【#财联社5月23日早间新闻精选#】
1、李克强5月19日晚出席中国国际贸易促进委员会建会70周年座谈会。李克强强调，无论国际风云如何变幻，中国都将坚定不移扩大开放，对外开放的大门只会越开越大；中国将明确透明稳定可预期的监管规则，进一步放宽市场准入，保障外资企业依法平等进入已经开放的领域。
2、中办、国办近日印发《关于推进实施国家文化数字化战略的意见》提出，加快文化产业数字化布局，在文化数据采集、加工、交易、分发、呈现等领域，培育一批新型文化企业；支持符合科创属性的数字化文化企业在科创板上市融资。
3、湖北省政府官方抖音账号“湖北发布”5月22日宣布，武汉四大远城区，即江夏区、东西湖区、经开区、黄陂区，全部解除限购。同日，武汉市住房保障和房屋管理局工作人员向财联社记者证实，放宽限购政策，二孩或三孩的本市户籍家庭，在限购区域可购第三套房。
4、据紫牛新闻21日消息，南京市房地产市场交易中心工作人员表示，南京二手房交易仍然需要购房证明。5月20日下午，南京房协微信公众号曾发文，“官宣”南京二手房取消限购，但该文已被删除。
5、河南省日前发布《进一步加快新能源汽车产业发展的指导意见》提出，到2025年，新能源汽车年产量占全省汽车产量的比例超过40%，努力建成3000亿级新能源汽车产业集群，力争推动全省汽车整车产值达到5000亿元、零部件及配套产值达到5000亿元。
6、青岛市政府新闻办20日宣布，开启主题消费活动，5月21日至10月31日购买汽车时，按照不同车型不同价位，可以享受到3000-10000元的一次性补贴。
7、据印度财政部消息，印度政府于5月22日起将不同铁品位和品种的铁矿石出口关税上调至45%-50%不等；将焦煤、焦炭的进口税率由2.5%、5%降至0关税；将宽度在600毫米以上的热轧、冷轧及涂镀板卷的出口关税由0%提高至15%。
8、据一财报道，5月21日开始，国内航空公司执飞的国内客运航班，如果收入没能覆盖可变成本，将获得来自财政的现金补贴支持。此项资金支持政策将实行两个月，涉及的航班数量为4500班。
9、证监会日前发布《关于进一步发挥资本市场功能 支持受疫情影响严重地区和行业加快恢复发展的通知》指出，支持公募基金管理公司践行长期投资、价值投资、责任投资理念，积极以自有资金申购旗下基金产品。
10、银保监会有关部门负责人5月20日表示，鼓励优质银行、保险公司和其他适格机构参与并购重组农村中小银行，会同相关部门落实鼓励中小银行兼并重组支持政策。
11、国家外汇管理局日前发布《关于进一步促进外汇市场服务实体经济有关措施的通知》提出，金融机构注意引导客户遵循“保值”而非“增值”为核心的汇率风险管理原则，聚焦主业、套保避险。
12、北京海淀区21日通报，自5月21日12时至5月28日12时（暂定），海淀区全域实行提级管控措施，实行居家办公。
13、北向资金20日净买入142.36亿。招商银行、五粮液、贵州茅台、东方财富净买入居前，分别获净买入7.10亿元、6.74亿元、5.96亿元、5.65亿元。
14、据财联社获悉，比亚迪20日发布CTB技术，其电池系统体积利用率提升至66%。比亚迪最新海豹车型使用CTB技术和高压充电系统，并搭载新一代刀片快充电池，充电15分钟，可行驶300Km。
15、据《科创板日报》记者22日从之江生物获悉，该公司猴痘病毒核酸测定试剂盒已有国内外订单，但国内仅供于疾控及科研用途；据圣湘生物5月22日官微消息，圣湘生物科研产品中已储备猴痘病毒核酸检测试剂盒（PCR-荧光探针法），可快速鉴别出猴痘病毒。
16、天齐锂业称参股公司SQM一季度实现净利润7.96亿美元，预测公司2022年上半年净利润将增加约6.2亿元；阳光电源公告，针对2021年利润下滑的原因，公司已总结相关经验教训，未来将大力提升电站开发、储能等项目精细化管理水平。
17、中远海控控股股东拟增持15亿元-30亿元公司A股和H股；良品铺子股东高瓴天达等拟减持不超6%股份；首钢股份股东宝武集团拟减持不超5%；金科股份控股股东所持0.85%股份被强制平仓。
18、韦尔股份全资企业拟以不超40亿元增持北京君正股票；金莱特拟投资港华生物并持有其30%股权，加深在电子烟产业布局；中国电建拟定增募资不超过150亿元，拟用于海上风电勘察和施工业务装备采购类项目。
19、格力电器调整员工持股业绩考核：2022年净利较2020年增长不低于20亿元。
20、特变电工称子公司行唐200MW光伏项目已停工，相关调查尚未完成。
21、恒指公司日前公布季检结果，将中芯国际等4家公司纳入恒生指数，将蔚来集团纳入恒生科技指数，阿里巴巴在恒指中的权重下调至6.48%，腾讯控股、美团的权重分别上调至8.00%和6.71%。
22、美股三大指数上周五收盘涨跌不一，纳指跌0.3%，全周累跌3.82%，创周线7连跌，续刷连跌纪录；标普500指数涨0.01%，全周累跌3.04%，创周线7连跌，为2001年来最长连跌纪录；道指涨0.03%，全周累跌2.9%，创周线8连跌，为1923年来首次。
23、世界卫生组织(WHO)5月20日召开紧急会议，讨论最近爆发的猴痘疫情，此前欧洲公布有100多例确诊或疑似病例。德国称这是欧洲有史以来最大的猴痘疫情。
24、俄罗斯国防部发言人科纳申科夫当地时间5月20日表示，亚速钢铁厂已经完全被俄军控制。
25、乌克兰最高拉达（议会）投票决定将该国战时状态延长90天至8月23日。乌总统办公室主任顾问表示，俄罗斯必须先从乌克兰撤军，之后才有可能恢复和平进程。
1、李克强5月19日晚出席中国国际贸易促进委员会建会70周年座谈会。李克强强调，无论国际风云如何变幻，中国都将坚定不移扩大开放，对外开放的大门只会越开越大；中国将明确透明稳定可预期的监管规则，进一步放宽市场准入，保障外资企业依法平等进入已经开放的领域。
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7、据印度财政部消息，印度政府于5月22日起将不同铁品位和品种的铁矿石出口关税上调至45%-50%不等；将焦煤、焦炭的进口税率由2.5%、5%降至0关税；将宽度在600毫米以上的热轧、冷轧及涂镀板卷的出口关税由0%提高至15%。
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14、据财联社获悉，比亚迪20日发布CTB技术，其电池系统体积利用率提升至66%。比亚迪最新海豹车型使用CTB技术和高压充电系统，并搭载新一代刀片快充电池，充电15分钟，可行驶300Km。
15、据《科创板日报》记者22日从之江生物获悉，该公司猴痘病毒核酸测定试剂盒已有国内外订单，但国内仅供于疾控及科研用途；据圣湘生物5月22日官微消息，圣湘生物科研产品中已储备猴痘病毒核酸检测试剂盒（PCR-荧光探针法），可快速鉴别出猴痘病毒。
16、天齐锂业称参股公司SQM一季度实现净利润7.96亿美元，预测公司2022年上半年净利润将增加约6.2亿元；阳光电源公告，针对2021年利润下滑的原因，公司已总结相关经验教训，未来将大力提升电站开发、储能等项目精细化管理水平。
17、中远海控控股股东拟增持15亿元-30亿元公司A股和H股；良品铺子股东高瓴天达等拟减持不超6%股份；首钢股份股东宝武集团拟减持不超5%；金科股份控股股东所持0.85%股份被强制平仓。
18、韦尔股份全资企业拟以不超40亿元增持北京君正股票；金莱特拟投资港华生物并持有其30%股权，加深在电子烟产业布局；中国电建拟定增募资不超过150亿元，拟用于海上风电勘察和施工业务装备采购类项目。
19、格力电器调整员工持股业绩考核：2022年净利较2020年增长不低于20亿元。
20、特变电工称子公司行唐200MW光伏项目已停工，相关调查尚未完成。
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22、美股三大指数上周五收盘涨跌不一，纳指跌0.3%，全周累跌3.82%，创周线7连跌，续刷连跌纪录；标普500指数涨0.01%，全周累跌3.04%，创周线7连跌，为2001年来最长连跌纪录；道指涨0.03%，全周累跌2.9%，创周线8连跌，为1923年来首次。
23、世界卫生组织(WHO)5月20日召开紧急会议，讨论最近爆发的猴痘疫情，此前欧洲公布有100多例确诊或疑似病例。德国称这是欧洲有史以来最大的猴痘疫情。
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25、乌克兰最高拉达（议会）投票决定将该国战时状态延长90天至8月23日。乌总统办公室主任顾问表示，俄罗斯必须先从乌克兰撤军，之后才有可能恢复和平进程。
#大连[超话]##大连市儿童医院医疗欺诈##医疗##国家卫健委##辽宁省卫健委##大连市卫健委#
我在此揭露大连市儿童医院违法违规治疗，致使高白儿童三天就快速死亡的医疗质量事故。儿童医院至今不认错，不道歉，不赔偿，不化解矛盾。
2019年3月，因儿子说头晕，牙龈肿痛，我和妻子带儿子到大连市儿童医院（现改为大连市妇女儿童医疗集团希望广场院区）门诊检查。血常规显示白细胞很高（270×10^9）。当天下午住院，第二天中午做骨穿检查，傍晚确诊为急性高白细胞白血病。在和血液科主任的谈话中，我想了解市儿童医院能否治疗白血病，不能的话我们到北京去。主任告诉我，全国的治疗方法都是一样的。孩子长这么大，病了也经常往市儿童医院跑，门诊的大夫经验丰富、态度和蔼，给我们留下很好的印象。既然儿童医院可以治疗，那么选择相信医生，留下来治疗应该是正确的选择。但是，我们万万没想到，自诩经验丰富的血液科医生，三天就把一个活生生的孩子治死了。医疗干预不能救人反而害人，这是正常的吗？后来，我们了解到，对于高白细胞白血病，降白的规范做法是口服降白药物羟基脲+血细胞分离机去除多余白细胞+小剂量阿糖胞苷化疗，这是目前最规范、最安全、效果最好的方法，基本可以达到缓解，不会死亡。可是我儿子三天就死亡了，儿童医院是怎么治疗的，真相到底是怎么样的呢？
第一个问题：大连市儿童医院当时没有血细胞分离机这个治疗高白的关键设备，医生隐瞒了家长。没有这个设备，是不具备救治高白细胞性白血病的能力的。但是血液科主任医师却违法违规，在没有得到家长知情同意的情况下，仅仅使用小剂量阿糖胞苷降白。大量医学文献记载，这种疗法死亡率极高，已经远远落后于诊疗规范。医生有什么权利不经家长知情同意就选择这种对孩子极其不利的疗法？我们相信医生，把孩子的命交到医生手里，但是她们却医疗欺诈，害死孩子。她们为什么要这样做？白血病的治疗周期长，费用高，把病人留下来对她们有利可图。骨穿检查就可以看出端倪。骨穿前不告诉，骨穿后才告诉家长骨髓样品要送到商业检验机构，细胞形态和基因检测需要3700元，预后评估需要3300元，而且要自费。网络上传言医生有30%的回扣，咱也不敢问。总之，医疗市场化导致一切向钱看，没有把患儿生命放在第一位，抛弃了治病救人的初心。（未完待续） https://t.cn/RJPse79
我在此揭露大连市儿童医院违法违规治疗，致使高白儿童三天就快速死亡的医疗质量事故。儿童医院至今不认错，不道歉，不赔偿，不化解矛盾。
2019年3月，因儿子说头晕，牙龈肿痛，我和妻子带儿子到大连市儿童医院（现改为大连市妇女儿童医疗集团希望广场院区）门诊检查。血常规显示白细胞很高（270×10^9）。当天下午住院，第二天中午做骨穿检查，傍晚确诊为急性高白细胞白血病。在和血液科主任的谈话中，我想了解市儿童医院能否治疗白血病，不能的话我们到北京去。主任告诉我，全国的治疗方法都是一样的。孩子长这么大，病了也经常往市儿童医院跑，门诊的大夫经验丰富、态度和蔼，给我们留下很好的印象。既然儿童医院可以治疗，那么选择相信医生，留下来治疗应该是正确的选择。但是，我们万万没想到，自诩经验丰富的血液科医生，三天就把一个活生生的孩子治死了。医疗干预不能救人反而害人，这是正常的吗？后来，我们了解到，对于高白细胞白血病，降白的规范做法是口服降白药物羟基脲+血细胞分离机去除多余白细胞+小剂量阿糖胞苷化疗，这是目前最规范、最安全、效果最好的方法，基本可以达到缓解，不会死亡。可是我儿子三天就死亡了，儿童医院是怎么治疗的，真相到底是怎么样的呢？
第一个问题：大连市儿童医院当时没有血细胞分离机这个治疗高白的关键设备，医生隐瞒了家长。没有这个设备，是不具备救治高白细胞性白血病的能力的。但是血液科主任医师却违法违规，在没有得到家长知情同意的情况下，仅仅使用小剂量阿糖胞苷降白。大量医学文献记载，这种疗法死亡率极高，已经远远落后于诊疗规范。医生有什么权利不经家长知情同意就选择这种对孩子极其不利的疗法？我们相信医生，把孩子的命交到医生手里，但是她们却医疗欺诈，害死孩子。她们为什么要这样做？白血病的治疗周期长，费用高，把病人留下来对她们有利可图。骨穿检查就可以看出端倪。骨穿前不告诉，骨穿后才告诉家长骨髓样品要送到商业检验机构，细胞形态和基因检测需要3700元，预后评估需要3300元，而且要自费。网络上传言医生有30%的回扣，咱也不敢问。总之，医疗市场化导致一切向钱看，没有把患儿生命放在第一位，抛弃了治病救人的初心。（未完待续） https://t.cn/RJPse79
国家医保局通报：骨科高值耗材骗保1.1亿 阿斯利康案再被点名
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
近年来，虚构药品、耗材骗保案多发，方式多为串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
5月以来，杭州市医疗保障管理服务中心通报23家药企、诊所等涉嫌骗保，予以解除或暂停医保服务协议；博乐市医保局通报一医院存在未达住院标准收住入院，骗取医疗保险基金等违规行为，作出责令限期整改、对其法定代表人进行约谈，追回医保基金7164.01元，处以违规金额三倍的罚款计14328.02元。
利刃出鞘 打击骗保“零容忍”
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
4月26日，甘肃省政府召开新闻发布会介绍，到12月底，甘肃省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域。
业内人士表示，目前，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，对骗保坚决“零容忍”，让违法者无处遁形，确保医保基金安全、高效、合理使用。
串换、虚记高值医用耗材骗保
国家医保局通报显示，根据举报线索，今年3月联合国家卫生健康委、市场监管总局，对同济医院进行飞行检查，发现2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334余万元。
根据媒体报道，2022年3月，有业内人士举报，随后，国家医保局联合国家卫健委、市场监管总局等，组成高规格调查专班进行飞行检查，重点调查同济医院植入体内的骨科耗材医保结算价格。最终查明，同济医院存在以次充好等骗取医保行为。例如植入体内的钢板是200元，医院却写成600元，这不仅造成医保基金的损失，更增加了患者负担。
根据2021年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
在此背景下，武汉市医保局对同济医院自查中主动退回的1915.75万元处以2倍罚款共3831.5万元；对检查发现的骗取金额418.62万元处以5倍罚款共2093.1万元，合计处罚5924.57万元。同时，责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。
国家医保局相关负责人表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒，树牢守法意识，自觉规范医疗服务行为，为参保人员提供合理优质的医疗服务，切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清表示，国家和地方各级人民政府不断强化医保基金监管、对骗保行为持续保持高压态势的当下，同济医院违规行为的曝光无疑再一次证明了医保基金监管所面临的形势之严峻、任务之艰巨和问题治理之复杂。
蔡海清说，此前一些地方检查仅针对定点零售药店、民营和基层医疗机构这些“软柿子”，不敢碰公立大型医疗机构这些“硬骨头”，这次检查更证明了下一步仍应加大力度，确保基金安全。
值得注意的是，除了骨科存在问题外，此次飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元。这意味着，同济医院未来还将面临检查组在核实处理后进一步的处罚动作。
花样繁多骗保频发
有业内人士表示，虚构药品、耗材是骗保的主要手段，例如，串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。
另有报道显示，除了串换医用耗材，在骗保案件中，部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械，却仍然让患者使用，并收取与全新医疗器械一样的费用，走正常的报销流程，以骗取医保基金。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
国家医保局相关负责人表示，已对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈，通报了案件阶段性调查进展，要求阿斯利康中国严格遵守法律法规，全力配合有关部门做好后续调查，并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞。
“零容忍”打击骗保
自2018年，国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门部署开展打击欺诈骗保专项行动以来，已累计追回近583亿元。
一位业内人士坦言，医保诈骗作案过程隐秘，很多没有直接受害人，合伙一方都“受益”，打击难度难上加难。例如：回收药品，开药者骗取药物获得一定资金，经营者收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间，获得利润。规模更大的便勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。
蔡海清表示，目前地方基金监管人员在思想上还存在顾虑，不敢深挖严查，不敢从重从快处理。甚至国家飞检组查出的问题，不仅不乘胜追击，反过来还帮忙捂盖子，帮忙说情打招呼，也不敢曝光案件，担心给当地党委政府抹黑，使基金监管的威力大打折扣。
在医保基金监管力度不断加强的当下，曝出“同济医院事件”，说明依然有少数医药机构及其工作人员对加强医保基金监管的必要性和重要性认识不足，对防范欺诈骗保行为的重视程度还远远不够，还没有全面绷紧规范诊疗、合法经营这根弦，依然存在侥幸心理。
蔡海清建议，全面建立全领域、全流程、全方位、全民动员、部门联动、多方协同的医保基金监管体系，不断提高监管对象的自律意识，营造良好的社会氛围，净化制度运行环境，构筑起护卫医保基金安全的“铜墙铁壁”。
例如，全面推行“双随机、一公开”医保基金监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，将医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用全部纳入监管范围，实现“全领域”监管。进一步完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，加强大数据应用，强化事前、事中监管，提升智能监控功能，不断加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。
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来源：经济参考报等
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近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
近年来，虚构药品、耗材骗保案多发，方式多为串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
5月以来，杭州市医疗保障管理服务中心通报23家药企、诊所等涉嫌骗保，予以解除或暂停医保服务协议；博乐市医保局通报一医院存在未达住院标准收住入院，骗取医疗保险基金等违规行为，作出责令限期整改、对其法定代表人进行约谈，追回医保基金7164.01元，处以违规金额三倍的罚款计14328.02元。
利刃出鞘 打击骗保“零容忍”
近日，国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）开展专项飞行检查结果，确认2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付约2334万元。此外，同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元，目前仍在进一步核实处理中。
4月26日，甘肃省政府召开新闻发布会介绍，到12月底，甘肃省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域。
业内人士表示，目前，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，对骗保坚决“零容忍”，让违法者无处遁形，确保医保基金安全、高效、合理使用。
串换、虚记高值医用耗材骗保
国家医保局通报显示，根据举报线索，今年3月联合国家卫生健康委、市场监管总局，对同济医院进行飞行检查，发现2017年1月至2020年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334余万元。
根据媒体报道，2022年3月，有业内人士举报，随后，国家医保局联合国家卫健委、市场监管总局等，组成高规格调查专班进行飞行检查，重点调查同济医院植入体内的骨科耗材医保结算价格。最终查明，同济医院存在以次充好等骗取医保行为。例如植入体内的钢板是200元，医院却写成600元，这不仅造成医保基金的损失，更增加了患者负担。
根据2021年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
在此背景下，武汉市医保局对同济医院自查中主动退回的1915.75万元处以2倍罚款共3831.5万元；对检查发现的骗取金额418.62万元处以5倍罚款共2093.1万元，合计处罚5924.57万元。同时，责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。
国家医保局相关负责人表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒，树牢守法意识，自觉规范医疗服务行为，为参保人员提供合理优质的医疗服务，切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清表示，国家和地方各级人民政府不断强化医保基金监管、对骗保行为持续保持高压态势的当下，同济医院违规行为的曝光无疑再一次证明了医保基金监管所面临的形势之严峻、任务之艰巨和问题治理之复杂。
蔡海清说，此前一些地方检查仅针对定点零售药店、民营和基层医疗机构这些“软柿子”，不敢碰公立大型医疗机构这些“硬骨头”，这次检查更证明了下一步仍应加大力度，确保基金安全。
值得注意的是，除了骨科存在问题外，此次飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元。这意味着，同济医院未来还将面临检查组在核实处理后进一步的处罚动作。
花样繁多骗保频发
有业内人士表示，虚构药品、耗材是骗保的主要手段，例如，串联收费、重复收费、虚假收费，或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高，骗保金额也会非常巨大。
另有报道显示，除了串换医用耗材，在骗保案件中，部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械，却仍然让患者使用，并收取与全新医疗器械一样的费用，走正常的报销流程，以骗取医保基金。
2022年1月27日，北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元，该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年，郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查，该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间，为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额174万元。最终，郑州医保局做出870万罚款，并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示，北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构，2011年至2017年间，法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某，通过单位职工收集大量医保卡，采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金，并根据相应医保卡骗取医保资金的数额，向提供医保卡的人员分成。
此外，部分药企也参与其中。2022年1月29日，深圳医保局透露，根据举报线索，于2021年7月对阿斯利康进行核查，发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办，抓获涉案人员17名，并依法采取刑事强制措施。
国家医保局相关负责人表示，已对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈，通报了案件阶段性调查进展，要求阿斯利康中国严格遵守法律法规，全力配合有关部门做好后续调查，并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞。
“零容忍”打击骗保
自2018年，国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门部署开展打击欺诈骗保专项行动以来，已累计追回近583亿元。
一位业内人士坦言，医保诈骗作案过程隐秘，很多没有直接受害人，合伙一方都“受益”，打击难度难上加难。例如：回收药品，开药者骗取药物获得一定资金，经营者收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间，获得利润。规模更大的便勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。
蔡海清表示，目前地方基金监管人员在思想上还存在顾虑，不敢深挖严查，不敢从重从快处理。甚至国家飞检组查出的问题，不仅不乘胜追击，反过来还帮忙捂盖子，帮忙说情打招呼，也不敢曝光案件，担心给当地党委政府抹黑，使基金监管的威力大打折扣。
在医保基金监管力度不断加强的当下，曝出“同济医院事件”，说明依然有少数医药机构及其工作人员对加强医保基金监管的必要性和重要性认识不足，对防范欺诈骗保行为的重视程度还远远不够，还没有全面绷紧规范诊疗、合法经营这根弦，依然存在侥幸心理。
蔡海清建议，全面建立全领域、全流程、全方位、全民动员、部门联动、多方协同的医保基金监管体系，不断提高监管对象的自律意识，营造良好的社会氛围，净化制度运行环境，构筑起护卫医保基金安全的“铜墙铁壁”。
例如，全面推行“双随机、一公开”医保基金监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，将医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用全部纳入监管范围，实现“全领域”监管。进一步完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，加强大数据应用，强化事前、事中监管，提升智能监控功能，不断加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。
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