在看Stantec的一个论坛记录，全球视角下的后疫情设计与规划：防疫。Stantec邀请了国际专家小组，就新冠肺炎对全球城市规划和设计的影响发表意见。意见主要思考非医疗干预，如“缓解”、“抑制”和“隔离”，规划和设计在帮助预防未来的大流行中有什么作用？Valentina Zanoni—Milano, Italy：设计有着重要的社会作用。它的作用是通过移情和创新的方式来解释社会需求。由于能够把握来自社会的各种信号和不断变化的需求，设计已经成为社会自身现代化进程中的一个关键因素。通过这种方式，设计作为一种解决复杂问题的创造性方法而脱颖而出。完全关闭不必要的活动和社会距离的规则，阻止我们使用体现城市精神的城市和公共场所(办公室、酒吧、餐厅、广场、公园、博物馆)，并不代表一个解决方案，也不代表一个定义我们城市生活方式的方向。这些是基于卫生和清洁原则的应对紧急状态的临时工具，它们不包括对需求的解释，因此本身并不包含规划过程。可操作意见如下：1.最大限度地利用数字接口，通过构建一个清晰而强大的系统，在需要时能够取代传统的服务分配方法，使每个人都能获得商品和食品分配服务。
2创建临时使用场景，如审查酒吧和餐馆以及公共和私人办公室的布局，以使其适合逐步开放，并使其在使用上灵活，并通过数字基础设施连接。3开放空间的使用可能是一些通常在室内发展和解决的活动的一个可能的场景。4在许多其他方面中，规划也是一门人文学科。重要的是要记住，我们在这种疫情情况下面临的问题需要同理心，承认他人的困难，并专注于解释需求。
Gwen Morgan—Plano, Texas, USA认为- 规划和设计为人们如何相互交流定下了基调，环境强烈地影响着人类的行为。因此，作为设计师，我们在后疫情时代肩负着重大责任。我们的设计可以“强制”(通过物理隔离，如墙壁或机械系统)或“建议”(通过使用规模和模式等工具)，在特定空间内发生不同的行为——无论这是否等同于更高风险地区的人们之间的更大隔离，对我们的医疗保健工作者更好的身体和精神支持，或任何介于两者之间的东西。此外，许多实用的设计措施可能会实施，以减轻疾病在未来的传播。也许我们会看到:1.部门之间的界限模糊，因此酒店、会议中心和社区空间等非医疗环境在设计之初就更容易根据需求转变为紧急医疗设施。2医院环境中病人和访客的独立HVAC系统。3我们的建筑越来越多地使用有限的非吸收性材料(隔音板天花板、地毯、织物等)。增加空间设计和布局中固有的灵活性和敏捷性。4易于清洁的墙壁和表面——无论是避免壁架和难以触及的角落的更流线型的形状，还是能够承受消毒化学品擦拭的材料。
5支持卫生的更广泛的公共设施——公共洗手站、社区淋浴、洗手间设计和维护的更高标准。6允许社交距离到位的新空间分配标准-例如，办公室规划可能会将人与人之间的最小距离标准化为6英尺，飞机上的座位间距可能会扩大，酒店、机场和医生办公室的等候区可能会更大，以允许座位之间的更大距离。7无接触技术的进一步发展，如电梯和公共交通选择。8全面重新强调社会公正和设计公平。9拥有大型集中式园区的公司可能会分散其劳动力并降低风险。如果员工现在希望能够在家工作，整体空间需求可能会发生变化。10设计有着重要的社会作用。它的作用是通过移情和创新的方式来解释社会需求。
在当前的疫情期间，流行病学家、生物数学家、交通部门、公共卫生部门和私人组织已经使用“空间地图”来发布疫情和分布的状态和预测。如果我们从不同的角度来看这个问题，如果我们能够增强对驱动空间地图的大数据背后的空间信息流模型的解释，城市规划者也可以加入到抗击疾病的行列中来。或许可以提出一种核心算法——比如预测台风轨迹的天气预报模型。
在每一次重大疫情中，大规模、以应对为重点的卫生设施选址总是引人关注。例如，非典时期的北京小汤山医院和新冠肺炎疫情时期的武汉火神山医院，在危机时刻帮助管理和扭转了局面。然而，这些临时医院在疫情之后的命运却成了一个问题。非典过后，小汤山立即被废弃了，因为不再需要它，也因为它位于市区之外。直到最近，它还被称为“寂静岭”然而，它在2020年3月重新投入服务，治疗新冠肺炎患者。
城市规划者可以帮助选择临时流行病治疗设施的位置，以支持长期的可行性，加强交通和城市基础设施的使用，并规定行动计划(集中、疏散、恢复)，以避免在流行病发生后被迫重新启动和准备设施和场所。
可以说，公共卫生再也不能成为基础设施规划和建设中的一个千篇一律的因素。有必要审视当前的需求，并根据未来人口动态需求和资源分配来平衡这些需求，并通过复原力视角积极促进公共卫生和城市空间规划之间的合作。
我们确信这种病毒(以及类似的流行病)主要通过公共场所(如公共交通工具、电梯、门把手)的密切身体接触或表面污染传播。既然已经证明减少这种接触可以减少疾病的传播，我们就需要设计可以在需要时以不同方式运作和发挥作用的场所。这意味着我们需要设计复原计划，使社区在必要时能够自我维持，能够自我隔离，而不会严重影响经济和社会福祉。
著名的约翰·斯诺绘制的伦敦霍乱爆发地图被认为是流行病学和城市设计的开端。它表明健康依赖于建筑环境。控制城市传染病的独立框架成本极高，因此限制了当前公共卫生部门主导的方法。更有效的途径是将流行病预防纳入现有和未来的城市规划、管理、预算、项目和战略，以避免下一个可能致命的疫情。
2创建临时使用场景，如审查酒吧和餐馆以及公共和私人办公室的布局，以使其适合逐步开放，并使其在使用上灵活，并通过数字基础设施连接。3开放空间的使用可能是一些通常在室内发展和解决的活动的一个可能的场景。4在许多其他方面中，规划也是一门人文学科。重要的是要记住，我们在这种疫情情况下面临的问题需要同理心，承认他人的困难，并专注于解释需求。
Gwen Morgan—Plano, Texas, USA认为- 规划和设计为人们如何相互交流定下了基调，环境强烈地影响着人类的行为。因此，作为设计师，我们在后疫情时代肩负着重大责任。我们的设计可以“强制”(通过物理隔离，如墙壁或机械系统)或“建议”(通过使用规模和模式等工具)，在特定空间内发生不同的行为——无论这是否等同于更高风险地区的人们之间的更大隔离，对我们的医疗保健工作者更好的身体和精神支持，或任何介于两者之间的东西。此外，许多实用的设计措施可能会实施，以减轻疾病在未来的传播。也许我们会看到:1.部门之间的界限模糊，因此酒店、会议中心和社区空间等非医疗环境在设计之初就更容易根据需求转变为紧急医疗设施。2医院环境中病人和访客的独立HVAC系统。3我们的建筑越来越多地使用有限的非吸收性材料(隔音板天花板、地毯、织物等)。增加空间设计和布局中固有的灵活性和敏捷性。4易于清洁的墙壁和表面——无论是避免壁架和难以触及的角落的更流线型的形状，还是能够承受消毒化学品擦拭的材料。
5支持卫生的更广泛的公共设施——公共洗手站、社区淋浴、洗手间设计和维护的更高标准。6允许社交距离到位的新空间分配标准-例如，办公室规划可能会将人与人之间的最小距离标准化为6英尺，飞机上的座位间距可能会扩大，酒店、机场和医生办公室的等候区可能会更大，以允许座位之间的更大距离。7无接触技术的进一步发展，如电梯和公共交通选择。8全面重新强调社会公正和设计公平。9拥有大型集中式园区的公司可能会分散其劳动力并降低风险。如果员工现在希望能够在家工作，整体空间需求可能会发生变化。10设计有着重要的社会作用。它的作用是通过移情和创新的方式来解释社会需求。
在当前的疫情期间，流行病学家、生物数学家、交通部门、公共卫生部门和私人组织已经使用“空间地图”来发布疫情和分布的状态和预测。如果我们从不同的角度来看这个问题，如果我们能够增强对驱动空间地图的大数据背后的空间信息流模型的解释，城市规划者也可以加入到抗击疾病的行列中来。或许可以提出一种核心算法——比如预测台风轨迹的天气预报模型。
在每一次重大疫情中，大规模、以应对为重点的卫生设施选址总是引人关注。例如，非典时期的北京小汤山医院和新冠肺炎疫情时期的武汉火神山医院，在危机时刻帮助管理和扭转了局面。然而，这些临时医院在疫情之后的命运却成了一个问题。非典过后，小汤山立即被废弃了，因为不再需要它，也因为它位于市区之外。直到最近，它还被称为“寂静岭”然而，它在2020年3月重新投入服务，治疗新冠肺炎患者。
城市规划者可以帮助选择临时流行病治疗设施的位置，以支持长期的可行性，加强交通和城市基础设施的使用，并规定行动计划(集中、疏散、恢复)，以避免在流行病发生后被迫重新启动和准备设施和场所。
可以说，公共卫生再也不能成为基础设施规划和建设中的一个千篇一律的因素。有必要审视当前的需求，并根据未来人口动态需求和资源分配来平衡这些需求，并通过复原力视角积极促进公共卫生和城市空间规划之间的合作。
我们确信这种病毒(以及类似的流行病)主要通过公共场所(如公共交通工具、电梯、门把手)的密切身体接触或表面污染传播。既然已经证明减少这种接触可以减少疾病的传播，我们就需要设计可以在需要时以不同方式运作和发挥作用的场所。这意味着我们需要设计复原计划，使社区在必要时能够自我维持，能够自我隔离，而不会严重影响经济和社会福祉。
著名的约翰·斯诺绘制的伦敦霍乱爆发地图被认为是流行病学和城市设计的开端。它表明健康依赖于建筑环境。控制城市传染病的独立框架成本极高，因此限制了当前公共卫生部门主导的方法。更有效的途径是将流行病预防纳入现有和未来的城市规划、管理、预算、项目和战略，以避免下一个可能致命的疫情。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
#本周签约新作#第一波已发，第二波签约新作送上！
《有人说谎》 / 张弓搭箭
虹桥分局有段时间破案率奇高，三年后新鲜出炉的警局档案记录员——余净，在整理档案的时候发现。那段时间只有一桩案件未破。余净误打误撞找到破案的关键线索，案件风风火火的重新启封，警局也迎来一位叫——苏芫的故人……
：https://t.cn/A6Mge5iP
《心探》 / 法拉碲
方麦，她第一没想到的是，会跟自己的半个青梅竹马重逢；第二没想到的是，他们竟然会一起进入了灵魂与精神的维度，在扭曲场中解谜求生。
青春时代的楼下男孩已经成长为睿智、机敏的青年，而他们涉足的事件背后，远非看起来的那般简单，一场危及所有人的阴谋逐渐被揭开……
HE——疏离依恋型女主和理工直男男主在险象环生的事件中不断成长、成熟，跨越心理藩篱，走向彼此的故事。
七个单元故事，七个不同世界的悬疑与求生。
：https://t.cn/A6Mge5Jd
《我只是系统的漏网之鱼》 / 碎筠
临灵乐园开张，迎来了一个老朋友——戚重知
一个乐园系统下的漏网之鱼
为了保护自己的手足，回到了这诡秘乐园世界
也与注定之人相逢
“欢迎来到临灵乐园，我的朋友，在这里没有死亡、没有罪 恶、没有哭泣，你只要每天快乐。”
这一次，能否再次死里逃生？
：https://t.cn/A6Mge5iz
《凤凰墓》 / 展羚
太平盛世，不平的是，恶魔遍人间，论摄像头是如何杀死一名女性
：https://t.cn/A6Mge5JD
《爱之谋杀》 / 西颐
一通勒索短信，牵扯出她的惊天秘密。当她如约来到交易地点，却发现卷入一场跌宕起伏的谋杀漩涡。一场谋杀案的终止是另一场谋 杀案的开始。
：https://t.cn/A6Mge5i4
《哈河密塔》 / 吉羽蓦
故事以内蒙老哈河平原之上，矗立的一座巨型未掘的辽古塔为原型。小说主人公冥冥之中仿佛在被它召唤而至，随着科考队的试掘步伐一步步走向了它，到底是命运的多舛，还是谓之幸事，一个不为人知的密境昭然若揭。让我们随着我笔下的人物，一起解开这隐藏的密码，走向这座尘封千年的密地之中。
：https://t.cn/A6Mge5Jg
《第三视角》 / 禾肖
我不过是一座爱的富矿
你闯入便开始坍塌
一砂一砾
皆为你的避之不及
我不过是一座爱的富矿
你闯入便开始坍塌
一砂一砾
皆为你的避之不及
：https://t.cn/A6Mge5iw
《暗夜试探》 / 竹也
“陈子彬，如果能回到十五年前，我要做的第一件事不是找那凶手！而是在我爸赶到楼顶之前，推 你妈下去！”
尘封的自杀疑案，捉弄了两代人的命运。
十五年前分局的李东阳舍身救下的自杀者是如今刑警队长陈子彬的母亲，而当年陈母获救后却再次跳楼轻生的举动，到底是如传闻一样不堪，还是他人别有用心地栽赃？李东阳的妻子又为何被害，李执除了看到倒在血泊里的母亲之外，还看到了什么…错综复杂的谜团里，种种疑问都被一双大手，一掀而过。
他们在暗夜里，敌视、窥伺、又试探。
十五年后，真相仍被隐藏。
可湛湛青天，昭昭其心，少年人终会在血 泪和匍匐中成长。既然前路有层层迷障，那不如就一起闯！
所有故事，都将揭开序章…
：https://t.cn/A6Mge5iL
《有心事赠邻窗》 / 一见青山
都说出生于相声人家的孩子肯定也能说会道，但褚长洛不是，她既不爱听那些贯口段子，也不会说好听的话。
都说三岁看小，七岁看老。但莫延之自十岁那年父母去世后便很久都不再开口说话，在所有人都以为他要成为一个哑巴时，他却流畅地背出了多个耳熟能详的贯口。
……
褚长洛有“三不想”：不想听相声，不想待在家，不想莫延之管她。
莫延之有“三想”：想说相声，想待在褚长洛家，想告诉褚长洛他喜欢她。
自从褚长洛认识莫延之以来，他就一直住在她家，他也是她父亲最得意的徒弟之一，但是她一直觉得他俩不熟。
可是后来她发现，她所以为的那些“不熟”，却是他埋藏许久的“克制”。
注：本文无任何原型，故事纯属虚构。
：https://t.cn/A6Mge5iv
《顶层游戏》 / 踏夜白泽
——看清这个污浊的世界，然后和它同化；或者，击碎它。
在未来世界资源紧张、环境污染、贫富差距等因素的共同作用下，针对底层“边缘化”民众日益增多的现象，为维持现有社会状态的整体稳定性，航城相关部门制定了一系列应对方案，其中包括名为“顶层游戏”的竞技类综艺，优胜者将获得直通上层社会的资格。
职业选手边青穹找到潦倒度日的往届玩家石濑，并强迫他加入自己的战队。随着赛程逐渐推进，起初轻视石濑的边青穹，逐渐对其生出了深厚感情；而始终对青穹怀有戒备的石濑，也发现了这个少年参赛的真正意图……
险象环生的比赛背后，潜藏着无数暗流涌动。冲破层层考验，谁能登临最后的胜者席位？一场结局未卜的残酷游戏，即将加载完成。
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《魔方游戏》 / 某一
欢迎来到九死一生的魔方游戏！
这里就是职场，这里就是人生，
赢的人赢得一切，输的人输掉性命，
底牌已在面前，魔方已在手中，
游戏即将开始，你准备好了没？
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《再见了，青春！》 / 顔雨薇
我是张筱语。
我有一个青梅竹马的恋人。
然而，
从大学毕业那天起，
我们却走上了不同的道路。
他丢下我，开始踏上他人生的不归路。
我离开他，开始了被包养的堕落人生……
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《末日真相》 / 师座
末日题材，没有异能，没有进化。进入新世纪以来，地球上就会经常出现各种各样稀奇古怪的病毒，相似之处就是高致病，高传染，高致死率。2018年秋，一种极为致命的未知病毒，以极快的传染性，肆虐整个人类世界！幸存下来的人类苟延残喘，幸存下来的各国临时政府虽然也在竭力调查真相，可随着线索慢慢的浮出水面，都悄无声息了。这背后有着怎样惊天的反人类的巨大阴谋？请在故事里慢慢探索吧！
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《生死十八层》 / 青末风
家庭破裂、求学波折、朋友故去、恋人暴力，坠楼是否可以解决一切呢？梁虞是这么想的，也是这么做的，怎料却因此进入了一个异世界……
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《月亮少年》 / 三秋
失明少女被项链里的守护精灵—月亮少年（用两颗星星） 治好了眼睛 月亮少年对少女一见钟情（莫名我就喜欢你）然而少女却爱上了玉米老板......不完美的结尾让你猜得到开始却猜不到结局
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《偿还》 / 阴雨天亦无妨
晋章不止一次想过，如果秦秉玉不是他姑姑就好了。可是如果她真的不是，他们也不会在幼年相识，晋章更不会知道一个比他大整整十岁的女人是他今生情之所钟。
太过纠缠了，命运！
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《美食摄影三》 / 吾名指
从从事五年美食摄影师的角度，讲述摄影的技法。揽括设备基础知识，摄影的角度，你看完这些可以解决入门的迷茫，清楚的知道如果我想从事拍照，我需要怎么开始，需要准备哪些器材，需要怎么拍摄才能让美食更加的吸引人。
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《有人说谎》 / 张弓搭箭
虹桥分局有段时间破案率奇高，三年后新鲜出炉的警局档案记录员——余净，在整理档案的时候发现。那段时间只有一桩案件未破。余净误打误撞找到破案的关键线索，案件风风火火的重新启封，警局也迎来一位叫——苏芫的故人……
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《心探》 / 法拉碲
方麦，她第一没想到的是，会跟自己的半个青梅竹马重逢；第二没想到的是，他们竟然会一起进入了灵魂与精神的维度，在扭曲场中解谜求生。
青春时代的楼下男孩已经成长为睿智、机敏的青年，而他们涉足的事件背后，远非看起来的那般简单，一场危及所有人的阴谋逐渐被揭开……
HE——疏离依恋型女主和理工直男男主在险象环生的事件中不断成长、成熟，跨越心理藩篱，走向彼此的故事。
七个单元故事，七个不同世界的悬疑与求生。
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《我只是系统的漏网之鱼》 / 碎筠
临灵乐园开张，迎来了一个老朋友——戚重知
一个乐园系统下的漏网之鱼
为了保护自己的手足，回到了这诡秘乐园世界
也与注定之人相逢
“欢迎来到临灵乐园，我的朋友，在这里没有死亡、没有罪 恶、没有哭泣，你只要每天快乐。”
这一次，能否再次死里逃生？
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《凤凰墓》 / 展羚
太平盛世，不平的是，恶魔遍人间，论摄像头是如何杀死一名女性
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《爱之谋杀》 / 西颐
一通勒索短信，牵扯出她的惊天秘密。当她如约来到交易地点，却发现卷入一场跌宕起伏的谋杀漩涡。一场谋杀案的终止是另一场谋 杀案的开始。
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《哈河密塔》 / 吉羽蓦
故事以内蒙老哈河平原之上，矗立的一座巨型未掘的辽古塔为原型。小说主人公冥冥之中仿佛在被它召唤而至，随着科考队的试掘步伐一步步走向了它，到底是命运的多舛，还是谓之幸事，一个不为人知的密境昭然若揭。让我们随着我笔下的人物，一起解开这隐藏的密码，走向这座尘封千年的密地之中。
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《第三视角》 / 禾肖
我不过是一座爱的富矿
你闯入便开始坍塌
一砂一砾
皆为你的避之不及
我不过是一座爱的富矿
你闯入便开始坍塌
一砂一砾
皆为你的避之不及
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《暗夜试探》 / 竹也
“陈子彬，如果能回到十五年前，我要做的第一件事不是找那凶手！而是在我爸赶到楼顶之前，推 你妈下去！”
尘封的自杀疑案，捉弄了两代人的命运。
十五年前分局的李东阳舍身救下的自杀者是如今刑警队长陈子彬的母亲，而当年陈母获救后却再次跳楼轻生的举动，到底是如传闻一样不堪，还是他人别有用心地栽赃？李东阳的妻子又为何被害，李执除了看到倒在血泊里的母亲之外，还看到了什么…错综复杂的谜团里，种种疑问都被一双大手，一掀而过。
他们在暗夜里，敌视、窥伺、又试探。
十五年后，真相仍被隐藏。
可湛湛青天，昭昭其心，少年人终会在血 泪和匍匐中成长。既然前路有层层迷障，那不如就一起闯！
所有故事，都将揭开序章…
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《有心事赠邻窗》 / 一见青山
都说出生于相声人家的孩子肯定也能说会道，但褚长洛不是，她既不爱听那些贯口段子，也不会说好听的话。
都说三岁看小，七岁看老。但莫延之自十岁那年父母去世后便很久都不再开口说话，在所有人都以为他要成为一个哑巴时，他却流畅地背出了多个耳熟能详的贯口。
……
褚长洛有“三不想”：不想听相声，不想待在家，不想莫延之管她。
莫延之有“三想”：想说相声，想待在褚长洛家，想告诉褚长洛他喜欢她。
自从褚长洛认识莫延之以来，他就一直住在她家，他也是她父亲最得意的徒弟之一，但是她一直觉得他俩不熟。
可是后来她发现，她所以为的那些“不熟”，却是他埋藏许久的“克制”。
注：本文无任何原型，故事纯属虚构。
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《顶层游戏》 / 踏夜白泽
——看清这个污浊的世界，然后和它同化；或者，击碎它。
在未来世界资源紧张、环境污染、贫富差距等因素的共同作用下，针对底层“边缘化”民众日益增多的现象，为维持现有社会状态的整体稳定性，航城相关部门制定了一系列应对方案，其中包括名为“顶层游戏”的竞技类综艺，优胜者将获得直通上层社会的资格。
职业选手边青穹找到潦倒度日的往届玩家石濑，并强迫他加入自己的战队。随着赛程逐渐推进，起初轻视石濑的边青穹，逐渐对其生出了深厚感情；而始终对青穹怀有戒备的石濑，也发现了这个少年参赛的真正意图……
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《魔方游戏》 / 某一
欢迎来到九死一生的魔方游戏！
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游戏即将开始，你准备好了没？
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我是张筱语。
我有一个青梅竹马的恋人。
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我们却走上了不同的道路。
他丢下我，开始踏上他人生的不归路。
我离开他，开始了被包养的堕落人生……
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《末日真相》 / 师座
末日题材，没有异能，没有进化。进入新世纪以来，地球上就会经常出现各种各样稀奇古怪的病毒，相似之处就是高致病，高传染，高致死率。2018年秋，一种极为致命的未知病毒，以极快的传染性，肆虐整个人类世界！幸存下来的人类苟延残喘，幸存下来的各国临时政府虽然也在竭力调查真相，可随着线索慢慢的浮出水面，都悄无声息了。这背后有着怎样惊天的反人类的巨大阴谋？请在故事里慢慢探索吧！
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《生死十八层》 / 青末风
家庭破裂、求学波折、朋友故去、恋人暴力，坠楼是否可以解决一切呢？梁虞是这么想的，也是这么做的，怎料却因此进入了一个异世界……
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《月亮少年》 / 三秋
失明少女被项链里的守护精灵—月亮少年（用两颗星星） 治好了眼睛 月亮少年对少女一见钟情（莫名我就喜欢你）然而少女却爱上了玉米老板......不完美的结尾让你猜得到开始却猜不到结局
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《偿还》 / 阴雨天亦无妨
晋章不止一次想过，如果秦秉玉不是他姑姑就好了。可是如果她真的不是，他们也不会在幼年相识，晋章更不会知道一个比他大整整十岁的女人是他今生情之所钟。
太过纠缠了，命运！
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《美食摄影三》 / 吾名指
从从事五年美食摄影师的角度，讲述摄影的技法。揽括设备基础知识，摄影的角度，你看完这些可以解决入门的迷茫，清楚的知道如果我想从事拍照，我需要怎么开始，需要准备哪些器材，需要怎么拍摄才能让美食更加的吸引人。
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