肖相如:大黄在慢性肾衰中的正确运用
导读:大黄是治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的有效药物,也是最常用的药物。但大黄属于苦寒泻下药,运用时应注意分寸,避免滥用。

本文重点从大黄治疗CRF 的运用标准、疗效判断两方面进行探讨。

大黄是治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的有效药物,也是最常用的药物。几乎所有的医生治疗CRF都用大黄,几乎所有的CRF患者都用过大黄。

但从临床实践来看,不同的医生用大黄的结果不一样,不同的病人用大黄以后结果也不一样。也就是说,用大黄以后,有的疗效好,有的疗效不好,有的甚至使病情加重。

本文将就如何正确运用大黄和正确进行CRF的疗效评价做一阐述。

图片
如何正确地运用大黄
图片

CRF的关键是肾脏的结构破坏,功能丧失,导致有毒的代谢废物潴留。

中医认为,CRF的基本病机是本虚标实,本虚指的是脏腑虚损,特别是肾脾虚损;标实指的是脏腑虚损,气化功能障碍,浊邪内留。

所以,CRF的治则应该是扶正与泻浊排毒并重。

能否准确、适度、辨证地运用扶正和泻浊排毒的方法,是反应肾科医生水平的标尺。

现在用大黄,用泻法,几乎成了治疗CRF的法宝,很多医生一味追求降低Cr、BUN,用泻法为主,不仅用大黄,而且还用一些更加峻猛的泻下药,初用有效,久用则不仅无效,反而会使患者的体质更加虚弱,病情加重。

大黄属于苦寒泻下药,具有通便导滞、泻火凉血、活血祛瘀等功能。根据笔者的临床体会,可从以下几个方面来考虑。

1

患者有明显的恶心呕吐、大便秘结,则应通腑泻浊以治其标。

热结便秘者可见身热面赤、口干口苦口臭、心烦尿黄、腹胀或痛、舌红苔黄燥、脉滑数等,应泻热通便,方用大承气汤,药物有生大黄(后下)、芒硝(冲服)、枳实、厚朴;

冷结便秘者可见腹胀腹痛、得温痛减、畏寒肢冷、腰脊冷痛、小便清白、舌淡苔白腻、脉沉迟等,应温阳祛寒通便,方用温脾汤,药物有生大黄、制附子、干姜、甘草、人参。

2

若大便通畅,呕吐停止,则应以扶正为主,兼以化毒排毒降浊,在辨证论治方中加入少量生大黄。

如辨证为脾胃虚弱者,可用香砂六君子汤加生大黄;如辨证为脾肾气阴两虚者,可用参芪地黄汤加生大黄等。

3

以大黄为主的灌肠剂可常规运用。

常用药物有生大黄、附子、生牡蛎、蒲公英等,隔日1次。用大黄后应保持每天大便2~3次,不到2次则应将大黄后下或加量,超过3次则应减少大黄用量。

4

虽然湿浊内留是CRF的核心问题,但中医认为,湿浊内留源于脏腑虚损,只有脏腑强壮,才能发挥化毒排毒降浊的作用;另一方面,扶助正气,增强脏腑功能,还可以提高人体对尿毒症毒素的耐受能力,提高患者的生存质量。

笔者在临床上经常可以见到,有些病人虽然肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)很高,但病人体质状态较好,并无太多临床症状,生存质量尚可;相反有些病人Cr、BUN并不太高,但病人体质状态较差,临床症状较多,生存质量很差。

笔者曾治疗一位患者,血Cr超过795.6umol/L,西医院让其必须透析,否则不给治疗;找中医治疗则以泻下为主,最后病人被泻得大便失禁,不能活动。

后邀余治疗,改用扶正为主的治法,血Cr反而下降到618.8umol/L,重要的是病人大便恢复正常,体质增强,不仅生活自理,而且每天还可跳舞1~2个小时。

可见,即使是排毒,也不能完全依赖于强制性的泻下,而应以恢复人体正气,增强人体的气化功能为目的,气化功能增强,浊毒的排泄自然增加。

所以,古人认为“化不可代,时不可速”。化不可代,指的是中医治疗不能靠包办代替;时不可速,指的是不可拔苗助长,否则往往欲速则不达。

图片
如何树立CRF的正确疗效判断观
图片

由于CRF属于复杂性的难治病,所以对于治疗目标和疗效判断都要实事求是,否则就会陷入被动。

经常有医生跟我说,治疗CRF要是Cr、BUN不下降,病人就会对医生不信任,医生自己也会失去信心。

其实对CRF的疗效判断应该是动态的、综合的,不能只以Cr、BUN的下降为标准。

CRF时,Cr、BUN的上升是肯定的,经过治疗下降是疗效,上升得慢也是疗效,虽然上升,但病人症状改善,生存质量提高,也是疗效。

这只是一个认识问题,但这种认识必须来源于对CRF的透彻了解和大量的临床实践。肾科医生没有获得这种认识,就会对许多患者的治疗失去信心,肾科医生不能让患者获得这种认识,许多患者就会放弃治疗。因此也可以看出,治疗CRF的复杂性。

注:本文首发于《辽宁中医杂志》,第29卷第6期,略有删减。本公众号仅用之进行学术交流,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。

天干相当于“树干”,“地支”相当于“树根”。天干要想力量大,在地支就必须要有自己的根系,根系越多其蕴含的五行力量就越大,这个根系就是“通根”。

天干通根是对五行(金、木、水、火、土)而言的,这个五行称为天干的“通根五行”,这个藏有同类五行的地支称为“通根”。平时笼统地称为“通根五行”、“根气”或“有根”(注:只有五行才能被称为“气”,如天干五合化气就是甲己合化土、乙庚合化金、丙辛合化水、丁壬合化木、戊癸合化火)。表现形式有两种:天干通根地支与天干通根地支藏干。

1、天干通根地支

任意柱的地支五行与任意柱的天干五行相同(有时候又称为“比合”)或是生天干的就叫天干通根。生天干的五行,从严格意义上来说,并不算通根。但它毕竟是生天干的,所以对天干的力量是增加的作用,也可归入天干有根的范畴。根气分三类:

(1)、本气通根

天干的五行与地支五行的本气相同,主要是阳干见阳支为根,阴干见阴支为根。如:

甲天干遇地支寅,乙天干遇地支卯。 (木)

丙天干遇地支巳,丁天干遇地支午。 (火)

庚天干遇地支申,辛天干遇地支酉。 (金)

壬天干遇地支亥,癸天干遇地支子。 (水)

戊天干遇地支戌、未,己天干遇地支辰、丑。 (土)

(2)、余气通根

天干得地支的余气根。如:

天干甲、乙遇地支辰 (湿土)

天干庚、辛遇地支戌 (燥土)

天干壬、癸遇地支丑 (湿土)

天干丙、丁遇地支未 (燥土)

(3)生扶通根

即地支生天干,只有天干坐生扶地支(即干支同柱)贴身生扶(力强)才以通根论,否则(力弱)仍是虚浮无根。如:

天干甲、乙遇地支亥、子。 (水生木)

天干丙、丁遇地支寅、卯。 (木生火)

天干戊、己遇地支巳、午。 (火生土)

天干壬、癸遇地支申、酉。 (金生水)

天干庚、辛遇地支辰、戌、丑、未。 (土生金)

天干通根于同柱地支称为“本气通根”,简称“正根”。天干通根于旁柱地支称为“旁柱通根”,简称“旁根”。正根的力量大,旁根的力量小。

“本气通根”和“余气通根”由于是地支中藏有该天干,因此一目了然,较易理解。在此,着重讲一下如何理解“生扶通根”。

“生扶通根”从严格意义上来说,并不算通根。但它毕竟是生天干的,所以对天干的力量是增加的作用,也可归入天干有根的范畴。但也并不是说地支只要一见生扶天干的地支就算通根,只有天干坐生扶地支(即干支同柱)贴身生扶(力强)或虽不同柱,但生扶地支为月支(力强)才以通根论,否则(力弱)为“微根”,以虚浮无根论。

例如:

己  戊  己  庚

丑  辰  巳  午

此造时干“庚”金,虽有年支“丑”土和月支“辰”土生之,但由于不是同柱贴身生扶,力量弱小,且被日支“巳”火和时支“午”火贴身近克,以虚浮无根论。“丑”土内虽藏余气“辛”金,但由于余气力小,天干必须坐支(即干支同柱)贴身(力强)才算通余气根,若不坐支(力弱)不作通根论,作无根论。

壬  癸  丙  己

子  卯  子  亥

此造日干“丙”火虽不与月支“卯”木同柱,但仍以有根论。因此不能入从煞格,仍当以印为用神,所喜者丙寅、丁卯二十年木火运耳。若再见官煞财运,立见其灾矣。 ——此例摘自《子平真诠》

女命:

癸  己  戊  丁

丑  未  辰  巳

此命火土重重,单见癸透年上,丑未之冲癸水根拔。

总而言之,天干通根的结果是使天干的力量变得很强,而不是中、弱。因此,若天干通根于地支本气,由于本气的力量能占到70%,力量非常强大,所以不论是否干支同柱都算通根。而中气、余气的力量仅占30%,因此,只有干支同柱才勉强算通根,若不同柱则作无根论。同理,由于生扶天干的地支是间接对天干产生影响,而不是像藏干那样直接对天干产生影响,所以仍是只有干支同柱才勉强算通根,若不同柱则作无根论。

2、天干通根地支藏干

任意柱的地支藏干五行与任意柱的天干五行相同也称天干通根。根气分三类:

(地支藏干表)

地支藏干:子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥

本气:癸 己 甲 乙 戊 丙 丁 己 庚 辛 戊 壬

中气:癸 丙 乙 庚 己 丁 壬 辛 甲

余气:辛 戊 癸 戊 乙 戊 丁

(1)通本气根

天干甲、乙遇地支寅、卯为通本气根,为强根。

天干丙、丁遇地支巳、午为通本气根,为强根。

天干庚、辛遇地支申、酉为通本气根,为强根。

天干壬、癸遇地支亥、子为通本气根,为强根。

天干戊遇地支辰、戌为通本气根,为强根。

天干己遇地支丑、未为通本气根,为强根。

(2)通中气根

天干必须坐支(即干支同柱)贴身(力强)才算通中气根,若不坐支(力弱)不作通根论,作无根论。

六十甲子中只有甲辰、丁未、庚戌、癸丑为通中气根。

(3)通余气根

天干必须坐支(即干支同柱)贴身(力强)才算通余气根,若不坐支(力弱)不作通根论,作无根论。

六十甲子中只有乙未、丙戌、辛丑、壬辰为通余气根。

3、通根乘旺

通根乘旺指日干通根于月令。月令,又称月建、月提、提纲,司一月之权,是衡量旺相休囚的尺度。因此,日干通根于月令为“乘旺”。

4、禄刃强根

五行生旺死绝表
一个人的日柱是壬子,从十二气数上看,壬到子为帝旺,为自坐帝旺。如果出生冬天,则为旺中之帝旺;如果出生在秋天则为相中之帝旺;如果出生在春天,则为休中之帝;出生在夏天,则是囚中之帝旺;如果出生在四季月,则是死中之帝旺。
身旺的人喜克、泄、耗,就像一颗大树,要使其成材,就要修枝剪叶,斫伐雕刻,要让它用在正确的位置上,否则也成不了栋梁之才。身弱的人喜印绶生、比劫助,就像一颗嫩苗,需要滋养施肥、雨露灌溉,只有这样,才能使其发挥拥有的作用。再举个例子,就像身旺的孩子,往往有主见,比较自我,个性强较独立,因此我们要多给他们一些磨练,给他们立规矩,所谓玉不雕不成器。而身弱的孩子,往往胆小,难有主见,遇事犹豫而缺乏自信,因此我们要多鼓励,多帮扶,帮助其树立自信。

 甲  丙  己  庚

申  子  巳 



月干“丙”火通根于日支“巳”火和时支“午”火,在《五行生旺死绝表》中,丙临官(又称禄)在巳,帝旺(又称刃)在午,因此,日支“巳”和时支“午”称为月干“丙”的禄刃强根,也说成“月干丙火通根于日时支禄刃强根”。

通根最强者为禄刃,其次逢长生,再次为墓库,最次为余气。

5、拱局为强根

拱局包括“拱方局”和“拱会局”两种。

(1)、拱方局

方局有五种,即:

寅卯辰——东方木局;巳午未——南方火局;

申酉戌——西方金局;亥子丑——北方水局;辰戌丑未——中央土局。

所谓“拱方局”,就是方局不全,刚好缺了中间那个字,且剩余两个字相邻。即:



(拱卯)

(拱午)

(拱酉)

(拱子)

辰戌丑未无拱方局。

拱方局两字之力不及方局三字俱全之力。但若所拱之字与天干为本气,则作强根论。即:

天干甲、乙(木)遇地支拱卯(木)为强根。

天干丙、丁(火)遇地支拱午(火)为强根。

天干庚、辛(金)遇地支拱酉(金)为强根。

天干壬、癸(水)遇地支拱子(水)为强根。

女命:





此造巳火当令,日干丁火虽通根于月令巳火强根,但命局异党众多,仍以弱论。幸喜巳未拱出方局午火,使日干丁火又多一强根,因此,日干丁火由弱变强。此造用神为水(调候用神,炎夏用水),而不是木火。命主本人的经历也验证了用神的正确性。

由此可得出一个结论:

日干为甲、乙,月支为寅秉令,若能拱出方局卯,则异党虽众,日干仍为强旺。

日干为丙、丁,月支为巳秉令,若能拱出方局午,则异党虽众,日干仍为强旺。

日干为庚、辛,月支为申秉令,若能拱出方局酉,则异党虽众,日干仍为强旺。

日干为壬、癸,月支为亥秉令,若能拱出方局子,则异党虽众,日干仍为强旺。

(2)、拱会局

会局有四种,即:

亥卯未——会木局;寅午戌——会火局;

巳酉丑——会金局;申子辰——会水局。

所谓“拱会局”,就是会局不全,刚好缺了中间那个字,且剩余两个字相邻。即:

亥 未



(拱卯)

(拱午)

(拱酉)

(拱子)

拱会局两字之力不及会局三字俱全之力。但若所拱之字与天干为本气,则作强根论。即:

天干甲、乙(木)遇地支拱卯(木)为强根。

天干丙、丁(火)遇地支拱午(火)为强根。

天干庚、辛(金)遇地支拱酉(金)为强根。

天干壬、癸(水)遇地支拱子(水)为强根。

例:





此造寅戌拱午,天干见丙,于是丙以拱出之午为强根。亥丑拱子(才星),天干虽无壬癸,仍可当做原局有才星论,但其力不大。等到大运、流年见壬(财)癸(才)出现,财(才)的力量会突然大起来,是吉是凶,看喜忌而论。

6、拱库为有根

辰、戌、丑、未为四墓库,即:

辰中藏余气癸水,为水库(因此辰为湿土)

戌中藏余气丁火,为火库(因此戌为燥土)

丑中藏余气辛金,为金库(由于丑中中气为癸水,因此丑为湿土)

未中藏余气乙木,为木库(由于未中中气为丁火,因此未为燥土)

从十二地支“子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥”排序来看:

丑夹在子、寅之间

辰夹在卯、巳之间

未夹在午、申之间

戌夹在酉、亥之间

所谓“拱库”,就是子寅为邻而缺丑,卯巳为邻而缺辰,午申为邻而缺未,酉亥为邻而缺戌。即:

子 寅

卯 巳

午 申



(拱丑)

(拱辰)

(拱未)

(拱戌)

若所拱之库与天干为本气,则作有根论。即:

天干甲、乙(木)遇地支拱未(木库)为有根。

天干丙、丁(火)遇地支拱戌(火库)为有根。

天干庚、辛(金)遇地支拱丑(金库)为有根。

天干壬、癸(水)遇地支拱辰(水库)为有根。

例:





此造子寅拱丑,丑为金库,即天干庚为有根。卯巳拱辰,辰为水库,即日干癸为有根。且日干癸水又通根于月令子水,为强根,因此,日干很强。

7、天干通根的特性

(1)、通根力量具有大小之分

在八字命理学中,判断天干强弱,应以是否通根为主,而不是以得气为主,地支才是天干的力量之源。古人云:“一个中气通根可抵上一个透干之比劫”、“得天干三比劫,不如得地支一本气根”。天干若没有地支通根,再多的印比生助也是虚的,没有力。

例:





此造地支三个“酉”,天生根深蒂固,天干虽不透,力量仍极大。





此造“壬”、“癸”虽三透天干,且为比劫,但地支无根,虚浮无力。





此造印星(申)秉令,日干(癸)坐劫(亥藏壬甲,壬为劫),三财(丙)虚浮,无力破印,身旺。





此造四卯木当权,四辛金临绝,虽曰反克地支,实则无力克也。





此造土旺土众,庚金虚浮无根,过分衰弱,不但不受土生,反被厚土埋没,乙庚也不能合化为金。

地支当中藏有本气、中气、余气,它们的力量是有区别的,本气的力量最大,中气次之,余气最小。因此,本气通根最强(又称“根深”),中气通根次之,余气通根最小(又称“根浅”)。

(2)、通根力量具有远近之分

树木的根系很多,有长有短,长的根系汲取的水份和养料容易在途中损耗掉,等到达树干时就所剩无几了;而短的根系在途中损耗不大,到达树干时还比较多。同样,通根力量也具有远近之分,通根近的天干所汲取的通根力量就大,通根远的天干所汲取的通根力量就小。

天干与其通根的距离有同柱、相邻、相隔、远隔之分,同柱不减力,相邻减力0.5度,相隔减力1度,远隔减力2度。请注意:同柱、相邻、相隔、远隔的减力参数并不是按“匀速”递减,而是变速递减的,它们是距离越远减少的量越大,通根也是这样。

(3)、通根具有连体性

天干的通根也具有连体性。当两个同类天干相邻紧贴时,它们就连在一起,相当于两个人共用一个身体、两棵树共用同一个根系,所以我们可以把这两个相邻的同类天干看做是一个整体。当两个以上的同类通根相邻时,它们也会连成一体,相当于不同树木之间的树根连在一起,它们所汲取的水份和养料可以共享。所以一旦遇到同类天干相邻或同类通根相邻的情况时,必须要把他们当做一个整体来看,这样在计算旺度的时候才不会出错。

(4)、通根有喜忌

喜神、用神最喜通根,通根则有清气,喜神通根命主寿高,用神通根命主富贵。忌神(又称仇神)最忌通根,通根就是浊气,就像暗中有坏人,稍有差池便会使坏,出现命主凶的结果。 https://t.cn/RI7nYAL

企业成本控制方法汇总!#精益生产#
冠卓咨询官方客服:400-168-0525

01

成本控制

成本控制方法是指完成成本控制任务和达到成本控制目的的手段。

对于成本控制方法,是多种多样的,不同的阶段,不同的问题,所采用的方法就不一样,即使同一个阶段,对于不同的控制对象,或出于不同的管理要求,其控制方法也不尽相同。

例如,仅就事前控制来说,就有用于产量或销售量问题的本·量·利分析法;有用于产品设计和产品改进的价值分析法;有解决产品结构问题的线性规划法;有用于材料采购控制的最佳批量法。

因此,对于一个企业来说,具体选用什么方法,应视本单位的实际情况而定,必要时还可以自已设计出一个适合自已需要的特殊方法。

02

选择

选择成本控制方法首先需要了解成本的特性与分类,通常可从以下三个方面考虑:

(1)成本发生的变动性与固定性,变动成本随产量的变动而变化,固定成本则不受产量因素的影响;

(2)成本对产品的直接性和间接性,直接生产成本与产品生产直接相关,间接生产成本则样关性并不明显;

(3)成本的可控性和不可控性,可按成本与不可控成本随时间条件的变化而会发生相互转化。

03

方法

通过调研发现,有效的成本控制是企业在激烈的市场竞争中成功与否的基本要素。

但成本控制方法绝对不仅仅是单纯的压缩成本,它的基础是建立起科学合理的成本分析与控制系统。

让企业的管理者清楚地掌握公司的成本构架、盈利情况和决策的正确方向,成为企业内部决策的关键支持,从根本上改善企业成本状况,从而真正实现有效的成本控制。

对于变动成本如直接材料、直接人工,可采取按消耗定额和工时定额进行控制的方法。对于固定成本如固定制造费用,则可采取按计划或预算进行控制的方法。

从成本控制的范围来讲,直接生产成本可将指标分解落实到生产班组、员工,间接生产成本则应分类将指标分解落实到有关职能归口部门、员工。

从成本的可控性来读讲,需按不同的责任层次、管理范围落实成本责任,使归口控制的成本对各责任单位来讲具有可控性,真正起到控制的作用。

实行成本控制的步骤为:

制定并下达成本标准,作为控制的依据;发动员工积极参与成本标准的实现;根据成本标准审核成本开支,防止和罅损失浪费的发生;

计算脱离成本标准的差异,分析其发生原因,确定责任归属;修改成本标准,改进成本控制方法,使成本进一步降低。

实行成本控制要求企业各级管理人员重视成本控制工作,保持成本标准的先进合理性,建立健全经济责任制,明确权责划分和奖惩办法,树立全面经济核算观点,正确处理产量、质量和成本的关系。

04

成本控制方法的主要方法

1、绝对成本控制

绝对成本控制是把成本支出控制在一个绝对的金额中的一种成本控制方法。

标准成本和预算控制是绝对成本控制的主要方法。

2、相对成本控制

相对成本控制是指企业为了增加利润,要从产量、成本和收入三者的关系来控制成本的方法。

实行这种成本控制,一方面可以了解企业在多大的销量下收入与成本的平衡,另一方面可以知道当企业的销量达到多少时,企业的利润最高。

所以相对成本控制是一种更行之有效的方法,它不仅是基于实时实地的管理思想,更是从前瞻性的角度,服务于企业战略发展的管理来实现成本控制。

3、全面成本控制

全面成本控制是指对企业生产经营所有过程中发生的全部成本、成本形成中的全过程、企业内所有员工参与的成本控制。

企业应围绕财富最大化这一目标,根据自身的具体实际和特点,建立管理信息系统和成本控制模式。

确定以成本控制方法、管理重点、组织结构、管理风格、奖惩办法等相结合的全面成本控制体系,实施目标管理与科学管理结合的全面成本控制制度。

4、定额法

定额法是以事先制定的产品定额成本为标准,在生产费用发生时,就及时提供 实际发生的费用脱离定额耗费的差异额,让管理者及时采取措施,控制生产费用的发生额,并且根据定额和差异额计算产品实际成本的一种成本计算和控制的方法。

5、成本控制即时化

成本控制即时化,就是通过现场施工管理人员每天下班前记录当天发生的人工、材料、机械使用数量与工程完成数量,经过项目经理或者交接班人员的抽检合格,经过计算机软件的比较分析得出成本指标是否实现及其原因的成本管理方法。

6、标准成本法

标准成本法是西方管理会计的重要组成部分。

是指以预先制定的标准成本为基础,用标准成本与实际成本进行比较,核算和分析成本差异的一种产品成本计算方法,也是加强成本控制、评价经济业绩的一种成本控制制度。

7、经济采购批量

采购批量,它是指在一定时期内进货总量不变的条件下,使采购费用和储存费用总和最小的采购批量。

8、本量利分析法

本量利分析法是在成本性态分析和变动成本法的基础上发展起来的,主要研究成本、销售数量、价格和利润之间数量关系的方法。

它是企业进行预测、决策、计划和控制等经营活动的重要工具,也是管理会计的一项基础内容。

9、线性规划法

线性规划法是在第二次世界大战中发展起来的一种重要的数量方法,线性规划方法是企业进行总产量计划时常用的一种定量方法。

线性规划是运筹学的一个最重要的分支,理论上最完善,实际应用得最广泛。

主要用于研究有限资源的最佳分配问题,即如何对有限的资源作出最佳方式地调配和最有利地使用,以便最充分地发挥资源的效能去获取最佳的经济效益。

10、价值工程法

价值工程,指的都是通过集体智慧和有组织的活动对产品或服务进行功能分析,使目标以最低的总成本(寿命周期成本),可靠地实现产品或服务的必要功能,从而提高产品或服务的价值。

11、成本企划

成本企划是流行于日本企业的一种成本管理模式,其实质是成本的前馈控制,它不同于传统的成本反馈控制。

即先确定一定的方法和步骤,根据实际结果偏离目标值的情况和外部环境变化采取相应的对策,调整先前的方法和步骤,而是针对未来的必达目标,据此对目前的方法与步骤进行弹性调整,因而是一种先导性和预防性的控制方式。

12、目标成本法

'目标成本法'是日本制造业创立的成本管理方法,目标成本法以给定的竞争价格为基础决定产品的成本,以保证实现预期的利润。

即首先确定客户会为产品/服务付多少钱,然后再回过头来设计能够产生期望利润水平的产品/服务和运营流程。

文章来自网络,版权归作者所有,如有侵权请联系删除!


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • #林俊杰[超话]# “有很多很多的感触,想慢慢和你们说,很多时候,你们要知道,除了台上的我,唱歌给你们听之外,也因为有你们,让我在台下,脆弱的时候,能够期待的下
  • 被你蠢哭 被你圈粉最近一直在撸美剧《女子监狱》很少有一个演员从一开始不喜欢到最后会喜欢也许piper是个例外与其它人不同大家都被第一季的piper与alex圈粉
  • 每天刷屏,并非故意打扰大家[抱拳][抱拳],只希望把好的东西分享给您❤️❤️ 对于屏蔽我的完全理解[微笑] 对于保留,偶尔关注我的,十分感谢[握手] 对于经常
  • ”详情:#金在中[超话]#英语新闻节选:金在中荣登 United World Chart TOP 10United World Chart发布了第40周和第41
  • . 世界中がアンチ でも笑える理由 君はいつでもそばにいて ネズミの巣のような こんな闇を いつも照らしてる 気にしないで #德云社郭霄
  • 老朋友《GTA5》则依旧保持着和上周一样的铁打一般的第九名位置[二哈]PS:由于多个区域服务器产品的影响,榜单上依然出现了多个《荒野大镖客:救赎2》[并不简单]
  • 我想他俩演撒野是最合适的人了但是他们都是三十岁的男人了所以不合适他们身上有少年感但是毕竟已经过了那个年纪了那要是前几年的他俩演撒野会怎样呢不合适一点儿都不合适那
  • 女性需要的是爱、归属感与安全感。 女性需要的是爱、归属感与安全感。
  • (8)对于我们来说,平凡的日常生活也是一种考验,在此时此刻的日常中,也需要做出许许多多的重大决断,逃避这些考验的人根本无法获得真正的幸福。自己能够接受的事情,也
  • 这两天的我可能含糖量95%了… 三分糖的1点点被做成了7分糖… 喝喜茶喝果汁喝可乐,是甜甜本甜了… 以至于吃海底捞要了无糖的豆浆… 我常常觉得自己过于任性,
  • 站青宇,重度宇苏[挤眼]汪东城,本尼,郭德纲[鼓掌]也是你里窝的大本命[偷笑]他们都是很优秀哦!溺毙在你那含情带俏的眼睛里[羞嗒嗒][羞嗒嗒][羞嗒嗒]爸爸快点
  • 在风格呈现中,比北欧风多了一丝烟火气,又保留了日式风中的自然本质,简单纯粹又不失温暖,特别符合当代年轻人对于简单生活的向往。“盐系”一词的起源“盐系”最初是日本
  • 水煮生菜生菜烫一下,拌一点点生抽就很好吃啦。要吃的时候就拿出来,倒上没过水果的牛奶量,加上一块即食麦片掰碎。
  • ‎有时,你感觉自‎己一直在努力,‎却走不出‎失败‎的怪圈;‎有时,‎你想‎提升自己,‎却找不到正确‎的方法。等我下次回来再来看你们[心]‎人无​论​‎什么时候
  • ”佛陀听完后,开示老者:“你所累积的罪业就像那五百车的木柴,亦如同穿了一年多衣服上的尘垢,只要你受持五戒,即能得到清净。#小南分享# 【别在最好的年纪,活的太随
  • 此外,养老服务业还面临以民办养老机构为主体的机构养老格局尚未形成、社区养老服务发展滞后、城市农村养老服务发展严重不平衡等问题。可是,养老产业才刚起步,如果不能就
  • #和对象的第一条聊天记录##和对象的第一条聊天记录# 【职场中人提高说话技巧的秘诀】 1. 不要说尖酸刻薄的话。数数年岁 从fx开始 到现在 已经第六年的时间我
  • 7.佳能EOS 800D,完美的入门级相机传感器: APS-C CMOS | 百万像素: 24.2MP | 自动对焦: 45点自动对焦,45种十字型| 屏幕类型
  • 我不羡慕!?
  •  帖子发布后,获得了大量的泰国网友的点赞和转发,希望政府以身作则,保护生态。他在帖子表示,政府聚餐食用鱼翅,让大家觉得政府不关注海洋生态,不关注鲨鱼的存亡。