大家好,我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

https://t.cn/A6i3WuoQ 我的评分:[星星][星星][星星][星星][半星]
#电影人生大事#
他说:“你的外婆变成烟了”
从这里开始崩了……

人生,无大事,除了死。
所追求的 最美好的 不过于
生而烟花绚烂 死而无憾吧

看完电影走出影院,好像还没看够
就像我们的人生,还没活明白就过去大半
很多事没做,就开始遗忘或者后悔了
很多人还没来得及表白,突然就释怀了
人生啊 省略号和句号的选择

“天上的每一颗星星,都是我们爱过的人”
不知道那片触不到的星空
是多少人的爱与思念
想他了就抬头看看吧[心]

八卦调理风水的基本原则
调风水方法原则很简单:“立太极,辨方位,定八卦;物得其位,人得其所,以人为本;物尽其用,地尽其力,均利于人。”“物物一太极,人亦一太极,自然环境视为天,天人合一。将任何一个阴阳宅视为一个人一样的活生命体,这个生命体必须首先自己四肢五官健全、内部五脏六腑健康,生命力主观强旺才行。你只要掌握了这个方法原则以后,你去调风水,最起码有80%以上的准确率,还有20%是细节问题,可能你是把握不到,没产生到好的效果,如果细节问题掌握好了,就100%了。那就会立竿见影。

下面就我个人的一些理解谈谈风水调理中要注意的一些细节。

正确化解存在问题
我们知道一般要调理的风水,都有一些物品不是各得其位的,对这些不得位的物品,能移的就移到得位处,不能移的就要化解。如电视机在东方泄了此方位的能量,电视机就是不得位的,如果电视机不能移到东北、南面、西南等得位的方位,我们只能化解,在电视机下面放一块黄布,如果是墙上的液晶电视,可以在电视机下面贴一条黄色的不干胶。如果把黄布放在电视机上面,这是化解不了的。

如西方有空调音箱,虽然是西方的财,但家里的人就容易有伤风感冒、咳嗽跟发烧。伤风感冒、咳嗽是因为空调为巽卦,音响在叫时是震卦,西方是呼吸道兑卦,即呼吸道内有风有震动;发烧是空调巽卦跟西方兑卦组合成《风泽中孚》卦,这是大离卦。处理方法我想用泥土坤卦放在空调处,让它们组合成风地观卦,即大艮卦,然后再生旺西方兑卦,西北方位有排气扇亦同此处理,组合成大艮卦后就可以止住财气不外流,同时由原来的《风天小蓄》卦变成《山天大蓄》卦。

以上所举几例只是说明我们调风水化解时要注意化解方法对不对?问题真正化解了没有?如果化解不了,那对整个五行流通是有很大影响的。

布局要明白其中易理
布局风水时要明白其易理,才能做到神似、随心所欲。比如布“聚宝盆”局时,它的主要原理就是“土生金”,我以前刚开始布此局时,就是用盆装一些泥,把硬币放在上面,后来慢慢体会知道这是不妥的。其实这里面有很多要注意的问题:比如说泥要多少?要哪里的泥?是泥在上面还是硬币放在上面?放多少个硬币?盆子要什么样的盆子?等等一系列要注意的问题。

我个人认为:金在土里,土才能生金,从卦象看,金在土上是天地否卦,金在土下是地天泰卦;泥土不能装太满,虽然装满是好像,但是此时的作用是聚财,装满了怎么还再装得下财,而且如果装满了以后去各地带回来的土也不好放得下;泥土当然是去财气重的地方取“乾泥”,不能取“坎泥”;盆子的形状最好是“乾形”或“坤形”;至于放多少个硬币,“有一首歌叫九百九十九朵玖瑰”和“放一千个取两个出来”,这个其中的用意大家都明白。

有个易友跟我交流说在家门口里面放钟引气,效果不大好。我说你家里整天一进来就关门的,气怎么引得进来,所以用钟引气还是在公司效果好。钟引气进来的原理我个人认为是钟把门口里面的气转到里面去,门口外边的气自然进来补充这个空位,这样的气就源源不断地流动进来,就好像一辆车在路上行走,会把前面的气往两边和前面冲开,后面的气就会上前补充这个空挡一样的理道。以上简单两个例子说明如果我们布局时不明易理,不考虑时空条件,不考虑每个房子的不同情况而千遍一律的布局,有可能效果不明显或没有效果。

抓住关键问题,重点突破
虽然总体来说要每个方位都要调旺调好,但因有些房子、公司等有些关键问题存在,一调好关键问题后,容易有好的消息来,效果感觉明显。好像一个人身体只是头痛,而你却给他吃补肾健脾胃的保健品,那些本来没有毛病的,虽然他吃了会更好,但是不会马上感觉很明显,如果马上把他的头治好,他就会感觉很明显,马上看出效果。如何看出哪些是关键存在的问题,全凭各人的能力去诊断。

准确判断各个卦位强弱情况
每个方位放什么物品,放多少才够?没办法量化的,全凭个人感觉。但是只要方位放入物品,就会对方位产生一个作用力,是增加还是减弱方位的能量,要看物品的五行属性。一般来说,五行是生助帮扶方位的是增加方位的能量。克泄耗方位的,是减弱方位能量的。

比如说,震卦方有电视机,这是泄了方位的能量,震卦位减弱,如果再用黄布转化成土,此时也是耗震卦方能量的,震卦方位能量还是减弱。土虽然是震卦方的财,但身弱不胜财。震卦位的调理要比其它没有克泄耗的方位要加强些。每个卦位的强弱不单对本卦位有影响,且对相邻卦位也会产生影响。如坤卦位很旺,那它生兑卦位的能量就强些,同时泄离卦位的能量也强。

记得我跟一位网友交流,他说第一次帮人调风水就出问题,后面就不敢帮人调了。我觉得很奇怪,就问怎么回事?他说那女主人的房子西南缺角,我就在她客厅的西南放中国结之类的物品,谁知几天后女主人心脏就有问题,拿下中国结就没事,他事后专门问过他的老师,但老师说西南放中国结可以的。这位网友说完后我也觉得很奇怪,后面我问他是不是南边没调旺?他说因房子西南缺角,只在客厅里调西南一个方位,别的方位没调。

我说这也难怪了,你把西南调旺,坤卦位从离卦位泄走的能量就会增加,而离卦位没有能量补充,换句话说,离卦位在原来的基础上能量减弱了,那心脏当然出问题了。所以各个卦位的强弱程度一定要把握好,不然会出现五行“断流”的情况,这也是很多风水调完时能流通有效果,过段时间“断流”后就没什么效果了。

布局要大气
布局小气的话,五行能量就弱,就易受外界环境影响而产生“断流”。好像一条小溪一样,随便放点东西就能阻断它,而如果是一条大河的话要阻断它就难。同时布局小气,得财也小,有时候小得感觉不到效果。比如壶口瀑布的水能量比一般的小溪水能量强大很多倍。放水的画要源远流长,水要有源头。后面我就一直想,怎么找水有源头的画呢?想想中国河流的源头在西北,我眼前一亮,在贴着水画的上面挂一个白底黑字的圆钟。

时空同调,优化组合
就是命局与风水同步调理。在调风水前先看下对方的八字,看他本身受不受得起财官,如果受不起而财官调得很旺,那有可能不但不能升官发财,还会倒霉或没有效果。如果是受不起的话要用八字的方法调理好命局让他受得起,命局不好调理的,只能在风水布局时要尽可能的照顾一下命局。所以精通风水的同时还得精通命理,才能做到万无一失,使风水与命局优化组合,产生最佳效果。
#周易命理生辰八字##好运[超话]##情感[超话]##十二星座#


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 又或身體的老毛病又出現,那是不是需要正視的訊息? .冥王逆行期也是要我們更轉向內心,察看一些陰影、內心的魔鬼和恐懼感。by Jupiter#藕龙夫妇[超话]#森
  • 在釉面的观察中,气泡、流纹(釉流动形成的纹路)与裂纹,三者是观察的重点,同时也发现三者也有时间先后、空间深浅的复杂关系(图2、3、4)通常内外器壁上观察到的流纹
  • #北京大学[超话]##清华大学[超话]#☆《今夜,我不诉念》(原创)晚秋(河南)今夜月光滑落万树千技桃花朵朵开满技头花影幽静挽一袖花香举杯邀月把酒问天万丈红尘谁
  • #云南景东又发现一大片牛肝菌#六月的风,吹起岁月流年,层叠的影,斑斓了时光与夏。有人闲而纳凉,有人悄然期待,也有人依旧匆匆,奔走在生活的琐碎里。这是个长大的季节
  • 每次酒醉过后,都会感慨这一生就这样错过了你,其实你什么也给不了我,而我却渴望你能转身看见我,我会在我认识的人当中寻找哪怕一点点你的影子,我试图接触太多人然后忘记
  • 所以,安于现在的拥有,适应生活,不要苛求太多的东西,理想与梦,现实与生活,包括生命,都会消失,人生值得,便是保管好你每天的拥有,期待着明天早上的太阳升起,就是如
  • 世界上有一种爱,叫做心若一动,泪已千行;世界上有一种爱,叫做未开口,便已泣不成声;世界上有一种爱,还没表白,已经咫尺天涯;世界上有一种爱,还没来得及好好爱,就已
  • 【财经新闻早知道】小鹏汽车2021年第四季度净亏损12.9亿元人民币宏观经济◆国务院决定,设立3岁以下婴幼儿照护个人所得税专项附加扣除,纳税人照护3岁以下婴幼儿
  • 入骨相思,予了你,千古柔情,赠了你,我在满室清寂中为你驱散清冷,为你书写今天。凉薄的岁月里因你多了温暖,空白的余生因你的到来而多姿多彩。
  • 快讯/陈雅琳隔离中现身「视讯道歉」 严肃扛起华视误报错误记者黄庠棻/综合报导华视20日早上7点晨间新闻播出时,画面快讯出现「新北市遭共军导弹击中」等字幕,引发民
  • ”舞蹈让孩子遇见更美的自己[爱心][爱心]伯特利舞蹈艺术培训暑假集训班火热报名中一个暑假可以学到整整半年的舞蹈内容,所以说暑假是拉开孩子差距的时候,每一年的暑假
  • ”但直到9月10日,第二个冷静期的最后一天,安媛也没有等来想要的答案,丈夫又玩起了失踪。”丈夫虽然总在絮叨,“我们的关系再也回不到以前了”却也在为维持这段婚姻付
  • 此煞人命遇之,如逢禄,贵;吉星临压,则吉,好行阴骘,为法官掌雷霆行符敕水之人,或成佛作祖之辈。”3、挂剑煞此煞取巳酉丑申四柱纯全者是,或重带巳酉丑亦是,更犯官符
  • 瞧瞧终究是等到了丑时也等不到哥哥发一个微博了,赶明儿再想让我等你,可不能了,横竖你有其他兄弟陪着吃火锅,就把我这妹妹给忘了,我心里自是明白没有别人有趣,哥哥心里
  • #哲就洁婚[超话]# 时间过得好快好快,距离⭕️和参加白玉兰已经过去一年了[爱你] 从2021.6.11到2022.6.11,这一年里:无数次撞衫,前后两天游玩
  • 今日推荐优质单身嘉宾#Puff结婚# #愿你遇到的人都是温暖的# #十一脱单# 男嘉宾,89年双鱼座,北京邮电大学,央企下属子公司产品管理,京户京房,喜欢跑步爬
  • #好运锦鲤赐福[超话]#“如果拜仁选择将莱万出售给巴萨,那么埃基蒂克在他们的引援目标中处于靠前的位置,这位兰斯前锋此前已经和 纽卡 达成一致,但最后不愿签约。#
  • #诗言志歌永言# 《春望》 杜甫 〔唐〕 国破山河在,城春草木深。 感时花溅泪,恨别鸟惊心。 烽火连三月,家书抵万金。 白头搔更短,浑欲不胜簪。 译文:
  • #爱看西甲#【Wallenius Wilhelmsen 任命新一任CEO】近日,总部位于挪威的Wallenius Wilhelmsen 已任命航运资深人士Las
  • 其实,东阳作为婺州窑的主要产地,古窑遗址相当丰富,除了此次发现的马蹄形窑外,早在1980年和2008年,东阳市文保部门曾在歌山马龙山和葛府伏虎山发现宋代古窑址,