#王矜霖 都要好好的# 我经常会在看@灿烂的前行 节目的时候,看到观察室里的嘉宾们由衷的感叹,说老王@王矜霖 真是一个很好的朋友,他总是能看似不经意却又很及时的发现,身边的朋友们的感受。这或许也是文艺青年的一种特长吧,因为文艺青年们,往往都活的更感性也更敏感。而越是喜欢照顾和考虑别人感受的人,面对自己内心情感的时候,可能反而不那么果断和清醒。

我们每个人,或许都有自己放不下的一些回忆。但是,这些回忆也会变成生命里,不一样的历程和独特的美好。就好像老王在这首歌里帮我们唱出的心里话,都要好好的。[心]也要谢谢老王的信任,把这么重要的作品的单曲文案交给了我。而我想送给老王的话就是,你一定会有属于自己的更灿烂的前行时光。[冲刺][冲刺] https://t.cn/A6aUpbnn

大家好,我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

《围炉夜话》主导生命的根本力量 • 就是无我利他

一、

这个世界存在一个很有意思的现象,#读书# 就是我们一味执着的,未必能够最终获得,而我们能够随遇而安的,反而会有人生的意外惊喜。
古人常说的一句话,正好对应了这个智慧,叫做有心栽树树不活,无心插柳柳成荫。
就好像在生活中,一个人绞尽脑汁地去求财,甚至不择手段,但是最后上天偏偏没有让他遇见得财的机缘;有的人在生活中处处想要接近完美,对于生活过分要求,可上天偏偏让他经历许多阻碍和羁绊,最终导致本该平顺的人生满是荆棘。
这一切仿佛都印证了那样一句话,叫做客观规律不以人的意志为转移,在这纷繁复杂的虚幻变化之中,好像我们主观能够抓住的事物很少,而我们丢失的东西却是很多。
那么问题究竟在什么地方呢?
其实在这个现象的背后,有一个最根本的规则,也是主导事物存在于我们生命之中的根本力量,那就是无我利他的修行。
我们先来看刚才所说的种种现象,为什么我们在生活中会遇到许许多多的矛盾和问题,包括求财不得,求完美亦不能得,就是因为我们不管去求什么,其根本都是在为自己着想,只顾着保全自己的利益。
不管是从人文角度,还是从事物本质规律的角度去出发,一个只顾自私自利的人,他的行为会在无形之中背离应该遵守的限度,也会因为他的自私而形成了浅薄狭隘的眼界,这个就是人生最大的阻碍。

比如说自私的人总是计较眼前小利,#传统文化# 这种状态自然不利于人际关系的和谐,因为在这个世界上,人性本身就是一种规则的存在状态,违反了这种状态,就是违反规则。
所以这种人走到最后的时候,往往是吃亏的一方,因为他没有遵守限度。
《围炉夜话》之中有一句话说:义之中有利,而尚义之君子,初非计及于利也;利之中有害,而趋利之小人,并不顾其为害也。
这句话的意思就是说:在义行之中存在利益,而崇尚义的君子,最初并不会考虑是否有利可图;在谋求利益之中也会包藏着危害,而一心求利的小人,却不会顾忌其中的危害。
利益是人人都想得到的,所以在现实生活中,才会有更多的人因为争夺利益伤害彼此,甚至有唯利是图的小人总会通过阴暗卑劣的手段,为自己无尽的捞取好处,并不顾及其中的危害。
但是,他们却忽略了一个最根本的东西,就是因果不虚,善恶有报,任何事物走到最后都会因为这件事物在存在过程中的影响而产生结果,所以不管他用什么样的方式为自己敛取回报,最后都需要为自己的卑劣手段而付出代价。
就像没有顾及其中利害关系而不择手段的小人一样,他在不断求利的同时,也会因为自己过度执着的欲望而受到伤害。
所以人生最应该明白的道理,就是要从无我利他的角度去审视人生的事态和问题。
就像佛家所说的一样,我们与世界不是分离的状态,而是与世界同为整体。
我们面对这个世界所产生的态度,#国学实录# 终究会有其结果回馈到自己身上,所以无我利他是一种大爱的方式,而自己也是这一份大爱的受益者。

二、
就好像《围炉夜话》之中所说的一样:崇尚义的君子,最初他不是考虑自己的有利可图,但是他的这一份义行之中,依然存在着利益,即便在他没有索取回报的时候,有些意外的惊喜也会在他的生命中悄悄来临。
他的这一份利,不是先得之利,而是后得之利,同样是利益存在,后得的利益自然是比小人所谋求先得的利益更加稳固,更加长久。
更重要的是,对于君子来说,不管这份利益什么时候存在于他的生命中,他都没有怨言,因为他本身所期待的就只是义本身,这也会给他的内心带来极大的平和力量,这份力量对于人生的正向作用,更大于那些看得见的利益。
写下《岳阳楼记》的范仲淹,是许多人非常喜欢的一位古人,他的诗词文章感情丰富,而且为人作风正派,非常受后人推崇。
对于范仲淹来说,他人生最值得推崇的除了流传千古的诗词文章之外,还开创了一个800年兴盛不衰的家族。
那么范仲淹究竟有什么样的特质呢?有一个例子就是很好的证明,那就是范仲淹买宅院的事情。
在1035年,范仲淹当时在苏州任知州,他在卧龙街买了一块地准备建一所宅子。
当时有一位风水先生听说之后,就对他说:“卧龙街是风水宝地,如果在这里修建宅院,必定子孙兴旺,而且卿相不断,有享不尽的荣华富贵。”
范仲淹听了之后却说:“与其让我一个人家族荣耀富贵,不如让这里多出人才,让大家一起荣华富贵。”
然后就把这块地捐了出去,建成了苏州文庙,也就是一所学校,并且请大教育家来这里任教,为国家培养人才。
人人本是皆具私心的,很多人都希望自己能拥有一块风水宝地,让子孙兴旺发达,范仲淹也并非圣人,他也有普通人的思虑情识,但是他却能站在无我利他的立场,做出让地的大家风范,使其作用于民,这不就是人性的伟大之处吗?

在当时来看,范仲淹所做的这件事情对他来说是一个小小的损失,但是我们站在今人的角度看古人,再去看他的一生以及他后代家族的发展,不难看出其受上天眷顾的迹象,而眷顾的缘由或许正是因为范仲淹的深明大义,不计私利的善良之举。
所以,很多人都想给自己的人生找一个足够正确的标准,以这个标准行事,目的就是为了满足财物的欲望,满足自己的私心利益。
这种标准是真实存在的,但绝不是世俗所理解的肤浅手段,而是高于世俗的大义之举。
所以生命最好的状态就是无我利他,能够以此奉行,即便当下吃亏,最后也会因为自己的善意举动,而收到意外的生命惊喜,显现出人生的另一份价值。

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