一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

男子出差提前回来,没告诉妻子,没想到到了楼下,却发现家里的灯全灭着,一般这个时间妻子还不想休息,男子想到一种可能,顿时恼羞成怒,急匆匆进家打开灯正要发火,却发现妻子躺在客厅地板上,已经没了呼吸,这是怎么回事?真相意想不到。

男子叫李征,出差提前一天回来。

事出有因,昨晚8点20分左右,他和妻子赵丽视频通话。赵丽说想让他换份不出差的工作,她受够了每天晚上独自入睡的生活。他说出差挣得多,等过几年,日子好过些,他就换份不出差的工作,天天陪着赵丽,现在肯定不行。赵丽气急败坏的嚷道,那你就等着别人送你一顶帽子吧,然后挂断了通话。为了安抚赵丽,李征只好提前回来。

没想到到了楼下,却发现家里的灯全灭着,他看了看时间,才8点多钟,一般这个时间,赵丽应该在刷剧,想到昨晚赵丽说的话,他有一种不好的预感,顿时恼羞成怒,急匆匆上楼打开家门,开了灯,正要发火,却见赵丽躺在客厅的地板上,已经没了呼吸,赶紧报警。

警方判断赵丽的死亡时间大概在昨晚8点到10点之间。赵丽的脖颈上有一道很深的掐痕,是致命伤;小腿肚子外侧有一道一厘米宽的划伤,已经结疤。家里门窗完好无损,警方初步判断是熟人作案。

在赵丽的手机上,警方发现,昨晚8点30分,赵丽给一个叫庄磊的人发了一条信息,“你不是想得到我吗?我在家,来吗?”跟着庄磊给赵丽回复了一个问号。

警方问李征,这个庄磊是谁?李征咬牙切齿的说,庄磊是他老板。

警方觉得庄磊很可疑,于是传唤了他。庄磊得知赵丽昨晚死在家里,大吃一惊,赶紧如实交代,他确实对赵丽有意思,于是经常安排李征出差,给李征的出差补助也比别人高许多,为的就是让李征乐于出差,他好有机会接近赵丽,没想到,赵丽外表看起来风尘,其实是一个安份守己的女人,无论他怎样献殷勤,她都无动于衷,时刻和他保持安全距离。

本来他已经准备放弃了,没想到昨晚他正和朋友喝酒时,赵丽竟然破天荒的给他发了一条暧昧信息,他鬼迷心窍,跟朋友说有事,然后火急火燎的来到赵丽家,结果按了半会门铃,赵丽也不来给他开门,他以为赵丽反悔了,扫兴之下,又去找朋友喝酒了。

警方找到庄磊的朋友,确认庄磊没有说谎后,又将赵丽脖颈上的掐痕和庄磊的手指作了对比,发现不能匹配,于是暂时排除了庄磊的嫌疑。

庄磊松了一口气,给警方提供了一条新线索,他说,昨晚他应邀去赵丽家时,电梯坏了,他走的楼梯,快到赵丽家时,他听到一下关门声,像是从赵丽家传出来的,跟着一个长头发的中年女人就慌慌张张的往楼下跑,险些撞到他怀里。

警方问庄磊,看没看清长发中年女人的模样,庄磊说她挺漂亮的,他留意了一眼,还有点印象。警方根据庄磊的回忆,绘制出了长发中年女人的模样,一番排查后,确认她叫孙莹,就住在赵丽家楼上。

警方问孙莹,平日和赵丽关系如何?孙莹说,她刚搬到这个小区不久,和谁都不认识,虽然和赵丽楼上楼下住着,但平日里没有任何交集,她连赵丽长什么样都不知道。

孙莹说话时表情镇定,但敏锐的警方还是从她的眼神里发现了一丝紧张和闪躲,很明显,这是作贼心虚的反应,于是勘察孙莹家,最终在门口鞋柜上的一处一厘米宽的豁口上提取到了几丝血迹,化验后证实血迹是赵丽的,看来赵丽小腿肚子外侧那道一厘米宽的已经结疤的划伤,就是小腿刮到这个豁口形成的,同时,经过比对,证实赵丽脖颈上的掐痕也是孙莹留下的。

在种种铁证面前,孙莹埋头哭泣,承认了赵丽是她杀害的。

孙莹说,案发当晚,她掐死赵丽后不知所措,见赵丽家房门没关,为了掩盖罪行,把赵丽背到了她自己家,没想到赵丽的小腿刮到了她家鞋柜的豁口上,留下了证据,从赵丽家出来把门关好后,她匆匆下楼想逃跑,没想到又碰到了不速之客,不过这反而惊醒了她,她觉得逃跑反而更容易暴露,于是又回了自己家。

至于杀人动机,孙莹说,她和赵丽往日无冤,近日无仇,案发当晚,大概8点40分,她想站椅子上够高处的东西,当时没多想,拖着椅子就走,结果地板上发出一下刺耳的摩擦声,几分钟后,赵丽敲开她家房门,劈头盖脸的大骂她是不是有病,这么晚了搞噪音,当时她刚跟丈夫在电话里因为婆媳矛盾大吵了一架,挂了电话,她正在气头上,见赵丽骂人一句比一句难听,她顿时恼羞成怒,上去和赵丽撕扯,一时失去理智,掐死了赵丽。

警方难以置信,就因为一声噪音,竟然惹出了人命。赵丽的丈夫李征说,从时间上看,赵丽去找孙莹时,因为换工作的事,她也正在气头上,两个都在气头上的女人相遇,结果导致小躁音酿成了大悲剧。

等待孙莹的将是法律的制裁。

#情感文字#(来源网络)

#我最可爱的舅妈#

写写我的舅妈吧。
舅妈个子小小的,嗓门很大。做起事儿来,贼麻利,半个小时就能整出六菜一汤,十八般武器全使上,于是,做完饭的厨房一片狼籍。
据外婆说,舅舅原来看上的是一个大家闺秀,面容姣好、身材高挑,外婆瞅过后,就说了句:“姑娘好是好,就是不适合过日子。”于是,作罢。舅妈,是外婆物色的,那个年代,舅舅也就顺从了,只是,心里认定舅妈是高攀了自己。
自从舅妈嫁到我们家,舅舅被伺候得逐渐养成了衣来伸手、饭来张口毛病了。从前,开的杂货铺主要是做批发的,经常需要给买家送货,这样的重活,也总是舅妈包揽的。小小的她,一趟一趟搬了货物叠放到人力三轮车上,再奋力蹬上座,左右交替轮换地倾斜身体,好使脚尖能够得着脚踏板,一边费劲地启动三轮车,一边嘴里还大声喊着:“我去送货了哈!”这样的时候,舅舅总是翘着二郎腿,看着报纸,头也不抬,敷衍地“嗯~”一声。记得一个夏日的午后,舅妈送了一车啤酒去五角巷,下坡转弯时,速度太快,翻了车,舅妈的前臂内侧被炸裂的啤酒瓶碎片划断了血管,血流如注,她竟然不顾路人的劝告,固执地把擦汗的毛巾捆在手腕上,继续坚持先把货送到买家那里,再上医院包扎。据说,医生严厉地训斥她,不爱惜自己,都休克血压,危及生命了,才想着来。
舅妈在我心里,是全宇宙最孝顺的。妈妈走后,外婆一夜间苍老了。上了年纪的外婆,行动不便,已记不清摔过几次跤了,那些日子,多亏了舅妈不分昼夜地守候和护理,外婆才能一次又一次地挺过来。外婆摔伤躺床的时候,发生了褥疮,我就只好每天下班都往家赶给她换药。舅妈看我这么辛苦,就自己悄悄地学着换药,竟然也换得有模有样,以至于,她还得意地逢人就自我夸赞起来。
吃,是舅妈热衷折腾的事儿之一。各种小吃,馒头、包子自然不在话下,五香、春卷、碗糕仔、豆花、肉松、茶叶蛋……也常常特意多做些分给亲戚朋友、左邻右舍。她就是这么个极其大方的人。
对于穿着,舅妈反倒是极其随便的,基本要求是干净就行,破、旧,完全是无所谓的,穿搭就更谈不上了。那天我回家,一进门就看见她的裤子后面拉链没拉,提醒她,她竟然说,是故意的,因为小肚子大了,正常穿裤子的话,拉链崩得老远,完全对合不上。所以,她故意把裤子前后反着穿,这样就穿得下了,拉链也是故意不拉上的,怕一蹲下,给崩裂坏了。哎呦喂~我可爱的亲舅妈呀~你咋这么随机应变呢?
外婆这一辈子做的最对的事儿,就是给自己找了这么一个吃苦能干、孝顺随和的儿媳妇。这眼光,独到得很。但愿,我以后也有外婆这样的眼光和福气。


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