连续几天吃重调味料的烧烤+用了不适合的乳液,2号玫瑰痤疮犯了,这病名还挺贴切的,整张脸成了玫瑰园,开了无数朵玫瑰。对这种事我意外挺冷静的,一般人可能就崩溃了,拍照留念。
呵呵,诱因主要不是吃的,都是那个乳液!一查成分,五六种喂马拉色菌的成分!都是我不能用的!这还是第二瓶!我真的会谢。
那一天做好了十足的功课,禁忌成分名字记得滚瓜烂熟,但凡高中学化学能有这股认真。
查了成分后买的ipsa流金水太不错了,后面3天只用这个,拍两遍然后用一个prox,三天就回光返照(?)了!(不排除皮肤本身的恢复能力)皮肤状态真的太好了,没有毛孔饱满又光滑,泪了,每晚护肤对镜“顾影自怜”。
上次用兰蔻持妆,全脸爆皮,赶紧卸了。然后一周没化妆了,今天试了试,只拍了一遍水就上了底妆,我焯,过于完美了,特意让我妈看,一点起皮卡粉没有。
脸颊皮下还是有一点含苞待放的玫瑰,昨天去看了医生,开了蛮多药,明天开始吃[思考]我要完美的皮肤!!!
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【知识点80----关于渗出液与漏出液】[星星]
讲一下渗出液与漏出液
渗出液——多为炎症性原因引起,炎症损伤血管内皮细胞严重,让血管通透性增加。
漏出液——多为非炎症性原因引起,血管内皮细胞损伤不严重。
我们看一下图1,可以把渗出液看做是水坝整个都坏了,没有挡水的能力了,水坝里的水滔滔不绝的往外流。水坝(相当于血管内皮细胞)损坏严重,血液里的蛋白,细胞等成分都可以跑出来,故而渗出液颜色浑浊,细胞数量多,蛋白多,比重大。
把漏出液看作是水坝只破了一个小洞(血管内皮损伤并不严重),在压力的作用下水被挤压出洞口,水流并不是很大(与渗出液相比)。漏出是因为血管(水坝)内压力过高(心衰导致静脉回流受阻)或者白蛋白降低(肝硬化,肾病综合征,急性肾小球肾炎等)。白蛋白具有保水的作用(胶体渗透压),能锁住血管内的水分,当白蛋白低了后血管锁不住水分,于是就从水坝的小洞流出去了,一个小洞能出多少东西?故而漏出液颜色清亮,细胞数量少,蛋白小,比重小。
接下来我们从各种实验室指标来具体分析一下。
(1):外观——渗出液由于内皮细胞损伤严重,故而外观浑浊,比重>1.018。漏出液由于内皮细胞损伤不严重,故而外观清亮,比重<1.018。
(2):细胞——我们看一下图2,教材里写漏出液以淋巴细胞为主,渗出液可以是以多种细胞为主,比如中性粒细胞,淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,红细胞等。我们再来看一下图3,图3是五种白细胞的直径大小。中性粒细胞为10-12微米,嗜碱性粒细胞为10-12微米,嗜酸性粒细胞为10-15微米,单核细胞为14-20微米(最大),淋巴细胞为6-8微米(最小)。这也就解释了为何漏出液时以淋巴细胞为主,因为漏出液时血管内皮损伤不严重,所以直径最小的淋巴细胞才最容易穿过血管内皮,而渗出液时由于血管内皮损伤严重,所以此时就要根据引起炎症的原因以及性质来判断细胞的种类,比如当寄生虫感染时机体会导致嗜酸性粒细胞增多,那自然增多的嗜酸性粒细胞便容易穿过损伤的血管内皮进入胸膜腔,导致胸腔积液以嗜酸性粒细胞增多为主。
(3):pH与葡萄糖——漏出液由于多是非炎症性原因引起,所以漏出液中细菌,白细胞自然也会少,故而漏出液中葡萄糖含量与血糖接近,pH也接近。渗出液由于多是炎症原因引起,从而导致渗出液中葡萄糖因细菌或者细胞酶的分解而减少。细菌消耗葡萄糖导致细菌越来越多,于是氧气也会消耗的多,出现缺氧,然后发生酸中毒导致pH降低。pH与葡萄糖的顺口溜已在【知识点66】里做具体阐述。
(4):蛋白质——渗出液蛋白含量高(>30克每升),漏出液蛋白含量低(<30克每升)。重点是说一下黏蛋白定性试验(Rivalta试验),胸膜上皮细胞受到炎症刺激时会分泌黏蛋白,黏蛋白是一种酸性蛋白,可在稀醋酸溶液中析出,产生白色沉淀。漏出液因为多是非炎症性,所以漏出液黏蛋白含量很少,多为阴性反应,渗出液因含有大量黏蛋白(炎症刺激),故渗出液多成阳性反应。
(5):酶——乳酸脱氢酶(LDH)与腺苷脱氨酶(ADA)
乳酸脱氢酶: 酶是存在于细胞内的,当细胞损伤破坏的时候,酶释放入血,这时候抽血检查,发现酶高了,说明存在细胞损伤。如果炎症导致细胞发生坏死,或者肿瘤导致细胞发生坏死,那么乳酸脱氢酶就会从细胞内跑出来,进入血液,然后出现在胸水里。渗出液一般是炎症或者肿瘤(多是恶性)引起的,由于炎症会损伤细胞,所以乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的多,常常大于200单位。而当恶性肿瘤的时候,恶性肿瘤更容易去破坏损伤细胞,所以此时常常大于500单位。同样的道理,如果胸水并发了细菌感染,说明炎症进一步加重,此时炎症会更加疯狂的去损伤细胞,让乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的更多,所以大于500单位的时候,也提示细菌感染。故而,乳酸脱氢酶其实是反应细胞损伤程度的,细胞损伤的越严重,乳酸脱氢酶越高。得了解本质,才可以明白为何肿瘤可以让乳酸脱氢酶>500单位,严重的细菌感染也可以让乳酸脱氢酶>500单位。不同的疾病,可以有相同的临床表现。关于乳酸脱氢酶在【知识点33】里已做具体阐述。
腺苷脱氨酶(ADA):关于腺苷脱氨酶,已在【知识点35】与【知识点36】里具体阐述。
(6):肿瘤标志物——胸水癌胚抗原(CEA)大于20微克每升或者胸水/血清CEA>1,常提示恶性胸水。
分析完关于渗出液漏出液的实验室指标后,我们再来看一下图4,图4是Light标准。通过刚才的分析,我们现在就很容易理解关于Light标准的制定了,第一条的蛋白是从血管层面去制定(蛋白是大分子,不容易穿透血管),第二,三条的乳酸脱氢酶是从细胞层面去制定,从血管层面与细胞层面来看机体损伤的情况。
接着看一下图5,教材里写疑为渗出液必须做胸腔穿刺,如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。西综考研喜欢出关于渗出液漏出液病因的题目,原因就在于此,比如2004年第56题。怀疑渗出液的时候,说明胸膜血管损伤的严重,能引起血管损伤严重的疾病自然要一查到底,做胸腔穿刺。对于怀疑是漏出液,由于漏出液时血管损伤不严重,则尽量避免行胸腔穿刺,先保守治疗一段时间看看,之后根据具体情况再决定是否需要胸腔穿刺,毕竟胸腔穿刺也是一种损伤,会有造成气胸,感染等风险。
这里还需要指出一点,我们通过疾病去判断积液的性质,比如缩窄性心包炎多为漏出液,药物过敏多为漏出液,系统性红斑狼疮多为渗出液等等,这只是从概率层面做出大致的判断,因为胸腔积液性质的明确,是需要把积液送往检验科,做实验室分析才可以定性。设想一下,如果只是通过疾病的病因就可以确定胸腔积液是渗出液还是漏出液,那还需要实验室检查干嘛呢?[给你小心心][给你小心心]比如说刚才讲到的药物过敏,药物过敏在大多数情况下对血管内皮损伤并不严重,故而常常导致的是漏出液,但是药物过敏也是可以导致渗出液的,比如发生严重过敏甚至休克时,血管内皮损伤严重出现渗出液。所以我们要辩证的看待问题,不能把医学模式化,一元论化,觉得药物过敏就只能引起漏出液,这是不对的。当引起漏出液的疾病不断恶化,损伤加重时,是有可能出现渗出液的,反之,引起渗出液的疾病经过治疗,血管损伤处逐渐愈合,则也是有可能出现漏出液的。
我们接着来看一下图6,9版内科学写壁层胸膜淋巴引流障碍出现渗出液,9版诊断学写淋巴回流受阻出现漏出液,这矛盾吗? 其实是不矛盾的,渗出液还是漏出液,主要是看胸膜血管损伤的情况。9版内科学里写癌症阻塞淋巴管,癌症除了有阻塞之外,由于浸润性的原因还会对周围的血管产生损伤,故而癌症多是引起渗出液。9版诊断学里写肿瘤压迫导致淋巴回流受阻出现漏出液,这里的肿瘤指的是良性肿瘤或者恶性肿瘤还未发生浸润。在9版诊断学里,表格的渗出液一栏,对应的就把肿瘤换成癌了,比如肺癌,乳腺癌等。
星光不负赶路人[月亮]
讲一下渗出液与漏出液
渗出液——多为炎症性原因引起,炎症损伤血管内皮细胞严重,让血管通透性增加。
漏出液——多为非炎症性原因引起,血管内皮细胞损伤不严重。
我们看一下图1,可以把渗出液看做是水坝整个都坏了,没有挡水的能力了,水坝里的水滔滔不绝的往外流。水坝(相当于血管内皮细胞)损坏严重,血液里的蛋白,细胞等成分都可以跑出来,故而渗出液颜色浑浊,细胞数量多,蛋白多,比重大。
把漏出液看作是水坝只破了一个小洞(血管内皮损伤并不严重),在压力的作用下水被挤压出洞口,水流并不是很大(与渗出液相比)。漏出是因为血管(水坝)内压力过高(心衰导致静脉回流受阻)或者白蛋白降低(肝硬化,肾病综合征,急性肾小球肾炎等)。白蛋白具有保水的作用(胶体渗透压),能锁住血管内的水分,当白蛋白低了后血管锁不住水分,于是就从水坝的小洞流出去了,一个小洞能出多少东西?故而漏出液颜色清亮,细胞数量少,蛋白小,比重小。
接下来我们从各种实验室指标来具体分析一下。
(1):外观——渗出液由于内皮细胞损伤严重,故而外观浑浊,比重>1.018。漏出液由于内皮细胞损伤不严重,故而外观清亮,比重<1.018。
(2):细胞——我们看一下图2,教材里写漏出液以淋巴细胞为主,渗出液可以是以多种细胞为主,比如中性粒细胞,淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,红细胞等。我们再来看一下图3,图3是五种白细胞的直径大小。中性粒细胞为10-12微米,嗜碱性粒细胞为10-12微米,嗜酸性粒细胞为10-15微米,单核细胞为14-20微米(最大),淋巴细胞为6-8微米(最小)。这也就解释了为何漏出液时以淋巴细胞为主,因为漏出液时血管内皮损伤不严重,所以直径最小的淋巴细胞才最容易穿过血管内皮,而渗出液时由于血管内皮损伤严重,所以此时就要根据引起炎症的原因以及性质来判断细胞的种类,比如当寄生虫感染时机体会导致嗜酸性粒细胞增多,那自然增多的嗜酸性粒细胞便容易穿过损伤的血管内皮进入胸膜腔,导致胸腔积液以嗜酸性粒细胞增多为主。
(3):pH与葡萄糖——漏出液由于多是非炎症性原因引起,所以漏出液中细菌,白细胞自然也会少,故而漏出液中葡萄糖含量与血糖接近,pH也接近。渗出液由于多是炎症原因引起,从而导致渗出液中葡萄糖因细菌或者细胞酶的分解而减少。细菌消耗葡萄糖导致细菌越来越多,于是氧气也会消耗的多,出现缺氧,然后发生酸中毒导致pH降低。pH与葡萄糖的顺口溜已在【知识点66】里做具体阐述。
(4):蛋白质——渗出液蛋白含量高(>30克每升),漏出液蛋白含量低(<30克每升)。重点是说一下黏蛋白定性试验(Rivalta试验),胸膜上皮细胞受到炎症刺激时会分泌黏蛋白,黏蛋白是一种酸性蛋白,可在稀醋酸溶液中析出,产生白色沉淀。漏出液因为多是非炎症性,所以漏出液黏蛋白含量很少,多为阴性反应,渗出液因含有大量黏蛋白(炎症刺激),故渗出液多成阳性反应。
(5):酶——乳酸脱氢酶(LDH)与腺苷脱氨酶(ADA)
乳酸脱氢酶: 酶是存在于细胞内的,当细胞损伤破坏的时候,酶释放入血,这时候抽血检查,发现酶高了,说明存在细胞损伤。如果炎症导致细胞发生坏死,或者肿瘤导致细胞发生坏死,那么乳酸脱氢酶就会从细胞内跑出来,进入血液,然后出现在胸水里。渗出液一般是炎症或者肿瘤(多是恶性)引起的,由于炎症会损伤细胞,所以乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的多,常常大于200单位。而当恶性肿瘤的时候,恶性肿瘤更容易去破坏损伤细胞,所以此时常常大于500单位。同样的道理,如果胸水并发了细菌感染,说明炎症进一步加重,此时炎症会更加疯狂的去损伤细胞,让乳酸脱氢酶从细胞内跑出来的更多,所以大于500单位的时候,也提示细菌感染。故而,乳酸脱氢酶其实是反应细胞损伤程度的,细胞损伤的越严重,乳酸脱氢酶越高。得了解本质,才可以明白为何肿瘤可以让乳酸脱氢酶>500单位,严重的细菌感染也可以让乳酸脱氢酶>500单位。不同的疾病,可以有相同的临床表现。关于乳酸脱氢酶在【知识点33】里已做具体阐述。
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