#圖文不符##迪迪的Diary# 12
夏天終於嚟啦，我呢種人，又遇上難題啦！錯就錯在我爸爸媽媽生我出嚟，就有好靈敏嘅嗅覺，所以夏天嚟到，我又要面對一切嘅——「臭」！
我點知道我個鼻咁靈敏呢？話說好細個嗰時，每逢屋企有任何異味，尤其是係漏石油氣嗰啲味，我啲阿哥家姐，一定會第一時間叫我走去廚房，聞吓係咪漏石油氣之類⋯⋯
大個咗之後，初中時代，嗰時我讀男校，我試過夏天PE堂後，成班男同學周身臭汗，我行入課室，然後跑咗去廁所嘔！當時得我一個係咁，我覺得我好慘！
再激烈嗰一次，係多年之後嘅近年，係咁嘅——我以前去嗰間健身房好大嘅，有成幾千至一萬尺，嗰日夏天嘅某一日，我下午時分去到。人，當然唔多，我一出lift，聞到一陣臭味，好嘔心嘅，似動物屍體腐屍臭味，又似濃烈坑渠味，當我未分析到究竟係乜嘢味嘅時候，我已經到咗接待處。我問個接待員：咩事呀？爆屎渠啊？
接待員指一指佢左邊，然後同我講：嗰邊啊！
好嘞，講吓嗰間健身房簡單嘅地形先：接待處嘅右邊係舉鐵區域，左邊係跑步機單車機等等帶氧運動器械。咁我就見到左邊有成百幾部帶氧運動器械嘅地方，有一個人，喺跑步機上面跑緊步，大汗淋漓，嗰邊咁大嘅地方，只有佢一個人！雖然係晏晝時分，成間健身房，當然唔係好多人，但因為我成日都係呢個時間去，未見過咁嘅情景！然後我再望吓右邊舉鐵區域，有大約20人。
嗰個情景表示啲咩呢？就係其實所有客人都怕咗去左邊嗰個區域。
原來一個人，單單一個人，係可以咁臭嘅！
我當時其實即刻想走，奈何我約咗健身教練，唯有開始操練。
我去完更衣室換衫步出之時，剛巧遇着嗰個好臭嘅人入更衣室，說時遲那時快，我嚟唔切閉氣，迎風入肺⋯⋯嗰陣酸臭Ark加埋陣陣嘅阿蒙尼亞⋯⋯我唔知點樣形容，係原本佢個人體味極濃郁之外，加上臭狐加上啲衫嘅酸縮⋯⋯我先係標眼水，然後跑咗去嘔⋯⋯
嘔完之後，教練如常叫我去帶氧運動嗰邊做跑步機熱身。我唔肯，教練話嗰個人已經唔喺跑步機嗰邊，我話對唔住，佢啲「餘波未了」！
話口未完，當我做緊操肌訓練嘅時候，我見到嗰個「阿臭」，喺更衣室行返出嚟，繼續走咗去跑步機度跑步。
我覺得事態嚴重，唔可以咁樣繼續我嘅「運動生涯」，我要為自己尋求福祉，亦要為嗰日下午，喺健身房嘅所有客人尋求福祉⋯⋯我叫咗相熟嘅經理過嚟。
我同佢講：你身為經理，你知咩事啦，你係要做啲嘢㗎啦啵！
佢話：點講啊？你幫我講啦！
我話：你都痴線嘅，而家我係客，你係經理啊！不過，我可以教你，嗱！你攞一套你健身房嘅衫，走去同佢講：你好臭！可唔可以換衫⋯⋯
嗰個經理都醒目，佢話：等我去check吓佢嘅membership 幾時夠期先。（我諗佢驚佢唔續約啩）
Check完之後佢返嚟同我講：原來佢今個月尾到期啦，死就死啦，就算佢唔再續約，我可以同老細講，冇咗佢一個客，可能多番10個呢⋯⋯（呢個邏輯又好似幾啱喎）
經理攞咗套衫，去同佢講咗幾句說話，然後我見到「阿臭」，有少少怒氣匆匆咁，走咗去更衣室一陣間就走咗，唔知佢有冇沖涼。
佢走嘅時候，我見到好多喺度健身緊嘅客人，互望，報以微笑！我當時差啲鼓掌，但我冇。
然而，健身房嘅空氣，慢慢變得清新。
我問返個經理同佢講咗啲乜？經理話：我同佢講：可能你套衫有些少異味，我比套新衫你，不如你去沖個涼，換套新衫再做運動吖。佢答咗一句：I don’t think it’s me！然後就走咗。
我明白「阿臭」點解會有咁嘅反應，因為一般人，好難好難面對人哋對自己不是嘅坦白。第一下嘅反應，一定會先防衛自己，但係到諗深一層嘅時候，你會諗到，對方對你咁坦白嘅指控，其實係用咗好多勇氣㗎！
我希望「阿臭」嗰日返到屋企之後，會諗返起當日嘅經理費咗幾多心力，先至可以話俾佢聽：佢從來都唔知道自己有嘅問題其實係問題。
所以，如果有一日，你嘅好朋友，唔係喺眾目睽睽之下，而係私下同你講一啲關於你任何，係任何「不是」嘅問題，(當然唔單只係體臭嘅嘢啦），你第一個反應可以防衛自己，返到屋企，棟高床板再諗：其實你個好朋友，係用咗好多勇氣，先講得出呢啲說話㗎。
我哋反駁之前，不如又試吓，先自我反省吓先啦！
又係嗰句：共勉之！
歌曲：辛曉琪——味道
夏天終於嚟啦，我呢種人，又遇上難題啦！錯就錯在我爸爸媽媽生我出嚟，就有好靈敏嘅嗅覺，所以夏天嚟到，我又要面對一切嘅——「臭」！
我點知道我個鼻咁靈敏呢？話說好細個嗰時，每逢屋企有任何異味，尤其是係漏石油氣嗰啲味，我啲阿哥家姐，一定會第一時間叫我走去廚房，聞吓係咪漏石油氣之類⋯⋯
大個咗之後，初中時代，嗰時我讀男校，我試過夏天PE堂後，成班男同學周身臭汗，我行入課室，然後跑咗去廁所嘔！當時得我一個係咁，我覺得我好慘！
再激烈嗰一次，係多年之後嘅近年，係咁嘅——我以前去嗰間健身房好大嘅，有成幾千至一萬尺，嗰日夏天嘅某一日，我下午時分去到。人，當然唔多，我一出lift，聞到一陣臭味，好嘔心嘅，似動物屍體腐屍臭味，又似濃烈坑渠味，當我未分析到究竟係乜嘢味嘅時候，我已經到咗接待處。我問個接待員：咩事呀？爆屎渠啊？
接待員指一指佢左邊，然後同我講：嗰邊啊！
好嘞，講吓嗰間健身房簡單嘅地形先：接待處嘅右邊係舉鐵區域，左邊係跑步機單車機等等帶氧運動器械。咁我就見到左邊有成百幾部帶氧運動器械嘅地方，有一個人，喺跑步機上面跑緊步，大汗淋漓，嗰邊咁大嘅地方，只有佢一個人！雖然係晏晝時分，成間健身房，當然唔係好多人，但因為我成日都係呢個時間去，未見過咁嘅情景！然後我再望吓右邊舉鐵區域，有大約20人。
嗰個情景表示啲咩呢？就係其實所有客人都怕咗去左邊嗰個區域。
原來一個人，單單一個人，係可以咁臭嘅！
我當時其實即刻想走，奈何我約咗健身教練，唯有開始操練。
我去完更衣室換衫步出之時，剛巧遇着嗰個好臭嘅人入更衣室，說時遲那時快，我嚟唔切閉氣，迎風入肺⋯⋯嗰陣酸臭Ark加埋陣陣嘅阿蒙尼亞⋯⋯我唔知點樣形容，係原本佢個人體味極濃郁之外，加上臭狐加上啲衫嘅酸縮⋯⋯我先係標眼水，然後跑咗去嘔⋯⋯
嘔完之後，教練如常叫我去帶氧運動嗰邊做跑步機熱身。我唔肯，教練話嗰個人已經唔喺跑步機嗰邊，我話對唔住，佢啲「餘波未了」！
話口未完，當我做緊操肌訓練嘅時候，我見到嗰個「阿臭」，喺更衣室行返出嚟，繼續走咗去跑步機度跑步。
我覺得事態嚴重，唔可以咁樣繼續我嘅「運動生涯」，我要為自己尋求福祉，亦要為嗰日下午，喺健身房嘅所有客人尋求福祉⋯⋯我叫咗相熟嘅經理過嚟。
我同佢講：你身為經理，你知咩事啦，你係要做啲嘢㗎啦啵！
佢話：點講啊？你幫我講啦！
我話：你都痴線嘅，而家我係客，你係經理啊！不過，我可以教你，嗱！你攞一套你健身房嘅衫，走去同佢講：你好臭！可唔可以換衫⋯⋯
嗰個經理都醒目，佢話：等我去check吓佢嘅membership 幾時夠期先。（我諗佢驚佢唔續約啩）
Check完之後佢返嚟同我講：原來佢今個月尾到期啦，死就死啦，就算佢唔再續約，我可以同老細講，冇咗佢一個客，可能多番10個呢⋯⋯（呢個邏輯又好似幾啱喎）
經理攞咗套衫，去同佢講咗幾句說話，然後我見到「阿臭」，有少少怒氣匆匆咁，走咗去更衣室一陣間就走咗，唔知佢有冇沖涼。
佢走嘅時候，我見到好多喺度健身緊嘅客人，互望，報以微笑！我當時差啲鼓掌，但我冇。
然而，健身房嘅空氣，慢慢變得清新。
我問返個經理同佢講咗啲乜？經理話：我同佢講：可能你套衫有些少異味，我比套新衫你，不如你去沖個涼，換套新衫再做運動吖。佢答咗一句：I don’t think it’s me！然後就走咗。
我明白「阿臭」點解會有咁嘅反應，因為一般人，好難好難面對人哋對自己不是嘅坦白。第一下嘅反應，一定會先防衛自己，但係到諗深一層嘅時候，你會諗到，對方對你咁坦白嘅指控，其實係用咗好多勇氣㗎！
我希望「阿臭」嗰日返到屋企之後，會諗返起當日嘅經理費咗幾多心力，先至可以話俾佢聽：佢從來都唔知道自己有嘅問題其實係問題。
所以，如果有一日，你嘅好朋友，唔係喺眾目睽睽之下，而係私下同你講一啲關於你任何，係任何「不是」嘅問題，(當然唔單只係體臭嘅嘢啦），你第一個反應可以防衛自己，返到屋企，棟高床板再諗：其實你個好朋友，係用咗好多勇氣，先講得出呢啲說話㗎。
我哋反駁之前，不如又試吓，先自我反省吓先啦！
又係嗰句：共勉之！
歌曲：辛曉琪——味道
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
46岁童年男神成“皇帝专业户”，出演《梦华录》风头不输陈晓近期风头最猛的古装剧非《梦华录》莫属。该剧由“神仙姐姐”刘亦菲和男神陈晓主演，早在未播之际，就因这对高颜值组合圈粉无数。还有网友称该剧单凭颜值就值得入坑。作品开播后不负众望，热搜话题不断，从颜值到剧情到服化道好评满满，就连里面的渣男角色都罕见逃过被口诛笔伐的命运。《梦华录》里除了几位主角人设出彩外，配角也不遑多让。其中一位配角的风头更是不输男主陈晓。
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