最近广州这一波#甲型流感# 比较严重，像广州市妇女儿童医疗中心近期发热门诊挂号人数单日超过2500例（珠城院区+儿童院区），另外福建浙江等地也进入流感高发期。
我这两年来关于传染病话题的微博，大多数是与新冠相关，期间也写过不少流感的，因为这两种传染病有高度相似的传染途径，感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念（比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思），就说一些对大家比较重要实用的内容（以儿童为主），更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）」。
1.目前南方省份这波夏季流感（2022~2023），相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」，但并不能说是「严重异常」，因为流感在南方省份全年都有可能出现。
这波夏季流感的原因有几种猜测，比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗（我个人不太认可这个原因，因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高），还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降，自然感染的减少导致了人群免疫力下降。
2. 这一波的主要毒株是H3N2，属于甲流（甲型流行性感冒）的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病，不是说感冒流行起来就成了流感，两者的病原体存在本质不同。
如何区分孩子是流感还是普通感冒，简单来说，流感的全身症状重，鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻，而普通感冒是反过来。在临床上，一般是这样一步步诊断的：
-流感样症状：流感流行季节（比如现在的广州），出现1.发热（体温≥38℃）2.伴有咳嗽和/或咽痛，即有可能是流感。
-临床诊断病例：出现上面症状，又有流行病史且排除了其他疾病，即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史？比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接，或者是流感样病例聚集发病者（比如一个班中出现了多例病例）等。
-确诊病例：上面的临床诊断病例，加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种，最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测（类似新冠病毒）。
3. 症状、病程和并发症：
-通常俩说，流感的潜伏期在1~4天（平均2天）之间，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。
-主要症状是发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话，症状一般不典型。
-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解，但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。
-并发症方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一样的一点是，儿童重症流感出现比例较高，尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的，多见于2岁以内婴幼儿，10%~50%的患儿会并发中耳炎，另外还有一些神经系统并发症，不过概率较低。
4. 治疗原则：
重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早（48h内）使用抗病毒药物，合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗，而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。
目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类：
-神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；
-细胞血凝素抑制剂：阿比多尔；
-M2离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺。
其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分，金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦（Xofluza，抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片），目前只批准于12岁以上人群，尚未用于低龄儿童。
5. 多说一些关于奥司他韦（oseltamivir）。这个药原版的是达菲（磷酸奥司他韦胶囊），来自罗氏，国内有一些仿制药（比如可威）。达菲只有胶囊形式，国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式，根据相关规定仿制药也通过了一致性评价，也就是效果和副作用与原研药相似。
奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物，但它并非一些人认为的「特效药」，它的作用主要是缩短病程，在临床试验中它可以缩短1天左右病程，同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。
不过，一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐，这也是这个药比较常见的不良反应。
至于是否有必要预防性用药，首先奥司他韦不仅可以用于治疗，也可以用于预防（服用10天），但是根据目前的专家共识，不建议自行使用，需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗（或者接种不到2周），并且接触过疑似流感的人群（或近期去过爆发过疫情的场所），才建议在医生指导下预防性用药。
6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外，一些基础支持治疗也很重要。
-首先保证喝足够的水，好好休息，大多数患儿可以自愈；
-对于发热和疼痛，布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看（https://t.cn/A6XUsCRL ）。建议提前备好。
7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段，尤其是针对并发症高发风险的儿童，三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%，24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间，并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童，首次接种需要打2针（间隔4周以上）。
所以一个比较现实的问题是，如果是为了预防这波夏季流感，现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要，勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等，这些两年多以来我们做了很多次的简单手段，在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。
#微博新知博主#
我这两年来关于传染病话题的微博，大多数是与新冠相关，期间也写过不少流感的，因为这两种传染病有高度相似的传染途径，感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念（比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思），就说一些对大家比较重要实用的内容（以儿童为主），更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）」。
1.目前南方省份这波夏季流感（2022~2023），相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」，但并不能说是「严重异常」，因为流感在南方省份全年都有可能出现。
这波夏季流感的原因有几种猜测，比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗（我个人不太认可这个原因，因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高），还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降，自然感染的减少导致了人群免疫力下降。
2. 这一波的主要毒株是H3N2，属于甲流（甲型流行性感冒）的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病，不是说感冒流行起来就成了流感，两者的病原体存在本质不同。
如何区分孩子是流感还是普通感冒，简单来说，流感的全身症状重，鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻，而普通感冒是反过来。在临床上，一般是这样一步步诊断的：
-流感样症状：流感流行季节（比如现在的广州），出现1.发热（体温≥38℃）2.伴有咳嗽和/或咽痛，即有可能是流感。
-临床诊断病例：出现上面症状，又有流行病史且排除了其他疾病，即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史？比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接，或者是流感样病例聚集发病者（比如一个班中出现了多例病例）等。
-确诊病例：上面的临床诊断病例，加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种，最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测（类似新冠病毒）。
3. 症状、病程和并发症：
-通常俩说，流感的潜伏期在1~4天（平均2天）之间，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。
-主要症状是发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话，症状一般不典型。
-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解，但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。
-并发症方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一样的一点是，儿童重症流感出现比例较高，尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的，多见于2岁以内婴幼儿，10%~50%的患儿会并发中耳炎，另外还有一些神经系统并发症，不过概率较低。
4. 治疗原则：
重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早（48h内）使用抗病毒药物，合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗，而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。
目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类：
-神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；
-细胞血凝素抑制剂：阿比多尔；
-M2离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺。
其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分，金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦（Xofluza，抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片），目前只批准于12岁以上人群，尚未用于低龄儿童。
5. 多说一些关于奥司他韦（oseltamivir）。这个药原版的是达菲（磷酸奥司他韦胶囊），来自罗氏，国内有一些仿制药（比如可威）。达菲只有胶囊形式，国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式，根据相关规定仿制药也通过了一致性评价，也就是效果和副作用与原研药相似。
奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物，但它并非一些人认为的「特效药」，它的作用主要是缩短病程，在临床试验中它可以缩短1天左右病程，同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。
不过，一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐，这也是这个药比较常见的不良反应。
至于是否有必要预防性用药，首先奥司他韦不仅可以用于治疗，也可以用于预防（服用10天），但是根据目前的专家共识，不建议自行使用，需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗（或者接种不到2周），并且接触过疑似流感的人群（或近期去过爆发过疫情的场所），才建议在医生指导下预防性用药。
6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外，一些基础支持治疗也很重要。
-首先保证喝足够的水，好好休息，大多数患儿可以自愈；
-对于发热和疼痛，布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看（https://t.cn/A6XUsCRL ）。建议提前备好。
7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段，尤其是针对并发症高发风险的儿童，三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%，24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间，并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童，首次接种需要打2针（间隔4周以上）。
所以一个比较现实的问题是，如果是为了预防这波夏季流感，现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要，勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等，这些两年多以来我们做了很多次的简单手段，在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。
#微博新知博主#
No.07 爱是亘古长明的灯塔，它定睛望着风暴却兀不为动。
♥本书用24个短篇散文，穿插以作者自摄的照片，将他一生的所见所闻所感精炼地写进了他的作品中。而这些短篇中，有很大一部分是讲述他与父母之间的回忆。从这些日常点滴中细碎的生活片段中，我们得以窥见，何为真正的“相濡以沫”，又何为“儿行千里母担忧”。而在其它短篇中，作者也向我们展示了这世间形形色色的、充满诗意的人与事。同时，本文也出彩在对于景色的描写，真的令读者有身临其境之感，令人叹为观止。细细读来，不免心旷神怡，热泪盈眶。
♥我觉得每个人的诞生都是随机且不可复制的，每个人的存在都有独特的价值，都应该有与世界相处的独特经验，都可以把这些体验表达出来。
♥可以说，作者是亲眼看着父母从风风雨雨中走过来的。从之前父母被下放到乡下，穷乡僻壤的地界，他们硬是在山脚开垦出一块空地种了果蔬，到后来家里欠了债，他们用各种生计来赚钱维持，却一直没有放弃，一直保持乐观。而且一直以来，他们都没有索求过多，仅仅是为了“生活”而生活，从不贪恋金钱财物。这在现在的时代却是比金子还珍贵的。这也好像无形中在告诉当今涉世不深的年轻人们，什么样的价值观才是值得被肯定的，什么样的人才是我们应该成为的。
♥在作者与父母相处的描写中，可见他们虽已年长，却依旧充满活力。就好像岁月的侵蚀并未在他们身上留下痕迹。倘若静下心来，慢慢走进书中的故事，便会被作者父母之间那种温情所感动，那样平淡，却又是那样深沉。所谓相濡以沫，故事中的人不知不觉，旁观者自有思量。
♥书中对景色的描写真的可以说是出神入化了。大段大段的景色描写堆叠，却不让人厌烦，只觉得似乎是同作者一起，身处一个画中的环境。不禁让人感叹，作者的心境到底是有多么的清净安宁，才会写得如此细腻与平静的文字。也可见得作者对自然环境确实热爱，无论是老家的山中风景，又或是京城郊外的景象，都描写的极为细致，简直是叹为观止。
♥书中对语言的把控能力很强，尤其是在描写父母对子女牵挂之时。不同于景色描写那样细致入微，而是只消短短几句话，便可以让读者感同身受，泪眼朦胧，就好像又亲身经历了一次离别。
♥本书用24个短篇散文，穿插以作者自摄的照片，将他一生的所见所闻所感精炼地写进了他的作品中。而这些短篇中，有很大一部分是讲述他与父母之间的回忆。从这些日常点滴中细碎的生活片段中，我们得以窥见，何为真正的“相濡以沫”，又何为“儿行千里母担忧”。而在其它短篇中，作者也向我们展示了这世间形形色色的、充满诗意的人与事。同时，本文也出彩在对于景色的描写，真的令读者有身临其境之感，令人叹为观止。细细读来，不免心旷神怡，热泪盈眶。
♥我觉得每个人的诞生都是随机且不可复制的，每个人的存在都有独特的价值，都应该有与世界相处的独特经验，都可以把这些体验表达出来。
♥可以说，作者是亲眼看着父母从风风雨雨中走过来的。从之前父母被下放到乡下，穷乡僻壤的地界，他们硬是在山脚开垦出一块空地种了果蔬，到后来家里欠了债，他们用各种生计来赚钱维持，却一直没有放弃，一直保持乐观。而且一直以来，他们都没有索求过多，仅仅是为了“生活”而生活，从不贪恋金钱财物。这在现在的时代却是比金子还珍贵的。这也好像无形中在告诉当今涉世不深的年轻人们，什么样的价值观才是值得被肯定的，什么样的人才是我们应该成为的。
♥在作者与父母相处的描写中，可见他们虽已年长，却依旧充满活力。就好像岁月的侵蚀并未在他们身上留下痕迹。倘若静下心来，慢慢走进书中的故事，便会被作者父母之间那种温情所感动，那样平淡，却又是那样深沉。所谓相濡以沫，故事中的人不知不觉，旁观者自有思量。
♥书中对景色的描写真的可以说是出神入化了。大段大段的景色描写堆叠，却不让人厌烦，只觉得似乎是同作者一起，身处一个画中的环境。不禁让人感叹，作者的心境到底是有多么的清净安宁，才会写得如此细腻与平静的文字。也可见得作者对自然环境确实热爱，无论是老家的山中风景，又或是京城郊外的景象，都描写的极为细致，简直是叹为观止。
♥书中对语言的把控能力很强，尤其是在描写父母对子女牵挂之时。不同于景色描写那样细致入微，而是只消短短几句话，便可以让读者感同身受，泪眼朦胧，就好像又亲身经历了一次离别。
长大这个事情我觉得…人大概一生都在改变
以前追星的时候挺开心的，后来就觉得不新奇了，都是人，又不是神仙
我喜欢的，追求的，很大程度上可能是我做不到的，一个美若天仙，能歌善舞，百事通万人迷一样的人，我曾经是很羡慕的，后来明白了，完美只存在于想象
有段时间一度不敢去看热血漫画，觉得自己不够努力，为什么有人天生就有理想，知道要往哪里走，只要努力就成功啊？然后仔细想想，看起来普通的主角身世好像一点也不普通啊
曾经我一度不愿意承认自己是个普通人，有着驰骋天下，名留百世的心，中二病总归要被治好的，才明白生活的普通是有多么不容易，我依旧是这世界上幸运的人
娱乐和营销看不见普通，更难看见贫困，只有真正看见生活的时候，才能热爱生活#随想#
害，一通瞎想，最近失眠[哈欠]
今年上半年，我和我朋友生动形象的整了一出，利他性抑郁症患者拯救双向情感障碍闺蜜，也不知道谁先疯，祝下半年健康吧
以前追星的时候挺开心的，后来就觉得不新奇了，都是人，又不是神仙
我喜欢的，追求的，很大程度上可能是我做不到的，一个美若天仙，能歌善舞，百事通万人迷一样的人，我曾经是很羡慕的，后来明白了，完美只存在于想象
有段时间一度不敢去看热血漫画，觉得自己不够努力，为什么有人天生就有理想，知道要往哪里走，只要努力就成功啊？然后仔细想想，看起来普通的主角身世好像一点也不普通啊
曾经我一度不愿意承认自己是个普通人，有着驰骋天下，名留百世的心，中二病总归要被治好的，才明白生活的普通是有多么不容易，我依旧是这世界上幸运的人
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