#松山医话# 学生选择老师与专业时需要注意什么！
本科学生继续深造，很多人会不知所措于如何选择老师和专业，谈谈思路与看法：
1、建议选择具有中医药传统优势特色的专业，比如各大内科、妇科、儿科、皮肤科、针灸康复专业，能够最大限度发挥中医药的疗效优势，还能在常规职业生涯的退休之后继续中医药的临床生涯，既丰富人生又继续衣食无忧，是很多西医专家、西医为专长的手术类专业科室、基础研究类专业完全不能比拟的。曾经有位著名三甲西医院的科主任给我说：“感觉（他）这辈子选错了行”，那意思就是不该选他现在已经当了科主任的专业嘛，或者说作为西医的他能够选择的只有口腔专业这一永葆青春、退休后还可以执业的专业。看看华西医院麻醉科的功臣、那个捐了一个亿的刘医生，不久之前已经光荣退休回家种田当农民了，以后过的就是无人问津无人关心的生活，往日的光环已经黯然褪去，而经典、传统的中医临床大夫退休后可不会这样惨淡，这就是传统中医与传统西医的最大区别。
2、不要简单地从周围熟悉的、本科教你的老师中选择，也不能单从书面上、研究生院网站上寻找，更不宜只看那个老师的头衔多、课题多、SCI文章多、国自然多，那些都具有一定的假象而与学生们就业所需要实际能力关系不大。选择前应该把老师明确地分为两类：科研教学类、临床医生类，两类老师是各有测重、各有优势的。前者以科学学位、喜做科研论文、计划读博士的学生可以考虑的，后者以今后当医生为主的学生要以考虑的，不搞清这一点，那么可能现实会让人不知所措。如果选择临床为主的老师又要看清楚了，是街头诊所为主要战场的老师，还是以医院病房为主要战场的老师，是以中医为主业、本科就毕业于中医大的老师为呢，还是以西医本科毕业、中西医结合为主业的老师；是选择门诊病人少得出奇的老师，从而能够有时间和精力搞科研呢，还是选择门诊病人本就多得出奇而累个半死的老师，从而主要精力都是考虑如何管理和治疗患者呢。
同学们，应该抓紧时间朝自已的目标迈进才是正道，什么是正道？做实验、搞科研、写论文，还是当医生、泡临床、练技能，两条路如何选择就看你的心之所想，否则目标不明则必然会黯然神伤、心恢意冷，目标明确必然能够越来越见多识广。看了这些，各位的选择目标有了么？ https://t.cn/R2WxuoH
本科学生继续深造，很多人会不知所措于如何选择老师和专业，谈谈思路与看法：
1、建议选择具有中医药传统优势特色的专业，比如各大内科、妇科、儿科、皮肤科、针灸康复专业，能够最大限度发挥中医药的疗效优势，还能在常规职业生涯的退休之后继续中医药的临床生涯，既丰富人生又继续衣食无忧，是很多西医专家、西医为专长的手术类专业科室、基础研究类专业完全不能比拟的。曾经有位著名三甲西医院的科主任给我说：“感觉（他）这辈子选错了行”，那意思就是不该选他现在已经当了科主任的专业嘛，或者说作为西医的他能够选择的只有口腔专业这一永葆青春、退休后还可以执业的专业。看看华西医院麻醉科的功臣、那个捐了一个亿的刘医生，不久之前已经光荣退休回家种田当农民了，以后过的就是无人问津无人关心的生活，往日的光环已经黯然褪去，而经典、传统的中医临床大夫退休后可不会这样惨淡，这就是传统中医与传统西医的最大区别。
2、不要简单地从周围熟悉的、本科教你的老师中选择，也不能单从书面上、研究生院网站上寻找，更不宜只看那个老师的头衔多、课题多、SCI文章多、国自然多，那些都具有一定的假象而与学生们就业所需要实际能力关系不大。选择前应该把老师明确地分为两类：科研教学类、临床医生类，两类老师是各有测重、各有优势的。前者以科学学位、喜做科研论文、计划读博士的学生可以考虑的，后者以今后当医生为主的学生要以考虑的，不搞清这一点，那么可能现实会让人不知所措。如果选择临床为主的老师又要看清楚了，是街头诊所为主要战场的老师，还是以医院病房为主要战场的老师，是以中医为主业、本科就毕业于中医大的老师为呢，还是以西医本科毕业、中西医结合为主业的老师；是选择门诊病人少得出奇的老师，从而能够有时间和精力搞科研呢，还是选择门诊病人本就多得出奇而累个半死的老师，从而主要精力都是考虑如何管理和治疗患者呢。
同学们，应该抓紧时间朝自已的目标迈进才是正道，什么是正道？做实验、搞科研、写论文，还是当医生、泡临床、练技能，两条路如何选择就看你的心之所想，否则目标不明则必然会黯然神伤、心恢意冷，目标明确必然能够越来越见多识广。看了这些，各位的选择目标有了么？ https://t.cn/R2WxuoH
容易被掩盖的带状疱疹
昨日一患者来就诊，女性，66岁，自述右侧头疼3天，疼痛激烈，且三天来几乎疼到无法睡觉，到三甲西医院头部影像学检测无异常。按照分布区，属于枕大神经疼痛。针灸后减轻一会儿，取针后又开始疼痛，取穴以少阳经输穴等为主，患者怕回去继续疼痛难忍，要求开中药，遂开了一副川芎茶调散+小柴胡汤加减。
今日来，头部疼痛区出现了疱疹，可以确定为带状疱疹疼痛。遂在少阳输穴基础上加荥穴，患者立即不疼痛，且取针后也不疼痛了。
本病例疱疹尚未出现前，容易导致往偏头痛、神经卡压性疼痛等去思考，从疾病性质容易从风寒去考虑。当疱疹出现后病性就往清热的荥穴和输穴针刺，故病症结合效果更佳。 https://t.cn/Ryhpwdq
昨日一患者来就诊，女性，66岁，自述右侧头疼3天，疼痛激烈，且三天来几乎疼到无法睡觉，到三甲西医院头部影像学检测无异常。按照分布区，属于枕大神经疼痛。针灸后减轻一会儿，取针后又开始疼痛，取穴以少阳经输穴等为主，患者怕回去继续疼痛难忍，要求开中药，遂开了一副川芎茶调散+小柴胡汤加减。
今日来，头部疼痛区出现了疱疹，可以确定为带状疱疹疼痛。遂在少阳输穴基础上加荥穴，患者立即不疼痛，且取针后也不疼痛了。
本病例疱疹尚未出现前，容易导致往偏头痛、神经卡压性疼痛等去思考，从疾病性质容易从风寒去考虑。当疱疹出现后病性就往清热的荥穴和输穴针刺，故病症结合效果更佳。 https://t.cn/Ryhpwdq
#松山医话# 老年急性白血病的中西医治疗效果：一位老年急性髓系白血患者的较好治疗状态出现意外的思考
一名71岁的女性急性髓系白血病患者，于2017年9月30号因头晕乏力、右下腹疼痛、恶心反胃等症状到医院就诊，查血发现各种血细胞减少（称为全血细胞减少：白细胞、血色素、血小板均减少），进一步在成都市某三甲西医院作骨髓检查后确诊为急性髓系白血病，骨髓中的白血病肿瘤细胞高达70%。该患者因年龄较大、西医大夫告之会产生高额费用、治疗效果差、预后不好、生存期不超过一年，而到我院（成都中医药大学附属医院）就诊，寻求中西医结合治疗。
初次我院是2017年11-17日，进行了低剂量化疗+中药辨证用药，中西医药联合治疗后各项血液指标开始回升，但未完全恢复正常，患者由于体质弱，虽低剂量化疗配合了中医治疗，仍然有明显的化疗副作用，因此并未完全遵从医生的要求而及时到我院进行规范的治疗，骨髓穿刺检查也不规范，仅在血常规检查发现血小板减少明显之后到我科进行复查，如果血常规指标下降不明显，患者及家属均拒绝到院进行化疗，通常血红蛋白能保持在80-90克/升（不影响生活，下降后即输血维持生命）、血小板接近正常，如果查血发现明显的血小板下降后，患者才到我科进行治疗。自初次诊断急性髓系白血病后，历次在我科中西医结合治疗的时间为：2018-02-08、2018-05-17、2018-07-31、2018-12-07、2019-04-11、2019-09-11、2020-03-13、、2020-06-19、、2020-07-30，历次化疗均以HAG、CAG减量化疗为主的方案，其间未在其它医院进行任何治疗（有时在其它医院输血对症治疗），亦未定期按照我科医生的要求入院化疗，但坚持长期门诊中药治疗。由于治疗不规范、用药不完全准确，每次指标下降时入院检查均为急性白血病的未缓解状态。
2020-12-11因高热、肺部细菌+肺中真菌感染而入院我科，肺部CT片显示团块影提示肺部曲霉菌感染，经我科全力救治、联合抗细菌与抗真菌治疗后体温及肺部感染得以控制，并于2020-12-31号出院。
出院后患者进食不洁饮食后，出现腹泻、大便稀溏，随即出现高热39度，来我科救治时确诊为严重的肠道感染、感染性休克（血压下降、生命体征不稳），转重症监护室抢救，5天后体温控制、转回我科继续救治，但是转入我科后旋即再次高热。今下午查房时判断为细菌感染得以控制，肺部真菌感染控制不力，加强抗真菌治疗。
总结：
1、该老年患者的急性髓系白血病，诊断并不困难，难的是71岁的急性髓系白血病患者的生存期很难把握，或者说不容易长生存，通常医生的交待生存期为半年到1年，但经我科低剂量化疗+中药联合治疗后，患者至今已存活期超过3年，并且还是在患者并未完全按照我科告知的治疗流程下取得了；
2、虽然每次住院时发现病情仍然存在而未缓解，但是生活质量明显提高、化疗副作用小、身体耐受性和承受力较好、化疗期间食欲胃口影响较小，最重要的是没有经过单纯西医化疗的该老年患者，生存期和生存质量已经明显超过了单纯西医的化疗，这是在中医药配合下取得的效果。
3、本次病情本属稳定，属于带瘤生存（即急性白血病没有治好），但与肿瘤共存的治疗理念、中医联合低剂量化疗的理念帮了患者的大忙，但是由于一次不干净的饮食，导致本就抵抗力差、正常白细胞少容易感染的体质导致了出现严重的感染状态，而且是出现了休克这样危险的感染状态，是一种危及生命的危急重症，说明急性白血病患者的综合救治也可能在取得更好成绩的时候，由于一次小小的失误和疏忽大意，而出现功亏一溃的困难局面。 https://t.cn/RBSR99B
一名71岁的女性急性髓系白血病患者，于2017年9月30号因头晕乏力、右下腹疼痛、恶心反胃等症状到医院就诊，查血发现各种血细胞减少（称为全血细胞减少：白细胞、血色素、血小板均减少），进一步在成都市某三甲西医院作骨髓检查后确诊为急性髓系白血病，骨髓中的白血病肿瘤细胞高达70%。该患者因年龄较大、西医大夫告之会产生高额费用、治疗效果差、预后不好、生存期不超过一年，而到我院（成都中医药大学附属医院）就诊，寻求中西医结合治疗。
初次我院是2017年11-17日，进行了低剂量化疗+中药辨证用药，中西医药联合治疗后各项血液指标开始回升，但未完全恢复正常，患者由于体质弱，虽低剂量化疗配合了中医治疗，仍然有明显的化疗副作用，因此并未完全遵从医生的要求而及时到我院进行规范的治疗，骨髓穿刺检查也不规范，仅在血常规检查发现血小板减少明显之后到我科进行复查，如果血常规指标下降不明显，患者及家属均拒绝到院进行化疗，通常血红蛋白能保持在80-90克/升（不影响生活，下降后即输血维持生命）、血小板接近正常，如果查血发现明显的血小板下降后，患者才到我科进行治疗。自初次诊断急性髓系白血病后，历次在我科中西医结合治疗的时间为：2018-02-08、2018-05-17、2018-07-31、2018-12-07、2019-04-11、2019-09-11、2020-03-13、、2020-06-19、、2020-07-30，历次化疗均以HAG、CAG减量化疗为主的方案，其间未在其它医院进行任何治疗（有时在其它医院输血对症治疗），亦未定期按照我科医生的要求入院化疗，但坚持长期门诊中药治疗。由于治疗不规范、用药不完全准确，每次指标下降时入院检查均为急性白血病的未缓解状态。
2020-12-11因高热、肺部细菌+肺中真菌感染而入院我科，肺部CT片显示团块影提示肺部曲霉菌感染，经我科全力救治、联合抗细菌与抗真菌治疗后体温及肺部感染得以控制，并于2020-12-31号出院。
出院后患者进食不洁饮食后，出现腹泻、大便稀溏，随即出现高热39度，来我科救治时确诊为严重的肠道感染、感染性休克（血压下降、生命体征不稳），转重症监护室抢救，5天后体温控制、转回我科继续救治，但是转入我科后旋即再次高热。今下午查房时判断为细菌感染得以控制，肺部真菌感染控制不力，加强抗真菌治疗。
总结：
1、该老年患者的急性髓系白血病，诊断并不困难，难的是71岁的急性髓系白血病患者的生存期很难把握，或者说不容易长生存，通常医生的交待生存期为半年到1年，但经我科低剂量化疗+中药联合治疗后，患者至今已存活期超过3年，并且还是在患者并未完全按照我科告知的治疗流程下取得了；
2、虽然每次住院时发现病情仍然存在而未缓解，但是生活质量明显提高、化疗副作用小、身体耐受性和承受力较好、化疗期间食欲胃口影响较小，最重要的是没有经过单纯西医化疗的该老年患者，生存期和生存质量已经明显超过了单纯西医的化疗，这是在中医药配合下取得的效果。
3、本次病情本属稳定，属于带瘤生存（即急性白血病没有治好），但与肿瘤共存的治疗理念、中医联合低剂量化疗的理念帮了患者的大忙，但是由于一次不干净的饮食，导致本就抵抗力差、正常白细胞少容易感染的体质导致了出现严重的感染状态，而且是出现了休克这样危险的感染状态，是一种危及生命的危急重症，说明急性白血病患者的综合救治也可能在取得更好成绩的时候，由于一次小小的失误和疏忽大意，而出现功亏一溃的困难局面。 https://t.cn/RBSR99B
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