我有个同事S，女，三十岁上下，人很热情，很体贴，情商高，在单位非常受欢迎。
她老公F，每天都接送她上下班，两人还没有孩子，晚上经常一起在吃饭后牵着手去散步或看电影，看上去感情非常好。
有一次，办公室里几个年轻人聊天，相互讲恋爱经历，S一脸幸福地说起了自己和F的交往过程，其中有这么一件小事，对两人关系的确定起了决定性作用。
那时两人刚被介绍相识，还不很熟，每次约会后，会去附近公园走走。
第一次进公园之前，F忽然问：诶，你想不想吃冰糖葫芦？S说：不了，我不想吃。F于是没有多说。
第二次去公园，没想到，在门口，F又问了：诶，你想吃冰糖葫芦么？S又说：不用不用，我不喜欢。
没想到第三次，依然是在公园门口，F再一次询问：诶，你吃不吃冰糖葫芦呀？
这回S不耐烦了，说：哎呀！你自己想吃的话你就去买呗！我都说了我不吃了！你怎么老问呐！
F于是跑开，几分钟后，抱着五六根冰糖葫芦回来，然后不好意思地笑着解释：其实是这样，那公园口，有个卖冰糖葫芦的老太太，大冬天的一个人站在那儿怪可怜的，我看她每次都剩那么多卖不掉，就想多买几根，可我一个人又吃不完，所以每次都问你……
S听完，顿时觉得这是个善良有爱心，甚至有点可爱的男人，于是两人感情迅速升温，最后结了婚。
然而，就在两三年后，他们离婚了。
不，准确地说，他们早就离婚了，只是那时才正式决裂。
蜜月旅行结束，回来的第一天，F就用脚踢了S，之后还动手打过她。那时候，S就坚决离婚了，但F哭着跪求S原谅，S于是心软，两人又重新生活在了一起。
虽然名义上是离异状态，但一切都和普通夫妻一模一样，甚至比普通夫妻还甜蜜得多。F的家庭条件不好，父母是工人和门卫，所以S的家庭还出钱给两人买了新房，F几乎没出钱。在所有人面前，他们都非常非常幸福，走在哪里都勾肩搭背，路都没法好好走的腻腻歪歪的样子。
那时候，S本人应该也非常幸福吧——直到F把怀孕的小三带到她跟她父母面前来摊牌为止。
我还记得，那段时间，白天的S依然那么八面玲珑，讨人喜欢，甚至比以前更甚，还在单位得到了提拔，每天笑嘻嘻地忙碌着。但每天下班后，她都几乎是哀求着关系好的几个同事陪她一起吃饭，逛街，然后会毫无预兆地，突然之间崩溃大哭。
有一次，我们刚吃完晚饭，正在商场里逛，她一下子抱住我，又是一阵颤抖和哭泣。我听见她哽咽着问我：他是这么善良的一个人呐，连对陌生人都这么好，为什么对我就可以这么狠，好像我是他的仇人？他每天都接我下班，我们一起吃饭，然后去散步，去看电影，每天他都笑得那么开心……他怎么可以做到，居然同时在对两个人笑？那个女人怀孕的日期，就在他跟我去旅游刚回来的那段时间……那时候我们刚开开心心地一起旅游啊！他一回来就跟别人生孩子，这个人，他……难道一点感情都没有吗？！……
那一刻，我脑海中蓦然浮现出S说过的，F买冰糖葫芦的事情，若只知道这个故事，大概我也会觉得F是个善良的好人，是绝不可能做出这种事的。
可现在这个残忍的F，又是什么呢？到底哪个才是真正的他，还是说一个人可以同时保有善良和恶毒吗？……那时，我想不明白，但现在，我也明白了，清清楚楚地体会到了。
之前和我交往的人，完全就是F的翻版。是个连陌生人的难处都充满同情，凡事为他人考虑，善良而细致的人，却在和我交往期间与别人交往，无数次面不改色地欺骗了我，被发现后又欺骗，如此循环从不悔改，对我展现出了叹为观止的冷漠和自私。
后来，又过了很久，我跟S谈起F的事，说起当时的糖葫芦事件，S冷淡地评价说：
这不过是廉价的善良。只要花一点小钱，就可以满足自己做好人的愿望，多划算。要是因为这点小事，就把别人当好人，那你就太天真了。
人性如此复杂，千万不要轻易判断一个人呐。
知乎/梦见远野
她老公F，每天都接送她上下班，两人还没有孩子，晚上经常一起在吃饭后牵着手去散步或看电影，看上去感情非常好。
有一次，办公室里几个年轻人聊天，相互讲恋爱经历，S一脸幸福地说起了自己和F的交往过程，其中有这么一件小事，对两人关系的确定起了决定性作用。
那时两人刚被介绍相识，还不很熟，每次约会后，会去附近公园走走。
第一次进公园之前，F忽然问：诶，你想不想吃冰糖葫芦？S说：不了，我不想吃。F于是没有多说。
第二次去公园，没想到，在门口，F又问了：诶，你想吃冰糖葫芦么？S又说：不用不用，我不喜欢。
没想到第三次，依然是在公园门口，F再一次询问：诶，你吃不吃冰糖葫芦呀？
这回S不耐烦了，说：哎呀！你自己想吃的话你就去买呗！我都说了我不吃了！你怎么老问呐！
F于是跑开，几分钟后，抱着五六根冰糖葫芦回来，然后不好意思地笑着解释：其实是这样，那公园口，有个卖冰糖葫芦的老太太，大冬天的一个人站在那儿怪可怜的，我看她每次都剩那么多卖不掉，就想多买几根，可我一个人又吃不完，所以每次都问你……
S听完，顿时觉得这是个善良有爱心，甚至有点可爱的男人，于是两人感情迅速升温，最后结了婚。
然而，就在两三年后，他们离婚了。
不，准确地说，他们早就离婚了，只是那时才正式决裂。
蜜月旅行结束，回来的第一天，F就用脚踢了S，之后还动手打过她。那时候，S就坚决离婚了，但F哭着跪求S原谅，S于是心软，两人又重新生活在了一起。
虽然名义上是离异状态，但一切都和普通夫妻一模一样，甚至比普通夫妻还甜蜜得多。F的家庭条件不好，父母是工人和门卫，所以S的家庭还出钱给两人买了新房，F几乎没出钱。在所有人面前，他们都非常非常幸福，走在哪里都勾肩搭背，路都没法好好走的腻腻歪歪的样子。
那时候，S本人应该也非常幸福吧——直到F把怀孕的小三带到她跟她父母面前来摊牌为止。
我还记得，那段时间，白天的S依然那么八面玲珑，讨人喜欢，甚至比以前更甚，还在单位得到了提拔，每天笑嘻嘻地忙碌着。但每天下班后，她都几乎是哀求着关系好的几个同事陪她一起吃饭，逛街，然后会毫无预兆地，突然之间崩溃大哭。
有一次，我们刚吃完晚饭，正在商场里逛，她一下子抱住我，又是一阵颤抖和哭泣。我听见她哽咽着问我：他是这么善良的一个人呐，连对陌生人都这么好，为什么对我就可以这么狠，好像我是他的仇人？他每天都接我下班，我们一起吃饭，然后去散步，去看电影，每天他都笑得那么开心……他怎么可以做到，居然同时在对两个人笑？那个女人怀孕的日期，就在他跟我去旅游刚回来的那段时间……那时候我们刚开开心心地一起旅游啊！他一回来就跟别人生孩子，这个人，他……难道一点感情都没有吗？！……
那一刻，我脑海中蓦然浮现出S说过的，F买冰糖葫芦的事情，若只知道这个故事，大概我也会觉得F是个善良的好人，是绝不可能做出这种事的。
可现在这个残忍的F，又是什么呢？到底哪个才是真正的他，还是说一个人可以同时保有善良和恶毒吗？……那时，我想不明白，但现在，我也明白了，清清楚楚地体会到了。
之前和我交往的人，完全就是F的翻版。是个连陌生人的难处都充满同情，凡事为他人考虑，善良而细致的人，却在和我交往期间与别人交往，无数次面不改色地欺骗了我，被发现后又欺骗，如此循环从不悔改，对我展现出了叹为观止的冷漠和自私。
后来，又过了很久，我跟S谈起F的事，说起当时的糖葫芦事件，S冷淡地评价说：
这不过是廉价的善良。只要花一点小钱，就可以满足自己做好人的愿望，多划算。要是因为这点小事，就把别人当好人，那你就太天真了。
人性如此复杂，千万不要轻易判断一个人呐。
知乎/梦见远野
最近广州这一波#甲型流感# 比较严重，像广州市妇女儿童医疗中心近期发热门诊挂号人数单日超过2500例（珠城院区+儿童院区），另外福建浙江等地也进入流感高发期。
我这两年来关于传染病话题的微博，大多数是与新冠相关，期间也写过不少流感的，因为这两种传染病有高度相似的传染途径，感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念（比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思），就说一些对大家比较重要实用的内容（以儿童为主），更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）」。
1.目前南方省份这波夏季流感（2022~2023），相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」，但并不能说是「严重异常」，因为流感在南方省份全年都有可能出现。
这波夏季流感的原因有几种猜测，比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗（我个人不太认可这个原因，因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高），还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降，自然感染的减少导致了人群免疫力下降。
2. 这一波的主要毒株是H3N2，属于甲流（甲型流行性感冒）的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病，不是说感冒流行起来就成了流感，两者的病原体存在本质不同。
如何区分孩子是流感还是普通感冒，简单来说，流感的全身症状重，鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻，而普通感冒是反过来。在临床上，一般是这样一步步诊断的：
-流感样症状：流感流行季节（比如现在的广州），出现1.发热（体温≥38℃）2.伴有咳嗽和/或咽痛，即有可能是流感。
-临床诊断病例：出现上面症状，又有流行病史且排除了其他疾病，即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史？比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接，或者是流感样病例聚集发病者（比如一个班中出现了多例病例）等。
-确诊病例：上面的临床诊断病例，加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种，最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测（类似新冠病毒）。
3. 症状、病程和并发症：
-通常俩说，流感的潜伏期在1~4天（平均2天）之间，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。
-主要症状是发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话，症状一般不典型。
-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解，但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。
-并发症方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一样的一点是，儿童重症流感出现比例较高，尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的，多见于2岁以内婴幼儿，10%~50%的患儿会并发中耳炎，另外还有一些神经系统并发症，不过概率较低。
4. 治疗原则：
重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早（48h内）使用抗病毒药物，合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗，而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。
目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类：
-神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；
-细胞血凝素抑制剂：阿比多尔；
-M2离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺。
其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分，金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦（Xofluza，抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片），目前只批准于12岁以上人群，尚未用于低龄儿童。
5. 多说一些关于奥司他韦（oseltamivir）。这个药原版的是达菲（磷酸奥司他韦胶囊），来自罗氏，国内有一些仿制药（比如可威）。达菲只有胶囊形式，国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式，根据相关规定仿制药也通过了一致性评价，也就是效果和副作用与原研药相似。
奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物，但它并非一些人认为的「特效药」，它的作用主要是缩短病程，在临床试验中它可以缩短1天左右病程，同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。
不过，一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐，这也是这个药比较常见的不良反应。
至于是否有必要预防性用药，首先奥司他韦不仅可以用于治疗，也可以用于预防（服用10天），但是根据目前的专家共识，不建议自行使用，需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗（或者接种不到2周），并且接触过疑似流感的人群（或近期去过爆发过疫情的场所），才建议在医生指导下预防性用药。
6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外，一些基础支持治疗也很重要。
-首先保证喝足够的水，好好休息，大多数患儿可以自愈；
-对于发热和疼痛，布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看（https://t.cn/A6XUsCRL ）。建议提前备好。
7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段，尤其是针对并发症高发风险的儿童，三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%，24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间，并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童，首次接种需要打2针（间隔4周以上）。
所以一个比较现实的问题是，如果是为了预防这波夏季流感，现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要，勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等，这些两年多以来我们做了很多次的简单手段，在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。
#微博新知博主#
我这两年来关于传染病话题的微博，大多数是与新冠相关，期间也写过不少流感的，因为这两种传染病有高度相似的传染途径，感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念（比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思），就说一些对大家比较重要实用的内容（以儿童为主），更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）」。
1.目前南方省份这波夏季流感（2022~2023），相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」，但并不能说是「严重异常」，因为流感在南方省份全年都有可能出现。
这波夏季流感的原因有几种猜测，比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗（我个人不太认可这个原因，因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高），还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降，自然感染的减少导致了人群免疫力下降。
2. 这一波的主要毒株是H3N2，属于甲流（甲型流行性感冒）的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病，不是说感冒流行起来就成了流感，两者的病原体存在本质不同。
如何区分孩子是流感还是普通感冒，简单来说，流感的全身症状重，鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻，而普通感冒是反过来。在临床上，一般是这样一步步诊断的：
-流感样症状：流感流行季节（比如现在的广州），出现1.发热（体温≥38℃）2.伴有咳嗽和/或咽痛，即有可能是流感。
-临床诊断病例：出现上面症状，又有流行病史且排除了其他疾病，即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史？比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接，或者是流感样病例聚集发病者（比如一个班中出现了多例病例）等。
-确诊病例：上面的临床诊断病例，加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种，最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测（类似新冠病毒）。
3. 症状、病程和并发症：
-通常俩说，流感的潜伏期在1~4天（平均2天）之间，也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。
-主要症状是发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话，症状一般不典型。
-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解，但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。
-并发症方面，和新冠病毒（SARS-CoV-2）不一样的一点是，儿童重症流感出现比例较高，尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的，多见于2岁以内婴幼儿，10%~50%的患儿会并发中耳炎，另外还有一些神经系统并发症，不过概率较低。
4. 治疗原则：
重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早（48h内）使用抗病毒药物，合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗，而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。
目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类：
-神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；
-细胞血凝素抑制剂：阿比多尔；
-M2离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺。
其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用，阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分，金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂，其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦（Xofluza，抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片），目前只批准于12岁以上人群，尚未用于低龄儿童。
5. 多说一些关于奥司他韦（oseltamivir）。这个药原版的是达菲（磷酸奥司他韦胶囊），来自罗氏，国内有一些仿制药（比如可威）。达菲只有胶囊形式，国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式，根据相关规定仿制药也通过了一致性评价，也就是效果和副作用与原研药相似。
奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物，但它并非一些人认为的「特效药」，它的作用主要是缩短病程，在临床试验中它可以缩短1天左右病程，同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究（DOI: 10.1086/656408）表明早期用药效果更佳，如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦，可降低85%的中耳炎风险；在24小时内服药，可以缩短3.5天病程。
不过，一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐，这也是这个药比较常见的不良反应。
至于是否有必要预防性用药，首先奥司他韦不仅可以用于治疗，也可以用于预防（服用10天），但是根据目前的专家共识，不建议自行使用，需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗（或者接种不到2周），并且接触过疑似流感的人群（或近期去过爆发过疫情的场所），才建议在医生指导下预防性用药。
6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外，一些基础支持治疗也很重要。
-首先保证喝足够的水，好好休息，大多数患儿可以自愈；
-对于发热和疼痛，布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药，退热效果和安全性相似，对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童，布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看（https://t.cn/A6XUsCRL ）。建议提前备好。
7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段，尤其是针对并发症高发风险的儿童，三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%，24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间，并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童，首次接种需要打2针（间隔4周以上）。
所以一个比较现实的问题是，如果是为了预防这波夏季流感，现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要，勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等，这些两年多以来我们做了很多次的简单手段，在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。
#微博新知博主#
爱因斯坦说：
“每个人都是天才。但是，如果你通过爬树的能力来判断一条鱼，那么它将一生都相信它是愚蠢的”。
每个人都是独一无二的，请你永远不要失去发芽的心情。或早或晚，我们都能找到自己的闪光点，你也无需通过模仿别人来证明自己。
在发光之前，我们只需要坚定不移地做自己，保持一如既往的节奏。要知道，任何人都不能左右你的生活，千万不要用消极对比来打击自己对生活的热情和自信心。 https://t.cn/ROLkrSB
“每个人都是天才。但是，如果你通过爬树的能力来判断一条鱼，那么它将一生都相信它是愚蠢的”。
每个人都是独一无二的，请你永远不要失去发芽的心情。或早或晚，我们都能找到自己的闪光点，你也无需通过模仿别人来证明自己。
在发光之前，我们只需要坚定不移地做自己，保持一如既往的节奏。要知道，任何人都不能左右你的生活，千万不要用消极对比来打击自己对生活的热情和自信心。 https://t.cn/ROLkrSB
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