大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
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这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
西遊記裏最黑的內幕，所有人裝作不認識太上老君的坐騎！
《西遊記》裏面阻碍師徒四人西天取經的妖怪，很多是神仙家屬或者坐騎。每次這些有後台有背景妖怪將要被消滅的時候，他們的後台都會及時出現，笑眯眯的對孫悟空説：他們是組織上安排來考驗你的，然後把妖怪救走。
其中，道教級別最高，地位最尊貴的太上老君，是最不像話的。西行途中的妖怪，竟然有兩撥是他那兒跑出來的，一撥是平頂山蓮花洞的金角銀角，一撥是金兜山金兜洞的青牛精。兩撥人下凡時候都帶着太上老君的頂級法寶，給取經事業造成了極大的困難。對金角銀角，孫悟空機智百變，最終智取。但對青牛精，孫悟空顯得無可奈何。青牛精偷走了太上老君的金剛琢，能套萬物。把孫悟空的金箍棒給輕易套走了，孫悟空找玉帝幫忙，先後請來哪吒三太子等天兵天將，還有火德星君水德星君，結果還是對付不了金剛琢。無奈孫悟空找佛祖求助，如來佛知道青牛精的來歷，但是不肯直接告訴孫悟空，而是偷偷告訴了降龍羅漢和伏虎羅漢。佛祖派十八羅漢帶着十八粒金丹沙幫忙收服青牛精失敗後，孫悟空在降龍伏虎羅漢的提示下，找到青牛精的主人太上老君，才把青牛精收服。
看完整個故事，有一件事情，非常令人生疑：為什麼包括孫悟空在內的那麼多神仙，竟然都不知道青牛精的來歷呢？青牛精和金角銀角不同，後者只是太上老君手下兩個看丹爐的童子，大家不認識可能還情有可原。但青牛精不同，那是太上老君的坐騎啊，太上老君從當初函關化胡時候，騎的就是這頭青牛，這頭青牛是太上老君的標配啊。太上老君騎着這頭牛在神仙們面前晃悠了成千上萬年，要説大家都不認識，有點不可思議吧？中層幹部可能不認識領導家的保姆，但有誰不認識領導的愛車嗎？而且，青牛精其實不是牛，而是兕（si），也就是犀牛，而且是一頭獨角犀牛。長得這麼有特色，不該那麼多神仙都認不出來啊。更何況，青牛精用來套走各路神仙武器的圈子，是太上老君的金剛琢。這個武器，太上老君平時是隨身攜帶的。二郎神大戰孫悟空的時候，太上老君當着無數神仙的面用金剛琢幫忙，才使得天庭能將孫悟空活捉。天庭圍剿花果山收服孫悟空，當時是件很轟動的事情。包括哪吒三太子在內的無數神仙親眼見到了金剛琢，也親眼見識了金剛琢的威力。
現在，包括哪吒在內的神仙們，竟然沒有一個人認出金剛琢？這也太不可思議了吧？別人認不出來，孫悟空自己竟然也認不出來？仔細閲讀一下原著，種種跡象表明：孫悟空其實早就認出了青牛精和金剛琢，只是沒有説。孫悟空第一次和妖怪交手的時候，妖怪誇孫悟空：“好猴兒，好猴兒！真個是那鬧天宮的本事！”而孫悟空迴應道：“好妖精，好妖精！果然是一個偷丹的魔頭！“果然是一個偷丹的魔頭”，這句話是什麼意思？《西遊記》裏面，一説起太上老君，大家第一個想到的是什麼？是煉丹！孫悟空罵青牛精是偷丹的魔頭，意味深長。孫悟空的武器被青牛精用金剛琢收走之後，他怎麼做的呢？按照以前的做法，孫悟空大概會和在平頂山對付金角銀角一樣，積極想辦法，巧妙變化，設法智取。或者實在沒辦法了，就去找觀音姐姐幫忙。但是，這次，孫悟空二話沒説，就上了天庭，請玉帝查一查有沒有天庭人員下凡為妖。玉帝查了一番後，説無人下界，但是可以派人去給他幫忙降妖。按理説，玉帝肯派人幫忙，孫悟空應該很高興才對。但是，他不僅沒有高興和感激，還説天兵天將去了大概也沒啥用，試圖婉拒。經過天師一番勸解，才勉強同意。
天兵天將下凡幫忙後，每次遭受重大挫折，孫悟空都不僅不着急，還在一邊樂。哪吒質問他為何嬉笑，他遮掩説：“你説煩惱，終然我老孫不煩惱？我如今沒計奈何，哭不得，所以只得笑也”。哪吒和諸多天兵天將都失敗了，火德星君和水德星君也失敗了，下一步孫悟空該怎麼辦呢？按照常理，他該去找觀音菩薩了，因為觀音菩薩是取經項目的直接負責人，有困難應該先找她。但是，非常不同尋常的，孫悟空這次越過了觀音菩薩，直接去找了最高級的領導：如來佛祖。如來佛祖是這麼回覆孫悟空的：那怪物我雖知之，但不可與你説。你這猴兒口敞，一傳道是我説他，他就不與你鬥，定要嚷上靈山，反遺禍於我也。我這裏着法力助你擒他去罷。佛祖口中的“他”，是青牛精麼？表面上看是青牛精，但實際上應該是指的太上老君。因為青牛精就算再厲害，大概也沒有“嚷上靈山”的膽量，更沒有遺禍於如來佛祖的能力。十八羅漢帶着十八粒金丹沙降妖失敗，降龍羅漢和伏虎羅漢才告訴孫悟空：如來吩咐我兩個説，那妖魔神通廣大，如失了金丹砂，就教孫悟空上離恨天兜率宮太上老君處尋他的蹤跡，庶幾可一鼓而擒也。
按照正常做法，孫悟空到了太上老君那裏，應該是將事情經過告訴太上老君，請太上老君幫忙查查。但孫悟空沒有，他碰到太上老君後，沒有和太上老君説事情經過，而是直接闖進去，找到太上老君的空牛欄，告訴太上老君他的牛丟了。
後面的事情，就波瀾不驚了，太上老君很理所當然的為青牛的走丟感到震驚，然後理所當然的下凡把青牛精收走。畢竟，取經事業是佛祖立項，觀音菩薩負責，天庭承諾全力配合的重點項目，雖然太上老君級別高，但手下人這麼一而再的出來給取經事業添亂，也不是個事兒。看完上面這些分析，我想大家大概心裏都有數了：其實看出青牛精和金剛琢來歷的，絕不僅僅是西天佛祖，孫悟空和諸位神仙，大概也早就心中瞭然了。但是太上老君是道教之祖，地位尊崇。碰到他的坐騎出來作妖，如何處理是件很棘手的事情。無論誰首先揭穿這件事情，大概都沒好果子吃。就像佛祖説的：一傳道是我説他，他就不與你鬥，定要嚷上靈山，反遺禍於我也。領導的坐騎出來幹壞事，被人揭發上了熱搜，領導當時肯定是一臉痛心疾首表示會嚴肅處理。但事後，那位主動揭發的，大概會付出慘痛的代價。
孫悟空從一開始，就認出了青牛精，當然也認出了金剛琢。但是，經過諸多歷練的孫悟空，已經學會了圓滑和世故，他雖然暗暗點出對方是“偷丹的魔頭”，但沒有公開揭發對方的身份。孫悟空金箍棒被套，二話不説直接去天庭，請天庭查是哪路神仙下界為妖。其實是把球踢給了玉帝。問題是玉帝也不傻，裝模作樣查了一番，説沒有。然後假模假式的派人幫孫悟空下界除妖。天庭把姿態非常足，孫悟空也只能啞巴吃黃蓮。到了最後，問題遲遲得不到解決，孫悟空繞過了觀音菩薩，越級去找了西天佛祖。因為他知道，這事兒觀音菩薩也解決不了，太上老君級別太高，觀音菩薩擺不平。孫悟空如果去找觀音菩薩，純粹是給觀音菩薩出難題，觀音菩薩大概也只能和天庭一樣裝模作樣一番，然後把球再踢回來。這球別人都能踢，唯獨如來佛祖沒法踢。取經是西天重點工程，是他親自主持立項的，如果他也選擇不管，那孫悟空就可以名正言順的撂挑子了。但是，如來佛祖也很為難，他也要顧及太上老君的面子，以及佛家和道家的關係。最終，如來佛先讓十八羅漢從寶庫裏取了十八粒金丹沙去試試能不能降伏青牛精。在失敗後，讓降龍伏虎羅漢悄悄告訴了孫悟空青牛精的來歷。
不得不説，如來佛是整部西遊記裏面，心思最縝密手腕最高超的人物。十八羅漢此舉，貌似是無用功，其實大有深意。十八羅漢出馬，是向各方公開表明：西天最高層已經正式關注和介入此事。鑑於此事已經嚴重威脅到西天的核心利益，希望各方及時妥善解決此事，以免影響大家的傳統友誼和良好關係。如果青牛精識相的話，他應該知道這意味着什麼。他這時候最聰明的做法，是裝逃走，讓事情在不損傷各方臉面情況下妥善解決。輸如果青牛精不聰明，不主動認輸，也沒有關係。十八羅漢輸給了青牛精，然後讓太上老君自己去把青牛精降伏，這讓全天下人都看到了太上老君的法力高強，給足了太上老君面子。而且，十八粒金丹沙，西天方面並未要回。這十八粒金丹沙，是佛祖特意打開寶庫取出來的，相當於十八座金山。將十八座金山送給太上老君，也足夠維護雙方傳統友誼了。到這個程度，西天方面已經基本上做到了仁至義盡，太上老君已經很難發什麼脾氣了，不至於再“嚷上靈山”了。孫悟空終於等到降龍伏虎將本來人人都知道的青牛精身份挑明，然後到了離恨天兜率宮，直奔牛欄，“告訴”太上老君他的牛丟了，請太上老君下凡收走了青牛精。戲，終於演完了！
《西遊記》裏面阻碍師徒四人西天取經的妖怪，很多是神仙家屬或者坐騎。每次這些有後台有背景妖怪將要被消滅的時候，他們的後台都會及時出現，笑眯眯的對孫悟空説：他們是組織上安排來考驗你的，然後把妖怪救走。
其中，道教級別最高，地位最尊貴的太上老君，是最不像話的。西行途中的妖怪，竟然有兩撥是他那兒跑出來的，一撥是平頂山蓮花洞的金角銀角，一撥是金兜山金兜洞的青牛精。兩撥人下凡時候都帶着太上老君的頂級法寶，給取經事業造成了極大的困難。對金角銀角，孫悟空機智百變，最終智取。但對青牛精，孫悟空顯得無可奈何。青牛精偷走了太上老君的金剛琢，能套萬物。把孫悟空的金箍棒給輕易套走了，孫悟空找玉帝幫忙，先後請來哪吒三太子等天兵天將，還有火德星君水德星君，結果還是對付不了金剛琢。無奈孫悟空找佛祖求助，如來佛知道青牛精的來歷，但是不肯直接告訴孫悟空，而是偷偷告訴了降龍羅漢和伏虎羅漢。佛祖派十八羅漢帶着十八粒金丹沙幫忙收服青牛精失敗後，孫悟空在降龍伏虎羅漢的提示下，找到青牛精的主人太上老君，才把青牛精收服。
看完整個故事，有一件事情，非常令人生疑：為什麼包括孫悟空在內的那麼多神仙，竟然都不知道青牛精的來歷呢？青牛精和金角銀角不同，後者只是太上老君手下兩個看丹爐的童子，大家不認識可能還情有可原。但青牛精不同，那是太上老君的坐騎啊，太上老君從當初函關化胡時候，騎的就是這頭青牛，這頭青牛是太上老君的標配啊。太上老君騎着這頭牛在神仙們面前晃悠了成千上萬年，要説大家都不認識，有點不可思議吧？中層幹部可能不認識領導家的保姆，但有誰不認識領導的愛車嗎？而且，青牛精其實不是牛，而是兕（si），也就是犀牛，而且是一頭獨角犀牛。長得這麼有特色，不該那麼多神仙都認不出來啊。更何況，青牛精用來套走各路神仙武器的圈子，是太上老君的金剛琢。這個武器，太上老君平時是隨身攜帶的。二郎神大戰孫悟空的時候，太上老君當着無數神仙的面用金剛琢幫忙，才使得天庭能將孫悟空活捉。天庭圍剿花果山收服孫悟空，當時是件很轟動的事情。包括哪吒三太子在內的無數神仙親眼見到了金剛琢，也親眼見識了金剛琢的威力。
現在，包括哪吒在內的神仙們，竟然沒有一個人認出金剛琢？這也太不可思議了吧？別人認不出來，孫悟空自己竟然也認不出來？仔細閲讀一下原著，種種跡象表明：孫悟空其實早就認出了青牛精和金剛琢，只是沒有説。孫悟空第一次和妖怪交手的時候，妖怪誇孫悟空：“好猴兒，好猴兒！真個是那鬧天宮的本事！”而孫悟空迴應道：“好妖精，好妖精！果然是一個偷丹的魔頭！“果然是一個偷丹的魔頭”，這句話是什麼意思？《西遊記》裏面，一説起太上老君，大家第一個想到的是什麼？是煉丹！孫悟空罵青牛精是偷丹的魔頭，意味深長。孫悟空的武器被青牛精用金剛琢收走之後，他怎麼做的呢？按照以前的做法，孫悟空大概會和在平頂山對付金角銀角一樣，積極想辦法，巧妙變化，設法智取。或者實在沒辦法了，就去找觀音姐姐幫忙。但是，這次，孫悟空二話沒説，就上了天庭，請玉帝查一查有沒有天庭人員下凡為妖。玉帝查了一番後，説無人下界，但是可以派人去給他幫忙降妖。按理説，玉帝肯派人幫忙，孫悟空應該很高興才對。但是，他不僅沒有高興和感激，還説天兵天將去了大概也沒啥用，試圖婉拒。經過天師一番勸解，才勉強同意。
天兵天將下凡幫忙後，每次遭受重大挫折，孫悟空都不僅不着急，還在一邊樂。哪吒質問他為何嬉笑，他遮掩説：“你説煩惱，終然我老孫不煩惱？我如今沒計奈何，哭不得，所以只得笑也”。哪吒和諸多天兵天將都失敗了，火德星君和水德星君也失敗了，下一步孫悟空該怎麼辦呢？按照常理，他該去找觀音菩薩了，因為觀音菩薩是取經項目的直接負責人，有困難應該先找她。但是，非常不同尋常的，孫悟空這次越過了觀音菩薩，直接去找了最高級的領導：如來佛祖。如來佛祖是這麼回覆孫悟空的：那怪物我雖知之，但不可與你説。你這猴兒口敞，一傳道是我説他，他就不與你鬥，定要嚷上靈山，反遺禍於我也。我這裏着法力助你擒他去罷。佛祖口中的“他”，是青牛精麼？表面上看是青牛精，但實際上應該是指的太上老君。因為青牛精就算再厲害，大概也沒有“嚷上靈山”的膽量，更沒有遺禍於如來佛祖的能力。十八羅漢帶着十八粒金丹沙降妖失敗，降龍羅漢和伏虎羅漢才告訴孫悟空：如來吩咐我兩個説，那妖魔神通廣大，如失了金丹砂，就教孫悟空上離恨天兜率宮太上老君處尋他的蹤跡，庶幾可一鼓而擒也。
按照正常做法，孫悟空到了太上老君那裏，應該是將事情經過告訴太上老君，請太上老君幫忙查查。但孫悟空沒有，他碰到太上老君後，沒有和太上老君説事情經過，而是直接闖進去，找到太上老君的空牛欄，告訴太上老君他的牛丟了。
後面的事情，就波瀾不驚了，太上老君很理所當然的為青牛的走丟感到震驚，然後理所當然的下凡把青牛精收走。畢竟，取經事業是佛祖立項，觀音菩薩負責，天庭承諾全力配合的重點項目，雖然太上老君級別高，但手下人這麼一而再的出來給取經事業添亂，也不是個事兒。看完上面這些分析，我想大家大概心裏都有數了：其實看出青牛精和金剛琢來歷的，絕不僅僅是西天佛祖，孫悟空和諸位神仙，大概也早就心中瞭然了。但是太上老君是道教之祖，地位尊崇。碰到他的坐騎出來作妖，如何處理是件很棘手的事情。無論誰首先揭穿這件事情，大概都沒好果子吃。就像佛祖説的：一傳道是我説他，他就不與你鬥，定要嚷上靈山，反遺禍於我也。領導的坐騎出來幹壞事，被人揭發上了熱搜，領導當時肯定是一臉痛心疾首表示會嚴肅處理。但事後，那位主動揭發的，大概會付出慘痛的代價。
孫悟空從一開始，就認出了青牛精，當然也認出了金剛琢。但是，經過諸多歷練的孫悟空，已經學會了圓滑和世故，他雖然暗暗點出對方是“偷丹的魔頭”，但沒有公開揭發對方的身份。孫悟空金箍棒被套，二話不説直接去天庭，請天庭查是哪路神仙下界為妖。其實是把球踢給了玉帝。問題是玉帝也不傻，裝模作樣查了一番，説沒有。然後假模假式的派人幫孫悟空下界除妖。天庭把姿態非常足，孫悟空也只能啞巴吃黃蓮。到了最後，問題遲遲得不到解決，孫悟空繞過了觀音菩薩，越級去找了西天佛祖。因為他知道，這事兒觀音菩薩也解決不了，太上老君級別太高，觀音菩薩擺不平。孫悟空如果去找觀音菩薩，純粹是給觀音菩薩出難題，觀音菩薩大概也只能和天庭一樣裝模作樣一番，然後把球再踢回來。這球別人都能踢，唯獨如來佛祖沒法踢。取經是西天重點工程，是他親自主持立項的，如果他也選擇不管，那孫悟空就可以名正言順的撂挑子了。但是，如來佛祖也很為難，他也要顧及太上老君的面子，以及佛家和道家的關係。最終，如來佛先讓十八羅漢從寶庫裏取了十八粒金丹沙去試試能不能降伏青牛精。在失敗後，讓降龍伏虎羅漢悄悄告訴了孫悟空青牛精的來歷。
不得不説，如來佛是整部西遊記裏面，心思最縝密手腕最高超的人物。十八羅漢此舉，貌似是無用功，其實大有深意。十八羅漢出馬，是向各方公開表明：西天最高層已經正式關注和介入此事。鑑於此事已經嚴重威脅到西天的核心利益，希望各方及時妥善解決此事，以免影響大家的傳統友誼和良好關係。如果青牛精識相的話，他應該知道這意味着什麼。他這時候最聰明的做法，是裝逃走，讓事情在不損傷各方臉面情況下妥善解決。輸如果青牛精不聰明，不主動認輸，也沒有關係。十八羅漢輸給了青牛精，然後讓太上老君自己去把青牛精降伏，這讓全天下人都看到了太上老君的法力高強，給足了太上老君面子。而且，十八粒金丹沙，西天方面並未要回。這十八粒金丹沙，是佛祖特意打開寶庫取出來的，相當於十八座金山。將十八座金山送給太上老君，也足夠維護雙方傳統友誼了。到這個程度，西天方面已經基本上做到了仁至義盡，太上老君已經很難發什麼脾氣了，不至於再“嚷上靈山”了。孫悟空終於等到降龍伏虎將本來人人都知道的青牛精身份挑明，然後到了離恨天兜率宮，直奔牛欄，“告訴”太上老君他的牛丟了，請太上老君下凡收走了青牛精。戲，終於演完了！
尊的很无语，怎么找房子租房子那么麻烦啊！挑了一下午才看好一家中午还没有吃饭三人搞饿死鬼一样，要不是晚上犒劳了自己去吃想了很久的肉蟹煲我真的要抑郁了，能不能不要让我上班啊能不能明天开会的时候告诉我们今年九月份正常开学继续让我在大学里摆烂两年啊！淮安南京我都接受我都喜欢只要别让我上班[泪][泪][泪][泪]
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