24、 《楞伽经》大同版一期

智度心髓 

【云何为化佛?云何报生佛?云何如如佛?云何智慧佛?】

此问佛宝。此明佛法报化三身及智慧身。

【云何于欲界,不成等正觉?何故色究竟,离欲得菩提?】

佛何不于欲界成等正觉,而必于色究竟天离欲得菩提?

【善逝般涅槃,谁当持正法?】

此是问法宝。佛涅槃后谁住持法宝?

【天师住久如?正法几时住?】

天师,即天人师,佛之尊号。佛法住世几多时?正法住世又几时?

【悉檀及与见,各复有几种?】

悉檀、即法门。见、即妄见。妄见与对治法门,各又有几种?

【毗尼比丘分,云何何因缘?】

毗尼,即律仪。比丘分,即比丘律。云何建立毗尼律仪与比丘戒?有哪些建立戒律的因缘?

【彼诸最胜子,缘觉及声闻,何因百变易?云何百无受?】

此是问僧宝。彼诸修六度的菩萨,修十二因缘的缘觉,修四谛的声闻,云何百般转变所依,经历诸位?云何百般皆无受?此明真如法性平等一味。

【云何世俗通?云何出世间?】

云何得世俗通及出世间?此明世间神通及出世间神通。

【云何为七地?唯愿为演说!】

以何因缘心住七地中?此明七地以下皆为三乘所共,而七地以上,则不共二乘。

【僧伽有几种?云何为坏僧?】

僧伽,即和合众。坏僧者,破坏和合僧众。僧伽和合众有几种?云何为坏僧伽和合众?

【云何医方论?是复何因缘?】

医方论,即救苦之法,指医方明。云何广说救苦之法,荷担如来家业?此明僧宝荷担佛法。

【何故大牟尼,唱说如是言,迦叶拘留孙,拘那含是我?】

佛何故言过去三佛即是我耶?

【何故说断常,及与我无我?】

何故说断轮回,复又说常不思议?何故说我复说无我?

【何不一切时,演说真实义,而复为众生,分别说心量。】

佛何故不恒说真实义?何故次第方便说,而后才为众生说无量诸法唯心所现?何故如是分别说?

【何因男女林,诃梨阿摩勒?】

男女林,树林名,此林所结之树果,似男女形。诃梨,诃梨勒果。阿摩勒,即庵摩罗果,诸果皆天竺所生。

【鸡罗及铁围,金刚等诸山,无量宝庄严,仙、闼婆充满?】

云何鸡罗山铁围山金刚山,及须弥等七重山,无量宝庄严,仙神及乾闼婆天龙等,皆充满其中?

  

正一 小二 世尊总答百八问

【无上世间解,闻彼所说偈,大乘诸度门,诸佛心第一。“善哉善哉问!大慧善谛听!我今当次第,如汝所问说。】

佛闻大慧所问,乃是大乘度门,契诸佛心,最上第一,微妙甚深,当随所问,次第为解说。

 

 正一  小二/一 按定所问

【生及与不生。】

略领所问之大纲。

世间一切法概括起来,不出有为、无为,即生灭与不生灭两种。生则生死相续,流转无常,不生即解脱。

【涅槃空刹那,趣至无自性。】

一切法无生,即是涅槃,本来空寂。

一切生灭法,刹那才生即已趋灭。而此生灭无常有为诸法,皆众缘所显,毕竟空无自性,起则缘起,灭则缘灭,实无一法可得。

【佛诸波罗密,佛子与声闻,缘觉诸外道,及与无色行,如是种种事。】

佛诸波罗密,佛子与声闻缘觉,此表十法界无漏诸行,其中唯佛能究竟。

外道与无色行,指凡外所修无色行,仍是迁变生灭,非常住真如。

纵能升至无色界诸天,仍是随业受果,迁灭无常,此属有漏行法,皆非究竟。

如是种种事,指六凡四圣,十法界之事。

【须弥巨海山,洲渚刹土地,星宿及日月。】

此是领前大慧所问器世间诸相。银河系中心是须弥山,此代表银河系七重山,即四个悬臂旋转产生的重叠,如佛卍字相。

四悬臂间,是天人境界中的四大海。洲渚是住人类的星球。刹土者,一个银河系,为一世界,一三千大千世界,为佛所教化区域,名为刹土。地者,指扁平状的银河系,是天人境界中的地面,华严境界诸佛菩萨,以大千世界扁平面为地面。

【外道天修罗,解脱自在通,力禅三摩提,灭及如意足,觉支及道品,诸禅定无量。】

此是领大慧所问,有情世间诸法名相,及修有漏与无漏诸法。

外道、天人、阿修罗,神通自在解脱,智慧方便力,禅定三摩地,灭尽定,及如意足,七觉支,三十七道品,内外道诸禅定有无量种。

【诸阴身往来,正受灭尽定,三昧起心说。】

各种色阴身相,及中阴身往来于六道。二乘正受灭尽定而般涅槃。菩萨从三昧起,随顺世间说唯心无有境界。

【心意及与识,无我法有五,自性想所想,及与现二见。】

八识七识及六识。人法二无我,五法,三自性。能想之心,所想之相。唯心现量,愚夫计著有无,堕断常二种边见。

【乘及诸种性,金银摩尼等。】

领前所问,世出世间三乘及种性。因何而有金银摩尼等珍宝庄严?此问福德因缘。

【一阐提大种。】

断灭善根信心,为恶众生一阐提。

菩萨断成佛种性,为大种一阐提。

【荒乱及一佛。】

五浊恶世荒乱国土,过去三佛即是一佛。

【智尔焰得向。】

智慧了知一切法如幻,则能趋向菩提觉地。

【众生有无有。】

众生有自性、非有自性?

【象马诸禽兽,云何而捕取?】

领前所问,谁使之令生、复谁捕取之。

【譬因成悉檀,及与作所作。】

以种种因缘譬喻,成就佛诸法门。悉檀为所成就。

能作是业之因,所作是业之果。

【丛林迷惑通。】

丛林即山林杂草,意为境界繁杂。迷惑即昏迷不通,通即通达不迷惑。

此问:境界繁杂中,迷惑还是通达?

【心量不现有。】

心量所现者,如幻而有、非实有。

【诸地不相至,百变百无受。】

圣贤地位次第,没有真实次第相可得。既是假安立,取相不能至。种种次第变易转依,皆无受相。

【医方工巧论,伎术诸明处。】

领前所问五明处。

正一  小二/二 责问不彻

前来所问百八义种种名相,皆是虚妄分别所变现,悉皆如梦、如幻,不可取以为实。倘随名执相,一一求实,周遍计度,增长名相。

在此名相之上,复更分别以为实有,再起计度,再增长执著;如是辗转相生,无有穷尽,将永陷迷坑而不能解脱。

以是诸相皆非故,是相非相皆应遣除。所以佛于大慧所问,必将澈底掀翻,荡空一切。解答之前,总结大慧所问,犹不全面,更代其问个彻底。 https://t.cn/z8A858K

葛兰的中欧基金icon最近是越来越多的人在心慌了,这位出名的明星基金经理,去年的医药女神,如今跌下神坛,近一个月的时间已经跌下去十几个点,要知道,这个基金在2021年的全年,不是在回撤就是在回撤的路上,而2022年,到现在为止还是没有改变这个状态,给大家看个图,是葛兰的重仓股,均是头部的医药公司。
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国医大师李士懋:20余载疑窦,不吐不快;事关性命,不容不辨。

二十多年前,讲授1979年版《温病学》时,见载有“内闭外脱”一证,方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸,取安宫牛黄丸以开闭,参附龙牡汤以救脱。

1985年新版《温病学》,于风温、暑温章中,更专列“内闭外脱”条目论述之。

余不敏,但也从事中医急症临床多年,所历何止百千,此等病证未尝一见,且闭脱并见亦与医理不合,故疑之。

然恐浅陋谬辨,未敢成文。疑窦已二十余载,鲠于胸臆。每读书辄留意于此,诸家所论皆与教材有别,益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命,不容不辨。

1、闭与脱,原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内,出入废,神机化灭而神昏;脱乃正气衰败,脱越于外,神无所倚而神昏,二者连读,有“内闭外脱”之称。

“内闭外脱”含义有三:

一是或然之意,即或为内闭,或为外脱,非指一证既内闭又外脱;

二是指邪气闭郁于内,正气不得外达而外脱,此乃真实假虚,或曰真闭假脱;

三是正气衰败而成脱,神无所倚而神昏,此属虚衰之证,这种神昏,亦可称为闭,即机窍闭,但此闭,已非指邪实的病机,而是指正气衰败,神明失守的一种症状表现。

若望文生训,把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机,则是错误的。

2、闭脱乃病已至垂危阶段,非闭即脱,不得兼而有之。

闭乃邪实之证。实证,必邪气亢盛,正气亦相对较强,正邪剧争,方能出现实证。脱证,乃正气衰败,真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败,无力与邪抗争,纵然有邪,亦不能表现出实证,也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱,孰与邪抗争而呈现大实的闭证?所以脱与闭不能并存。当然,虚实可以并见,补泻常可兼施。

但虚实相兼者,毕竟正气未至脱败,尚有余力与邪抗争,故可虚实并见。若正气已然脱败,毫无与邪抗争之力,不可能出现实闭的表现,也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱,是疾病不同阶段、不同实质的改变,不能混谈。
再者,参附汤合安宫牛黄丸,亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂,治疗热闭心包者,热邪亢极之时,清之犹恐不及,论焉可再用参附壮阳,岂不火上浇油?参附汤乃益气回阳救脱之剂,真气已然脱败,急固尚难挽回,怎敢再合以开破清心之品,岂不雪上加霜?

或曰:安宫牛黄丸加参附汤,乃寒热并用之剂。固然,寒热错杂证颇广,寒热并用之方亦甚多,但毕竟寒热错杂与闭脱,是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝,非闭即脱,当此病情危笃,千钧一发之际,应药专力宏,自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热,热剂佐以寒,伏其所主,先其所因,以防格拒,属于用药的反佐法,与寒热并用燮理阴阳不同。

3、临床实践中是否真有闭脱并见者?

《温病学》典型病案中,未列此等医案,1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案,录之于下:

朱某,男性,29岁。住某医院已6日,诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品,高烧不退,四肢微厥,神识如蒙,时清时昏,目能动,口不能言,胸腹满满,下利稀溏,随矢气流出,量不多,尿不利,头汗出,漱水不欲咽,口唇燥,板齿干,舌质淡红,苔白,脉象尺寸弱,关弦缓。

脉证虚实互见,邪陷中焦之象,与邪入心包不同,引用吴氏《温病条辨》,上焦未清,里虚内陷,主以人参泻心,去枳实易半夏辛通苦泻法。

人参三钱,干姜两钱,黄连一钱五分,黄芩一钱五分,法半夏三钱,白芍四钱。服后,尿多利止,腹满减,全身汗出,热退。但此时邪热虽去,元气大伤,而见筋惕肉瞤,脉微欲绝,有阳脱之危,急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。

台参一两,寸冬五钱,五味子二钱,熟川附子二钱,生龙骨八钱,生牡蛎六钱。

浓煎徐服,不拘时,渐能安眠。肢厥渐回,战栗渐止,神识略清,汗出减,舌齿转润,阴回阳生,脉搏徐复。

后以养阴益胃,兼清余热,用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂,一切正常,停药观察,唯以饮食消息之,越数日痊愈出院。

《中医内科学》编者按云:“本例属闭脱互见的昏迷。”

确实,实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易,讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例,勉为其难。

可是案中明言“邪陷中焦之象,与邪入心包不同”,且所述症状,乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者,以其寒遏而湿不化,故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通,苦降则浊阴得泄,清升浊降,三焦气畅,何患之有。

此案与内闭外脱何涉!此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。

4、下面,不妨再看看一些温病名家的医案,进一步说明上述观点。



《洄溪医案·暑》:芦墟迮耕石暑湿坏证,脉微欲绝,遗尿谵语,寻衣摸床,此阳越之证,将大汗出而脱。急以参附加童便,饮之少苏而未识人也。越三日未请,亟往果生矣。医者谓前药已效,仍用前方,药成未饮。余至曰,阳已回,火复燃,阴欲竭矣,附子入咽即危,命以西瓜啖之。病者大喜,连日啖数枚,更饮以清暑开胃而愈。

按:本为暑热证,因邪热亢盛而正气不支,转为亡阳。已然亡阳,暑热之邪尽消乎?未必尽消。纵然有邪,但因正气已衰,无力与邪抗争,也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼,也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱,童便虽咸寒,仅为反佐之用,自不同于寒热错杂者。待阳回,正气有能力再度与邪相争,又可出现阳热实证,此时再用附子,则“入咽即危”,当转而清暑。
当然,再度出现阳热亢盛实证时,毕竟经过亡阳的阶段,邪势亦挫,不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。



《临证指南医案·疟·汪案》:邪弥漫,神昏喘急,谵妄惊搐,皆邪无出路,内闭则外脱。方用:细叶菖蒲根汁两钱,草果仁五分,茯苓皮三钱,紫厚朴一钱,绵茵陈三钱,辰砂益元散五钱,连翘心一钱半,金银花三钱,另用牛黄丸一服。

《临证指南医案·痉厥·杨案》:暑由上受,先入肺络,日期渐多,气分热邪送传入营,遂逼心包络中,神昏欲躁,舌暗缩,手足牵引,乃暑热深陷,谓之发痉,热闭在里,肢体反不发热,热邪内闭则外脱,岂非至急。考古人方法,清络热必兼芳香,开里窍以清神识。若重药攻邪,直走肠胃,与包络结闭无干涉也。犀角,元参,鲜生地,连翘,鲜菖蒲,银花,至宝丹四丸。

按:“内闭则外脱”,一个则字,明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内,神明失守,正气不得畅达于外而外脱,绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍,何须参附回阳救脱。

5、关于内闭外脱的机理,《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确:“痧胀干霍乱,痞胀痉厥,脏腑窒塞之类,是内闭外脱也。”

由于邪气闭结于内,气机窒塞,正气不得畅达于外,致成外脱。这种外脱,绝非正气衰败,亦无须参附回阳,待里之闭结开,气机畅达,外脱自消。



《王孟英医案·附录》:“邪闭则正气无以自容而外脱者,阳从上脱,则汗多而气夺,阴从下脱,则泻多而液亡,所谓内闭外脱也。欲其不脱,必开其内闭,如紫雪、绛雪、行军散,皆开闭透伏之良方也”;又云:“昧者不知邪闭血凝,热深厥亦深之理,见其肢冷脉伏,即以为寒,又疑为脱,既不敢刺,更投热药,使邪无宣泄,愈闭愈冷,虽七窍流血而死亦不悔悟。”

按:王氏说得很清楚,由于内闭才导致外脱,虽肢冷脉伏,亦非寒、非脱,乃热深厥深,愈闭愈冷。欲救其“脱”,必开其闭结,断非参附所宜。



《吴鞠通医案·冬温·某案》:初二日,冬温谵语神昏,皆误表之故,邪在心包,宜急急速开膻中,不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸,以开膻中,继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱,元参八钱,老厚朴二钱,元明粉三钱,丹皮五钱,小枳实四钱。煮三盅,先服一盅,得便即止,不便再服。

按:本案之内闭外脱,是大承气合牛黄丸,而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何?



《清代名医医案精华·薛生白医案》:暑者,热中之阴邪也,心先受之,侵入胞络,怠惰不语,神昏肢冷,为不治。今脉迟软,渐有是机,四末渐冷,竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法,仿上大顺散之意,未识何为。桂枝,半夏,焦白芍,炙甘草。

按:迟软为阴脉,神昏肢冷乃阴证,知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳,芍药甘草酸甘化阴,佐半夏交通阴阳。此闭也,非邪实闭阻心包,而是正衰神明失守的一种症状表现。

6、综上所述,诸温病大家所言之内闭外脱,或指邪闭心包,正气不得外达而外脱;或正衰神明失守而内闭。

《温病学》称闭脱相兼,竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸,不仅与理不合,亦乏事实依据,乃望文敷义。

闭脱乃性命攸关之际,焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中,故辨之。

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。


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