24、 《楞伽经》大同版一期

智度心髓 

【云何为化佛?云何报生佛?云何如如佛?云何智慧佛?】

此问佛宝。此明佛法报化三身及智慧身。

【云何于欲界,不成等正觉?何故色究竟,离欲得菩提?】

佛何不于欲界成等正觉,而必于色究竟天离欲得菩提?

【善逝般涅槃,谁当持正法?】

此是问法宝。佛涅槃后谁住持法宝?

【天师住久如?正法几时住?】

天师,即天人师,佛之尊号。佛法住世几多时?正法住世又几时?

【悉檀及与见,各复有几种?】

悉檀、即法门。见、即妄见。妄见与对治法门,各又有几种?

【毗尼比丘分,云何何因缘?】

毗尼,即律仪。比丘分,即比丘律。云何建立毗尼律仪与比丘戒?有哪些建立戒律的因缘?

【彼诸最胜子,缘觉及声闻,何因百变易?云何百无受?】

此是问僧宝。彼诸修六度的菩萨,修十二因缘的缘觉,修四谛的声闻,云何百般转变所依,经历诸位?云何百般皆无受?此明真如法性平等一味。

【云何世俗通?云何出世间?】

云何得世俗通及出世间?此明世间神通及出世间神通。

【云何为七地?唯愿为演说!】

以何因缘心住七地中?此明七地以下皆为三乘所共,而七地以上,则不共二乘。

【僧伽有几种?云何为坏僧?】

僧伽,即和合众。坏僧者,破坏和合僧众。僧伽和合众有几种?云何为坏僧伽和合众?

【云何医方论?是复何因缘?】

医方论,即救苦之法,指医方明。云何广说救苦之法,荷担如来家业?此明僧宝荷担佛法。

【何故大牟尼,唱说如是言,迦叶拘留孙,拘那含是我?】

佛何故言过去三佛即是我耶?

【何故说断常,及与我无我?】

何故说断轮回,复又说常不思议?何故说我复说无我?

【何不一切时,演说真实义,而复为众生,分别说心量。】

佛何故不恒说真实义?何故次第方便说,而后才为众生说无量诸法唯心所现?何故如是分别说?

【何因男女林,诃梨阿摩勒?】

男女林,树林名,此林所结之树果,似男女形。诃梨,诃梨勒果。阿摩勒,即庵摩罗果,诸果皆天竺所生。

【鸡罗及铁围,金刚等诸山,无量宝庄严,仙、闼婆充满?】

云何鸡罗山铁围山金刚山,及须弥等七重山,无量宝庄严,仙神及乾闼婆天龙等,皆充满其中?

  

正一 小二 世尊总答百八问

【无上世间解,闻彼所说偈,大乘诸度门,诸佛心第一。“善哉善哉问!大慧善谛听!我今当次第,如汝所问说。】

佛闻大慧所问,乃是大乘度门,契诸佛心,最上第一,微妙甚深,当随所问,次第为解说。

 

 正一  小二/一 按定所问

【生及与不生。】

略领所问之大纲。

世间一切法概括起来,不出有为、无为,即生灭与不生灭两种。生则生死相续,流转无常,不生即解脱。

【涅槃空刹那,趣至无自性。】

一切法无生,即是涅槃,本来空寂。

一切生灭法,刹那才生即已趋灭。而此生灭无常有为诸法,皆众缘所显,毕竟空无自性,起则缘起,灭则缘灭,实无一法可得。

【佛诸波罗密,佛子与声闻,缘觉诸外道,及与无色行,如是种种事。】

佛诸波罗密,佛子与声闻缘觉,此表十法界无漏诸行,其中唯佛能究竟。

外道与无色行,指凡外所修无色行,仍是迁变生灭,非常住真如。

纵能升至无色界诸天,仍是随业受果,迁灭无常,此属有漏行法,皆非究竟。

如是种种事,指六凡四圣,十法界之事。

【须弥巨海山,洲渚刹土地,星宿及日月。】

此是领前大慧所问器世间诸相。银河系中心是须弥山,此代表银河系七重山,即四个悬臂旋转产生的重叠,如佛卍字相。

四悬臂间,是天人境界中的四大海。洲渚是住人类的星球。刹土者,一个银河系,为一世界,一三千大千世界,为佛所教化区域,名为刹土。地者,指扁平状的银河系,是天人境界中的地面,华严境界诸佛菩萨,以大千世界扁平面为地面。

【外道天修罗,解脱自在通,力禅三摩提,灭及如意足,觉支及道品,诸禅定无量。】

此是领大慧所问,有情世间诸法名相,及修有漏与无漏诸法。

外道、天人、阿修罗,神通自在解脱,智慧方便力,禅定三摩地,灭尽定,及如意足,七觉支,三十七道品,内外道诸禅定有无量种。

【诸阴身往来,正受灭尽定,三昧起心说。】

各种色阴身相,及中阴身往来于六道。二乘正受灭尽定而般涅槃。菩萨从三昧起,随顺世间说唯心无有境界。

【心意及与识,无我法有五,自性想所想,及与现二见。】

八识七识及六识。人法二无我,五法,三自性。能想之心,所想之相。唯心现量,愚夫计著有无,堕断常二种边见。

【乘及诸种性,金银摩尼等。】

领前所问,世出世间三乘及种性。因何而有金银摩尼等珍宝庄严?此问福德因缘。

【一阐提大种。】

断灭善根信心,为恶众生一阐提。

菩萨断成佛种性,为大种一阐提。

【荒乱及一佛。】

五浊恶世荒乱国土,过去三佛即是一佛。

【智尔焰得向。】

智慧了知一切法如幻,则能趋向菩提觉地。

【众生有无有。】

众生有自性、非有自性?

【象马诸禽兽,云何而捕取?】

领前所问,谁使之令生、复谁捕取之。

【譬因成悉檀,及与作所作。】

以种种因缘譬喻,成就佛诸法门。悉檀为所成就。

能作是业之因,所作是业之果。

【丛林迷惑通。】

丛林即山林杂草,意为境界繁杂。迷惑即昏迷不通,通即通达不迷惑。

此问:境界繁杂中,迷惑还是通达?

【心量不现有。】

心量所现者,如幻而有、非实有。

【诸地不相至,百变百无受。】

圣贤地位次第,没有真实次第相可得。既是假安立,取相不能至。种种次第变易转依,皆无受相。

【医方工巧论,伎术诸明处。】

领前所问五明处。

正一  小二/二 责问不彻

前来所问百八义种种名相,皆是虚妄分别所变现,悉皆如梦、如幻,不可取以为实。倘随名执相,一一求实,周遍计度,增长名相。

在此名相之上,复更分别以为实有,再起计度,再增长执著;如是辗转相生,无有穷尽,将永陷迷坑而不能解脱。

以是诸相皆非故,是相非相皆应遣除。所以佛于大慧所问,必将澈底掀翻,荡空一切。解答之前,总结大慧所问,犹不全面,更代其问个彻底。 https://t.cn/z8A858K

葛兰的中欧基金icon最近是越来越多的人在心慌了,这位出名的明星基金经理,去年的医药女神,如今跌下神坛,近一个月的时间已经跌下去十几个点,要知道,这个基金在2021年的全年,不是在回撤就是在回撤的路上,而2022年,到现在为止还是没有改变这个状态,给大家看个图,是葛兰的重仓股,均是头部的医药公司。
但是,图中无一例外,都是近一年出现了比较大的利空,比如CROicon,爱尔眼科,通策医疗等,现在又加上了长春高新。 说实话,葛兰配置这些资产是不得不去做的,因为这些大部分都是中国最为优质的医药资产,葛兰最大的问题就是高位买入,加上自己的资金规模越来越大,对仓位的把控能力提高,难度在加大,这也就是说所谓的规模陷阱,上一个陷进去的是张坤。
在葛兰的中欧医疗持续下跌后,什么时候可以反转,很难知道,虽然个股都是到了低位,但是现在的集采,政策打压,像一座座大山压在医疗医药的头上,加上散户非常非常的多,主力也会顺势砸盘,根本短时间没机会成长起来,太难了!#财经#

国医大师李士懋:20余载疑窦,不吐不快;事关性命,不容不辨。

二十多年前,讲授1979年版《温病学》时,见载有“内闭外脱”一证,方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸,取安宫牛黄丸以开闭,参附龙牡汤以救脱。

1985年新版《温病学》,于风温、暑温章中,更专列“内闭外脱”条目论述之。

余不敏,但也从事中医急症临床多年,所历何止百千,此等病证未尝一见,且闭脱并见亦与医理不合,故疑之。

然恐浅陋谬辨,未敢成文。疑窦已二十余载,鲠于胸臆。每读书辄留意于此,诸家所论皆与教材有别,益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命,不容不辨。

1、闭与脱,原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内,出入废,神机化灭而神昏;脱乃正气衰败,脱越于外,神无所倚而神昏,二者连读,有“内闭外脱”之称。

“内闭外脱”含义有三:

一是或然之意,即或为内闭,或为外脱,非指一证既内闭又外脱;

二是指邪气闭郁于内,正气不得外达而外脱,此乃真实假虚,或曰真闭假脱;

三是正气衰败而成脱,神无所倚而神昏,此属虚衰之证,这种神昏,亦可称为闭,即机窍闭,但此闭,已非指邪实的病机,而是指正气衰败,神明失守的一种症状表现。

若望文生训,把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机,则是错误的。

2、闭脱乃病已至垂危阶段,非闭即脱,不得兼而有之。

闭乃邪实之证。实证,必邪气亢盛,正气亦相对较强,正邪剧争,方能出现实证。脱证,乃正气衰败,真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败,无力与邪抗争,纵然有邪,亦不能表现出实证,也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱,孰与邪抗争而呈现大实的闭证?所以脱与闭不能并存。当然,虚实可以并见,补泻常可兼施。

但虚实相兼者,毕竟正气未至脱败,尚有余力与邪抗争,故可虚实并见。若正气已然脱败,毫无与邪抗争之力,不可能出现实闭的表现,也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱,是疾病不同阶段、不同实质的改变,不能混谈。
再者,参附汤合安宫牛黄丸,亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂,治疗热闭心包者,热邪亢极之时,清之犹恐不及,论焉可再用参附壮阳,岂不火上浇油?参附汤乃益气回阳救脱之剂,真气已然脱败,急固尚难挽回,怎敢再合以开破清心之品,岂不雪上加霜?

或曰:安宫牛黄丸加参附汤,乃寒热并用之剂。固然,寒热错杂证颇广,寒热并用之方亦甚多,但毕竟寒热错杂与闭脱,是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝,非闭即脱,当此病情危笃,千钧一发之际,应药专力宏,自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热,热剂佐以寒,伏其所主,先其所因,以防格拒,属于用药的反佐法,与寒热并用燮理阴阳不同。

3、临床实践中是否真有闭脱并见者?

《温病学》典型病案中,未列此等医案,1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案,录之于下:

朱某,男性,29岁。住某医院已6日,诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品,高烧不退,四肢微厥,神识如蒙,时清时昏,目能动,口不能言,胸腹满满,下利稀溏,随矢气流出,量不多,尿不利,头汗出,漱水不欲咽,口唇燥,板齿干,舌质淡红,苔白,脉象尺寸弱,关弦缓。

脉证虚实互见,邪陷中焦之象,与邪入心包不同,引用吴氏《温病条辨》,上焦未清,里虚内陷,主以人参泻心,去枳实易半夏辛通苦泻法。

人参三钱,干姜两钱,黄连一钱五分,黄芩一钱五分,法半夏三钱,白芍四钱。服后,尿多利止,腹满减,全身汗出,热退。但此时邪热虽去,元气大伤,而见筋惕肉瞤,脉微欲绝,有阳脱之危,急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。

台参一两,寸冬五钱,五味子二钱,熟川附子二钱,生龙骨八钱,生牡蛎六钱。

浓煎徐服,不拘时,渐能安眠。肢厥渐回,战栗渐止,神识略清,汗出减,舌齿转润,阴回阳生,脉搏徐复。

后以养阴益胃,兼清余热,用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂,一切正常,停药观察,唯以饮食消息之,越数日痊愈出院。

《中医内科学》编者按云:“本例属闭脱互见的昏迷。”

确实,实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易,讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例,勉为其难。

可是案中明言“邪陷中焦之象,与邪入心包不同”,且所述症状,乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者,以其寒遏而湿不化,故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通,苦降则浊阴得泄,清升浊降,三焦气畅,何患之有。

此案与内闭外脱何涉!此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。

4、下面,不妨再看看一些温病名家的医案,进一步说明上述观点。



《洄溪医案·暑》:芦墟迮耕石暑湿坏证,脉微欲绝,遗尿谵语,寻衣摸床,此阳越之证,将大汗出而脱。急以参附加童便,饮之少苏而未识人也。越三日未请,亟往果生矣。医者谓前药已效,仍用前方,药成未饮。余至曰,阳已回,火复燃,阴欲竭矣,附子入咽即危,命以西瓜啖之。病者大喜,连日啖数枚,更饮以清暑开胃而愈。

按:本为暑热证,因邪热亢盛而正气不支,转为亡阳。已然亡阳,暑热之邪尽消乎?未必尽消。纵然有邪,但因正气已衰,无力与邪抗争,也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼,也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱,童便虽咸寒,仅为反佐之用,自不同于寒热错杂者。待阳回,正气有能力再度与邪相争,又可出现阳热实证,此时再用附子,则“入咽即危”,当转而清暑。
当然,再度出现阳热亢盛实证时,毕竟经过亡阳的阶段,邪势亦挫,不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。



《临证指南医案·疟·汪案》:邪弥漫,神昏喘急,谵妄惊搐,皆邪无出路,内闭则外脱。方用:细叶菖蒲根汁两钱,草果仁五分,茯苓皮三钱,紫厚朴一钱,绵茵陈三钱,辰砂益元散五钱,连翘心一钱半,金银花三钱,另用牛黄丸一服。

《临证指南医案·痉厥·杨案》:暑由上受,先入肺络,日期渐多,气分热邪送传入营,遂逼心包络中,神昏欲躁,舌暗缩,手足牵引,乃暑热深陷,谓之发痉,热闭在里,肢体反不发热,热邪内闭则外脱,岂非至急。考古人方法,清络热必兼芳香,开里窍以清神识。若重药攻邪,直走肠胃,与包络结闭无干涉也。犀角,元参,鲜生地,连翘,鲜菖蒲,银花,至宝丹四丸。

按:“内闭则外脱”,一个则字,明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内,神明失守,正气不得畅达于外而外脱,绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍,何须参附回阳救脱。

5、关于内闭外脱的机理,《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确:“痧胀干霍乱,痞胀痉厥,脏腑窒塞之类,是内闭外脱也。”

由于邪气闭结于内,气机窒塞,正气不得畅达于外,致成外脱。这种外脱,绝非正气衰败,亦无须参附回阳,待里之闭结开,气机畅达,外脱自消。



《王孟英医案·附录》:“邪闭则正气无以自容而外脱者,阳从上脱,则汗多而气夺,阴从下脱,则泻多而液亡,所谓内闭外脱也。欲其不脱,必开其内闭,如紫雪、绛雪、行军散,皆开闭透伏之良方也”;又云:“昧者不知邪闭血凝,热深厥亦深之理,见其肢冷脉伏,即以为寒,又疑为脱,既不敢刺,更投热药,使邪无宣泄,愈闭愈冷,虽七窍流血而死亦不悔悟。”

按:王氏说得很清楚,由于内闭才导致外脱,虽肢冷脉伏,亦非寒、非脱,乃热深厥深,愈闭愈冷。欲救其“脱”,必开其闭结,断非参附所宜。



《吴鞠通医案·冬温·某案》:初二日,冬温谵语神昏,皆误表之故,邪在心包,宜急急速开膻中,不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸,以开膻中,继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱,元参八钱,老厚朴二钱,元明粉三钱,丹皮五钱,小枳实四钱。煮三盅,先服一盅,得便即止,不便再服。

按:本案之内闭外脱,是大承气合牛黄丸,而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何?



《清代名医医案精华·薛生白医案》:暑者,热中之阴邪也,心先受之,侵入胞络,怠惰不语,神昏肢冷,为不治。今脉迟软,渐有是机,四末渐冷,竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法,仿上大顺散之意,未识何为。桂枝,半夏,焦白芍,炙甘草。

按:迟软为阴脉,神昏肢冷乃阴证,知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳,芍药甘草酸甘化阴,佐半夏交通阴阳。此闭也,非邪实闭阻心包,而是正衰神明失守的一种症状表现。

6、综上所述,诸温病大家所言之内闭外脱,或指邪闭心包,正气不得外达而外脱;或正衰神明失守而内闭。

《温病学》称闭脱相兼,竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸,不仅与理不合,亦乏事实依据,乃望文敷义。

闭脱乃性命攸关之际,焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中,故辨之。

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 性价比高高的粉底液一张毛爷爷就能 MAIKE粉底液看起来简单大方的粉底液我发现真的很好用哦近期的底妆都是用的它呢偏哑光的 也不干哦反而控油很很持jiu呢遮x
  •   八、有序恢复新冠肺炎疫苗接种工作,各预防接种门诊、集中接种点严格落实体温检测、健康码和行程卡查验(扫“扬城扫码通”)、环境消毒以及人员限流措施。  八、有序
  • 北京·“念念行旅”精品酒店设计 / OFFICE AIORead & Rest精品酒店置身于北京繁华忙碌的市中心内,力图在舒缓感官与诱发好奇心间取得平衡
  • 想拥有美好的人生,前提条件就是要付出不亚于任何人的努力"。做不到这一点,企业经营的成功,人生的成功,都是空中楼阁。
  • 话说我觉得传统的少数民族服饰都还蛮好看的,颜色也不鲜艳,后来为了突出民族特色,开始改良………结果就越来越像演出服。广西也比较热,但壮族的服饰尤其是头饰,给人感觉
  • 喜欢自己这个眼型,很适合我,现在经常的对自己眼睛拍照 重庆眼部整形爱问的:重庆开眼角,重庆眼综合,重庆全切双眼皮修复哪个医院医生好?喜欢自己这个眼型,很适合我
  • 合肥绕城高速免费通行是一项系统性工作,合肥市交通运输局将继续根据职责,积极推进外绕城高速公路、绕城高速新增和改扩建互通的建设速度,争取早日建成,减轻合肥绕城高速
  • 大众·深水湾 2019年交付净月区首席高端住宅进入到净月,在濛濛细雨中,来到了大众置业在净月区的首个高端品质项目,于2019年全部交付,绝妙的生态环景、生活上的
  • 大型企业的进驻及铁路交通的改善,让荆门县城的人口由解放初期的几千人猛增到9万多人,形成了城市规模。由于自古以来这条街道就是以经济和商业为中心,于是一些占据重要位
  • 朋友问我:“你知道吗,他以前不是这样的,他那时候明明很宠我的,对我很用心的,为什么他现在会变?爱情怕猜忌,怕隐瞒,怕留退路,怕说拜拜,但最可怕的,是你还一心一意
  • 走了那么远 我们去寻找一盏灯你说它在窗帘后面被纯白的墙壁围绕 从黄昏迁来的野花将变成另一种颜色 走了那么远我们去寻找一盏灯 你说 它在一个小站上注视着周围的荒草
  • 目前全云南已是清零状态,好多朋友都开始定国庆的房间了,也有好多朋友在咨询我现在云南安不安全,其实云南一直都很安全,云南各个地方也是可以非常放心的可以来玩,也有好
  • 58歲黃德斌《大叔的愛》演癡情男ViuTV新劇《大叔的愛》一開播已引起熱論,由其在選角方面,黃德斌答應出演的消息都令大眾十分驚訝!」上年「雙喜臨門」的黃德斌,除
  • 领养者必须是有爱心的会对狗狗好的爱狗人士,允许探望,有养狗经验更好,能清楚知道并且接受养狗的优缺点,可以给拍照片和视频,狗贩子勿扰!1、领养人必须年满22岁,与
  • 同时,丰小为还从事业长期发展的角度,为天语分析了她所代理的品牌存在的问题: 1、没有实体和本地流量的支持,天语无法建立自己的渠道资产。 这一次,作为女性创
  • 可入住时间:10月20日要求:爱干净,保持卫生整洁,可接受宠物,如果是狗狗,要确保狗狗不会乱叫。可入住时间:10月20日要求:爱干净,保持卫生整洁,可接受宠物,
  • 休息日|下雨天‍睡到自然醒 起来洗洗澡点个外卖吃了继续睡老群提前准备好的生日礼物被我觉得太贵 自己的11pm还挺好给劝退了hhh 果真婚后过日子选手但小狗的心意
  • 部门答复记者随即将市民的意见、建议反映至西宁公交集团有限责任公司党群工作部,随即得到反馈:根据市民的意见及建议,他们已派工作人员进行实地调研,调查中发现,千家福
  • 以前的恋爱,都只是不成熟的玩闹罢了,没有深刻的联结,没有灵魂的共鸣,只有一些流于表面行为的交互,那根本不能称作爱情,对我来说也真的没有什么意义,你才是我的那个意
  • 奢侈品鉴定师是二手奢侈品市场火热下催生的新兴职业,目前人才稀缺竞争小,工作的时候可以全职或者兼职按数量和品牌接鉴定单,个人和商家都很需要这一服务,学生不耽误学业