不知道为什么就是很想在这种时候和大家分享一下我最近的生活，哈哈哈。
因为很少写手帐了 （过几天一定会捡起来！），文字记录什么的至少也要有一点吧。
这个星期刚结课，哪儿都没去，在宿舍呼呼睡了两天。上个星期的时候推翻了系列四之前所有的想法和已经画好的a3纸，决定重画了。
最后三天在教室度过的两三点，大概就是跟组里甚至都不知道名字的同学调侃熬夜人的生活，然后一边画作业一边过去的。从c5下来，再走过天桥，偶尔会有风刮过，偶尔也会想冬天是不是真的要来了，马路的车只有那么一点点，总是这样想着想着就走到宿舍了。
回到宿舍又要折腾一番，想好第二天，其实是三四个小时后要穿的衣服，有时还要卸个妆，刷个牙，整理桌面，不知道为什么我就是很喜欢整理桌面哈哈，半小时又过去了，我终于躺在床上，闭上眼睛，白天很快就要来临，有时候我连梦都来不及做。
我真的还挺喜欢我的专业和我的学校，还有现在认识的朋友们。因为和我想象中那种枯燥无味的专业不太一样，学校里课程的设置也很有趣，院长说很像国外的一些设计学院里的课程模式，给我们自由的时间很多，留给我们自己琢磨和思考的时间很多。
早上在教室画画的时候，老师会说，你们交流起来呀！你们都太乖了，好安静啊，有趣的想法是在讨论中迸发出来的，不是想你们现在这样死气沉沉的！
我还挺喜欢我那一个大桌子的同学的，我也跟三个女生组队辣，是三个很厉害的美术生，想法和手绘能力都好强，我一抓住机会就会请教她们！还有我们这个课程的老师，好温柔好细心，跟她交流了很多自己的想法，她也给我提了好多建议，很高兴她把手绘能力放第二位，把画所呈现的思路放在首位，最后结课评画那天听到进步明显四个字真的开心得飞起！
还有什么，我和小k在上上星期思修课演讲，是第一次尝试，虽然自己觉得很烂，但是思修的老师竟然有点喜欢哈哈。我们这星期准备在近现代史的课演讲，是小组作业，明天会好好准备一下，今天看到组里同学做的ppt和资料，觉得还不错的样子，老师会看中演讲人的印象分，希望我们也可以把小组的高度拉上去！
还有我过了院辩论队的面试辣，面试的手超级抖，是可以颠锅的程度。好久没有写那么多字了，找到了高中写作文的感觉，还挺怀念的，哈哈哈。打辩论又是一次以前从来没有想过的尝试，真的还挺挑战自己的。
昨天和隔壁学校的朋友出去吃火锅，她们现在也都在打辩论，我们的小群名字就是三位辩论大师，哈哈哈。感觉她们说话都好利索，听她们分享辩论赛的事情真的很有趣，比如会说什么，对方辩友，如果错误是一棵树，那你们已经绿化了一整个地球。
昨天收到了小y寄的生日包裹，虽然迟了三个月但还是挺开心的。
高三的时候我们有时会写信，每天上课放学回宿舍都好忙，来不及看看窗外的白云和烈空，但是每天待在一起就会觉得很充实，讲一讲女生无止境的八卦。
有时候三个人中午都躺在我的床上，一聊就是一个中午，我们策划过的假期，吹过的牛皮，谈过的理想，不出意外，现在也一个也没能实现。但是想想那段时间，光是想想我就快乐了，上了大学是真的很难找到这种感觉了吧。
确实我在大学交的朋友都还不错，可是就是少了一点感觉。前几天看见一个话题这样说，有的朋友你们就是玩得很不错，很聊得开也没有矛盾，但是人生的轨迹注定不同，你们就被慢慢分散开。好像我现在有一点这种感觉了。
参加了一些志愿者的游戏，和小k一起看了学校美术馆油画系的展，去社团招新游园会参加了好多活动，赢了好多奖品，报了滑板社和影视创作社，每个周五下课搭地铁赶去南京大牌档用我们的超值优惠券，吃上满满一桌幸福的南京菜。
听小k说这个星期我们会很忙很忙，要开大会，军训记录会，运动会，但我还挺期待的。因为明天要开新的课程了，可以出去实地考察，课程和拼贴有关，我要捡回我的老本行了吗，哈哈哈。
现在我还在听大龙的《A Million Dream》，前几年和朋友去电影院买最好的音响厅连看两遍马戏之王的时候，我就有和现在同样的喜悦。好喜欢好喜欢，像这样喜欢音乐剧的郑云龙。“a million dreams for the world we're gonna make.”
写完这些文字，我要闭上眼睛了，我要开始期待新的一天了！下次分享不知道是什么时候呢，大概是我忙完我说的这些事情之后吧！
因为很少写手帐了 （过几天一定会捡起来！），文字记录什么的至少也要有一点吧。
这个星期刚结课，哪儿都没去，在宿舍呼呼睡了两天。上个星期的时候推翻了系列四之前所有的想法和已经画好的a3纸，决定重画了。
最后三天在教室度过的两三点，大概就是跟组里甚至都不知道名字的同学调侃熬夜人的生活，然后一边画作业一边过去的。从c5下来，再走过天桥，偶尔会有风刮过，偶尔也会想冬天是不是真的要来了，马路的车只有那么一点点，总是这样想着想着就走到宿舍了。
回到宿舍又要折腾一番，想好第二天，其实是三四个小时后要穿的衣服，有时还要卸个妆，刷个牙，整理桌面，不知道为什么我就是很喜欢整理桌面哈哈，半小时又过去了，我终于躺在床上，闭上眼睛，白天很快就要来临，有时候我连梦都来不及做。
我真的还挺喜欢我的专业和我的学校，还有现在认识的朋友们。因为和我想象中那种枯燥无味的专业不太一样，学校里课程的设置也很有趣，院长说很像国外的一些设计学院里的课程模式，给我们自由的时间很多，留给我们自己琢磨和思考的时间很多。
早上在教室画画的时候，老师会说，你们交流起来呀！你们都太乖了，好安静啊，有趣的想法是在讨论中迸发出来的，不是想你们现在这样死气沉沉的！
我还挺喜欢我那一个大桌子的同学的，我也跟三个女生组队辣，是三个很厉害的美术生，想法和手绘能力都好强，我一抓住机会就会请教她们！还有我们这个课程的老师，好温柔好细心，跟她交流了很多自己的想法，她也给我提了好多建议，很高兴她把手绘能力放第二位，把画所呈现的思路放在首位，最后结课评画那天听到进步明显四个字真的开心得飞起！
还有什么，我和小k在上上星期思修课演讲，是第一次尝试，虽然自己觉得很烂，但是思修的老师竟然有点喜欢哈哈。我们这星期准备在近现代史的课演讲，是小组作业，明天会好好准备一下，今天看到组里同学做的ppt和资料，觉得还不错的样子，老师会看中演讲人的印象分，希望我们也可以把小组的高度拉上去！
还有我过了院辩论队的面试辣，面试的手超级抖，是可以颠锅的程度。好久没有写那么多字了，找到了高中写作文的感觉，还挺怀念的，哈哈哈。打辩论又是一次以前从来没有想过的尝试，真的还挺挑战自己的。
昨天和隔壁学校的朋友出去吃火锅，她们现在也都在打辩论，我们的小群名字就是三位辩论大师，哈哈哈。感觉她们说话都好利索，听她们分享辩论赛的事情真的很有趣，比如会说什么，对方辩友，如果错误是一棵树，那你们已经绿化了一整个地球。
昨天收到了小y寄的生日包裹，虽然迟了三个月但还是挺开心的。
高三的时候我们有时会写信，每天上课放学回宿舍都好忙，来不及看看窗外的白云和烈空，但是每天待在一起就会觉得很充实，讲一讲女生无止境的八卦。
有时候三个人中午都躺在我的床上，一聊就是一个中午，我们策划过的假期，吹过的牛皮，谈过的理想，不出意外，现在也一个也没能实现。但是想想那段时间，光是想想我就快乐了，上了大学是真的很难找到这种感觉了吧。
确实我在大学交的朋友都还不错，可是就是少了一点感觉。前几天看见一个话题这样说，有的朋友你们就是玩得很不错，很聊得开也没有矛盾，但是人生的轨迹注定不同，你们就被慢慢分散开。好像我现在有一点这种感觉了。
参加了一些志愿者的游戏，和小k一起看了学校美术馆油画系的展，去社团招新游园会参加了好多活动，赢了好多奖品，报了滑板社和影视创作社，每个周五下课搭地铁赶去南京大牌档用我们的超值优惠券，吃上满满一桌幸福的南京菜。
听小k说这个星期我们会很忙很忙，要开大会，军训记录会，运动会，但我还挺期待的。因为明天要开新的课程了，可以出去实地考察，课程和拼贴有关，我要捡回我的老本行了吗，哈哈哈。
现在我还在听大龙的《A Million Dream》，前几年和朋友去电影院买最好的音响厅连看两遍马戏之王的时候，我就有和现在同样的喜悦。好喜欢好喜欢，像这样喜欢音乐剧的郑云龙。“a million dreams for the world we're gonna make.”
写完这些文字，我要闭上眼睛了，我要开始期待新的一天了！下次分享不知道是什么时候呢，大概是我忙完我说的这些事情之后吧！
你知道最高级的孤独是什么吗？
结了婚，一个人吃火锅。
谈恋爱的时候，你幻想婚姻好美的，有一个人给你火锅里加血添肚，其实，结婚是找一个人给自己糟心添堵。
有一天，你好不容易跟他一起去吃火锅，欢天喜地，然后他给你调了一小碗蘸酱，笑着递给你，你突然楞了一下，因为你不吃香菜。
他问你，怎么了。
你笑着说，没事儿。
吃完火锅，你想起好像隔了几条街，开了一家新的面包房，他们家的甜甜圈据说超级好吃，于是你建议一起散散步去买个面包，好像，你们已经好久没有散步了。
他楞了一下，说，明天还要早起上班，下次吧，或者去楼下的超市买一袋面包，明早做三明治吧！
你说，好吧。
他接了一个电话，好像是要加班，然后走了。
你慢悠悠的穿过一条又一条街，走到面包房，你发现他们已经关门了。原来你们的生活早就没恋爱那会儿随心所欲了，你不可能永远有一个甜甜圈，一个电话就可以将你们分开，可是，你又不能埋怨生活什么，毕竟大家都在努力活着。
你跟他一起看电影，他能在电影院里睡着，谈恋爱那会儿，他买的吉他，说要给你唱一辈子的歌，但是，你知道，吉他现在在阳台上，不知道多久没出声了。他曾经那么文艺而可爱，你曾经那么温柔而有气质，可是，你们终究是普通人。
你把吉他擦干净，等他回家，弹给你听，后来，你看到他回家疲惫的样子，到嘴边的“给我弹一首歌”换成了“你要不要喝一杯热牛奶”？你觉得你应该做一个懂事的女人。
浪漫啊，有点不切实际，你有点委屈，说出来，怕他觉得你矫情。
有一天周末，你看到他拿起了吉他，你很期待它重新响起，只是他苦笑了一下，说，好久不弹，手生了。
你知道，他弹吉他的样子超级迷人，你也知道，他谈恋爱的样子，更迷人。但是啊，恋爱也一样，好久不谈的话，也会手生。
你跟他说，试试吧！
他弹了几下，有点失望，转移话题问你，要不要煮一碗螺蛳粉吃？
你说，好啊。
你望着他在厨房的背影，问自己，我现在幸福吗？不知道，但是，理性的感觉告诉你，你应该幸福，你看，他为你下厨，努力工作，撑起了这个家，你又有什么不满足呢？
就像阳台上的花，你想起它的时候，给它浇浇水，它应该也会很幸福吧。
算了。
无数次你想说的话，都咽回了肚子，也许你怕他也很无奈的拒绝你吧。
所以，你没说，老公，给我弹一首歌吧。
所以，你没说，老公，周末咱们出去走走吧。
所以，你没说，老公，我不喜欢吃香菜。
所以，你没说，老公，晚上一起吃饭吧。
可是，你突然觉得，阳台上的花开了的话，它应该特别喜欢有人欣赏它，然后告诉它一声，你开的好漂亮啊！
也许有一天，对方冲你笑，你觉得什么都可以忍，包括一大碗螺蛳粉，因为你看到了对方煮螺蛳粉那种一脸满足感，你也看到了对方要加一个煎蛋并为自己的创意得意的满足感，可是，对方没看到你皱了一下眉头，可是，对方忘记你不吃螺蛳粉。
结了婚，才知道，婚姻里的苦，全靠自己来渡。
2
想两个人一起吃火锅，告诉他，不想吃螺蛳粉，也告诉他，你不说对方怎么会知道呢，你不能把所有情绪都藏起来，最后一个人去吃了麻辣烫，然后心里有一丝失落，觉得他不解风情。
他呢，以为你喜欢一个人吃麻辣烫，以为那是给你一个人的空间。
你知道婚姻是从哪一天开始变的让人疲惫吗？
是大家都自以为是的那天，
是大家放弃沟通的那一天，
是大家开始藏起一句话的那一天。
既然结了婚，愿意一起走一条路，为什么不愿意把路上的困惑、难受、顾虑，说出来，听听对方的建议呢，你呀，要相信对方能接得住，可惜，我们常常把问题，藏起来，想着反正说了也没用，假装不存在，直到有一天，小问题变成大问题，然后爆炸了。
开始埋怨对方为什么不理解你，不懂你，让你忍受了那么多的孤独，回头想想，你为什么不早一点告诉他你的委屈呢？总想着替对方负重前行，却从来没问问对方，你负的那些重是否是这一路需要的东西。
其实，好的感情没那么复杂，就是把话说清楚，说明白，别自作主张，还固执的以为这是对对方好。你本可以没那么累，没那么烦，假如你没把有些话咽下去。需要他，就告诉他，而不是，自己费心费力全部张罗完，累了，开始埋怨他，为什么没有帮你一把。
其实，你不需要那么多的坚强，你需要一些爱，让自己的坚强不是那么刚，而是有一点可爱。如果他忘记给你爱，你可能要提醒一下他。你知道的，爱哭爱闹的孩子确实可以第一次就弄到糖，但是，下一次，下下一次，别人看见他，就会躲的远远的。
那个爱笑的小孩，也许第一次没有爱哭的孩子那么容易得到糖，但是，后来，她一定有很多糖。
结了婚，才知道，婚姻里有苦就有甜，你先尝了苦，那么甜就加倍的甜，你先尝了甜，那苦就没那么苦，至于你的婚姻什么味道？你看，火锅有鸳鸯锅，鸭脖有麻辣和五香，小排还可以做甜辣和糖醋呢，所以，喜欢什么味道，就把它做成什么味道，而不是，你期待它变成什么味道。
夏天天热，放久了很容易变质，包括爱情，所以，对食物最好的尊重是吃掉它，对爱情最好的尊重是谈它，谈恋爱嘛，最重要的是谈！
[心]
结了婚，一个人吃火锅。
谈恋爱的时候，你幻想婚姻好美的，有一个人给你火锅里加血添肚，其实，结婚是找一个人给自己糟心添堵。
有一天，你好不容易跟他一起去吃火锅，欢天喜地，然后他给你调了一小碗蘸酱，笑着递给你，你突然楞了一下，因为你不吃香菜。
他问你，怎么了。
你笑着说，没事儿。
吃完火锅，你想起好像隔了几条街，开了一家新的面包房，他们家的甜甜圈据说超级好吃，于是你建议一起散散步去买个面包，好像，你们已经好久没有散步了。
他楞了一下，说，明天还要早起上班，下次吧，或者去楼下的超市买一袋面包，明早做三明治吧！
你说，好吧。
他接了一个电话，好像是要加班，然后走了。
你慢悠悠的穿过一条又一条街，走到面包房，你发现他们已经关门了。原来你们的生活早就没恋爱那会儿随心所欲了，你不可能永远有一个甜甜圈，一个电话就可以将你们分开，可是，你又不能埋怨生活什么，毕竟大家都在努力活着。
你跟他一起看电影，他能在电影院里睡着，谈恋爱那会儿，他买的吉他，说要给你唱一辈子的歌，但是，你知道，吉他现在在阳台上，不知道多久没出声了。他曾经那么文艺而可爱，你曾经那么温柔而有气质，可是，你们终究是普通人。
你把吉他擦干净，等他回家，弹给你听，后来，你看到他回家疲惫的样子，到嘴边的“给我弹一首歌”换成了“你要不要喝一杯热牛奶”？你觉得你应该做一个懂事的女人。
浪漫啊，有点不切实际，你有点委屈，说出来，怕他觉得你矫情。
有一天周末，你看到他拿起了吉他，你很期待它重新响起，只是他苦笑了一下，说，好久不弹，手生了。
你知道，他弹吉他的样子超级迷人，你也知道，他谈恋爱的样子，更迷人。但是啊，恋爱也一样，好久不谈的话，也会手生。
你跟他说，试试吧！
他弹了几下，有点失望，转移话题问你，要不要煮一碗螺蛳粉吃？
你说，好啊。
你望着他在厨房的背影，问自己，我现在幸福吗？不知道，但是，理性的感觉告诉你，你应该幸福，你看，他为你下厨，努力工作，撑起了这个家，你又有什么不满足呢？
就像阳台上的花，你想起它的时候，给它浇浇水，它应该也会很幸福吧。
算了。
无数次你想说的话，都咽回了肚子，也许你怕他也很无奈的拒绝你吧。
所以，你没说，老公，给我弹一首歌吧。
所以，你没说，老公，周末咱们出去走走吧。
所以，你没说，老公，我不喜欢吃香菜。
所以，你没说，老公，晚上一起吃饭吧。
可是，你突然觉得，阳台上的花开了的话，它应该特别喜欢有人欣赏它，然后告诉它一声，你开的好漂亮啊！
也许有一天，对方冲你笑，你觉得什么都可以忍，包括一大碗螺蛳粉，因为你看到了对方煮螺蛳粉那种一脸满足感，你也看到了对方要加一个煎蛋并为自己的创意得意的满足感，可是，对方没看到你皱了一下眉头，可是，对方忘记你不吃螺蛳粉。
结了婚，才知道，婚姻里的苦，全靠自己来渡。
2
想两个人一起吃火锅，告诉他，不想吃螺蛳粉，也告诉他，你不说对方怎么会知道呢，你不能把所有情绪都藏起来，最后一个人去吃了麻辣烫，然后心里有一丝失落，觉得他不解风情。
他呢，以为你喜欢一个人吃麻辣烫，以为那是给你一个人的空间。
你知道婚姻是从哪一天开始变的让人疲惫吗？
是大家都自以为是的那天，
是大家放弃沟通的那一天，
是大家开始藏起一句话的那一天。
既然结了婚，愿意一起走一条路，为什么不愿意把路上的困惑、难受、顾虑，说出来，听听对方的建议呢，你呀，要相信对方能接得住，可惜，我们常常把问题，藏起来，想着反正说了也没用，假装不存在，直到有一天，小问题变成大问题，然后爆炸了。
开始埋怨对方为什么不理解你，不懂你，让你忍受了那么多的孤独，回头想想，你为什么不早一点告诉他你的委屈呢？总想着替对方负重前行，却从来没问问对方，你负的那些重是否是这一路需要的东西。
其实，好的感情没那么复杂，就是把话说清楚，说明白，别自作主张，还固执的以为这是对对方好。你本可以没那么累，没那么烦，假如你没把有些话咽下去。需要他，就告诉他，而不是，自己费心费力全部张罗完，累了，开始埋怨他，为什么没有帮你一把。
其实，你不需要那么多的坚强，你需要一些爱，让自己的坚强不是那么刚，而是有一点可爱。如果他忘记给你爱，你可能要提醒一下他。你知道的，爱哭爱闹的孩子确实可以第一次就弄到糖，但是，下一次，下下一次，别人看见他，就会躲的远远的。
那个爱笑的小孩，也许第一次没有爱哭的孩子那么容易得到糖，但是，后来，她一定有很多糖。
结了婚，才知道，婚姻里有苦就有甜，你先尝了苦，那么甜就加倍的甜，你先尝了甜，那苦就没那么苦，至于你的婚姻什么味道？你看，火锅有鸳鸯锅，鸭脖有麻辣和五香，小排还可以做甜辣和糖醋呢，所以，喜欢什么味道，就把它做成什么味道，而不是，你期待它变成什么味道。
夏天天热，放久了很容易变质，包括爱情，所以，对食物最好的尊重是吃掉它，对爱情最好的尊重是谈它，谈恋爱嘛，最重要的是谈！
[心]
35岁男子，发热，临死之际，哥哥一句话救了他！为所有人敲响了警钟！
来源：听李医生说
那天我值班。
主任给我电话，说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来，病情危重，要提前做好接应准备。
具体什么病人，我问主任。
主任说初步考虑是个脓毒症的病人，但是感染灶在哪里，目前不清楚，所以转上来进一步看看。
脓毒症，是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症，就是身体某个器官发生了感染（这个器官就叫感染灶，最初感染发生的地方），这个感染导致了器官功能障碍，就是脓毒症。名字听起来很恐怖，其实多数脓毒症预后还好。
但如果是脓毒性休克，那就不一样了。
这个病人不会已经脓毒性休克了吧，我心里嘀咕，但主任似乎还有事情忙，没多说，所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位，还有呼吸机。
几小时后，病人到了，35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好，否则不需要呼吸机了。
跟车过来的医生姓陈，他告诉我，患者反复发烧了1个星期，拍了胸片有肺炎，痰多，后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭，所以插了气管插管上了呼吸机。
好的，我明了了。我跟他说，我扫了一遍病人的身体，各种生命体征，心中有个数了。让我感到意外的是，病人有点淡漠，似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。
用过镇静药么，我问陈医生。
用过，但是停了2天了。他回答我。另外，他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结（当地医院的）。
怎么复杂法了，他这句话勾起了我的兴趣。
陈医生指着病人，说他在我们的ICU住了2天，抽血培养是有葡萄球菌，也按照药敏结果用了药了，第二天呼吸氧合明显好转，就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天，病人咳痰不好，又出现呼吸衰竭的状况，又重新插了气管插管，接回呼吸机。
命运坎坷的年轻人。
本来我们想着给他调整一下抗生素的，陈医生说，但是家属很紧张，说要转过来，那唯有转过来了，在你们这里搞好一点再回去，也安全些。
好的，我们主任也说了，我们会尽力的。我说。
另外还有一个情况，这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。
哟，这有点少见，说实在话，我们ICU很少有这方面疾病的患者。
送走陈医生后，我给主任电话，说病人到了，汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点，其他的都还好。
主任嗯了一声，说等明天回来再看看。
我仔细再看了一下当地医院给的出院小结，这个病人在住院期间，反复发热，最高体温接近40°C，而且肌酸激酶很高，感染指标却不是很高，诊断感染导致的脓毒症，似乎有点问题。
但问题在哪里呢，我一时之间也没多想。
因为胸片的确看到有肺炎，只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重，不至于导致要上呼吸机的程度啊。
先不说了，先用呼吸机，稳住病人情况再看。我跟护士说。
安全第一！
于是我出去跟家属交代病情。
跟车来的家属只有一个，那是病人的哥哥。真像，两兄弟基本上是一个模板印出来的。
哥哥叫徐文，弟弟叫徐武。
我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下，然后说了一下我们的治疗计划，还有治疗费用、探视等问题，他都表示理解。积极配合治疗。
我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗，我跟他说。
他说对对对，那边也说是这样的问题，但是效果似乎不大好，折腾了一个星期，还是老样子，甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。
行吧，我们先经验性用药，观察观察再说。我跟他说。
经过简单交谈，我得知徐武是未婚的，可能是精神分裂症的原因，虽然药物控制不错，也有工作，但是人家一听有这个疾病，肯定没下文。
可怜的人。
当晚，患者再发高热，最高体温40.2°C，而且痰很多，呼噜噜地响，病人意识情况始终不大好，跟他说话爱理不理，难道这是精神分裂症的表现，我嘀咕。
于是我打电话问他哥哥，说你弟弟这段时间在家情况怎么样，精神分裂症有没有控制的，平时生活能自理么？
他告诉我，他弟弟徐武入院前在家情况是不错的，各方面都挺正常。就是发病那天（1个星期前）才开始变成这样的，而且这几天似乎有加重了，问了医生，医生说可能跟镇静药有关。
我哦了一声，没有继续问下去。
挂了电话后，我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征，当地医院没有记录，不知道是他们没发现，还是没记录。
难说。
什么叫肌张力？我们平时的四肢都是可以随意动的，但肌张力高的病人，你是很难摆动他的肢体的，他的肢体是很僵硬的，就好像帕金森患者一样，手脚硬邦邦，这就是肌张力高的表现。
肌张力高，意味着病人可能有神经系统方面的问题。
普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了，没见过谁的肌张力会这么高的。
另外，我还发现这个病人汗水非常多，刚换了床单，后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解，但是像他这么大汗的，我见得少。
我可能轻敌了。
病人现在心率很快（140次/分），呼吸急促（35次/分），高热，肌张力高，查了血提示白细胞很高，还有肌酸激酶很高，氧合指数只有150mmHg（正常值400以上）。这些都提示病情是很重的。
所有临床表现都能用重症肺炎来解释，唯一不行的是，为什么患者肌张力会高！
第二天主任来了，查房，大家讨论了病人情况，认为是重症肺炎可能性大，但不排除合并其他神经系统方面的问题。
有待观察。请神经内科会诊。
暂时先用最高档的抗生素打下去，万一控制不好，就糟糕了，所以必须用到最高档的抗生素，亚胺培南西司他汀，力求最快速度控制好感染。
作为管床医生，我内心是不平静的。
丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对，而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎，这个病人或许有重症肺炎，但可能还有别的问题。
肯定有，丁医生说。
中午病人徐武再次呼吸急促起来，大汗淋漓，看起来像心衰，有医生说。但是病人既往没有心脏病病史，好端端的怎么会心衰呢。
我不相信。
不得已，我们用了镇静药，让他睡过去了，呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。
出汗多，肯定要多补液。问题是，为什么会这么多汗，单纯是因为发热么？
我解释不了。
这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时，意味着可能存在问题。
稍有疏忽，可能就会致他于死地了。
我把患者哥哥徐文叫过来，跟他说，情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎，但说不定还有别的疾病在捣乱。
徐文听我这么一说，顿时紧张起来。
我们在准备找相关科室专家过来会诊，大家一起出谋划策。我安慰他。另外，我让他去交10000押金，刚刚收费处打电话过来催了，说他没交押金。
他点头，表示下午就去交押金。
看他装束和言谈举止，就知道不是大富大贵之人，而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的，即使有医保。所以，能省就省吧，我心里想。
他告诉我，徐武虽然有工作，但是收入很低，平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱，自然也都是他这个当哥哥的出。
他平时都吃些什么药，我问了一句。这个问题我应该昨天就问的，但昨晚来的时候匆忙，加上事情多，所以没问仔细。
就吃一个药，利培酮。他说。
抗精神分裂方面的药物吧，我问。
是的，他点头。
结束了谈话，我回到科室，看着徐武的病历呆呆出神。
丁医生进来，跟我探讨着徐武的情况。
我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他，病人长期吃利培酮。
丁医生突发奇想，问我，你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢，有没有可能是药物影响呢。
我说不知道，我们没怎么用过这个药，查查说明书吧。
这一查，就不得了了。
药品说明书指出，这类药物都可能导致肌肉强直，类似帕金森病一样。
我高兴地吼了一声，丁医生拍着我的肩膀，笑着说，中奖了。
我拿出电脑，随便搜了一下利培酮的相关文献，搜出了一个疾病：
恶性综合征！
很早就有人提出来了，精神病患者在吃利培酮等等药物时，如果有更改剂量或者其他变动时，可能会诱发恶性综合征，表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。
徐武的症状跟这个一模一样！
我兴奋地跳了起来，终于搞清楚了！
赶紧电话找他哥哥，我问他，你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说，一个多星期前，因为没有买到药，所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。
这就对了，这就是停药后导致的恶性综合征，我内心在喊。
这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了，原来这就是精神科症状-----木僵。
而且能够解释为什么他总是汗如雨下，而不单纯因为发热导致的。
也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促，而不单纯是因为肺炎。
也能解释为什么他的肌肉那么僵硬，为什么肌酸激酶会升高。
通通都能解释。
这就是一元论。一个恶性综合征，能解释患者所有症状。
这才是患者真正的病因。
我迫不及待请了精神科医生过来会诊，经过详细了解情况后，同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。
这个病不是因为严重感染引起的，所以无需使用那么高档、高强度的抗生素，而应该使用针对恶性综合征方面的药物，比如溴隐亭等等。
其他的就是对症支持治疗了。
重症肺炎的死亡率很高的，而这个恶性综合征，只要能及时发现及时调整精神病方面用药，大多数预后都是良好的。
徐文听到我的解释后，终于放心了。
离开接待室时，他跟我说，父母去世前，让他一定要好好照顾这苦命的弟弟，如果弟弟有什么三长两短，以后都没面目去见父母。
谢谢你，李医生。他红着眼睛跟我说。
患者经过治疗后，1个星期出院了，出院时基本恢复了，但精神还不是很好，精神科医生建议回当地精神病科继续调理。
写于文末：
医学是很复杂的，药物也是很复杂的，一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识，但一旦跨专业疾病丢过来，往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好，找专业对口的人会诊就行了。
问题是，很多时候疾病自己是不会告诉我们，我是精神科的疾病，不是肺炎，赶紧找精神科医生会诊。
那就靠我们临床医生了。
这次是运气好，下次还能这么幸运么？
来源：听李医生说
那天我值班。
主任给我电话，说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来，病情危重，要提前做好接应准备。
具体什么病人，我问主任。
主任说初步考虑是个脓毒症的病人，但是感染灶在哪里，目前不清楚，所以转上来进一步看看。
脓毒症，是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症，就是身体某个器官发生了感染（这个器官就叫感染灶，最初感染发生的地方），这个感染导致了器官功能障碍，就是脓毒症。名字听起来很恐怖，其实多数脓毒症预后还好。
但如果是脓毒性休克，那就不一样了。
这个病人不会已经脓毒性休克了吧，我心里嘀咕，但主任似乎还有事情忙，没多说，所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位，还有呼吸机。
几小时后，病人到了，35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好，否则不需要呼吸机了。
跟车过来的医生姓陈，他告诉我，患者反复发烧了1个星期，拍了胸片有肺炎，痰多，后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭，所以插了气管插管上了呼吸机。
好的，我明了了。我跟他说，我扫了一遍病人的身体，各种生命体征，心中有个数了。让我感到意外的是，病人有点淡漠，似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。
用过镇静药么，我问陈医生。
用过，但是停了2天了。他回答我。另外，他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结（当地医院的）。
怎么复杂法了，他这句话勾起了我的兴趣。
陈医生指着病人，说他在我们的ICU住了2天，抽血培养是有葡萄球菌，也按照药敏结果用了药了，第二天呼吸氧合明显好转，就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天，病人咳痰不好，又出现呼吸衰竭的状况，又重新插了气管插管，接回呼吸机。
命运坎坷的年轻人。
本来我们想着给他调整一下抗生素的，陈医生说，但是家属很紧张，说要转过来，那唯有转过来了，在你们这里搞好一点再回去，也安全些。
好的，我们主任也说了，我们会尽力的。我说。
另外还有一个情况，这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。
哟，这有点少见，说实在话，我们ICU很少有这方面疾病的患者。
送走陈医生后，我给主任电话，说病人到了，汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点，其他的都还好。
主任嗯了一声，说等明天回来再看看。
我仔细再看了一下当地医院给的出院小结，这个病人在住院期间，反复发热，最高体温接近40°C，而且肌酸激酶很高，感染指标却不是很高，诊断感染导致的脓毒症，似乎有点问题。
但问题在哪里呢，我一时之间也没多想。
因为胸片的确看到有肺炎，只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重，不至于导致要上呼吸机的程度啊。
先不说了，先用呼吸机，稳住病人情况再看。我跟护士说。
安全第一！
于是我出去跟家属交代病情。
跟车来的家属只有一个，那是病人的哥哥。真像，两兄弟基本上是一个模板印出来的。
哥哥叫徐文，弟弟叫徐武。
我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下，然后说了一下我们的治疗计划，还有治疗费用、探视等问题，他都表示理解。积极配合治疗。
我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗，我跟他说。
他说对对对，那边也说是这样的问题，但是效果似乎不大好，折腾了一个星期，还是老样子，甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。
行吧，我们先经验性用药，观察观察再说。我跟他说。
经过简单交谈，我得知徐武是未婚的，可能是精神分裂症的原因，虽然药物控制不错，也有工作，但是人家一听有这个疾病，肯定没下文。
可怜的人。
当晚，患者再发高热，最高体温40.2°C，而且痰很多，呼噜噜地响，病人意识情况始终不大好，跟他说话爱理不理，难道这是精神分裂症的表现，我嘀咕。
于是我打电话问他哥哥，说你弟弟这段时间在家情况怎么样，精神分裂症有没有控制的，平时生活能自理么？
他告诉我，他弟弟徐武入院前在家情况是不错的，各方面都挺正常。就是发病那天（1个星期前）才开始变成这样的，而且这几天似乎有加重了，问了医生，医生说可能跟镇静药有关。
我哦了一声，没有继续问下去。
挂了电话后，我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征，当地医院没有记录，不知道是他们没发现，还是没记录。
难说。
什么叫肌张力？我们平时的四肢都是可以随意动的，但肌张力高的病人，你是很难摆动他的肢体的，他的肢体是很僵硬的，就好像帕金森患者一样，手脚硬邦邦，这就是肌张力高的表现。
肌张力高，意味着病人可能有神经系统方面的问题。
普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了，没见过谁的肌张力会这么高的。
另外，我还发现这个病人汗水非常多，刚换了床单，后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解，但是像他这么大汗的，我见得少。
我可能轻敌了。
病人现在心率很快（140次/分），呼吸急促（35次/分），高热，肌张力高，查了血提示白细胞很高，还有肌酸激酶很高，氧合指数只有150mmHg（正常值400以上）。这些都提示病情是很重的。
所有临床表现都能用重症肺炎来解释，唯一不行的是，为什么患者肌张力会高！
第二天主任来了，查房，大家讨论了病人情况，认为是重症肺炎可能性大，但不排除合并其他神经系统方面的问题。
有待观察。请神经内科会诊。
暂时先用最高档的抗生素打下去，万一控制不好，就糟糕了，所以必须用到最高档的抗生素，亚胺培南西司他汀，力求最快速度控制好感染。
作为管床医生，我内心是不平静的。
丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对，而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎，这个病人或许有重症肺炎，但可能还有别的问题。
肯定有，丁医生说。
中午病人徐武再次呼吸急促起来，大汗淋漓，看起来像心衰，有医生说。但是病人既往没有心脏病病史，好端端的怎么会心衰呢。
我不相信。
不得已，我们用了镇静药，让他睡过去了，呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。
出汗多，肯定要多补液。问题是，为什么会这么多汗，单纯是因为发热么？
我解释不了。
这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时，意味着可能存在问题。
稍有疏忽，可能就会致他于死地了。
我把患者哥哥徐文叫过来，跟他说，情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎，但说不定还有别的疾病在捣乱。
徐文听我这么一说，顿时紧张起来。
我们在准备找相关科室专家过来会诊，大家一起出谋划策。我安慰他。另外，我让他去交10000押金，刚刚收费处打电话过来催了，说他没交押金。
他点头，表示下午就去交押金。
看他装束和言谈举止，就知道不是大富大贵之人，而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的，即使有医保。所以，能省就省吧，我心里想。
他告诉我，徐武虽然有工作，但是收入很低，平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱，自然也都是他这个当哥哥的出。
他平时都吃些什么药，我问了一句。这个问题我应该昨天就问的，但昨晚来的时候匆忙，加上事情多，所以没问仔细。
就吃一个药，利培酮。他说。
抗精神分裂方面的药物吧，我问。
是的，他点头。
结束了谈话，我回到科室，看着徐武的病历呆呆出神。
丁医生进来，跟我探讨着徐武的情况。
我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他，病人长期吃利培酮。
丁医生突发奇想，问我，你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢，有没有可能是药物影响呢。
我说不知道，我们没怎么用过这个药，查查说明书吧。
这一查，就不得了了。
药品说明书指出，这类药物都可能导致肌肉强直，类似帕金森病一样。
我高兴地吼了一声，丁医生拍着我的肩膀，笑着说，中奖了。
我拿出电脑，随便搜了一下利培酮的相关文献，搜出了一个疾病：
恶性综合征！
很早就有人提出来了，精神病患者在吃利培酮等等药物时，如果有更改剂量或者其他变动时，可能会诱发恶性综合征，表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。
徐武的症状跟这个一模一样！
我兴奋地跳了起来，终于搞清楚了！
赶紧电话找他哥哥，我问他，你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说，一个多星期前，因为没有买到药，所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。
这就对了，这就是停药后导致的恶性综合征，我内心在喊。
这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了，原来这就是精神科症状-----木僵。
而且能够解释为什么他总是汗如雨下，而不单纯因为发热导致的。
也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促，而不单纯是因为肺炎。
也能解释为什么他的肌肉那么僵硬，为什么肌酸激酶会升高。
通通都能解释。
这就是一元论。一个恶性综合征，能解释患者所有症状。
这才是患者真正的病因。
我迫不及待请了精神科医生过来会诊，经过详细了解情况后，同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。
这个病不是因为严重感染引起的，所以无需使用那么高档、高强度的抗生素，而应该使用针对恶性综合征方面的药物，比如溴隐亭等等。
其他的就是对症支持治疗了。
重症肺炎的死亡率很高的，而这个恶性综合征，只要能及时发现及时调整精神病方面用药，大多数预后都是良好的。
徐文听到我的解释后，终于放心了。
离开接待室时，他跟我说，父母去世前，让他一定要好好照顾这苦命的弟弟，如果弟弟有什么三长两短，以后都没面目去见父母。
谢谢你，李医生。他红着眼睛跟我说。
患者经过治疗后，1个星期出院了，出院时基本恢复了，但精神还不是很好，精神科医生建议回当地精神病科继续调理。
写于文末：
医学是很复杂的，药物也是很复杂的，一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识，但一旦跨专业疾病丢过来，往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好，找专业对口的人会诊就行了。
问题是，很多时候疾病自己是不会告诉我们，我是精神科的疾病，不是肺炎，赶紧找精神科医生会诊。
那就靠我们临床医生了。
这次是运气好，下次还能这么幸运么？
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