【肺癌什么时候需要基因检测？选择血液还是组织？】
我们知道，肺癌有一部分人是可以用上靶向药的，这部分人是有驱动基因突变的人。
1. 有驱动基因突变的肺癌患者选择不同治疗方式的结局
什么叫驱动基因呢？
就是说有这个基因变异存在，肿瘤就会生长，如果不存在这个驱动基因，那么这个肿瘤就不生长，肺癌已成为所有肿瘤里驱动基因最明显的这样一个实体肿瘤。
我们可以看到检测到驱动基因的患者，接受了靶向治疗，他的中位生存时间可以达到3.5年，较检测不到驱动基因，或者检测到驱动基因没有接受靶向治疗的患者，他的时间要延长足足有一年。
因此，患者如果预计能够达到1年生存期，第一步就是基因检测。
所以目前来说，所有的肺癌患者不管是从NCCN指南，美国的ASCO指南包括中国的国家肺癌诊疗规范，诊疗指南，所有的诊疗指南都是推荐常规基因检测的。
2. 选择哪几个基因进行基因检测？
目前，肺癌主要有7种基因变异，其中包括EGFR突变、ALK融合、HER2突变、BRAF突变、MET的扩增，当然还有MET的突变、ROS1的融合和RET的融合，这些突变目前都有相关的药物的治疗推荐。
在经济条件不允许的情况下，建议检测以上7个基因是必要的。
在经济条件允许的情况下可以选择更加全面的基因检测。
3. 什么时候需要基因检测？
其实需要依据肺癌患者的疾病阶段。
看最左边，疾病阶段分为肺癌刚确诊的时候，第二个靶向治疗耐药以后，第三个是尝试了很多治疗都没有效果了以后，就是所谓的肿瘤终末期，分为这三个阶段。
那么肺癌刚确诊了以后，不同的时期，选择的标准和检测方法都是不一样的。
比如说肺癌刚确诊的时候，它的检测方法如果考虑经济因素的话，单个基因检测未尝不是一个好方法。
因为在中国女性的腺癌患者里面，EGFR突变概率达到了60%，如果加上ALK的话，基本上达到了70%左右的发生率，那么这70%左右的发生率几乎涵盖了驱动基因的90%。
也就是说，只有80%的人有驱动基因，单个检测这两个基因，已经涵盖了70%的概率，如果不考虑经济因素的话，可以检测比较全面的基因。
4. 选择组织还是血液检测？
在上面这一类患者里面，检测标本其实是非常重要的，就是通过什么东西去检？
在肺癌刚确诊时，建议大家一定要用组织，而且一定要用病理科老师、病理学老师评估过的组织去做检测。
这时候不太推荐血浆，除非有一小部分患者是无法接受组织活检的，最后检出驱动基因的成功概率，如果是单个基因检测大概在50%左右，如果多个基因检测大概在70%左右。
第二个阶段是靶向药物的耐药，基因检测如果突变，使用靶向药物耐药，耐药以后，比较推荐是多基因检测。
它指的是如果EGFR基因突变的患者耐药了，最好把EGFR的络氨酸基酶域所涵盖的外显子全部测一遍，因为这里面很可能就有耐药基因。
在这里面它的检测样本我个人觉得组织和血浆都可以，取组织毕竟在活检是个创伤，但是有组织最好，如果取不到组织的时候，血浆是一个非常完美的替代。
在这种情况下，大概有30%的患者能够检测出耐药基因，那么可以选择相应的靶向治疗。
就是比如说耐药后，做驱动基因的检测，大概只有30%的人，可能我还高估，大概只有30%的人，能够帮你去解决问题，检测出敏感突变，检测出对你有治疗意义的突变。
第三个阶段是肿瘤的终末期，这个时候，患者一般情况比较差，这个时候就是最好做全基因检测，就是涵盖基因范围越广越好。
因为这个时候其实你是想万一成功，拿个药试试看，其实你的范围越广越好，在这个时候也不推荐大家选组织，这个时候血浆远远要好于组织。
我们知道，肺癌有一部分人是可以用上靶向药的，这部分人是有驱动基因突变的人。
1. 有驱动基因突变的肺癌患者选择不同治疗方式的结局
什么叫驱动基因呢？
就是说有这个基因变异存在，肿瘤就会生长，如果不存在这个驱动基因，那么这个肿瘤就不生长，肺癌已成为所有肿瘤里驱动基因最明显的这样一个实体肿瘤。
我们可以看到检测到驱动基因的患者，接受了靶向治疗，他的中位生存时间可以达到3.5年，较检测不到驱动基因，或者检测到驱动基因没有接受靶向治疗的患者，他的时间要延长足足有一年。
因此，患者如果预计能够达到1年生存期，第一步就是基因检测。
所以目前来说，所有的肺癌患者不管是从NCCN指南，美国的ASCO指南包括中国的国家肺癌诊疗规范，诊疗指南，所有的诊疗指南都是推荐常规基因检测的。
2. 选择哪几个基因进行基因检测？
目前，肺癌主要有7种基因变异，其中包括EGFR突变、ALK融合、HER2突变、BRAF突变、MET的扩增，当然还有MET的突变、ROS1的融合和RET的融合，这些突变目前都有相关的药物的治疗推荐。
在经济条件不允许的情况下，建议检测以上7个基因是必要的。
在经济条件允许的情况下可以选择更加全面的基因检测。
3. 什么时候需要基因检测？
其实需要依据肺癌患者的疾病阶段。
看最左边，疾病阶段分为肺癌刚确诊的时候，第二个靶向治疗耐药以后，第三个是尝试了很多治疗都没有效果了以后，就是所谓的肿瘤终末期，分为这三个阶段。
那么肺癌刚确诊了以后，不同的时期，选择的标准和检测方法都是不一样的。
比如说肺癌刚确诊的时候，它的检测方法如果考虑经济因素的话，单个基因检测未尝不是一个好方法。
因为在中国女性的腺癌患者里面，EGFR突变概率达到了60%，如果加上ALK的话，基本上达到了70%左右的发生率，那么这70%左右的发生率几乎涵盖了驱动基因的90%。
也就是说，只有80%的人有驱动基因，单个检测这两个基因，已经涵盖了70%的概率，如果不考虑经济因素的话，可以检测比较全面的基因。
4. 选择组织还是血液检测？
在上面这一类患者里面，检测标本其实是非常重要的，就是通过什么东西去检？
在肺癌刚确诊时，建议大家一定要用组织，而且一定要用病理科老师、病理学老师评估过的组织去做检测。
这时候不太推荐血浆，除非有一小部分患者是无法接受组织活检的，最后检出驱动基因的成功概率，如果是单个基因检测大概在50%左右，如果多个基因检测大概在70%左右。
第二个阶段是靶向药物的耐药，基因检测如果突变，使用靶向药物耐药，耐药以后，比较推荐是多基因检测。
它指的是如果EGFR基因突变的患者耐药了，最好把EGFR的络氨酸基酶域所涵盖的外显子全部测一遍，因为这里面很可能就有耐药基因。
在这里面它的检测样本我个人觉得组织和血浆都可以，取组织毕竟在活检是个创伤，但是有组织最好，如果取不到组织的时候，血浆是一个非常完美的替代。
在这种情况下，大概有30%的患者能够检测出耐药基因，那么可以选择相应的靶向治疗。
就是比如说耐药后，做驱动基因的检测，大概只有30%的人，可能我还高估，大概只有30%的人，能够帮你去解决问题，检测出敏感突变，检测出对你有治疗意义的突变。
第三个阶段是肿瘤的终末期，这个时候，患者一般情况比较差，这个时候就是最好做全基因检测，就是涵盖基因范围越广越好。
因为这个时候其实你是想万一成功，拿个药试试看，其实你的范围越广越好，在这个时候也不推荐大家选组织，这个时候血浆远远要好于组织。
#圆刷[超话]#
昨晚的rtl，爸比妈咪牵手手[打call]
看头发颜色就知道妈咪，跟妈咪牵手的袖子上可以看到两道反光，然后对比成员们的衣服袖子，可以得出结论[并不简单]——跟妈咪牵手的是爸比！
原来的编舞里面跟妈咪牵手的是忙内（p5-6），可以看妈咪是紫色衣服，排在右边第二个，左边第二个黑白格子是忙内[并不简单]
再看远镜头（p7），爸比在左边第二个，只有爸比袖子上的那个皮带会反光，而忙内的袖子是这样的（p8），皮带反光是p1右边一列的最后一个[并不简单]
镜美批们，有理有据[并不简单][并不简单][并不简单]这就是爸妈牵手了
昨晚的rtl，爸比妈咪牵手手[打call]
看头发颜色就知道妈咪，跟妈咪牵手的袖子上可以看到两道反光，然后对比成员们的衣服袖子，可以得出结论[并不简单]——跟妈咪牵手的是爸比！
原来的编舞里面跟妈咪牵手的是忙内（p5-6），可以看妈咪是紫色衣服，排在右边第二个，左边第二个黑白格子是忙内[并不简单]
再看远镜头（p7），爸比在左边第二个，只有爸比袖子上的那个皮带会反光，而忙内的袖子是这样的（p8），皮带反光是p1右边一列的最后一个[并不简单]
镜美批们，有理有据[并不简单][并不简单][并不简单]这就是爸妈牵手了
几个月前，同事姐姐拍了自己女儿的舞蹈房练功视频，很开心地给我看了视频。
我：哪个是萱萱啊？
同事姐姐：左边第二个！你怎么连萱萱都找不到啊？
我：人多嘛！我之前去河的运动会，举着小破机器吱哇乱叫地全场找琼琼……
同事姐姐：
我：我拍了半分钟，发现拍错了。
同事姐姐：你个假粉丝！
前段时间，同事姐姐参加萱萱的龙腾大道汇报演出。
同事姐姐：我体会到你满场找soso的心情了。
我：？
同事姐姐：我身边有个妈妈带着好高级的设备哦，特别急地问：“我女儿在哪儿？”
我：
同事姐姐：我也在吱哇乱叫地找萱萱。
我：你个假妈妈。
我：哪个是萱萱啊？
同事姐姐：左边第二个！你怎么连萱萱都找不到啊？
我：人多嘛！我之前去河的运动会，举着小破机器吱哇乱叫地全场找琼琼……
同事姐姐：
我：我拍了半分钟，发现拍错了。
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前段时间，同事姐姐参加萱萱的龙腾大道汇报演出。
同事姐姐：我体会到你满场找soso的心情了。
我：？
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同事姐姐：我也在吱哇乱叫地找萱萱。
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