#为什么中国人结婚越来越晚了#现在的年轻人圈子里有一个潮流，那就是很怀念上个世纪那个物质匮乏的年代，羡慕那个年代纯真的爱情，喜欢看那个年代的爱情电影，比如前段时间真正火起来的电影《牧马人》，弹幕和评论里都是来自当代年轻人的羡慕。难以置信吧，现在经济水平都发展成这样了，竟然还有年轻人想回到物质匮乏的年代，谈一场纯得比矿泉水还真的爱情！！！
然而现实很残酷，这是回不去的，除非你想在如今过着一贫如洗的生活。但凡你有这样的想法，社会舆论马上会把你批得体无完肤。
然而，现在的年轻人越来越晚婚或者选择不婚，并不是他们的精神有问题。造成这种现象的最主要根源是网络上铺天盖地的互联网爱情营销言论。
比如，当年轻人正在初高中的时候，正当是为高考努力的时候，网上的营销号会告诉你，人应该在最青春的年纪，谈一场最纯真的校园爱情。于是一些孩子照做了，结局却并不像电视剧那般美好；大学的时候，网上的营销号会告诉你，大学时代一定要有轰轰烈烈的爱情，于是就有了几乎每个大学城都有的duo胎、为爱所伤事件；到社会上，网上的营销号会告诉你，人这一辈子最少要谈三次恋爱，才能结婚……。呵呵！贯穿年轻人每个重要节点的时期，这些营销号总是伴随左右。
于是现在很多年轻人的状态都是这样的：男的看哪个女的都觉得脏，女的觉得嫁谁都觉得不值。 再加上近几年，婚姻暴力问题越来越突出。你说年轻人不怕，那才怪。
根源之二，则是大多数父母陈旧的培养理念。 孩子刚参加工作，那就得立马相亲结婚。现在许多还在上大一的孩子，假期回家就得相亲……。许多家长在孩子小的时候，对其寄予了极高的期待，希望长大后能成为人中龙凤，如果以后上不了清华北大，就觉得孩子 “完了”，就觉得，孩子还是早点结婚成家好，试问，作为家长，这样真的好吗？还有许多家长完全无视孩子目前的学识、眼界，盲目照搬自己上个世纪的生活状态，还以为成家就是王八对绿豆，对上眼就行了。
根源之三，则是目前的生活成本过高。许多年轻人都还在为自己的生存奋斗，你却强制要求他养家糊口，这现实吗？许多年轻人自己都还活不明白，却要求他做好一个丈夫、一个父亲，这能不让年轻人恐惧吗？
给这些年轻人一些时间吧！婚姻真的不是过家家。晚婚不丢人，也不可耻；优生比早生、多生强万倍；选择不婚也不丢人，毕竟同性婚姻都逐渐合法化了。
然而现实很残酷，这是回不去的，除非你想在如今过着一贫如洗的生活。但凡你有这样的想法，社会舆论马上会把你批得体无完肤。
然而，现在的年轻人越来越晚婚或者选择不婚，并不是他们的精神有问题。造成这种现象的最主要根源是网络上铺天盖地的互联网爱情营销言论。
比如，当年轻人正在初高中的时候，正当是为高考努力的时候，网上的营销号会告诉你，人应该在最青春的年纪，谈一场最纯真的校园爱情。于是一些孩子照做了，结局却并不像电视剧那般美好；大学的时候，网上的营销号会告诉你，大学时代一定要有轰轰烈烈的爱情，于是就有了几乎每个大学城都有的duo胎、为爱所伤事件；到社会上，网上的营销号会告诉你，人这一辈子最少要谈三次恋爱，才能结婚……。呵呵！贯穿年轻人每个重要节点的时期，这些营销号总是伴随左右。
于是现在很多年轻人的状态都是这样的：男的看哪个女的都觉得脏，女的觉得嫁谁都觉得不值。 再加上近几年，婚姻暴力问题越来越突出。你说年轻人不怕，那才怪。
根源之二，则是大多数父母陈旧的培养理念。 孩子刚参加工作，那就得立马相亲结婚。现在许多还在上大一的孩子，假期回家就得相亲……。许多家长在孩子小的时候，对其寄予了极高的期待，希望长大后能成为人中龙凤，如果以后上不了清华北大，就觉得孩子 “完了”，就觉得，孩子还是早点结婚成家好，试问，作为家长，这样真的好吗？还有许多家长完全无视孩子目前的学识、眼界，盲目照搬自己上个世纪的生活状态，还以为成家就是王八对绿豆，对上眼就行了。
根源之三，则是目前的生活成本过高。许多年轻人都还在为自己的生存奋斗，你却强制要求他养家糊口，这现实吗？许多年轻人自己都还活不明白，却要求他做好一个丈夫、一个父亲，这能不让年轻人恐惧吗？
给这些年轻人一些时间吧！婚姻真的不是过家家。晚婚不丢人，也不可耻；优生比早生、多生强万倍；选择不婚也不丢人，毕竟同性婚姻都逐渐合法化了。
什么让女生一边大骂水瓶男渣，一边却念念不忘，就是水瓶这个星座特有的人格魅力。
不少水瓶活得很洒脱，不惧别人眼光，从另一角度来看，水瓶其实挺勇敢的。
水瓶既能清醒现实的看透世间万千，但也能保持一份内心的纯粹。
而且水瓶这个星座的人，爱好审美很多方面都和大多人不一样，还带着点小文艺，这种气质，本身就很招女生喜欢的。 #水瓶座#
不少水瓶活得很洒脱，不惧别人眼光，从另一角度来看，水瓶其实挺勇敢的。
水瓶既能清醒现实的看透世间万千，但也能保持一份内心的纯粹。
而且水瓶这个星座的人，爱好审美很多方面都和大多人不一样，还带着点小文艺，这种气质，本身就很招女生喜欢的。 #水瓶座#
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
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老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
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病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
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看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
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我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
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当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
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一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
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患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
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术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
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祝有情人都能成为眷属！
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