#掌跖脓疱病# 掌跖脓疱病临床表现;
本病好发年龄在30~60岁，女性比男性多见，最常见发病部位在掌跖，跖部又比掌部多见。掌部最好发的部位是大鱼际，其次是小鱼际、掌中央和掌远端。足底好发部位是足弓、足弓水平的足内外侧缘、足跟底和侧缘，其次是趾远端或整个趾部。手指皮损少见。掌跖部位的皮损多是对称性，但有时单个皮损可以持续数周到数月。
受累区域为灰红色，常有脱屑，鳞屑去除后留下光滑的暗红色表面。在这些斑块内，出现数目众多的直径2~5毫米的小脓疱。新鲜的脓疱是黄色的，陈旧的脓疱呈黄褐色或黑褐色，最终脓疱干涸、脱屑，留下红色嫩薄的表皮，病变严重时为点状糜烂，渗液较多。以后表皮下方又有水疱、脓疱，反复发作，缓解期长短不一，在疾病恶化期可5~7天发作1次，各种外界刺激（肥皂、洗涤剂和外用刺激性药物等）、夏季局部多汗、经期前、自主神经功能紊乱均可促使发作，使症状恶化。

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哮喘西医认为是一种气道慢性炎症性疾病，该病难治，主要是该病发病受遗传因素和环境因素双重影响，是一种过敏性疾病，与患者本人体质有一定的关系，而个人的体质是难以改变。急性期常用药物沙丁胺醇、丙卡特罗、异丙托溴胺等吸入剂，还有氨茶碱、糖皮质激素等。缓解期:糖皮质激素、孟鲁司特钠、酮替芬等。

哮喘中医认为系由宿痰内伏于肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因而引发，病位主要在肺，但亦与脾、肾关系密 切。肺失宣降、脾失健运、肾失摄纳为本病发病的根本原因。治宜正本清源，化太极中之驳杂，或清气分中之秽浊，血分中之留污，使水火既济，水火合德，先后两天均得养。

【彭力平：六味骨痹丸治疗膝痹、膝关节半月板损伤有良效 】

陈某，女性，时年30岁。

因右膝扭伤后酸痛、活动受限、弹响，交锁1个月就诊。来诊前磁共振检查显示右膝内侧半月板后角Ⅲ度损伤，口服硫酸氨基葡萄糖1个月症状无好转，多家医院建议手术治疗，患者非常惧怕手术，希望尝试非手术疗法。

首诊证候

体查：右膝关节轻度肿胀，无发红发热，膝关节两侧轻度压痛，浮髌试验阴性，侧位运动试验阴性，麦氏试验弱阳性。舌淡红，苔稍白，脉弱。诊断：膝痹（气虚血瘀）、右膝关节半月板损伤。

治疗方法：

口服通迪胶囊、硫酸氨基葡萄糖，膝关节外敷消瘀散2周，症状缓解不明显，舌淡，舌边有齿痕，脉弱。改口服六味骨痹丸：淫羊藿10g，龟甲20g，怀牛膝15g，骨碎补10g，五加皮10，生甘草5g，以补益肝肾、强筋壮骨，每日2次，每次6克，连续服3个月，并行牛膝醇中医定向透药仪治疗（每日1次，每次25分钟）、超声关节炎治疗仪治疗（每次4个治疗头，保健模式，每次5分钟，连续60天）。嘱佩戴护膝，避免过度运动。

疗效随访：

首诊1个月后膝关节酸痛开始好转；2个月后复查磁共振，半月板损伤级别降低为Ⅱ度；3个月后膝关节疼痛基本消失，偶有弹响；10个月后膝关节疼痛、弹响、交锁完全消失，活动完全恢复正常。

心得体会：

彭教授认为，关节软骨与关节盘都属于中医“筋”的范围，而且“膝为筋之府”，其病损都属于“膝痹”的范畴。现代医学也认为两者的的结构、代谢、功能有许多类似之处。因此，在此例治疗中借鉴了骨关节炎的一些治疗方法。其中，超声关节炎治疗仪非普通的超声治疗仪，属聚焦超声波，治疗深度大，能作用于关节内软骨及滑液（直接针对原发病灶）而能消肿止痛和促进软骨修复。

关节软骨的结构与代谢的特殊性决定了其病损修复难度很大，这是困扰医学界的难题。彭教授的经验方六味骨痹丸对关节软骨病损有明显的疗效，经动物实验对比，修复软骨的效果与硫酸氨基葡萄糖相当，而临床观察中缓解症状具有一定优势，因此，要提高疗效，内外兼治是一个可行的途径。中药外敷对骨痹的急性期病证（血瘀与瘀热）有明显疗效，但对于缓解期的治疗（肝肾亏虚）效果不佳，应借助于现代仪器设备进行深部治疗，定向透药、聚焦超声就是不错的选择。

牛膝自古以来是治疗膝痹最为常用的中药，善补肝肾，有标本兼治的特性，还是常用的引经之药。彭教授对牛膝治疗骨痹开展了广泛的运用和研究，将牛膝醇提后在临床上进行局部外治，尤其是借助现代设备进行透药，已经使用多年，收到了良好的疗效，在半月板病损治疗中表现出了良好的态势。

修复关节软骨的治疗周期和疗效评价节点是与其代谢周期相配适的，一般需要2～3月，因此，需要向患者充分说明，保证治疗质量是获得预期疗效的前提。

值得反思的是，半月板的影像学检查与病情的关联度是有限的，并不是决定手术与否的唯一依据和标准。临床上许多病例证实，手术（包括非手术）治疗前后的影像分级常常没有变化，但症状已经改善。因此，在非紧急情况下，实施手术治疗之前进行系统的非手术治疗是非常有必要的，手术只应安排在梯级治疗的顶端。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。