卵巢储存评测哪个更重要？
卵巢储备检测是评估女性生育能力的一个重要指标之一，目前临床上最常用的指标有卵泡刺激素（FSH）、窦卵泡计数（AFC）和抗苗勒管激素（AMH），这三者各代表什么，具有什么优缺点，在评估卵巢储备方面孰胜孰劣呢？
卵巢储备检测，哪个最重要？
女性35岁时卵泡消耗开始加速，至40岁前卵泡数下降至约2.5万个。尽管很难预测个体卵巢储备下降的速率，临床上医师常常需要对患者进行卵巢储备检测来评估女性的生育力，以便于进一步的生育力评估和方案选择提供依据和指导。
卵巢储备是一个复杂的临床现象，受年龄、遗传和环境因素影响。广义上，卵巢储备用来描述女性的生育潜能，代表卵子的数量和质量。但是，目前一般临床上说“卵巢储备”仅代表卵子的数量，不能预测卵子的质量。
（图：卵泡发育）
卵巢储备检测的指标
在20世纪80年代末，随着人类辅助生殖技术（ART）的发展，卵巢储备检测开始用于预测药物超促排卵的反应性和助孕成功的几率。它们包括一些基于生化检测的刺激实验以及超声卵巢影像检测。如：月经第三天FSH（1988年）、克罗米芬刺激实验（CCCT）（1989年）、GnRH激动剂实验（1989年）、抑制素B（1997年）、窦卵泡计数（AFC）（1997年）和抗苗勒管激素（AMH）（2002年）。
然而，他们大部分预测价值比较低，或是因为间接的测量卵巢储备（如FSH、CCCT、GnRH激动剂实验），或者是由于周期内存在变化（如FSH）。兴奋实验（如CCCT、GnRH激动剂实验），因为需要患者多次访视，且费用高，不方便，临床上基本已经被弃用。
经过大量的临床研究和筛选，目前临床上常用的卵巢储备检测有：FSH、AFC和AMH。那么，这三者，哪个最重要呢？
1卵泡刺激素（FSH）
早卵泡期FSH（基础FSH）用于卵巢储备检测始于30年前，作为一个预测“体外受精-胚胎移植”（IVF-ET）治疗过程中卵巢对药物刺激反应的指标。它是基于卵巢激素对垂体分泌的反馈机制，属于间接反应卵巢储备的指标。在月经周期开始时，雌二醇和抑制素B处于一个最低点，提供一个反馈给下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)。正常卵巢储备的女性在这个阶段具有足够的卵巢激素来维持FSH在一个正常范围内。相反的，当这个阶段FSH值升高，提示卵巢储备池中卵泡减少导致卵巢激素产物不足。
优点：FSH在临床广泛使用，因为升高的基础FSH预示着卵巢储备减退（DOR）的晚期，具有较高的阳性预测值；同时，基础FSH对于卵巢刺激的低反应性具有较高的特异性。
缺点：由于基础FSH的检测受限于月经周期的时间，周期内外变化较大，且其临床应用的敏感性不足，仅在明显升高时才有显著意义；基础FSH检测需要结合雌二醇检测来增加其敏感性；对于卵巢过度刺激（OHSS）没有预测价值。
（图：下丘脑-垂体-卵巢轴反馈示意图）
2窦卵泡计数（AFC）
AFC是超声下观察到的两侧卵巢的总窦卵泡数(φ2~10mm卵泡)，一般是在早卵泡期（月经第2~4天）进行检查。当AFC＜5~7枚，提示卵巢储备减退（DOR）。一项Meta分析认为，AFC降低和IVF治疗中卵巢低反应相关，但是对妊娠成功的预测价值较低。
优点：该方法简便易行，周期内、周期间相对稳定；对于卵巢低反应预测具有高的特异性；可以预测OHSS的风险。
缺点：它的准确性受个体肥胖、不同超声医师检查、超声机器型号等的影响；AFC可能过高估计FSH敏感卵泡和获卵数，因为不可避免的会把相同大小的闭锁卵泡计入AFC，还有些经验不足的医生会误把小血管断面判读成窦卵泡。
（图：超声下示AFC）
3抗苗勒管激素（AMH）
AMH属于TGF-β超家族成员的一种糖蛋白，在女性是由窦前卵泡和小的窦卵泡(φ2~10mm)分泌。1993年，AMH最早在卵泡液中被发现。随后，在AMH基因缺陷的小鼠上发现卵泡加速闭锁。2002年，首次被报道用于人类卵巢储备检测。大约孕36周时，女胎卵巢开始分泌AMH，AMH的分泌在女性青春期时开始增加，到约25岁时达到峰值，之后逐渐下降直到绝经前几年降低到检测下限。AMH作为主要的负性旁分泌作用调节卵泡的形成，抑制原始卵泡的募集。AMH是由于正常早期卵泡分泌，不依赖于循环血中的促性腺激素水平，所以在月经周期的任何时候都可以检测，且相对稳定。它和原始卵泡池高度相关，与年龄呈负相关。
优点：AMH是最早和最敏感的卵巢储备检测指标；较可靠的预测卵巢反应性；可预测OHSS风险。
缺点：AMH检测的主要局限性在于实验方案的差异，缺乏国际标准实验方案，存在不同实验室、样本稳定性和储存等导致的批间和批内差异。
（图：不同卵泡期与卵巢储备检测的关系）
总结
理想的卵巢储备检测应该是方便的、可重复的、不受月经周期影响的、高度特异的，而又具有很小的误诊风险的方法，能够准确判断卵巢DOR，且能够准确鉴别存在过度刺激风险者。尽管目前没有完美的卵巢储备检测方法，AFC和AMH具有很好的预测价值，优于基础FSH值。随时取样、年龄特异性、自动化检测的优点使得AMH是一个更好的评估卵巢储备功能的指标。
当然，目前的卵巢储备检测也存在普遍局限性，仅能评估卵子的数量，不能评估卵子的质量。年龄仍然是预测卵子质量的最好指标。所以，临床决策不能全部依赖卵巢储备检测，还需要结合年龄、其它身体状况综合决定。
本文作者：
沈鉴东
医学博士，主治医师
来源：薄荷孕育
#母婴研究院#
#美国试管婴儿#
卵巢储备检测是评估女性生育能力的一个重要指标之一，目前临床上最常用的指标有卵泡刺激素（FSH）、窦卵泡计数（AFC）和抗苗勒管激素（AMH），这三者各代表什么，具有什么优缺点，在评估卵巢储备方面孰胜孰劣呢？
卵巢储备检测，哪个最重要？
女性35岁时卵泡消耗开始加速，至40岁前卵泡数下降至约2.5万个。尽管很难预测个体卵巢储备下降的速率，临床上医师常常需要对患者进行卵巢储备检测来评估女性的生育力，以便于进一步的生育力评估和方案选择提供依据和指导。
卵巢储备是一个复杂的临床现象，受年龄、遗传和环境因素影响。广义上，卵巢储备用来描述女性的生育潜能，代表卵子的数量和质量。但是，目前一般临床上说“卵巢储备”仅代表卵子的数量，不能预测卵子的质量。
（图：卵泡发育）
卵巢储备检测的指标
在20世纪80年代末，随着人类辅助生殖技术（ART）的发展，卵巢储备检测开始用于预测药物超促排卵的反应性和助孕成功的几率。它们包括一些基于生化检测的刺激实验以及超声卵巢影像检测。如：月经第三天FSH（1988年）、克罗米芬刺激实验（CCCT）（1989年）、GnRH激动剂实验（1989年）、抑制素B（1997年）、窦卵泡计数（AFC）（1997年）和抗苗勒管激素（AMH）（2002年）。
然而，他们大部分预测价值比较低，或是因为间接的测量卵巢储备（如FSH、CCCT、GnRH激动剂实验），或者是由于周期内存在变化（如FSH）。兴奋实验（如CCCT、GnRH激动剂实验），因为需要患者多次访视，且费用高，不方便，临床上基本已经被弃用。
经过大量的临床研究和筛选，目前临床上常用的卵巢储备检测有：FSH、AFC和AMH。那么，这三者，哪个最重要呢？
1卵泡刺激素（FSH）
早卵泡期FSH（基础FSH）用于卵巢储备检测始于30年前，作为一个预测“体外受精-胚胎移植”（IVF-ET）治疗过程中卵巢对药物刺激反应的指标。它是基于卵巢激素对垂体分泌的反馈机制，属于间接反应卵巢储备的指标。在月经周期开始时，雌二醇和抑制素B处于一个最低点，提供一个反馈给下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)。正常卵巢储备的女性在这个阶段具有足够的卵巢激素来维持FSH在一个正常范围内。相反的，当这个阶段FSH值升高，提示卵巢储备池中卵泡减少导致卵巢激素产物不足。
优点：FSH在临床广泛使用，因为升高的基础FSH预示着卵巢储备减退（DOR）的晚期，具有较高的阳性预测值；同时，基础FSH对于卵巢刺激的低反应性具有较高的特异性。
缺点：由于基础FSH的检测受限于月经周期的时间，周期内外变化较大，且其临床应用的敏感性不足，仅在明显升高时才有显著意义；基础FSH检测需要结合雌二醇检测来增加其敏感性；对于卵巢过度刺激（OHSS）没有预测价值。
（图：下丘脑-垂体-卵巢轴反馈示意图）
2窦卵泡计数（AFC）
AFC是超声下观察到的两侧卵巢的总窦卵泡数(φ2~10mm卵泡)，一般是在早卵泡期（月经第2~4天）进行检查。当AFC＜5~7枚，提示卵巢储备减退（DOR）。一项Meta分析认为，AFC降低和IVF治疗中卵巢低反应相关，但是对妊娠成功的预测价值较低。
优点：该方法简便易行，周期内、周期间相对稳定；对于卵巢低反应预测具有高的特异性；可以预测OHSS的风险。
缺点：它的准确性受个体肥胖、不同超声医师检查、超声机器型号等的影响；AFC可能过高估计FSH敏感卵泡和获卵数，因为不可避免的会把相同大小的闭锁卵泡计入AFC，还有些经验不足的医生会误把小血管断面判读成窦卵泡。
（图：超声下示AFC）
3抗苗勒管激素（AMH）
AMH属于TGF-β超家族成员的一种糖蛋白，在女性是由窦前卵泡和小的窦卵泡(φ2~10mm)分泌。1993年，AMH最早在卵泡液中被发现。随后，在AMH基因缺陷的小鼠上发现卵泡加速闭锁。2002年，首次被报道用于人类卵巢储备检测。大约孕36周时，女胎卵巢开始分泌AMH，AMH的分泌在女性青春期时开始增加，到约25岁时达到峰值，之后逐渐下降直到绝经前几年降低到检测下限。AMH作为主要的负性旁分泌作用调节卵泡的形成，抑制原始卵泡的募集。AMH是由于正常早期卵泡分泌，不依赖于循环血中的促性腺激素水平，所以在月经周期的任何时候都可以检测，且相对稳定。它和原始卵泡池高度相关，与年龄呈负相关。
优点：AMH是最早和最敏感的卵巢储备检测指标；较可靠的预测卵巢反应性；可预测OHSS风险。
缺点：AMH检测的主要局限性在于实验方案的差异，缺乏国际标准实验方案，存在不同实验室、样本稳定性和储存等导致的批间和批内差异。
（图：不同卵泡期与卵巢储备检测的关系）
总结
理想的卵巢储备检测应该是方便的、可重复的、不受月经周期影响的、高度特异的，而又具有很小的误诊风险的方法，能够准确判断卵巢DOR，且能够准确鉴别存在过度刺激风险者。尽管目前没有完美的卵巢储备检测方法，AFC和AMH具有很好的预测价值，优于基础FSH值。随时取样、年龄特异性、自动化检测的优点使得AMH是一个更好的评估卵巢储备功能的指标。
当然，目前的卵巢储备检测也存在普遍局限性，仅能评估卵子的数量，不能评估卵子的质量。年龄仍然是预测卵子质量的最好指标。所以，临床决策不能全部依赖卵巢储备检测，还需要结合年龄、其它身体状况综合决定。
本文作者：
沈鉴东
医学博士，主治医师
来源：薄荷孕育
#母婴研究院#
#美国试管婴儿#
六周年对华晨宇先生的告白：
六周年快乐啊崽崽
时间过得真的很快呢
有很多话要说
对于你
没有始于什么忠于什么
可能是因为，你活成了我想要的样子
通透 纯粹 不俗万物
迷人 乖张 深入人心
这个世界过于庸俗 你像光一样
以至于我想把你死死护住
不被这世间任何不好的东西污染
我喜欢我们这种歌手和歌迷的关系
你唱，我们听
我们喊你的名字
我们互相嫌弃
我们和你一起笑一起哭
我们都在爱
这是相互的，这就是爱
没有太多规矩约束 没有不自在的感觉
好微妙的关系啊
你是我们的 我们是你的
13年，你说：
“你们不要喜欢我，你们喜欢我什么啊，我什么都不能为你们做”
18年，鸟巢演唱会，你说：
“五年了，谢谢你们都还在”
歌迷们唱：“love you forever”
他小声回答：“我知道”
他说：“我不会讲情话，你们想当舅妈就当嘛”
于是二姐的宝贝就有了三千多万舅妈
13年，在领奖台上，他说：
“这个日子不会让你们等太久”
“应该说是希望以后可能会这样，就是能够在未来五年、十年、二十年、四十年……或者更长，能够有一天站在舞台上对你们说一声，你们认识我，选择我，没有选错！”
他说他是一个害怕做出承诺的人
他却做出了这个承诺
18年，他对粉丝深情告白：
“今天我站在全国最大的体育场，拿着我的成绩告诉你们，选择我没有错。”
这是他在做了承诺之后
时隔5年之后的一次独白
与其说他是开一场他自己的演唱会
不如说，他是来给出一张为期5年的成绩单
他这一路上
也遇到过很多不太善意的评价
16年，因为某节目剪辑的原因
使人们看到的是一个
迷糊，懵懂，爱掉队，让人担心的华晨宇
于是，他开始陷入低谷期
全网黑
“唱的什么玩意儿”“就只会鬼哭狼嚎”“真搞不懂这个人”
还有更加不堪入目的评论
他们叫他“巨婴”
而他说：“巨婴不是很酷吗”
他叫我们不要在意那些话
他活的随意，不在意恶语相向
也从不向这个世界吝啬自己的善良
他爱我们，我们爱他
虽然表面上总是互相嫌弃
我们知道，心里有对方
16年的演唱会上
火说要听小孤单的demo
明明电脑坏了，已经不好找了
2018年10月23
他给了我们惊喜
“这是之前答应大家的《我离孤单几公里》的demo...”
明明只是随口一句的话
可这个人，竟然记了这么久
还居然找到了
感动死呜呜呜
演唱会上他总是会调戏我们
火们大叫：“脱！脱！脱！”
他说：“脱什么，你们又不跟我回家”
火们说：“离婚，贱人”
他歪着头说：“谁是贱人呐”
18年鸟巢演唱会
万人合唱小烟，他默默伴奏
看着火们一脸宠溺
仪式感这个男人也有
“挺好，就要和你们一起跨年”
“谢谢你们，祝你们生日快乐，某年好合”
“新年开工第一天，今天我叫花某某”
我们的爱，是相互的
也许，我喜欢你
就是因为你是我认识的人中
唯一不可归类的人
唯一不需要任何形式的“集体主义”的人
唯一不被所谓的流行的情绪传染得感冒了的人你在自己的世界里，远远地雕刻自己的时光
而我，就这样远远地眷恋你
2013.9.27――2019.9.27
像谈了一次漫长的恋爱
六年，两千一百九十个日日夜夜
感谢你愿意敞开你的音乐之门带我们前行
袅袅动人的天籁之音
带我们去属于你的火星世界
在那里感受到绚烂多彩的生命盛景
看见花自飘零水自流的孤绝美丽
带给我们独立勇敢不随波逐流的坚定勇气
用音乐敲打着血液和灵魂最深处的悸动
因为热爱，所以相信
9.27，谢谢你来
几年前那个孤独清冷的亲爱的小孩
谢谢你愿意敞开胸怀接纳我们的爱
你把一颗颗漂泊不定的心聚集成一片红海
9.27，谢谢你还在
我们本不相识
却在红色舞台拥有了共同的家
谢谢你愿意留在这里，许我们一个未来
我的王，你一直红，我们一直红
还有很多很多话
还有很多很多个五年，六年
咱们一直都在 来日方长 不见不散
身后是ET 是红海，都要加油！
ps：今年的礼物是什么吖？
超级期待四专
――仙子yu
六周年快乐啊崽崽
时间过得真的很快呢
有很多话要说
对于你
没有始于什么忠于什么
可能是因为，你活成了我想要的样子
通透 纯粹 不俗万物
迷人 乖张 深入人心
这个世界过于庸俗 你像光一样
以至于我想把你死死护住
不被这世间任何不好的东西污染
我喜欢我们这种歌手和歌迷的关系
你唱，我们听
我们喊你的名字
我们互相嫌弃
我们和你一起笑一起哭
我们都在爱
这是相互的，这就是爱
没有太多规矩约束 没有不自在的感觉
好微妙的关系啊
你是我们的 我们是你的
13年，你说：
“你们不要喜欢我，你们喜欢我什么啊，我什么都不能为你们做”
18年，鸟巢演唱会，你说：
“五年了，谢谢你们都还在”
歌迷们唱：“love you forever”
他小声回答：“我知道”
他说：“我不会讲情话，你们想当舅妈就当嘛”
于是二姐的宝贝就有了三千多万舅妈
13年，在领奖台上，他说：
“这个日子不会让你们等太久”
“应该说是希望以后可能会这样，就是能够在未来五年、十年、二十年、四十年……或者更长，能够有一天站在舞台上对你们说一声，你们认识我，选择我，没有选错！”
他说他是一个害怕做出承诺的人
他却做出了这个承诺
18年，他对粉丝深情告白：
“今天我站在全国最大的体育场，拿着我的成绩告诉你们，选择我没有错。”
这是他在做了承诺之后
时隔5年之后的一次独白
与其说他是开一场他自己的演唱会
不如说，他是来给出一张为期5年的成绩单
他这一路上
也遇到过很多不太善意的评价
16年，因为某节目剪辑的原因
使人们看到的是一个
迷糊，懵懂，爱掉队，让人担心的华晨宇
于是，他开始陷入低谷期
全网黑
“唱的什么玩意儿”“就只会鬼哭狼嚎”“真搞不懂这个人”
还有更加不堪入目的评论
他们叫他“巨婴”
而他说：“巨婴不是很酷吗”
他叫我们不要在意那些话
他活的随意，不在意恶语相向
也从不向这个世界吝啬自己的善良
他爱我们，我们爱他
虽然表面上总是互相嫌弃
我们知道，心里有对方
16年的演唱会上
火说要听小孤单的demo
明明电脑坏了，已经不好找了
2018年10月23
他给了我们惊喜
“这是之前答应大家的《我离孤单几公里》的demo...”
明明只是随口一句的话
可这个人，竟然记了这么久
还居然找到了
感动死呜呜呜
演唱会上他总是会调戏我们
火们大叫：“脱！脱！脱！”
他说：“脱什么，你们又不跟我回家”
火们说：“离婚，贱人”
他歪着头说：“谁是贱人呐”
18年鸟巢演唱会
万人合唱小烟，他默默伴奏
看着火们一脸宠溺
仪式感这个男人也有
“挺好，就要和你们一起跨年”
“谢谢你们，祝你们生日快乐，某年好合”
“新年开工第一天，今天我叫花某某”
我们的爱，是相互的
也许，我喜欢你
就是因为你是我认识的人中
唯一不可归类的人
唯一不需要任何形式的“集体主义”的人
唯一不被所谓的流行的情绪传染得感冒了的人你在自己的世界里，远远地雕刻自己的时光
而我，就这样远远地眷恋你
2013.9.27――2019.9.27
像谈了一次漫长的恋爱
六年，两千一百九十个日日夜夜
感谢你愿意敞开你的音乐之门带我们前行
袅袅动人的天籁之音
带我们去属于你的火星世界
在那里感受到绚烂多彩的生命盛景
看见花自飘零水自流的孤绝美丽
带给我们独立勇敢不随波逐流的坚定勇气
用音乐敲打着血液和灵魂最深处的悸动
因为热爱，所以相信
9.27，谢谢你来
几年前那个孤独清冷的亲爱的小孩
谢谢你愿意敞开胸怀接纳我们的爱
你把一颗颗漂泊不定的心聚集成一片红海
9.27，谢谢你还在
我们本不相识
却在红色舞台拥有了共同的家
谢谢你愿意留在这里，许我们一个未来
我的王，你一直红，我们一直红
还有很多很多话
还有很多很多个五年，六年
咱们一直都在 来日方长 不见不散
身后是ET 是红海，都要加油！
ps：今年的礼物是什么吖？
超级期待四专
――仙子yu
#我的工匠心##Papeterie française# 法国最早也是最后一间造纸工坊Moulin Richard de Bas, 始于十四世纪初，十八世纪时是专为Diderot et d'Alembert百科全书和皇家铜版画印刷供纸，二十世纪初为Picasso 和Buffet等艺术家提供画纸...时过境迁，这家家族式老工坊努力保持并改良几个世纪以来的造纸术，每天依然生产200张左右的手工纸，并在工坊周围建起植物园，根据季节生产与大自然相应的艺术手工纸品，供应给各大出版社、艺术家、设计师，甚至诺贝尔奖颁奖用纸... https://t.cn/RmWmMHj
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