人一旦参透之后，就得大自在，身边的琐细事物不会再给人带来过多的烦恼，很容易从中超脱出来；存在的终极问题也不会再给人的情绪带来困扰，因为一切已经一目了然，道理已然通透，谜底已经昭然若揭，还能给人带来什么困扰呢？关键是在参透人生之无意义之后，选择一种乐观主义的生活态度，总是笑着而不是哭着度过这个短暂而又漫长的生命就好了。（李银河）
#泰剧分诊处[超话]#
我们来说一说Tin这个人的人物设定
剧版的人设并不那么完美…
其实一切都是有迹可循的。第一集，一上来的医生，他的工作态度更像是随波逐流，就是正常的打卡上班，不做多余的事情。和后期那个为了调查教授，苦苦查询真相的Tin医生，几乎是大相径庭。
那时的他，就是一个得过且过，甚是有些自暴自弃的普通医生。
还记得Tin为了跳循环，把自己手下的病人推给Sing吗？
现在看来，姐姐的死对医生一直都是有影响的，虽然那会的他，已经整理好自己大部分负面情绪了，但其实自己的心灵并没有完全的复原。
然后……他就遇到了重伤昏迷的Tol，开启了被迫性的跳循环。
最开始，他救Tol。目的很单纯，就是拜托这个无休止的循环，自己赶快回到正常的日子。
只要能逃出来，随便怎么搞都行。
那么，医生这个形象是从什么时候有了转变的呢？
是从他把那个病人转给了Sing，而病人却意外身亡开始的吧？
他知道自己的每一个选择，都可能代表着别人的生命，所以他开始正视自己，正视自己每一次的选择。
不再只是为了逃脱循环，而只求快速解决问题。
他开始回归了他的初心，也就是姐姐出事前的那种为人处世状态。
这一刻，为了对更多的人负责，他不能再那样得过且过的混日子了，他必须振作，必须要对所有人负责，他不光要自己跳循环，拯救Tol，也要救下所有人的生命。
而这个Tin，也是我们最熟悉的那个温暖善良的Tin医生。
还是那句话，所有的事情都是有迹可循的。医生的本质是善良的，但是姐姐离世的打击，对他的影响太大了，他无法走脱那个心里阴影。
还有一点，其实书里也有交代，就是Tol最开始进急诊室，身上带有酒味。
医生很反感酒驾，后来在之后的循环中，他得知Tol没有饮酒，只是因为应酬而沾染了酒气。
其实，最开始的Tin真的不是那么的温暖，他一直都是个普通人，得过且过，在混日子，对很多事都不那么的在乎。
现在看来，可能是他根本就没有走出姐姐离世的阴影，只是为了让周围的朋友安心，收拾起大部分的负面情绪，但却失去了自己做医生的初心。改为混日子了。
循环的出现，迫使他不得不做出改变。因为，他的本性还是善良的，他不希望因为自己的选择，牵连到更多无辜的人。
在一次次循环拯救Tol的过程中，Tin也在不断地觉醒，从那种负面情绪中一点点的抽离。由被动变主动，积极地去照顾治疗那些患者。
这也是一个初心找回的过程。
他渐渐不再麻木，不再得过起过，开始变回那个温暖有责任心的Tin医生。
而这个循环中，Tol所面对的正是Tin医生负面的形象。
这个人最不堪落魄的一面。
任何人，都有两面性，有乐观积极的一面，也有阴郁消极的另一面孔。
Tin现在处于人生的低谷，这样的他有缺陷，不温暖，或者说直白点，很差劲。
但这也是Tin医生，一个真实，有缺陷的他。
之前的循环中，医生见证了Tol所有不堪落魄的一面，从始至终，他都温柔坚定地陪在Tol的旁边，告诉他：没关系，你有我，我会一直陪着你的。
那当Tol面对，自己的爱人正处于自己人生最低谷的这个时期时，他会怎么做呢？
没有谁的人生是一路繁花似锦的，任何人都有悲观消极的时候。
Tol这次跳跃的时间线，所面对的就是这么一个不完美，阴郁麻木的Tin医生。
但也是这个的医生，曾为了他，一次次义无反顾的跳循环，只为让他活下来，拼尽自己的所有。
他不温暖，不完美，脾气暴躁，就不是Tin医生了吗？
现在的Tol挑战的是地狱难度下的Tin医生，这个人全无对他的记忆，完全沉浸在姐姐离世的阴影中，还有一个类似白月光似的前女友存在。
所以……要怎么通关？
我之前说过，Dear可能是Tin所有朋友中，唯一没有过度劝他振作，翻篇的人。这个女生可能以自己的方式，在陪着他，度过他的人生低谷时期。可能都无所谓爱情，只是不希望他从此一蹶不振。Dear的形象可能对他来说，是某种情绪的释放。一个可以得到片刻缓冲安静的支柱。
所以，她可能是特殊的存在。
但这个女生应该也没有彻底治愈Tin内心的伤痛，不然前几集的Tin不会是那种状态。但她的陪伴，可能对他自己整理情绪，有一定的帮助促进作用。
那么，Tol要怎么治愈这样冷漠麻木的Tin，在有前女友这样的存在下，怎么让这样的Tin真正的想起自己，爱上自己。
所谓的爱情，应该是见证一个人的好与不好。
Tin见证了Tol的优秀，也包容了他的缺点不足，教导引领他变成更好的自己。
那么，现在轮到Tol了，他要怎么帮助自己的爱人，走出阴影回归正轨。
而这也是双向救赎的真谛所在
所以，无论什么状态下的Tin医生，都是Tol的爱人，都会回到他的身旁。
都会笑着对他说：“没关系，我会一直陪着你的。”
我们来说一说Tin这个人的人物设定
剧版的人设并不那么完美…
其实一切都是有迹可循的。第一集，一上来的医生，他的工作态度更像是随波逐流，就是正常的打卡上班，不做多余的事情。和后期那个为了调查教授，苦苦查询真相的Tin医生，几乎是大相径庭。
那时的他，就是一个得过且过，甚是有些自暴自弃的普通医生。
还记得Tin为了跳循环，把自己手下的病人推给Sing吗？
现在看来，姐姐的死对医生一直都是有影响的，虽然那会的他，已经整理好自己大部分负面情绪了，但其实自己的心灵并没有完全的复原。
然后……他就遇到了重伤昏迷的Tol，开启了被迫性的跳循环。
最开始，他救Tol。目的很单纯，就是拜托这个无休止的循环，自己赶快回到正常的日子。
只要能逃出来，随便怎么搞都行。
那么，医生这个形象是从什么时候有了转变的呢？
是从他把那个病人转给了Sing，而病人却意外身亡开始的吧？
他知道自己的每一个选择，都可能代表着别人的生命，所以他开始正视自己，正视自己每一次的选择。
不再只是为了逃脱循环，而只求快速解决问题。
他开始回归了他的初心，也就是姐姐出事前的那种为人处世状态。
这一刻，为了对更多的人负责，他不能再那样得过且过的混日子了，他必须振作，必须要对所有人负责，他不光要自己跳循环，拯救Tol，也要救下所有人的生命。
而这个Tin，也是我们最熟悉的那个温暖善良的Tin医生。
还是那句话，所有的事情都是有迹可循的。医生的本质是善良的，但是姐姐离世的打击，对他的影响太大了，他无法走脱那个心里阴影。
还有一点，其实书里也有交代，就是Tol最开始进急诊室，身上带有酒味。
医生很反感酒驾，后来在之后的循环中，他得知Tol没有饮酒，只是因为应酬而沾染了酒气。
其实，最开始的Tin真的不是那么的温暖，他一直都是个普通人，得过且过，在混日子，对很多事都不那么的在乎。
现在看来，可能是他根本就没有走出姐姐离世的阴影，只是为了让周围的朋友安心，收拾起大部分的负面情绪，但却失去了自己做医生的初心。改为混日子了。
循环的出现，迫使他不得不做出改变。因为，他的本性还是善良的，他不希望因为自己的选择，牵连到更多无辜的人。
在一次次循环拯救Tol的过程中，Tin也在不断地觉醒，从那种负面情绪中一点点的抽离。由被动变主动，积极地去照顾治疗那些患者。
这也是一个初心找回的过程。
他渐渐不再麻木，不再得过起过，开始变回那个温暖有责任心的Tin医生。
而这个循环中，Tol所面对的正是Tin医生负面的形象。
这个人最不堪落魄的一面。
任何人，都有两面性，有乐观积极的一面，也有阴郁消极的另一面孔。
Tin现在处于人生的低谷，这样的他有缺陷，不温暖，或者说直白点，很差劲。
但这也是Tin医生，一个真实，有缺陷的他。
之前的循环中，医生见证了Tol所有不堪落魄的一面，从始至终，他都温柔坚定地陪在Tol的旁边，告诉他：没关系，你有我，我会一直陪着你的。
那当Tol面对，自己的爱人正处于自己人生最低谷的这个时期时，他会怎么做呢？
没有谁的人生是一路繁花似锦的，任何人都有悲观消极的时候。
Tol这次跳跃的时间线，所面对的就是这么一个不完美，阴郁麻木的Tin医生。
但也是这个的医生，曾为了他，一次次义无反顾的跳循环，只为让他活下来，拼尽自己的所有。
他不温暖，不完美，脾气暴躁，就不是Tin医生了吗？
现在的Tol挑战的是地狱难度下的Tin医生，这个人全无对他的记忆，完全沉浸在姐姐离世的阴影中，还有一个类似白月光似的前女友存在。
所以……要怎么通关？
我之前说过，Dear可能是Tin所有朋友中，唯一没有过度劝他振作，翻篇的人。这个女生可能以自己的方式，在陪着他，度过他的人生低谷时期。可能都无所谓爱情，只是不希望他从此一蹶不振。Dear的形象可能对他来说，是某种情绪的释放。一个可以得到片刻缓冲安静的支柱。
所以，她可能是特殊的存在。
但这个女生应该也没有彻底治愈Tin内心的伤痛，不然前几集的Tin不会是那种状态。但她的陪伴，可能对他自己整理情绪，有一定的帮助促进作用。
那么，Tol要怎么治愈这样冷漠麻木的Tin，在有前女友这样的存在下，怎么让这样的Tin真正的想起自己，爱上自己。
所谓的爱情，应该是见证一个人的好与不好。
Tin见证了Tol的优秀，也包容了他的缺点不足，教导引领他变成更好的自己。
那么，现在轮到Tol了，他要怎么帮助自己的爱人，走出阴影回归正轨。
而这也是双向救赎的真谛所在
所以，无论什么状态下的Tin医生，都是Tol的爱人，都会回到他的身旁。
都会笑着对他说：“没关系，我会一直陪着你的。”
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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