#嗅觉失灵# #嗅觉# #味觉# #嗅觉减退# #北京同世堂中医#古中医称为“不闻香臭”或者“鼻聋”，嗅神经为嗅觉上皮穿过筛板到嗅球的神经纤维，嗅觉能力是鼻黏膜中嗅细胞的特性，鼻黏膜、嗅球、嗅丝或中枢神经系统连接部损伤，可能影响嗅觉。临床表现为嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉缺失、嗅觉倒错、幻嗅和嗅觉刺激敏感性增加。
归元益气汤疗法对于嗅觉失灵的辩证：
1、归元益气汤 祛邪除湿法
肺胃素有蕴热，气血瘀滞，鼻窍失利而不闻香臭。
归元益气汤以麻黄、薄荷、辛夷、知母等为主药，因脾胃湿热过多，则堵塞脉络，需通窍祛除湿热，在宣肺肺部邪气，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。归元益气汤方剂中用麻黄，祛邪除湿，宣肺通窍。
2、归元益气汤 补气清燥法
脾肺气虚，清阳不升，浊阴上干，鼻窍失利而不闻香臭
归元益气汤取当归、黄芩、玄参、白术等为主药 因脾胃失调，则“清阳不升，浊阴上干”需要益中补气，升清降浊，故脾胃、肾阴阳平衡，清升浊降则能知臭香矣。归元益气汤方剂中用当归，升清益气，补中降浊。
3、归元益气汤 益气养血法
心主嗅，又主血脉，心脾两虚，气血不足，鼻窍失养，功能失司而不闻香臭。
归元益气汤取龙眼肉、茯神、炙甘草、黄芪等为主药 因心血不足，血虚不能上濡鼻窍，则鼻窍干燥，需补养心脾之血，益气养血，脾之所养，心之所用，使心肺之气交通则鼻利而闻香臭矣。归元益气汤方剂中用龙眼肉，益气补血，润养鼻窍。
我科医师采用归元益气汤治疗嗅觉失灵的方法：
一、以邪气入肺患者，归元益气汤以治邪气为先
《中藏经》卷上认为属肺风。《诸病源候论》卷２９“鼻瓮候”说：“若 风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭而为鼻瓮也。”针对嗅觉，归元益气精选细辛、西红花、干姜、黄芩、甘草、防风等为主药，治邪气入肺不知香臭者，诸药合用以祛风散寒、温肺通窍。现代药理研究证实，归元益气汤的防风增强抗细菌、抗发炎、抗病毒和祛风的作用。
二、以清浊升降失调患者，归元益气汤以治升阳降阴为先
归元益气汤方剂当选黄芪、党参、升麻、辛夷、当归、西红花、桔梗等为主药，升麻清热解毒、升举阳气。黄芪性微温补气固表。将归元益气汤将上药合用以升清阳、降阴浊，宣肺肺气。归元益气汤重用辛夷散风寒、通鼻窍，故可祛风散邪，通其鼻窍。归元益气汤中桔梗宣肺祛痰，当归补血活血、调经止痛，具有活血化瘀，促进血液循环作用，与上药合用能活血化瘀，通其鼻窍。归元益气汤中薄荷、白术具有祛风散寒，健脾补气作用。
三、以卫气失守患者，归元益气汤以补卫气为先
卫气失守，寒邪客于头面而发病的患者，治法应先散寒邪，后补卫气，归元益气汤治疗心肺之气不和者则酌情用苍术、羌活、独活、防风、升麻、葛根、炙甘草、麻黄后加生姜、大枣，祛寒补血，杏仁生津止渴、润肺定喘，使归元益气汤具有补卫气，祛邪散寒作用。
归元益气汤常用麻黄发汗散寒、宣肺平喘，独活祛风除湿治外感风寒，升麻清热解毒、升举阳气，具有升清阳之效。防风发表、祛风、除湿。
现代药理研究证实归元益气汤方剂中，防风能增强免疫系统功能，有解热、降温、镇痛、镇静和抗惊厥，抗菌，抗炎，抗凝、抗组胺的作用，麻黄可产生快速的耐受性,对呼吸系统有平喘、镇咳、祛痰作用,辛夷具有抗过敏、抗炎、抗血小板凝聚、抗微生物、镇痛、改善微循环作用。其中羌活、独活是近些年发现适应原样的益补药，加入归元益气汤中用于提高个体免疫力，去除体内寒湿与邪气，归元益气汤结合以上用药在结合病患个人体征进行调配，可知香臭。
归元益气汤的优势：
一、选材苛刻：每一味药材，都是经过医生多年以来尝试各个产地的药效等，最终得出一条进药渠道，保持着良好药材质量、药效、年份和产地不变。从而增加了归元益气汤的效用。
二、渗透性强：物分子比正常的药物分子细致许多，可轻松抵达病灶，对病灶进行破坏与消灭。
三、针对性强：个体性比较强，具有针对性，万人一病，一人一方，一疗程一换，全面调节身体机能。
四、熬药方法独特：熬制方法采用传统中医熬制方法结合现代中医熬制方法，一洗三泡，浓缩其药物精华，充分发挥药物的药效。
五、毫无副作用：归元益气汤属于纯天然中药疗法，无任何副作用，通过不同的药物进行匹配，互抵消其毒素，充分发挥药物的针对性。
六、预防性强：在消除疾病同时建立起健康防线，抵御其他疾病的侵袭，能够维持体内生态平衡，预防疾病在生。
归元益气汤的治疗过程：
归元益气汤疗法第一步：针对治疗期。改善嗅觉失灵产生的鼻腔干燥，让内部器官得到恢复，从内部慢慢调理，从而改变让患者睡眠、饮食、心情等现象，（无论病情轻重，病程长短，均可体现到显著的效果。）
归元益气汤疗法第二步：冲击治疗期。增强体质，提高机体免疫力， 让身体整体素质得到改善，从而让嗅觉、味觉、肺部宣发、窍络等有所改变，让嗅觉神经得以慢慢修复。
归元益气汤疗法第三步：巩固治疗期。抗复发，彻底让肺部浊气得到宣发，鼻窍与肺部得到更好的宣发，从而提升身体免疫力等，给疾病竖一道墙。
归元益气汤疗法第四步：康复治疗期。嗅觉得以彻底恢复，各方面感觉器官恢复正常，肺部浊气已经宣发而出，鼻肺之间窍彻底通畅嗅觉已经彻底恢复。
归元益气汤治疗原理：
归元益气汤认为嗅觉失灵与肾、肺、心、脾密切相关，因鼻为清气道，司嗅觉，为肺之系;肺为气之主，肾为气之根，心主五臭;脾主升清，清阳出上窍，肾主纳气，下归于肾。治以肾、肺、心、脾为主，鼻为辅。归元益气汤以祛邪宣肺，升清降浊，益气通窍，肺开窍于鼻，藏精于肺，肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。心主五臭，肺主诸气，心肺之气得交通，则鼻利而闻香臭矣。脾胃之气上升。清阳上升，阴浊下降，故鼻能知香臭矣。综合调理让病态细胞得到滋养，通过不断的调理让病症慢慢恢复正常。
归元益气汤疗法对于嗅觉失灵的辩证：
1、归元益气汤 祛邪除湿法
肺胃素有蕴热，气血瘀滞，鼻窍失利而不闻香臭。
归元益气汤以麻黄、薄荷、辛夷、知母等为主药，因脾胃湿热过多，则堵塞脉络，需通窍祛除湿热，在宣肺肺部邪气，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。归元益气汤方剂中用麻黄，祛邪除湿，宣肺通窍。
2、归元益气汤 补气清燥法
脾肺气虚，清阳不升，浊阴上干，鼻窍失利而不闻香臭
归元益气汤取当归、黄芩、玄参、白术等为主药 因脾胃失调，则“清阳不升，浊阴上干”需要益中补气，升清降浊，故脾胃、肾阴阳平衡，清升浊降则能知臭香矣。归元益气汤方剂中用当归，升清益气，补中降浊。
3、归元益气汤 益气养血法
心主嗅，又主血脉，心脾两虚，气血不足，鼻窍失养，功能失司而不闻香臭。
归元益气汤取龙眼肉、茯神、炙甘草、黄芪等为主药 因心血不足，血虚不能上濡鼻窍，则鼻窍干燥，需补养心脾之血，益气养血，脾之所养，心之所用，使心肺之气交通则鼻利而闻香臭矣。归元益气汤方剂中用龙眼肉，益气补血，润养鼻窍。
我科医师采用归元益气汤治疗嗅觉失灵的方法：
一、以邪气入肺患者，归元益气汤以治邪气为先
《中藏经》卷上认为属肺风。《诸病源候论》卷２９“鼻瓮候”说：“若 风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭而为鼻瓮也。”针对嗅觉，归元益气精选细辛、西红花、干姜、黄芩、甘草、防风等为主药，治邪气入肺不知香臭者，诸药合用以祛风散寒、温肺通窍。现代药理研究证实，归元益气汤的防风增强抗细菌、抗发炎、抗病毒和祛风的作用。
二、以清浊升降失调患者，归元益气汤以治升阳降阴为先
归元益气汤方剂当选黄芪、党参、升麻、辛夷、当归、西红花、桔梗等为主药，升麻清热解毒、升举阳气。黄芪性微温补气固表。将归元益气汤将上药合用以升清阳、降阴浊，宣肺肺气。归元益气汤重用辛夷散风寒、通鼻窍，故可祛风散邪，通其鼻窍。归元益气汤中桔梗宣肺祛痰，当归补血活血、调经止痛，具有活血化瘀，促进血液循环作用，与上药合用能活血化瘀，通其鼻窍。归元益气汤中薄荷、白术具有祛风散寒，健脾补气作用。
三、以卫气失守患者，归元益气汤以补卫气为先
卫气失守，寒邪客于头面而发病的患者，治法应先散寒邪，后补卫气，归元益气汤治疗心肺之气不和者则酌情用苍术、羌活、独活、防风、升麻、葛根、炙甘草、麻黄后加生姜、大枣，祛寒补血，杏仁生津止渴、润肺定喘，使归元益气汤具有补卫气，祛邪散寒作用。
归元益气汤常用麻黄发汗散寒、宣肺平喘，独活祛风除湿治外感风寒，升麻清热解毒、升举阳气，具有升清阳之效。防风发表、祛风、除湿。
现代药理研究证实归元益气汤方剂中，防风能增强免疫系统功能，有解热、降温、镇痛、镇静和抗惊厥，抗菌，抗炎，抗凝、抗组胺的作用，麻黄可产生快速的耐受性,对呼吸系统有平喘、镇咳、祛痰作用,辛夷具有抗过敏、抗炎、抗血小板凝聚、抗微生物、镇痛、改善微循环作用。其中羌活、独活是近些年发现适应原样的益补药，加入归元益气汤中用于提高个体免疫力，去除体内寒湿与邪气，归元益气汤结合以上用药在结合病患个人体征进行调配，可知香臭。
归元益气汤的优势：
一、选材苛刻：每一味药材，都是经过医生多年以来尝试各个产地的药效等，最终得出一条进药渠道，保持着良好药材质量、药效、年份和产地不变。从而增加了归元益气汤的效用。
二、渗透性强：物分子比正常的药物分子细致许多，可轻松抵达病灶，对病灶进行破坏与消灭。
三、针对性强：个体性比较强，具有针对性，万人一病，一人一方，一疗程一换，全面调节身体机能。
四、熬药方法独特：熬制方法采用传统中医熬制方法结合现代中医熬制方法，一洗三泡，浓缩其药物精华，充分发挥药物的药效。
五、毫无副作用：归元益气汤属于纯天然中药疗法，无任何副作用，通过不同的药物进行匹配，互抵消其毒素，充分发挥药物的针对性。
六、预防性强：在消除疾病同时建立起健康防线，抵御其他疾病的侵袭，能够维持体内生态平衡，预防疾病在生。
归元益气汤的治疗过程：
归元益气汤疗法第一步：针对治疗期。改善嗅觉失灵产生的鼻腔干燥，让内部器官得到恢复，从内部慢慢调理，从而改变让患者睡眠、饮食、心情等现象，（无论病情轻重，病程长短，均可体现到显著的效果。）
归元益气汤疗法第二步：冲击治疗期。增强体质，提高机体免疫力， 让身体整体素质得到改善，从而让嗅觉、味觉、肺部宣发、窍络等有所改变，让嗅觉神经得以慢慢修复。
归元益气汤疗法第三步：巩固治疗期。抗复发，彻底让肺部浊气得到宣发，鼻窍与肺部得到更好的宣发，从而提升身体免疫力等，给疾病竖一道墙。
归元益气汤疗法第四步：康复治疗期。嗅觉得以彻底恢复，各方面感觉器官恢复正常，肺部浊气已经宣发而出，鼻肺之间窍彻底通畅嗅觉已经彻底恢复。
归元益气汤治疗原理：
归元益气汤认为嗅觉失灵与肾、肺、心、脾密切相关，因鼻为清气道，司嗅觉，为肺之系;肺为气之主，肾为气之根，心主五臭;脾主升清，清阳出上窍，肾主纳气，下归于肾。治以肾、肺、心、脾为主，鼻为辅。归元益气汤以祛邪宣肺，升清降浊，益气通窍，肺开窍于鼻，藏精于肺，肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。心主五臭，肺主诸气，心肺之气得交通，则鼻利而闻香臭矣。脾胃之气上升。清阳上升，阴浊下降，故鼻能知香臭矣。综合调理让病态细胞得到滋养，通过不断的调理让病症慢慢恢复正常。
叶氏中医传统膏丸制作技艺丨百年本草
叶氏中医传统膏丸采用纯手工、古法制作，是叶氏中医世家传承人通过中医辨证、开具处方、慢火熬制、制作膏丸的一项独特传统技艺。叶氏中医传统膏丸包含开方配料、石磨研磨、石臼敲打、慢火熬制、搓制膏丸、炭炉烘干等多道工序，兼具传统膏方的治病及补虚功能，又具有丸剂方便携带的优点。
©叶秀珠
#这就是手艺##中药##非物质文化遗产##非遗在身边##非遗传承##非遗#
叶氏中医传统膏丸采用纯手工、古法制作，是叶氏中医世家传承人通过中医辨证、开具处方、慢火熬制、制作膏丸的一项独特传统技艺。叶氏中医传统膏丸包含开方配料、石磨研磨、石臼敲打、慢火熬制、搓制膏丸、炭炉烘干等多道工序，兼具传统膏方的治病及补虚功能，又具有丸剂方便携带的优点。
©叶秀珠
#这就是手艺##中药##非物质文化遗产##非遗在身边##非遗传承##非遗#
张元素，字洁古，易水学派开创者，早年为儒生，后因科举不利而潜心医学。弃儒从医的人生经历、同期著名医家的医学思想以及当时的文化背景均对张元素产生了深远的影响，如宋代盛行的理学和运气学说。他借鉴宋代理学思辨成果，“援易入医”，对传统的制方用药理论进行了重构，经数十年努力，张元素独树一帜，在脏腑辨证、制方遣药等方面自成一家，按照药物的“气”“味”对药物性用、制方进行分类整理，并引入“阴阳”“五行”等哲学思想，开创了独特的易水学派制方用药理论。本文试对张元素制方用药理论进行剖析，以期能提纲挈领地把握易水学派用药心法。
药性气味厚薄别，升降五类分
张元素将药物自身的气、味属性看作药物功效之本，并认为正是药物气味厚薄的不同导致了药物之间功效互有差异，因此将药物气味的厚、薄作为分类依据，构建出独特的药性体系，即药类法象。
依据《黄帝内经》中“阳为气，阴为味”的观点，张元素提出“气为阳，味为阴”，并按照药物气味的不同，详细划分为味厚（纯阴）、味薄（阴中之阳）、气厚（纯阳）、气薄（阳中之阴）四类。
根据《黄帝内经》中相关运气理论和理学“天人观”，张元素将木、火、土、金、水五行与自然界中风、暑、湿、燥、寒五气相对应，与气机升降交变中生、长、化、收、藏、升、浮、降、沉进行匹配，最终把常用的药物按照气味厚薄、五行属性、气机升降特性分为五大类，即风升生、热浮长、湿化成中央、燥降收、寒沉藏。
张元素认为，风升生类药物属于“味之薄者，阴中之阳，味薄则通”，如防风、羌活等；热浮长类药物属于“气之厚者，阳中之阳，气厚则发热，辛甘温热是也”，如附子、干姜等；湿化成中央类药物属于“气平，味淡，兼气温凉寒热，兼味辛甘咸苦”，如黄芪、人参、半夏、白术等；燥降收类药物属于“气之薄者，阳中之阴，气薄则发泄”，如茯苓、泽泻等；寒沉藏类药物属于“味之厚者，阴中之阴，味厚则泄”，如大黄、石膏等。这五类药物共同组成“制方之阶”，在六气和脏腑病机的指导下，灵活用于临床制方遣药的过程中。
制方气味有性用，五行本克生
根据张元素组方思路对制方方法进行分类，主要可分为两类，一类为“气味制方法”，另一类为“五行生克制方法”，两种制方法均涉及气味用药。
气味制方法是对张元素《医学启源·用药备旨》中提及的“制方法”的概括，其理论依据主要来源于《黄帝内经》中记载的药物气味性用使用经验，如《素问·脏气法时论篇》中“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”，以及《素问·阴阳应象大论篇》中“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”等。基于《黄帝内经》相关理论，张元素在《医学启源·用药备旨》中进一步总结为“辛能散结润燥，苦能燥湿坚软，咸能软坚，酸能收缓，甘能缓急，淡能利窍”，极大地扩展了药物气味性用使用依据。药物的气味性用结合四时气交、五脏生理病理特性演变为“升降浮沉补泻法”和“脏气法时补泻法”。医家学者通常所讲的“五脏苦欲补泻法”实为“脏气法时补泻法”的主体内容。在临床实践过程中，气味制方法的具体操作为：识其病之标本脏腑，寒热虚实，微甚缓急，而用其药之气味，随其证而制其方也，是故方有君臣佐使，轻重缓急，大小反正逆从之制也。
以张元素自创的当归拈痛汤为例，该方用于治疗湿热病，以“湿淫于内，治以苦温”为治则。在药物选择方面，以辛能散、苦能燥湿，选用羌活、防风为君药，透散关节经络之湿；升麻、葛根苦辛平，白术、苍术苦甘温，升麻、葛根味薄可引清气上行，白术苦能除湿，甘能和中，苍术体轻气壮可祛皮肤腠理之湿；当归身辛温可活血散瘀，人参、甘草甘温可补脾养气，亦能制苦药伤胃之弊；湿热相和，苦以泄之，故用苦参、黄芩、知母、茵陈；治湿须利小便，淡能利窍，故用猪苓、泽泻。本方在治法治则的确立以及药物的选取上均以药物气味性用为根据，充分体现了张元素气味制方法的组方思路。
五行生克制方法以五行相生相克理论为依据，以风、暑、湿、燥、寒五气为纲，细分为五类制方法，风制方、暑制法、湿制法、燥制法、寒制方。例如，风的五行属性为木、在脏为肝，辛的五行属性为金、在脏为肺，“风制方”中以“风淫于内，治以辛凉，佐以苦辛，以甘缓之，以辛散之”为治则，从五行、五味、五脏的归属关系来理解为“风淫于内，即是肝木失常也，火随而炽，治以辛凉，是为辛金克其木，凉水沃其火”（《医学启源·用药备旨》），即风淫于内为木、火失常，可用金克木、水克火。五行生克制方理论是将五行与五淫、五脏、五味相串联，先对辨证结果进行归纳，以五淫中某一邪统之，即气化或抽象化辨证结果，其后根据五淫与五行的配属关系，以五行之间生克制化理论为指导，处方遣药。
可见张元素组方思路以气味制方法和五行生克制方法为主，前者多宗药物气味性用使用经验，后者多本五行相生相克理论，气味用药依旧处于两种制方法的核心环节。
理论性用本气味，脏腑重气化
对《黄帝内经》中运气学的研究热潮同样对张元素产生了极大的影响。张元素认识到人体脏腑、五运、六气与五行之间的相互关系，尤其是五行的重要性，将六气中“少阴君火（热）”与“少阳相火（暑）”纳入五行“火”的范畴，化裁“六气”为“五气”，并将五行与五气、脏腑、经络、用药、制方相串联，构建出系统的“五行-五脏-五气-药类法象-制方法”理论模型，并用以指导医学实践。如《医学启源》篇首的“天地六位脏象图”中，六气中“相火主极热”和“君火主热”均与五行之中的“火”进行配属；《医学启源·用药备旨》“药类法象”中分列风、热、湿、燥、寒五类，“五行制方生克法”中亦为五类制法。
“五行-五脏-五气-药类法象-制方法”理论模型将脏腑病机与六气病机相融合，如“木-肝-风”“金-肺-燥”之类；将五行元素与气的相关属性配属于脏腑，改善了传统脏腑辨证理论中对病位概念的过分强调，同时更加重视病机转变的多样性，开创独特的易水学派医学理论。
张元素制方用药理论的构建并未舍弃历代积累的药物功效精华，而是将药物的独特功效和特殊用法进行归纳整理，分类汇总于《医学启源》诸篇中，如“随证治病用药”“去脏腑之火”“各经引用”等。这些理论对后世本草学产生了深远的影响，至今仍然在临床中被广泛使用。
内容来源：中国中医药报官方号
文：天津中医药大学 高利东 马莉 刘馨雨 刘志超 天津中医药大学第二附属医院 王保和 https://t.cn/R2bbI87
药性气味厚薄别，升降五类分
张元素将药物自身的气、味属性看作药物功效之本，并认为正是药物气味厚薄的不同导致了药物之间功效互有差异，因此将药物气味的厚、薄作为分类依据，构建出独特的药性体系，即药类法象。
依据《黄帝内经》中“阳为气，阴为味”的观点，张元素提出“气为阳，味为阴”，并按照药物气味的不同，详细划分为味厚（纯阴）、味薄（阴中之阳）、气厚（纯阳）、气薄（阳中之阴）四类。
根据《黄帝内经》中相关运气理论和理学“天人观”，张元素将木、火、土、金、水五行与自然界中风、暑、湿、燥、寒五气相对应，与气机升降交变中生、长、化、收、藏、升、浮、降、沉进行匹配，最终把常用的药物按照气味厚薄、五行属性、气机升降特性分为五大类，即风升生、热浮长、湿化成中央、燥降收、寒沉藏。
张元素认为，风升生类药物属于“味之薄者，阴中之阳，味薄则通”，如防风、羌活等；热浮长类药物属于“气之厚者，阳中之阳，气厚则发热，辛甘温热是也”，如附子、干姜等；湿化成中央类药物属于“气平，味淡，兼气温凉寒热，兼味辛甘咸苦”，如黄芪、人参、半夏、白术等；燥降收类药物属于“气之薄者，阳中之阴，气薄则发泄”，如茯苓、泽泻等；寒沉藏类药物属于“味之厚者，阴中之阴，味厚则泄”，如大黄、石膏等。这五类药物共同组成“制方之阶”，在六气和脏腑病机的指导下，灵活用于临床制方遣药的过程中。
制方气味有性用，五行本克生
根据张元素组方思路对制方方法进行分类，主要可分为两类，一类为“气味制方法”，另一类为“五行生克制方法”，两种制方法均涉及气味用药。
气味制方法是对张元素《医学启源·用药备旨》中提及的“制方法”的概括，其理论依据主要来源于《黄帝内经》中记载的药物气味性用使用经验，如《素问·脏气法时论篇》中“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”，以及《素问·阴阳应象大论篇》中“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”等。基于《黄帝内经》相关理论，张元素在《医学启源·用药备旨》中进一步总结为“辛能散结润燥，苦能燥湿坚软，咸能软坚，酸能收缓，甘能缓急，淡能利窍”，极大地扩展了药物气味性用使用依据。药物的气味性用结合四时气交、五脏生理病理特性演变为“升降浮沉补泻法”和“脏气法时补泻法”。医家学者通常所讲的“五脏苦欲补泻法”实为“脏气法时补泻法”的主体内容。在临床实践过程中，气味制方法的具体操作为：识其病之标本脏腑，寒热虚实，微甚缓急，而用其药之气味，随其证而制其方也，是故方有君臣佐使，轻重缓急，大小反正逆从之制也。
以张元素自创的当归拈痛汤为例，该方用于治疗湿热病，以“湿淫于内，治以苦温”为治则。在药物选择方面，以辛能散、苦能燥湿，选用羌活、防风为君药，透散关节经络之湿；升麻、葛根苦辛平，白术、苍术苦甘温，升麻、葛根味薄可引清气上行，白术苦能除湿，甘能和中，苍术体轻气壮可祛皮肤腠理之湿；当归身辛温可活血散瘀，人参、甘草甘温可补脾养气，亦能制苦药伤胃之弊；湿热相和，苦以泄之，故用苦参、黄芩、知母、茵陈；治湿须利小便，淡能利窍，故用猪苓、泽泻。本方在治法治则的确立以及药物的选取上均以药物气味性用为根据，充分体现了张元素气味制方法的组方思路。
五行生克制方法以五行相生相克理论为依据，以风、暑、湿、燥、寒五气为纲，细分为五类制方法，风制方、暑制法、湿制法、燥制法、寒制方。例如，风的五行属性为木、在脏为肝，辛的五行属性为金、在脏为肺，“风制方”中以“风淫于内，治以辛凉，佐以苦辛，以甘缓之，以辛散之”为治则，从五行、五味、五脏的归属关系来理解为“风淫于内，即是肝木失常也，火随而炽，治以辛凉，是为辛金克其木，凉水沃其火”（《医学启源·用药备旨》），即风淫于内为木、火失常，可用金克木、水克火。五行生克制方理论是将五行与五淫、五脏、五味相串联，先对辨证结果进行归纳，以五淫中某一邪统之，即气化或抽象化辨证结果，其后根据五淫与五行的配属关系，以五行之间生克制化理论为指导，处方遣药。
可见张元素组方思路以气味制方法和五行生克制方法为主，前者多宗药物气味性用使用经验，后者多本五行相生相克理论，气味用药依旧处于两种制方法的核心环节。
理论性用本气味，脏腑重气化
对《黄帝内经》中运气学的研究热潮同样对张元素产生了极大的影响。张元素认识到人体脏腑、五运、六气与五行之间的相互关系，尤其是五行的重要性，将六气中“少阴君火（热）”与“少阳相火（暑）”纳入五行“火”的范畴，化裁“六气”为“五气”，并将五行与五气、脏腑、经络、用药、制方相串联，构建出系统的“五行-五脏-五气-药类法象-制方法”理论模型，并用以指导医学实践。如《医学启源》篇首的“天地六位脏象图”中，六气中“相火主极热”和“君火主热”均与五行之中的“火”进行配属；《医学启源·用药备旨》“药类法象”中分列风、热、湿、燥、寒五类，“五行制方生克法”中亦为五类制法。
“五行-五脏-五气-药类法象-制方法”理论模型将脏腑病机与六气病机相融合，如“木-肝-风”“金-肺-燥”之类；将五行元素与气的相关属性配属于脏腑，改善了传统脏腑辨证理论中对病位概念的过分强调，同时更加重视病机转变的多样性，开创独特的易水学派医学理论。
张元素制方用药理论的构建并未舍弃历代积累的药物功效精华，而是将药物的独特功效和特殊用法进行归纳整理，分类汇总于《医学启源》诸篇中，如“随证治病用药”“去脏腑之火”“各经引用”等。这些理论对后世本草学产生了深远的影响，至今仍然在临床中被广泛使用。
内容来源：中国中医药报官方号
文：天津中医药大学 高利东 马莉 刘馨雨 刘志超 天津中医药大学第二附属医院 王保和 https://t.cn/R2bbI87
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