一日，正在批阅奏折的慈禧太后竟然收到一封左宗棠的折子，顿感大惊：“左宗棠不是病了吗？这都一个月没上朝了，竟然还有力气写折子？”
“他不仅写折子，还在家编诗文呢，不过兴趣不高，”醇亲王说。
“这......”慈禧太后放下喝了半口的水杯，“怕是有心病吧，朝中有谁跟他过不去？”
“太后圣明，”醇亲王赶紧接过茶杯，“他有点口无遮拦，但宝鋆大人欺人太甚！”
“不管怎么说，左宗棠是立过大功的人，”慈禧太后突然严肃起来，“他虽然说话不太好听，但也不是什么人都可以挤兑他的，”一瞬间，慈禧太后的心情跌落冰点。
“太后体恤勋臣，是我们做臣子的福气，”醇亲王忙不迭跪下谢恩。
相对于恭亲王来说，醇亲王和左宗棠的关系更进一层。
而左宗棠之所以在家生闷气，源于一笔银子。
为了兴修直隶水利，手下人都知道这是给大帅争脸面，所以个个都很卖命。以至于工地受伤人数数十人，而磨破肩膀挤伤手脚的更是不计其数。
为此左公决定回京后首先要办的，就是向朝廷申请点赏钱给工人们，毕竟用心为朝廷办事，也得有个交代。
这批工人二千余人，按一人五两银子来算，也不过万两银子。
左宗棠以为他为朝廷立了大功，成功修建了这项规模宏大的水利工程，申请个一万两银子是轻而易举的，然而，现实很快打脸。
回京后待提交了治理永济桥工程防水的折子后，左宗棠便找到总管内务府大臣宝鋆，商谈赏银之事。
原本他以为以他封疆大吏的面子，宝鋆一定会想想办法。
毕竟户部管着银子，区区万两不过是九牛一毛。遥想当年他在陕甘那么穷的地方，说用万两银子，潘司转眼间也会准备好，何况堂堂户部，这可是皇家金库。
然而宝鋆并不买他的账：“大人开口，我当然尽心去办，但至于办不办的成，还得看几个领导的意思。”
事实上这是宝鋆婉拒他的意思，但为人正直的左宗棠却没有听出其中的搪塞之意。
“办不办的成，还不是大人一句话，宝相管理户部几十年，能不能办谁能比你更清楚？”左公笑着说。
“这个么......”宝鋆干笑几声，“户部业务多，总要办具体事情的人才说得清楚，是吧？”
第二天刚起床，护卫就过来报告：“宝鋆大人说，赏银这事，不太好办。”
“那他有没有说哪里不好办？哪个环节有问题？”左宗棠一怔。
“户部说，一是没有旨意，二是没有支这笔银子的项目。”
“这........”这两个理由像是两巴掌狠狠打在左宗棠的脸上。
“不过是万两银子，不给就算了，”左宗棠气呼呼地说。
“一万两银子都没办法，谁相信？是我报得太少了吗？户部那些花花肠子谁人不知？各省报销户部向来都是拿一笔回扣放进自己腰包，谁人不知？”见众人不出声，左宗棠越发恼火。
然而这句话很快打了某人的脸，有人受不住了：“左大人你这话，你这话就说得不对了，哪个省报销银子户部要了回扣？你是亲眼看见了还是怎么的？”宝鋆气得脸都歪了。
“哪个省报销你们不要银子？当年曾文正报销军费，户部经手人张口就要一成回扣，天下谁人不知？证据还用找吗？
户部一个小小的司库做寿，竟然置办了两百余桌，而且全是上海菜，他哪儿来的银子，要抓贪官还不容易吗？只要看看他的家当，问问他的年俸多少，说不清的清的全部抓进大牢，我看一个都不冤了！”
咆哮的左宗棠 犹如一头狮子，恨不得出来跟这些贪得无厌的人干一架，可惜这头狮子已经老了，而狼太多。
“你这样说就没意思了！”宝鋆被怼得哑口无言，来了这么一句。
“季高你这话说得有点过分了，你一没旨意二没项目，张口就要一万两银子，这让别人怎么办？况且你东拉西扯地说这些做什么？”跟宝鋆狼狈为奸的恭亲王也忍不住发话了。
“哼哼，想当年我在肃州修城墙花了一万两银子，向户部报销，户部却要我按两万两银子报，结果到我手上才一万，我当时一气之下自己掏腰包拿了一万两银子出来，”左宗棠没好气的说，“既然这样，这次请把我的养廉金拿出来吧，我用养廉金做赏赐，这总行了吧！”
“大人，京官是没有养廉金的，”宝鋆幸灾乐祸地说，“京官只有一点俸禄，而你那点俸禄根本没多少，而且，户部这两天正清理亏空，私人支银一概不准。”
宝鋆说完便拂袖而去，其他军机大臣也赶紧溜了，生怕左宗棠找他们。
到此时，左宗棠才发觉自己在京城当真是孤立无援啊。看着众人一个个幸灾乐祸的离开，左宗棠气的“咕咚”一下跌落在地，好在一旁的小妾赶紧给扶了起来。
自此之后，左宗棠便以身体有恙为由，多日不曾上朝。
后来还是慈禧太后赏赐的小妾实在看不下去了，便去找了跟左宗棠要好的醇亲王，而醇亲王听说70多岁的封疆大吏竟遭京城清流们孤立，气愤至极，某日便找了个机会将此事报告给了慈禧太后。
好在慈禧太后是个清醒人，让人带话狠狠训斥了宝鋆一顿，吓得宝鋆赶紧进殿解释，但慈禧太后压根不给他机会，并放言“没有她的诏令不许上朝”。
关于银子的事，左公的小妾直接找到胡雪岩，让其赞助了一万两银子，算是将事情给解决了。#历史# #历史云讲堂#
“他不仅写折子，还在家编诗文呢，不过兴趣不高，”醇亲王说。
“这......”慈禧太后放下喝了半口的水杯，“怕是有心病吧，朝中有谁跟他过不去？”
“太后圣明，”醇亲王赶紧接过茶杯，“他有点口无遮拦，但宝鋆大人欺人太甚！”
“不管怎么说，左宗棠是立过大功的人，”慈禧太后突然严肃起来，“他虽然说话不太好听，但也不是什么人都可以挤兑他的，”一瞬间，慈禧太后的心情跌落冰点。
“太后体恤勋臣，是我们做臣子的福气，”醇亲王忙不迭跪下谢恩。
相对于恭亲王来说，醇亲王和左宗棠的关系更进一层。
而左宗棠之所以在家生闷气，源于一笔银子。
为了兴修直隶水利，手下人都知道这是给大帅争脸面，所以个个都很卖命。以至于工地受伤人数数十人，而磨破肩膀挤伤手脚的更是不计其数。
为此左公决定回京后首先要办的，就是向朝廷申请点赏钱给工人们，毕竟用心为朝廷办事，也得有个交代。
这批工人二千余人，按一人五两银子来算，也不过万两银子。
左宗棠以为他为朝廷立了大功，成功修建了这项规模宏大的水利工程，申请个一万两银子是轻而易举的，然而，现实很快打脸。
回京后待提交了治理永济桥工程防水的折子后，左宗棠便找到总管内务府大臣宝鋆，商谈赏银之事。
原本他以为以他封疆大吏的面子，宝鋆一定会想想办法。
毕竟户部管着银子，区区万两不过是九牛一毛。遥想当年他在陕甘那么穷的地方，说用万两银子，潘司转眼间也会准备好，何况堂堂户部，这可是皇家金库。
然而宝鋆并不买他的账：“大人开口，我当然尽心去办，但至于办不办的成，还得看几个领导的意思。”
事实上这是宝鋆婉拒他的意思，但为人正直的左宗棠却没有听出其中的搪塞之意。
“办不办的成，还不是大人一句话，宝相管理户部几十年，能不能办谁能比你更清楚？”左公笑着说。
“这个么......”宝鋆干笑几声，“户部业务多，总要办具体事情的人才说得清楚，是吧？”
第二天刚起床，护卫就过来报告：“宝鋆大人说，赏银这事，不太好办。”
“那他有没有说哪里不好办？哪个环节有问题？”左宗棠一怔。
“户部说，一是没有旨意，二是没有支这笔银子的项目。”
“这........”这两个理由像是两巴掌狠狠打在左宗棠的脸上。
“不过是万两银子，不给就算了，”左宗棠气呼呼地说。
“一万两银子都没办法，谁相信？是我报得太少了吗？户部那些花花肠子谁人不知？各省报销户部向来都是拿一笔回扣放进自己腰包，谁人不知？”见众人不出声，左宗棠越发恼火。
然而这句话很快打了某人的脸，有人受不住了：“左大人你这话，你这话就说得不对了，哪个省报销银子户部要了回扣？你是亲眼看见了还是怎么的？”宝鋆气得脸都歪了。
“哪个省报销你们不要银子？当年曾文正报销军费，户部经手人张口就要一成回扣，天下谁人不知？证据还用找吗？
户部一个小小的司库做寿，竟然置办了两百余桌，而且全是上海菜，他哪儿来的银子，要抓贪官还不容易吗？只要看看他的家当，问问他的年俸多少，说不清的清的全部抓进大牢，我看一个都不冤了！”
咆哮的左宗棠 犹如一头狮子，恨不得出来跟这些贪得无厌的人干一架，可惜这头狮子已经老了，而狼太多。
“你这样说就没意思了！”宝鋆被怼得哑口无言，来了这么一句。
“季高你这话说得有点过分了，你一没旨意二没项目，张口就要一万两银子，这让别人怎么办？况且你东拉西扯地说这些做什么？”跟宝鋆狼狈为奸的恭亲王也忍不住发话了。
“哼哼，想当年我在肃州修城墙花了一万两银子，向户部报销，户部却要我按两万两银子报，结果到我手上才一万，我当时一气之下自己掏腰包拿了一万两银子出来，”左宗棠没好气的说，“既然这样，这次请把我的养廉金拿出来吧，我用养廉金做赏赐，这总行了吧！”
“大人，京官是没有养廉金的，”宝鋆幸灾乐祸地说，“京官只有一点俸禄，而你那点俸禄根本没多少，而且，户部这两天正清理亏空，私人支银一概不准。”
宝鋆说完便拂袖而去，其他军机大臣也赶紧溜了，生怕左宗棠找他们。
到此时，左宗棠才发觉自己在京城当真是孤立无援啊。看着众人一个个幸灾乐祸的离开，左宗棠气的“咕咚”一下跌落在地，好在一旁的小妾赶紧给扶了起来。
自此之后，左宗棠便以身体有恙为由，多日不曾上朝。
后来还是慈禧太后赏赐的小妾实在看不下去了，便去找了跟左宗棠要好的醇亲王，而醇亲王听说70多岁的封疆大吏竟遭京城清流们孤立，气愤至极，某日便找了个机会将此事报告给了慈禧太后。
好在慈禧太后是个清醒人，让人带话狠狠训斥了宝鋆一顿，吓得宝鋆赶紧进殿解释，但慈禧太后压根不给他机会，并放言“没有她的诏令不许上朝”。
关于银子的事，左公的小妾直接找到胡雪岩，让其赞助了一万两银子，算是将事情给解决了。#历史# #历史云讲堂#
肖战自2019年成名后，作品并不算多，按主演来说，只有四部：《陈情令》《斗罗大陆》《王牌部队》《余生请多指教》。但难得的是这四部都是叫好又叫座，取得了非常好的成绩。每个角色各具风采，绝不雷同，却同样吸睛吸粉。讲真四部剧都是高水准，这是很不容易做到的。毕竟肖战只是一个演员，而剧能不能火的因素有很多。而肖战就是做到了部部都好，这就不得不说他本人在其中起到了莫大的作用了。
高秋松的经前乳胀汤治疗经前乳胀有良效
导读：经前乳胀汤，是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方，值得推广。该方对本病各型患者，不论病程长短均有良效，尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
值得推广的有效方——经前乳胀汤
古人谓：“千方易得，一效难求。”当我们先后看到《浙江中医药》杂志（1978年第5期）和《浙江中医学院学报》（1979年第5期）高秋松同志写的《经前乳胀证治》和《经前乳胀的病机和辨证》报道后，当读再三，获益不浅。
自1978年12月，我根据高氏论述，照方施用，经治52例（治疗一次25例，二次15例，三次7例，四次5例），皆获效验（痊愈47例，显效3例，有效2例），深受医者、病者欢迎。
如患者余××，25岁，工人，1978年12月7日初诊：患者经前乳胀已三年，因精神刺激而引起。经前一周，乳房胀痛，胸闷脘痞，烦躁易怒，头痛口苦，精神抑郁，时时叹息，纳减。月经先期。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝郁化火，治拟疏肝解郁、健脾和胃，方以经前乳胀汤出入：大麦芽25克，龙胆草、丹皮各15克，蒲公英、苡米仁各12克，制香附、广郁金、白蒺藜、茯苓、左金丸（吞）各9克，青皮3克，柴胡5克。嘱服4剂。服2剂后诸症减半，尽剂后诸症消失而月经来潮。次月再宗前方加减施治，诸症痊愈，月经正常。随访半年，未见复发。
为了系统地观察该方实用价值，我们在临床上，均依据高氏辨证分型和加减用药经验出入为方，均应收效。证明该方和文确为经验之谈。
所以我认为经前乳胀汤，是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方，值得推广。该方对本病各型患者，不论病程长短均有良效，尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
今春，我特地介绍一医友试用，他照方施用后，一次特地对我说：“你介绍的药方确实是一张有效方。目前我们在临床上仍继续使用该方，详情有待今后进一步总结。
经前乳胀的病机和辨证
《浙江中医药》杂志一九七八年第五期，载有拙作《经前乳胀证治》一文，概略地介绍了个人治疗经前乳胀的经验，并附病例加以佐证。本文进一步就经前乳胀的病机、临床的辨证分型、方药的加减运用和几点粗浅体会补充介绍如下。
病机探讨
现代医学认为，经前乳胀的发生，多数系内分泌失调所致，其中主要和性激素的过多或过少有关（雌激素多了，或因黄体素过少而显得雌激素增多），从而发生“经前期紧张症”“乳痛症”及“乳腺小叶增生症”等疾病。由于内分泌紊乱，使体内的钠盐排出减少，因而使水分大量潴留，结果引起组织水肿，水肿发生在脑，就产生精神抑郁，心烦急躁，头痛头晕，失眠多梦等症；水肿发生在胸腹、四肢，则有胸闷不适，乳房作胀，触之疼痛，少腹下坠感，颜面、四肢发胀甚至浮肿等症。内分泌-卵巢功能失调，还必然影响月经和孕育的机能。因内分泌紊乱呈周期性变化，所以经前乳胀也颇有规律。
祖国医学认为，乳头属肝，乳房属胃。经前乳胀一症，与肝胃两经相关，尤与肝经的关系最为密切。肝为刚脏，喜条达，主疏泄，司周身血液及情志活动，女子又常有余于气（不足于血）而善郁，若因七情内伤，最易肝郁气滞，气滞则难于疏泄，影响中焦，胃失和降，于是肝郁胃阻，其肝胃两经经脉郁滞难泄，其经络所过之乳房就作胀，甚则疼痛。轻者兼脘腹痞胀不适，进一步则肝气横逆，犯胃克脾，兼见脘腹胀满，胃纳减退，恶心，呕吐，四肢胀重或浮肿，泄泻等症，甚而郁久化热，热甚化火，见肝火犯胃而口苦吞酸，或激动肝阳上亢，则烦躁易怒，头痛，眩晕，目赤，耳鸣等症蜂拥而至。
凡此种种，都离不开“肝郁”两字，故朱丹溪曰：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，百病生焉。故人身诸病，多生于郁。”郑守谦亦说：“郁非一病之专名，乃百病之所由起也。”
肝经又与冲、任两脉密切相关。肝之经脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”（《灵枢·经脉篇》），与任脉相会于曲骨穴；冲脉起于胞中，为十二经气血汇聚之所，受任脉之资助，是全身运行之要冲，故有“血海”之称；任脉也起于胞中，其经脉络于肝、脾、肾三脏，取三经之精血以为养，并与冲脉会于咽喉，得冲脉之相辅。人体精、血、津、液都属任脉总司，故又称“阴脉之海”。由此可知，肝经通过冲、任两脉与胞宫互相联系，而肝藏血，主疏泄，司血海，对胞宫之行经和孕育起着十分重要的作用。
月经将来之前，冲脉渐盛，血海渐盈，由于肝郁气滞，影响冲任两脉气血畅流，肝经郁滞之象更为明显，故见经前胸闷、乳胀甚则作痛等症。一旦“任脉通”“月事下”，则血海渐空，肝郁气滞也减缓，故诸症亦见平复。如此往复不愈，故颇呈规律。
辨证分型
经前乳胀，是女子在月经前因由肝郁气滞、胃失和降并影响冲任后所出现一系列症候中的其中一症，如能在临证时抓住经前乳胀这一独特症状，结合望、闻、问、切四诊进行辨证论治，则往往容易切中病机，收到满意的疗效。
根据经前乳胀患者的临床见症，作者将肝郁胃阻所出现的月经前胸闷脘痞，乳房发胀或胀痛，精神抑郁，时欲叹息，嗳气，纳减，或小腹亦胀，甚则常自按胸摩腹，月经正常或延期，舌苔薄腻，脉弦等症作为基本类型，然后以虚实为纲，进一步辨别脾虚、血虚、肾虚和肝火犯胃、肝阳上亢、瘀血痰凝等兼证之差别，归纳如下：
脾虚：
兼脘腹胀满，不思饮食，恶心，呕吐，腹痛，泄泻，颜面或四肢胀重或浮肿，面色㿠白，全身乏力，少腹下垂感。月经或先或后。舌质淡，苔薄白或白腻。脉弦细。
血虚：
兼头晕心悸，神疲寐劣，面色萎黄，唇爪淡白。月经或先或后，量少质淡，或经后少腹隐痛喜按。舌淡，少苔。脉弦细无力。
肾虚：
兼腰酸疼痛，头晕耳鸣，肢冷畏寒。或带下清稀量多。月经量少。舌质淡，苔薄白；偏阴虚者，则兼眼干涩燥，咽喉干痛，五心烦热。月经量多先期。舌红无苔，脉弦细或弦细数。
肝火犯胃：
兼胃脘嘈杂疼痛，口苦，吞酸。月经正常或先期。舌质红，苔薄黄。脉弦或弦数。
肝阳上亢：
兼头痛眩晕，耳鸣，目赤，口苦，大便干结。月经先期。舌尖边红赤，苔黄；偏阴虚者，舌干少津，苔少，脉弦细数。
瘀血痰凝：
兼乳房、胸胁疼痛如针刺状，乳房内有结块，触之疼痛，目眶或面部发黑，唇色紫暗。月经常延期，量少、色紫有块，或经来腹痛。舌边可见紫点或紫斑，脉弦或弦涩。
治疗方法
现代医学对本症的治疗，除采用激素、适当控制食盐和饮水及理疗和手术外，尚缺乏有效的方法。祖国医学却积有丰富的治疗经验。
作者根据本症的主要病机责于肝郁，遵照《素问·六元正纪大论》中“木郁达之”的原则，采用经前乳胀汤（自拟方）治疗，取得比较满意的疗效，方由柴胡3～9克，制香附6～9克，广郁金6～12克，大麦芽15～30克，蒲公英12～30克，白蒺藜6～9克，青皮3～6克，茯苓9～12克，米仁12～30克，淮山药12～30克等十味组成，适用于单纯的肝郁胃阻型。
方中柴胡，制香附，白蒺藜，郁金能疏肝解郁、活血消胀；大麦芽，蒲公英能散结止胀；淮山药，青皮，米仁，茯苓以健脾和胃，共奏疏健之功。临床根据虚实兼证之异，进行如下加减：
脾虚者选加党参、黄芪、苍白术、姜半夏、木香、砂仁；
血虚者选加当归、熟地、白芍、丹参、黄芪、枣仁；
肾阳虚者选加杜仲、川断、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角片；
肾阴虚者选加川柏、知母、生地、元参、山萸肉、女贞子、旱莲草；
肝火犯胃的选加山栀、丹皮、左金丸、白芍、陈皮；
肝阳上亢的选加珍珠母、双钩、甘菊、龙胆草、黄芩、丹皮；
阴虚阳亢者选加牡蛎、鳖甲、阿胶、生地、麦冬；
瘀血痰凝的选加桃仁、红花、川芎、归尾、山楂、橘核、山甲、王不留行、丹参、乳没。
几点体会
一、经前乳胀是妇科临床上特有的症状，其特点为轻者在月经前一、二日发生，重者则在半月前就开始，多数在月经来潮后自行消失，而在下次月经前又重复发作，呈一定的规律。祖国医学文献中对此症记载甚少，估计与封建社会对女子隐晦之处的描述讳忌有关。
二、通过临床实践，作者认为经前乳胀的病机责于肝郁胃阻，并与冲、任两脉的盛衰有关，所以临床上常见到此症患者伴有月经不调和不孕症史，治疗上如能抓住经前乳胀这一独特症候，针对病机进行治疗，往往收效满意。
三、自拟经前乳胀汤一方，具有解郁疏肝、消胀健胃之功，根据虚实兼证的不同随证加减运用，实践证明效果良好，是否具有调整内分泌-卵巢的作用，尚待进一步研究探索。
四、治疗之时，当重视服药方法。应在预感胸闷乳胀之日开始服用，至经来一、二日方停，连续三个月至六个月方可停药，否则虽有效但仍易复发。
五、经前乳胀患者，多见情怀悒郁，性格急躁易怒，或沉默寡言，故在治疗时，做好思想劝说工作也很重要，并适当加强体育锻炼，对疾病的早日痊愈也有很大帮助。
本文第一篇摘自《浙江中医学院学报》，1981年第2期。作者/程爵棠；第二篇摘自《浙江中医学院学报》，1979年第5期。作者/高秋松。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
导读：经前乳胀汤，是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方，值得推广。该方对本病各型患者，不论病程长短均有良效，尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
值得推广的有效方——经前乳胀汤
古人谓：“千方易得，一效难求。”当我们先后看到《浙江中医药》杂志（1978年第5期）和《浙江中医学院学报》（1979年第5期）高秋松同志写的《经前乳胀证治》和《经前乳胀的病机和辨证》报道后，当读再三，获益不浅。
自1978年12月，我根据高氏论述，照方施用，经治52例（治疗一次25例，二次15例，三次7例，四次5例），皆获效验（痊愈47例，显效3例，有效2例），深受医者、病者欢迎。
如患者余××，25岁，工人，1978年12月7日初诊：患者经前乳胀已三年，因精神刺激而引起。经前一周，乳房胀痛，胸闷脘痞，烦躁易怒，头痛口苦，精神抑郁，时时叹息，纳减。月经先期。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝郁化火，治拟疏肝解郁、健脾和胃，方以经前乳胀汤出入：大麦芽25克，龙胆草、丹皮各15克，蒲公英、苡米仁各12克，制香附、广郁金、白蒺藜、茯苓、左金丸（吞）各9克，青皮3克，柴胡5克。嘱服4剂。服2剂后诸症减半，尽剂后诸症消失而月经来潮。次月再宗前方加减施治，诸症痊愈，月经正常。随访半年，未见复发。
为了系统地观察该方实用价值，我们在临床上，均依据高氏辨证分型和加减用药经验出入为方，均应收效。证明该方和文确为经验之谈。
所以我认为经前乳胀汤，是一张符合人体生理、病理和临床实际的正确经验方，值得推广。该方对本病各型患者，不论病程长短均有良效，尤其对病程在半年以内者疗效尤佳。
今春，我特地介绍一医友试用，他照方施用后，一次特地对我说：“你介绍的药方确实是一张有效方。目前我们在临床上仍继续使用该方，详情有待今后进一步总结。
经前乳胀的病机和辨证
《浙江中医药》杂志一九七八年第五期，载有拙作《经前乳胀证治》一文，概略地介绍了个人治疗经前乳胀的经验，并附病例加以佐证。本文进一步就经前乳胀的病机、临床的辨证分型、方药的加减运用和几点粗浅体会补充介绍如下。
病机探讨
现代医学认为，经前乳胀的发生，多数系内分泌失调所致，其中主要和性激素的过多或过少有关（雌激素多了，或因黄体素过少而显得雌激素增多），从而发生“经前期紧张症”“乳痛症”及“乳腺小叶增生症”等疾病。由于内分泌紊乱，使体内的钠盐排出减少，因而使水分大量潴留，结果引起组织水肿，水肿发生在脑，就产生精神抑郁，心烦急躁，头痛头晕，失眠多梦等症；水肿发生在胸腹、四肢，则有胸闷不适，乳房作胀，触之疼痛，少腹下坠感，颜面、四肢发胀甚至浮肿等症。内分泌-卵巢功能失调，还必然影响月经和孕育的机能。因内分泌紊乱呈周期性变化，所以经前乳胀也颇有规律。
祖国医学认为，乳头属肝，乳房属胃。经前乳胀一症，与肝胃两经相关，尤与肝经的关系最为密切。肝为刚脏，喜条达，主疏泄，司周身血液及情志活动，女子又常有余于气（不足于血）而善郁，若因七情内伤，最易肝郁气滞，气滞则难于疏泄，影响中焦，胃失和降，于是肝郁胃阻，其肝胃两经经脉郁滞难泄，其经络所过之乳房就作胀，甚则疼痛。轻者兼脘腹痞胀不适，进一步则肝气横逆，犯胃克脾，兼见脘腹胀满，胃纳减退，恶心，呕吐，四肢胀重或浮肿，泄泻等症，甚而郁久化热，热甚化火，见肝火犯胃而口苦吞酸，或激动肝阳上亢，则烦躁易怒，头痛，眩晕，目赤，耳鸣等症蜂拥而至。
凡此种种，都离不开“肝郁”两字，故朱丹溪曰：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，百病生焉。故人身诸病，多生于郁。”郑守谦亦说：“郁非一病之专名，乃百病之所由起也。”
肝经又与冲、任两脉密切相关。肝之经脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”（《灵枢·经脉篇》），与任脉相会于曲骨穴；冲脉起于胞中，为十二经气血汇聚之所，受任脉之资助，是全身运行之要冲，故有“血海”之称；任脉也起于胞中，其经脉络于肝、脾、肾三脏，取三经之精血以为养，并与冲脉会于咽喉，得冲脉之相辅。人体精、血、津、液都属任脉总司，故又称“阴脉之海”。由此可知，肝经通过冲、任两脉与胞宫互相联系，而肝藏血，主疏泄，司血海，对胞宫之行经和孕育起着十分重要的作用。
月经将来之前，冲脉渐盛，血海渐盈，由于肝郁气滞，影响冲任两脉气血畅流，肝经郁滞之象更为明显，故见经前胸闷、乳胀甚则作痛等症。一旦“任脉通”“月事下”，则血海渐空，肝郁气滞也减缓，故诸症亦见平复。如此往复不愈，故颇呈规律。
辨证分型
经前乳胀，是女子在月经前因由肝郁气滞、胃失和降并影响冲任后所出现一系列症候中的其中一症，如能在临证时抓住经前乳胀这一独特症状，结合望、闻、问、切四诊进行辨证论治，则往往容易切中病机，收到满意的疗效。
根据经前乳胀患者的临床见症，作者将肝郁胃阻所出现的月经前胸闷脘痞，乳房发胀或胀痛，精神抑郁，时欲叹息，嗳气，纳减，或小腹亦胀，甚则常自按胸摩腹，月经正常或延期，舌苔薄腻，脉弦等症作为基本类型，然后以虚实为纲，进一步辨别脾虚、血虚、肾虚和肝火犯胃、肝阳上亢、瘀血痰凝等兼证之差别，归纳如下：
脾虚：
兼脘腹胀满，不思饮食，恶心，呕吐，腹痛，泄泻，颜面或四肢胀重或浮肿，面色㿠白，全身乏力，少腹下垂感。月经或先或后。舌质淡，苔薄白或白腻。脉弦细。
血虚：
兼头晕心悸，神疲寐劣，面色萎黄，唇爪淡白。月经或先或后，量少质淡，或经后少腹隐痛喜按。舌淡，少苔。脉弦细无力。
肾虚：
兼腰酸疼痛，头晕耳鸣，肢冷畏寒。或带下清稀量多。月经量少。舌质淡，苔薄白；偏阴虚者，则兼眼干涩燥，咽喉干痛，五心烦热。月经量多先期。舌红无苔，脉弦细或弦细数。
肝火犯胃：
兼胃脘嘈杂疼痛，口苦，吞酸。月经正常或先期。舌质红，苔薄黄。脉弦或弦数。
肝阳上亢：
兼头痛眩晕，耳鸣，目赤，口苦，大便干结。月经先期。舌尖边红赤，苔黄；偏阴虚者，舌干少津，苔少，脉弦细数。
瘀血痰凝：
兼乳房、胸胁疼痛如针刺状，乳房内有结块，触之疼痛，目眶或面部发黑，唇色紫暗。月经常延期，量少、色紫有块，或经来腹痛。舌边可见紫点或紫斑，脉弦或弦涩。
治疗方法
现代医学对本症的治疗，除采用激素、适当控制食盐和饮水及理疗和手术外，尚缺乏有效的方法。祖国医学却积有丰富的治疗经验。
作者根据本症的主要病机责于肝郁，遵照《素问·六元正纪大论》中“木郁达之”的原则，采用经前乳胀汤（自拟方）治疗，取得比较满意的疗效，方由柴胡3～9克，制香附6～9克，广郁金6～12克，大麦芽15～30克，蒲公英12～30克，白蒺藜6～9克，青皮3～6克，茯苓9～12克，米仁12～30克，淮山药12～30克等十味组成，适用于单纯的肝郁胃阻型。
方中柴胡，制香附，白蒺藜，郁金能疏肝解郁、活血消胀；大麦芽，蒲公英能散结止胀；淮山药，青皮，米仁，茯苓以健脾和胃，共奏疏健之功。临床根据虚实兼证之异，进行如下加减：
脾虚者选加党参、黄芪、苍白术、姜半夏、木香、砂仁；
血虚者选加当归、熟地、白芍、丹参、黄芪、枣仁；
肾阳虚者选加杜仲、川断、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角片；
肾阴虚者选加川柏、知母、生地、元参、山萸肉、女贞子、旱莲草；
肝火犯胃的选加山栀、丹皮、左金丸、白芍、陈皮；
肝阳上亢的选加珍珠母、双钩、甘菊、龙胆草、黄芩、丹皮；
阴虚阳亢者选加牡蛎、鳖甲、阿胶、生地、麦冬；
瘀血痰凝的选加桃仁、红花、川芎、归尾、山楂、橘核、山甲、王不留行、丹参、乳没。
几点体会
一、经前乳胀是妇科临床上特有的症状，其特点为轻者在月经前一、二日发生，重者则在半月前就开始，多数在月经来潮后自行消失，而在下次月经前又重复发作，呈一定的规律。祖国医学文献中对此症记载甚少，估计与封建社会对女子隐晦之处的描述讳忌有关。
二、通过临床实践，作者认为经前乳胀的病机责于肝郁胃阻，并与冲、任两脉的盛衰有关，所以临床上常见到此症患者伴有月经不调和不孕症史，治疗上如能抓住经前乳胀这一独特症候，针对病机进行治疗，往往收效满意。
三、自拟经前乳胀汤一方，具有解郁疏肝、消胀健胃之功，根据虚实兼证的不同随证加减运用，实践证明效果良好，是否具有调整内分泌-卵巢的作用，尚待进一步研究探索。
四、治疗之时，当重视服药方法。应在预感胸闷乳胀之日开始服用，至经来一、二日方停，连续三个月至六个月方可停药，否则虽有效但仍易复发。
五、经前乳胀患者，多见情怀悒郁，性格急躁易怒，或沉默寡言，故在治疗时，做好思想劝说工作也很重要，并适当加强体育锻炼，对疾病的早日痊愈也有很大帮助。
本文第一篇摘自《浙江中医学院学报》，1981年第2期。作者/程爵棠；第二篇摘自《浙江中医学院学报》，1979年第5期。作者/高秋松。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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