#育儿公开课# 【吸入糖皮质激素（ICS）是目前儿童哮喘治疗的核心，只有正确认知它的不良反应才能趋利避害，让这一核心药物真正发挥作用。】#全民科学喂养#哮喘是儿童期最常见的慢性疾病，可导致患儿不能正常上学，经常急诊就医，甚至住院治疗。近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势。2002 年调查发现，我国0-14岁城市儿童的哮喘发病率为0. 5％-3. 4％。 哮喘以慢性气道炎症为特点，对多种过敏原等刺激因素产生气道高反应性，导致可逆性的气流受限。典型的症状表现为阵发性喘息、胸闷和咳嗽。但是对于小于5岁的儿童，哮喘的临床表现多变，并不特异；此外儿童期感染时咳嗽和喘息很常见，故尤其对3岁以下的患儿做出哮喘诊断要慎重。对于反复出现喘息的儿童，如果父母有哮喘或湿疹病史，并自身有特异质体质，例如对食物过敏史，变应性鼻炎和变应性皮炎，要考虑支气管哮喘，可行试验性治疗或肺功能诊段。
哮喘药物治疗主要针对气道炎症，降低气道高反应性，同时缓解气道收缩，改善哮喘症状。因为儿童处于生长发育过程，对药物治疗反应、使用吸入装置的协调性和配合程度不同，故儿童哮喘治疗较成人有所不同。哮喘的控制目标是达到哮喘良好控制，维持正常肺功能，并且要尽量不影响患儿的生长发育。在规范化治疗中，哮喘的治疗药物分为控制药物和缓解药物，因为哮喘是与接触过敏原相关的气道慢性炎症，因此控制药物中吸入糖皮质激素（Inhaled Corticosteroid，ICS）是最有效的药物。 对于所有年龄的儿童哮喘患者，ICS是一线治疗药物。
对生长发育的影响：在儿童哮喘中显得尤为重要。必须声明的是：如果哮喘控制不好，本身会影响儿童的生长发育。哮喘所致的生长影响与 ICS 对生长影响的研究很复杂。很多研究表明 ICS对患儿的最终身高不会产生影响，但鉴于 ICS 的特殊性，哮喘儿童应在医师指导下正确使用 ICS，避免过度使用激素（包括剂量、疗程等）。
吸入糖皮质激素（ICS）是指将糖皮质激素类药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法。由于吸入疗法可以使药物直接作用于支气管病变部位，与口服法相比具有用药剂量少，副作用少等优点，在临床应用中取得显著疗效，已成为目前治疗哮喘的主要给药方式。但有些哮喘患者不愿意使用激素，主要是担心激素的不良反应会在自己（或者患有哮喘的儿女）身上出现。事实上，ICS 的不良反应绝对比全身应用激素（口服或静脉）小。临床上口服或静脉使用糖皮质激素治疗哮喘的每日剂量在10mg以上，而吸入性糖皮质激素的每日用量仅为几百微克（相当于口服剂量的1/10至1/20），且临床研究显示如正确使用吸入性糖皮质激素仅有1%的药量会通过吞咽等途径进入血液，所以使用吸入性糖皮质激素治疗哮喘不易导致全身不良反应。目前，临床常用的吸入激素有二丙酸倍氯米松，丁地去炎松（普米克），丙酸氟替卡松，它们局部抗炎效果明显。患者（或者其家长）应该在医生指导下，正确认识激素在治疗哮喘中的合理应用，尽量避免其不良反应。
局部不良反应
长期大剂量吸入糖皮质激素，可出现声音嘶哑、口腔念珠菌感染等，发生此类情况，应给予相应的抗真菌治疗或中断吸入糖皮质激素。
发音困难：与吸入装置有很大关系。研究表明，应用定量吸入器（MDI）的患者会有50%出现声音嘶哑（发音困难），而应用干粉制剂会出现率较低，一般停药后症状可消失。请记得叮嘱患者，吸入激素后及时漱口，以最大程度减少局部不良反应。
口咽部念珠菌感染（鹅口疮）：持续使用 ICS 每日2次以上的患者中较为常见。注意用药后漱口，可以减少此类不良反应。
下呼吸道感染：这是一个备受关注的话题。目前没有确切研究表明，长期 ICS 会增加下呼吸道感染的机会。因为哮喘的治疗核心是吸入激素，即使可能有这样那样的不良反应，只要不是太严重，都不应该停用吸入激素。
全身性不良反应
ICS 的全身不良反应远远小于全身使用激素（包括口服、静脉）。ICS 的全身影响取决于药物吸收到全身循环中的量。长期研究未显示低剂量 ICS 治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）有明显抑制作用。
对HPA轴的作用：这方面研究众多，结果不一。目前的共识是：成人每日应用ICS不超过1500 μg，儿童每日不超过400 μg时，ICS 不会对 HPA 轴的功能产生明显抑制作用。不能因为担心抑制HPA 轴而不使用 ICS，这多少有点因噎废食的嫌疑。
对生长发育的影响：在儿童哮喘中显得尤为重要。必须声明的是：如果哮喘控制不好，本身会影响儿童的生长发育。哮喘所致的生长影响与 ICS 对生长影响的研究很复杂。很多研究表明 ICS对患儿的最终身高不会产生影响，但鉴于 ICS 的特殊性，哮喘儿童应在医师指导下正确使用 ICS，避免过度使用激素（包括剂量、疗程等）。
对骨代谢的影响：长期口服激素对骨质疏松的影响，以及它导致脊柱和肋骨骨折的不良反应已经是共识。但长期ICS 是否会增加骨折风险尚无确切证据。目前认为，ICS 并不增加患者骨折风险，长期应用ICS 对骨密度也不产生影响。
只有正确认知，吸入糖皮质激素在治疗哮喘中的不良反应，才能趋利避害，让这一核心药物真正发挥作用。
哮喘药物治疗主要针对气道炎症，降低气道高反应性，同时缓解气道收缩，改善哮喘症状。因为儿童处于生长发育过程，对药物治疗反应、使用吸入装置的协调性和配合程度不同，故儿童哮喘治疗较成人有所不同。哮喘的控制目标是达到哮喘良好控制，维持正常肺功能，并且要尽量不影响患儿的生长发育。在规范化治疗中，哮喘的治疗药物分为控制药物和缓解药物，因为哮喘是与接触过敏原相关的气道慢性炎症，因此控制药物中吸入糖皮质激素（Inhaled Corticosteroid，ICS）是最有效的药物。 对于所有年龄的儿童哮喘患者，ICS是一线治疗药物。
对生长发育的影响：在儿童哮喘中显得尤为重要。必须声明的是：如果哮喘控制不好，本身会影响儿童的生长发育。哮喘所致的生长影响与 ICS 对生长影响的研究很复杂。很多研究表明 ICS对患儿的最终身高不会产生影响，但鉴于 ICS 的特殊性，哮喘儿童应在医师指导下正确使用 ICS，避免过度使用激素（包括剂量、疗程等）。
吸入糖皮质激素（ICS）是指将糖皮质激素类药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法。由于吸入疗法可以使药物直接作用于支气管病变部位，与口服法相比具有用药剂量少，副作用少等优点，在临床应用中取得显著疗效，已成为目前治疗哮喘的主要给药方式。但有些哮喘患者不愿意使用激素，主要是担心激素的不良反应会在自己（或者患有哮喘的儿女）身上出现。事实上，ICS 的不良反应绝对比全身应用激素（口服或静脉）小。临床上口服或静脉使用糖皮质激素治疗哮喘的每日剂量在10mg以上，而吸入性糖皮质激素的每日用量仅为几百微克（相当于口服剂量的1/10至1/20），且临床研究显示如正确使用吸入性糖皮质激素仅有1%的药量会通过吞咽等途径进入血液，所以使用吸入性糖皮质激素治疗哮喘不易导致全身不良反应。目前，临床常用的吸入激素有二丙酸倍氯米松，丁地去炎松（普米克），丙酸氟替卡松，它们局部抗炎效果明显。患者（或者其家长）应该在医生指导下，正确认识激素在治疗哮喘中的合理应用，尽量避免其不良反应。
局部不良反应
长期大剂量吸入糖皮质激素，可出现声音嘶哑、口腔念珠菌感染等，发生此类情况，应给予相应的抗真菌治疗或中断吸入糖皮质激素。
发音困难：与吸入装置有很大关系。研究表明，应用定量吸入器（MDI）的患者会有50%出现声音嘶哑（发音困难），而应用干粉制剂会出现率较低，一般停药后症状可消失。请记得叮嘱患者，吸入激素后及时漱口，以最大程度减少局部不良反应。
口咽部念珠菌感染（鹅口疮）：持续使用 ICS 每日2次以上的患者中较为常见。注意用药后漱口，可以减少此类不良反应。
下呼吸道感染：这是一个备受关注的话题。目前没有确切研究表明，长期 ICS 会增加下呼吸道感染的机会。因为哮喘的治疗核心是吸入激素，即使可能有这样那样的不良反应，只要不是太严重，都不应该停用吸入激素。
全身性不良反应
ICS 的全身不良反应远远小于全身使用激素（包括口服、静脉）。ICS 的全身影响取决于药物吸收到全身循环中的量。长期研究未显示低剂量 ICS 治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）有明显抑制作用。
对HPA轴的作用：这方面研究众多，结果不一。目前的共识是：成人每日应用ICS不超过1500 μg，儿童每日不超过400 μg时，ICS 不会对 HPA 轴的功能产生明显抑制作用。不能因为担心抑制HPA 轴而不使用 ICS，这多少有点因噎废食的嫌疑。
对生长发育的影响：在儿童哮喘中显得尤为重要。必须声明的是：如果哮喘控制不好，本身会影响儿童的生长发育。哮喘所致的生长影响与 ICS 对生长影响的研究很复杂。很多研究表明 ICS对患儿的最终身高不会产生影响，但鉴于 ICS 的特殊性，哮喘儿童应在医师指导下正确使用 ICS，避免过度使用激素（包括剂量、疗程等）。
对骨代谢的影响：长期口服激素对骨质疏松的影响，以及它导致脊柱和肋骨骨折的不良反应已经是共识。但长期ICS 是否会增加骨折风险尚无确切证据。目前认为，ICS 并不增加患者骨折风险，长期应用ICS 对骨密度也不产生影响。
只有正确认知，吸入糖皮质激素在治疗哮喘中的不良反应，才能趋利避害，让这一核心药物真正发挥作用。
精进念佛。从意思来讲，“精”就是纯而不杂、精纯，精度很高；“进”就是只进不退，也就是四修法：无余修、无间修、恭敬修、长时修。这就是“精进”。
专修念佛，不杂余佛，这就是“精”；不以烦恼、不以其他法门来间断，这也是“精”；恭敬、至诚，这也是“精”：这些都是“精”。长时不退，不再改变，这就是“进”。“精进”要这么理解。
一个人即使一天念三万声佛号，结果又偷偷地念了五千声咒，对不起！杂了，不精；退了，没进。“精进”有它特别的内涵，就是“专”，就是“上尽一形，下至十声”，“一发心以后，誓毕此生，无有退转”，这就是“精进”。
哪怕有人很忙，一天只念一千声、一百声，但是只要这一辈子专修不改变、不夹杂，不以别法来间杂，长时熏修，有一天念一天，有一年念一年，这就属于精进。
所以“精进”有两个，一个是跟自己比，一个是跟别人比。希望大家不要跟别人比，跟别人比没法比。跟自己比，进步了，就可以了。跟别人比的话，就上无止境了，你念一万，他念三万；你念三万，他念六万；你念六万，还有念九万的；还有像祖师念放光的，念出佛的，怎么比？
所以，从安心角度来看，精进有安心，有起行。这样来理解，就不至于误会。
专修念佛，不杂余佛，这就是“精”；不以烦恼、不以其他法门来间断，这也是“精”；恭敬、至诚，这也是“精”：这些都是“精”。长时不退，不再改变，这就是“进”。“精进”要这么理解。
一个人即使一天念三万声佛号，结果又偷偷地念了五千声咒，对不起！杂了，不精；退了，没进。“精进”有它特别的内涵，就是“专”，就是“上尽一形，下至十声”，“一发心以后，誓毕此生，无有退转”，这就是“精进”。
哪怕有人很忙，一天只念一千声、一百声，但是只要这一辈子专修不改变、不夹杂，不以别法来间杂，长时熏修，有一天念一天，有一年念一年，这就属于精进。
所以“精进”有两个，一个是跟自己比，一个是跟别人比。希望大家不要跟别人比，跟别人比没法比。跟自己比，进步了，就可以了。跟别人比的话，就上无止境了，你念一万，他念三万；你念三万，他念六万；你念六万，还有念九万的；还有像祖师念放光的，念出佛的，怎么比？
所以，从安心角度来看，精进有安心，有起行。这样来理解，就不至于误会。
大力出奇迹和四两拨千斤
我更喜欢后者
费伯雄在《医学賸义》说:“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡至极，乃为神奇”。
高水准上的飞花捻叶也能伤人于无形
一例闭经半年患者，催经无效，诊断肝肾不足，予以补肝肾畅通冲任，无峻猛活血通经药，寓通于补，不然冲任匮乏，无经血可通，徒伤人体正气。
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费伯雄在《医学賸义》说:“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡至极，乃为神奇”。
高水准上的飞花捻叶也能伤人于无形
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