同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折是一种严重的多发性损伤，1958年Delaney首次报告。本病多见于青壮年男性，其临床特点为：（一）发病率低，占同期股骨干骨折的2.5％～6％。（二）股骨颈骨折漏诊率高，国内文献报告漏诊率为25％～50％，国外文献报告漏诊率为19％～31％。（三）合并症多且重。也有学者称本病为同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折。
【病因病理】此类患者受伤时外力较大，致伤因素多为高能量暴力损伤，包括车祸、高空坠落及严重摔伤。受伤机制为自膝部沿股骨干的纵向挤压伤，一般认为系由高能量暴力连续作用的结果。Cook等认为，若屈髋屈膝位，膝关节前方遭受暴力时，可首先致股骨干骨折。如残余暴力沿股骨干近折端继续向上传导，可造成髋部损伤。当髋关节处于外展位时，股骨头在髋臼内较为稳定，在头臼形成支点的情况下，股骨颈承受剪力导致骨折，由于造成股骨颈骨折的暴力已较小，因此骨折多呈轻度移位。正常股骨干存在向前生理弯曲，而在一个弯曲的杵状物体的两端施加向中心的轴向压力时，其凸侧的顶点承受的力矩最大，最容易断裂，因此股骨干骨折多发生于中段，且受伤时大部分碰撞能量在股骨干骨折处释放，故股骨干骨折多呈横断、多段或粉碎性骨折并有明显移位。
另一致病因素为医源性因素。国内文献报告因股骨干骨折行交锁髓内钉闭合穿钉术时致同侧股骨颈骨折，原因为（一）髓内钉打入时入口太靠近转子窝内侧致股骨颈部骨质缺损，击入髓内钉时造成股骨颈骨折。（二）髓内钉内固定后，如果交锁螺丝钉方向为自大转子至小转子，则股骨颈基底部应力过分集中，而且如果髓内钉击入的深度不够，尾端外露过多，此交锁螺丝钉可能向近端移位，致锁入股骨颈，当遭受外力作用而易致股骨颈骨折。应引起临床医生充分重视。
【临床表现】伤后肢体剧痛，活动障碍，拒触、动，大腿明显肿胀，局部压痛，有骨异常活动，患肢呈短缩、内收、外旋畸形，纵轴叩击痛阳性；患髋轻度肿胀，疼痛，但不如大腿明显，股三角压痛明显，大转子外突及上移并有叩击痛，Kaplan交点偏向健侧脐下，Bryant三角底边缩短，大转子在Nelaton线之上，髋关节活动受限。常合并休克、颅脑损伤、肋骨骨折、胸腹脏器损伤、同侧髌骨骨折及膝部损伤、其他部位骨折。
【影像学线检查】X线片对同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折的诊断有决定性意义，并可明确骨折类型及观察移位情况，以指导治疗。
对于股骨干骨折的患者，即使在院外已行股骨干骨折治疗后，均应拍摄包括髋部和膝部的股骨全长X线正侧位片，正位最好采用髋关节内旋15°位摄片，以便观察股骨颈，这样不仅对骨折全貌有一个认识，又不至于造成其他部位骨折的漏诊。应提起注意的是有些无移位的股骨颈骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，等2周～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，3周后再拍片复查。
有条件的应行骨盆CT检查，其不仅可以明确有无隐匿性股骨颈骨折，而且可以观察骨盆内其他脏器有无损伤。
【诊断要点】通过病史（高能量暴力损伤）、临床表现（症状及体征）、X线片或CT片，诊断多无困难。本病股骨干骨折症状体征典型，临床易作出明确诊断，但股骨颈骨折却往往漏诊，造成一系列不良结果。分析其临床漏诊的原因，主要有以下几个方面：
（一）股骨干骨折本身属严重损伤，髋部的疼痛和畸形往往被股骨干骨折的剧痛和严重畸形所掩盖，患者和医生的注意力常集中在股部，满足于骨折的发现而未作进一步的细致检查，未详细询问是否为高能量损伤所致。
（二）股骨干骨折常发生于中段，摄X线片时仅包括膝关节，未含同侧髋关节，未认真阅片。
（三）同侧股骨颈骨折为GardenI型或Ⅱ型时，因无明显移位，临床检查、阅片时易忽视或视而不见。
（四）此类复合骨折临床少见，医生对此认识不足。
本病的诊断要点在于：
（一）对股骨干骨折应想到股骨颈骨折的可能，注意髋前方有无瘀血、压痛、大转子有无上移。
（二）股骨干内固定后，如下肢仍外旋和（或）短缩，被动抬腿时，髋部疼痛甚于股骨干疼痛，应考虑可能是股骨颈骨折。
（三）拍X线片应包括髋、膝关节，必要时做CT检查。
（四）术中内固定股骨干骨折时，如发现屈髋内收困难，应想到股骨颈骨折或髋关节脱位。
【诊断标准】同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折临床上不多见，其创伤机理较为复杂，目前尚未有公认的、规范的、权威性的诊断标准。
我院姚小锐认为，由于股骨干骨折的损伤程度和股骨颈骨折的移位程度的不同，直接影响到该类损伤的治疗方法的选择和预后、转归的判定，并且依据股骨干骨折是单一骨折或是多段骨折、粉碎性骨折，股骨颈骨折移位按照GardenⅠ、Ⅱ型与Ⅲ、Ⅳ型在治疗及预后上的明显差异，将股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折分为4型。
（一）I型：股骨中段横断骨折合并股骨颈骨折GardenⅠ～Ⅱ型。
（二）Ⅱ型：股骨多段骨折或伴骨碎片合并股骨颈骨折GardenⅠ～Ⅱ型。
（三）Ⅲ型：股骨中段横断骨折合并股骨颈骨折GardenⅢ～Ⅳ型。
（四）Ⅳ型：股骨多段骨折或伴骨碎片合并股骨颈骨折GardenⅢ～Ⅳ型。
此分类法中，Ⅰ、Ⅱ型反映了股骨的损伤程度，Ⅲ、Ⅳ型在Ⅰ、Ⅱ型基础上体现了股骨颈骨折移位程度。Ⅰ型治疗较为简单，预后良好，Ⅳ型治疗难度最大，且预后差。
【鉴别诊断】同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折应与髋关节后脱位合并同侧股骨干骨折相鉴别。因二者致伤因素均为高能量暴力损伤，漏诊率高且漏诊原因基本相同。但诊断髋关节后脱位合并同侧股骨干骨折需注意：
（一）对于较大外力致股骨干骨折的患者，应想到髋脱位的可能，应注意检查有无大转子上移，臀部能否扪及股骨头突出和有无瘀血斑等。
（二）在股骨干骨折的X线片上，如发现股骨近端的典型移位（向外成角）消失，而代之以向内、向前移位，则应考虑到髋关节脱位的可能性，应摄X线片证实之。
（三）股骨干骨折同时出现坐骨神经损伤的体征，亦应注意排除髋关节后脱位。
（四）对漏诊后脱位的股骨干骨折行手术固定时，若发现大转子位置异常或骨折近端内收、内旋，且具有弹性并难以纠正时（粘膝征），则提示髋关节后脱位的可能。
（五）对中1/3以上的股骨干骨折，在摄X线片时，应常规包括髋关节。
【治疗与康复】对于同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折，采用非手术治疗常不能达到准确的复位及有效的固定，且单纯牵引需长期卧床，势必影响髋、膝功能，易出现骨折并发症。对此病首选手术早期内固定治疗而不是牵引治疗的观点是一致的。如合并休克、颅脑损伤、胸腹脏器损伤等危重症者，入院后给予抢救复苏，病情稳定后处理骨折。开放性骨折行急诊清创内固定。
文献报告本病的手术种类繁多，争论较大，但未见十分理想的方法。分歧主要在以下两个方面：（一）对股骨颈、干同时骨折施行内固定的先后顺序。（二）对内固定器材的选择。有学者主张先固定股骨干骨折，有利于股骨颈骨折的复位固定，认为如果先行股骨颈内固定，因没有杠杆作用股骨颈难以复位，以后再行股骨干复位时易造成股骨颈内固定松动或移位。而有学者认为，股骨颈骨折临床治疗中存在骨折不愈合（15％）和股骨头缺血坏死（30％）两个主要问题，应优先固定股骨颈骨折。众多研究表明，同侧股骨颈合并股骨干骨折患者股骨颈骨折不愈合率及股骨头缺血性坏死发生率均较单纯股骨颈骨折低，这主要是由于两种骨折的发生机理和骨折类型不同所致。单纯股骨颈骨折是暴力直接作用于髋部，大部分能量被股骨颈所吸收，而同侧股骨颈合并股骨干骨折的大部分能量则被股骨干所吸收，传达到股骨颈的能量较低。另外同侧股骨颈合并股骨干骨折患者中，骨折多发生于股骨颈基底部。Bennett等所报告的37例股骨颈骨折中基底型33例，颈中型3例，头下型1例。此外，研究还表明股骨颈骨折的迟延治疗并不影响骨折愈合率，二者之间没有太大的相关性。笔者体会宜先行股骨干切开复位内固定，在此基础上对股骨颈骨折选择适当的内固定治疗方法。
手术均采用连续硬膜外麻醉，手术方法及对内固定器材的选择主要有以下几种：
（一）股骨干骨折行AO加压钢板固定，股骨颈骨折行三刃钉或鳞纹钉或经皮折断式加压螺丝钉或空心加压螺钉固定。
（二）股骨颈骨折行空心加压螺钉或多根螺纹钉固定，股骨干骨折行逆行倒打带锁髓内钉固定。
（三）采用长解剖钢板或长柄滑动加压鹅头钉同时固定两处骨折。
（四）采用股骨重建钉或加长型Gamma钉同时固定两处骨折。
【述评】同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折为高能量外力致伤，绝大多数为机动车伤。发病率低，漏诊率高，其原因多为照X线片未包括髋关节或髋关节处于内旋位，未能显示股骨颈所致。
文献资料中治疗这种损伤的方法很多，对两处损伤均应行内固定治疗意见是一致的，但首先固定哪个骨折却有不同的作法。
总之，股骨干骨折与同侧股骨颈骨折均应争取早期、一次手术固定两处骨折。若股骨干骨折为开放性则应视软组织损伤的严重程度选择合适的固定方法。
【病因病理】此类患者受伤时外力较大，致伤因素多为高能量暴力损伤，包括车祸、高空坠落及严重摔伤。受伤机制为自膝部沿股骨干的纵向挤压伤，一般认为系由高能量暴力连续作用的结果。Cook等认为，若屈髋屈膝位，膝关节前方遭受暴力时，可首先致股骨干骨折。如残余暴力沿股骨干近折端继续向上传导，可造成髋部损伤。当髋关节处于外展位时，股骨头在髋臼内较为稳定，在头臼形成支点的情况下，股骨颈承受剪力导致骨折，由于造成股骨颈骨折的暴力已较小，因此骨折多呈轻度移位。正常股骨干存在向前生理弯曲，而在一个弯曲的杵状物体的两端施加向中心的轴向压力时，其凸侧的顶点承受的力矩最大，最容易断裂，因此股骨干骨折多发生于中段，且受伤时大部分碰撞能量在股骨干骨折处释放，故股骨干骨折多呈横断、多段或粉碎性骨折并有明显移位。
另一致病因素为医源性因素。国内文献报告因股骨干骨折行交锁髓内钉闭合穿钉术时致同侧股骨颈骨折，原因为（一）髓内钉打入时入口太靠近转子窝内侧致股骨颈部骨质缺损，击入髓内钉时造成股骨颈骨折。（二）髓内钉内固定后，如果交锁螺丝钉方向为自大转子至小转子，则股骨颈基底部应力过分集中，而且如果髓内钉击入的深度不够，尾端外露过多，此交锁螺丝钉可能向近端移位，致锁入股骨颈，当遭受外力作用而易致股骨颈骨折。应引起临床医生充分重视。
【临床表现】伤后肢体剧痛，活动障碍，拒触、动，大腿明显肿胀，局部压痛，有骨异常活动，患肢呈短缩、内收、外旋畸形，纵轴叩击痛阳性；患髋轻度肿胀，疼痛，但不如大腿明显，股三角压痛明显，大转子外突及上移并有叩击痛，Kaplan交点偏向健侧脐下，Bryant三角底边缩短，大转子在Nelaton线之上，髋关节活动受限。常合并休克、颅脑损伤、肋骨骨折、胸腹脏器损伤、同侧髌骨骨折及膝部损伤、其他部位骨折。
【影像学线检查】X线片对同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折的诊断有决定性意义，并可明确骨折类型及观察移位情况，以指导治疗。
对于股骨干骨折的患者，即使在院外已行股骨干骨折治疗后，均应拍摄包括髋部和膝部的股骨全长X线正侧位片，正位最好采用髋关节内旋15°位摄片，以便观察股骨颈，这样不仅对骨折全貌有一个认识，又不至于造成其他部位骨折的漏诊。应提起注意的是有些无移位的股骨颈骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，等2周～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，3周后再拍片复查。
有条件的应行骨盆CT检查，其不仅可以明确有无隐匿性股骨颈骨折，而且可以观察骨盆内其他脏器有无损伤。
【诊断要点】通过病史（高能量暴力损伤）、临床表现（症状及体征）、X线片或CT片，诊断多无困难。本病股骨干骨折症状体征典型，临床易作出明确诊断，但股骨颈骨折却往往漏诊，造成一系列不良结果。分析其临床漏诊的原因，主要有以下几个方面：
（一）股骨干骨折本身属严重损伤，髋部的疼痛和畸形往往被股骨干骨折的剧痛和严重畸形所掩盖，患者和医生的注意力常集中在股部，满足于骨折的发现而未作进一步的细致检查，未详细询问是否为高能量损伤所致。
（二）股骨干骨折常发生于中段，摄X线片时仅包括膝关节，未含同侧髋关节，未认真阅片。
（三）同侧股骨颈骨折为GardenI型或Ⅱ型时，因无明显移位，临床检查、阅片时易忽视或视而不见。
（四）此类复合骨折临床少见，医生对此认识不足。
本病的诊断要点在于：
（一）对股骨干骨折应想到股骨颈骨折的可能，注意髋前方有无瘀血、压痛、大转子有无上移。
（二）股骨干内固定后，如下肢仍外旋和（或）短缩，被动抬腿时，髋部疼痛甚于股骨干疼痛，应考虑可能是股骨颈骨折。
（三）拍X线片应包括髋、膝关节，必要时做CT检查。
（四）术中内固定股骨干骨折时，如发现屈髋内收困难，应想到股骨颈骨折或髋关节脱位。
【诊断标准】同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折临床上不多见，其创伤机理较为复杂，目前尚未有公认的、规范的、权威性的诊断标准。
我院姚小锐认为，由于股骨干骨折的损伤程度和股骨颈骨折的移位程度的不同，直接影响到该类损伤的治疗方法的选择和预后、转归的判定，并且依据股骨干骨折是单一骨折或是多段骨折、粉碎性骨折，股骨颈骨折移位按照GardenⅠ、Ⅱ型与Ⅲ、Ⅳ型在治疗及预后上的明显差异，将股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折分为4型。
（一）I型：股骨中段横断骨折合并股骨颈骨折GardenⅠ～Ⅱ型。
（二）Ⅱ型：股骨多段骨折或伴骨碎片合并股骨颈骨折GardenⅠ～Ⅱ型。
（三）Ⅲ型：股骨中段横断骨折合并股骨颈骨折GardenⅢ～Ⅳ型。
（四）Ⅳ型：股骨多段骨折或伴骨碎片合并股骨颈骨折GardenⅢ～Ⅳ型。
此分类法中，Ⅰ、Ⅱ型反映了股骨的损伤程度，Ⅲ、Ⅳ型在Ⅰ、Ⅱ型基础上体现了股骨颈骨折移位程度。Ⅰ型治疗较为简单，预后良好，Ⅳ型治疗难度最大，且预后差。
【鉴别诊断】同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折应与髋关节后脱位合并同侧股骨干骨折相鉴别。因二者致伤因素均为高能量暴力损伤，漏诊率高且漏诊原因基本相同。但诊断髋关节后脱位合并同侧股骨干骨折需注意：
（一）对于较大外力致股骨干骨折的患者，应想到髋脱位的可能，应注意检查有无大转子上移，臀部能否扪及股骨头突出和有无瘀血斑等。
（二）在股骨干骨折的X线片上，如发现股骨近端的典型移位（向外成角）消失，而代之以向内、向前移位，则应考虑到髋关节脱位的可能性，应摄X线片证实之。
（三）股骨干骨折同时出现坐骨神经损伤的体征，亦应注意排除髋关节后脱位。
（四）对漏诊后脱位的股骨干骨折行手术固定时，若发现大转子位置异常或骨折近端内收、内旋，且具有弹性并难以纠正时（粘膝征），则提示髋关节后脱位的可能。
（五）对中1/3以上的股骨干骨折，在摄X线片时，应常规包括髋关节。
【治疗与康复】对于同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折，采用非手术治疗常不能达到准确的复位及有效的固定，且单纯牵引需长期卧床，势必影响髋、膝功能，易出现骨折并发症。对此病首选手术早期内固定治疗而不是牵引治疗的观点是一致的。如合并休克、颅脑损伤、胸腹脏器损伤等危重症者，入院后给予抢救复苏，病情稳定后处理骨折。开放性骨折行急诊清创内固定。
文献报告本病的手术种类繁多，争论较大，但未见十分理想的方法。分歧主要在以下两个方面：（一）对股骨颈、干同时骨折施行内固定的先后顺序。（二）对内固定器材的选择。有学者主张先固定股骨干骨折，有利于股骨颈骨折的复位固定，认为如果先行股骨颈内固定，因没有杠杆作用股骨颈难以复位，以后再行股骨干复位时易造成股骨颈内固定松动或移位。而有学者认为，股骨颈骨折临床治疗中存在骨折不愈合（15％）和股骨头缺血坏死（30％）两个主要问题，应优先固定股骨颈骨折。众多研究表明，同侧股骨颈合并股骨干骨折患者股骨颈骨折不愈合率及股骨头缺血性坏死发生率均较单纯股骨颈骨折低，这主要是由于两种骨折的发生机理和骨折类型不同所致。单纯股骨颈骨折是暴力直接作用于髋部，大部分能量被股骨颈所吸收，而同侧股骨颈合并股骨干骨折的大部分能量则被股骨干所吸收，传达到股骨颈的能量较低。另外同侧股骨颈合并股骨干骨折患者中，骨折多发生于股骨颈基底部。Bennett等所报告的37例股骨颈骨折中基底型33例，颈中型3例，头下型1例。此外，研究还表明股骨颈骨折的迟延治疗并不影响骨折愈合率，二者之间没有太大的相关性。笔者体会宜先行股骨干切开复位内固定，在此基础上对股骨颈骨折选择适当的内固定治疗方法。
手术均采用连续硬膜外麻醉，手术方法及对内固定器材的选择主要有以下几种：
（一）股骨干骨折行AO加压钢板固定，股骨颈骨折行三刃钉或鳞纹钉或经皮折断式加压螺丝钉或空心加压螺钉固定。
（二）股骨颈骨折行空心加压螺钉或多根螺纹钉固定，股骨干骨折行逆行倒打带锁髓内钉固定。
（三）采用长解剖钢板或长柄滑动加压鹅头钉同时固定两处骨折。
（四）采用股骨重建钉或加长型Gamma钉同时固定两处骨折。
【述评】同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折为高能量外力致伤，绝大多数为机动车伤。发病率低，漏诊率高，其原因多为照X线片未包括髋关节或髋关节处于内旋位，未能显示股骨颈所致。
文献资料中治疗这种损伤的方法很多，对两处损伤均应行内固定治疗意见是一致的，但首先固定哪个骨折却有不同的作法。
总之，股骨干骨折与同侧股骨颈骨折均应争取早期、一次手术固定两处骨折。若股骨干骨折为开放性则应视软组织损伤的严重程度选择合适的固定方法。
雾霾返场真相:"一刀切治理"过后 幸福感取决于风？
12月的首个周末，雾锁西湖，霾伏京师。
据生态环境部消息，那几天，京津冀及周边地区、汾渭平原、长三角地区北部发生了一次大气重污染过程。
“蓝天保卫战”的三大重点区域相继失守，反应最快的是社交媒体，过往的段子再次爆红——
冬日，一对情侣，走在东北，有望“一夕白头”；走在上海，险些脑子“进水”；走过京津冀，也许就谁也看不见谁……
伴随着戏谑、苦笑和津津乐道的，还有被记起的，曾被雾霾支配的无奈与惶恐。
去年冬天一度蓝天白云，超额完成任务的北京又成焦点。民众不解，雾霾只是短暂休整了一年，如今又回来了吗？
北京百姓的幸福感，取决于北风何时过境张家口？
11月最后一天，北京市空气重污染应急指挥部办公室发布空气重污染黄色预警，宣布于12月1日0时启动相关措施。
入冬以来，北京已经如此启动了三次。今年11月，北京的月均PM2.5浓度为71微克/立方米，比去年11月的46微克/立方米，增高了54%。至于PM10，今年11月的月均浓度为104微克/立方米，去年11月则为73微克/立方米，也反弹了42%。
每一次，雾霾的成因都大致相同。
2017年年初，面临着10个雾霾天的“夹道欢迎”，时任原环保部长陈吉宁曾在记者见面会上谈及雾霾形成，称其由地面污染源排放和气象条件共同决定。
他把污染源排放比作“负重”，把气象条件比作“隧道”，当时的情形就像是载着非常大的负重在过隧道。
在京津冀及周边地区，每到冬季、进入供暖期，还要面临，“负重”增加，“隧道”变窄。
重化工污染、交通运输污染和采暖燃煤污染是冬季“负重”三板斧。
今年7月，生态环境部的记者会上，生态环境部环境规划院院长，中国工程院院士王金南曾解释过京津冀及周边到底有多“重”——他称，以京津冀及周边6省市（北京、天津、河北、山西、山东、河南）为例，国土面积仅占全国7.2%，消耗了全国33%的煤炭，生产了全国43%的钢铁、45%的焦炭、31%的平板玻璃、19%的水泥、60%的原料药、40%的农药，原油加工量占全国28%。而机动车的保有量占全国28%。
官方称，这些地区产业结构偏重、能源结构偏煤、产业布局偏乱、交通运输结构不合理……重化产业围城显然对当地环境空气质量产生重要影响。
此外，如陈吉宁在2017年的记者会上所言，“我们面临的问题是，一些措施在冬季之前是管用的，到了冬季之后、进入供暖期，我们的措施还很不够。”
冬季取暖，烧煤又给“负重”加了负。
另一方面，风力小、湿气重，以及气候变暖的大背景成了“隧道”中的三阻碍。
“大家常听到的说法是空气污染物的扩散条件不利，这一条件在冬季的主要因素还是跟风有关。”北京大学国家发展研究院教授胡大源告诉周刊君，风起到了决定性因素。
“我们的政府现在花了很大的力气解决雾霾排放问题，这是前两年取得成效的主要因素。但是如果没有风的‘保驾’，如果冬季静稳天气的时间比较长了，雾霾还是会大范围出现。”
同样值得注意的是，胡大源提到，此次京津冀及部分中原地区的污染天气属于“静稳型”，而这次同样雾霾围城的西北地区则属于“沙尘型重污染”。“沙尘气候在冬季较为罕见，万幸的是，冬天，大风刮了就跑了。”
有人说，北京百姓过得可怜，他们的幸福感，取决于北风何时过境张家口。
“不一刀切真不行？”
2017年，北京天气一度稳定向好，最明显的证据是优良天数达到226天，比2016年增加28天；重污染日23天，比2016年减少16天。
2018年1月31日，原环保部举行的例行新闻发布会上，环保部宣传教育司巡视员刘友宾宣布，“2013年9月《大气污染防治行动计划》（以下简称‘大气十条’）发布实施以来，各地区各部门共同努力，全社会积极参与，‘大气十条’目标全面实现。”
不仅全面实现，甚至超额完成任务——地级及以上城市PM10平均浓度比2013年下降22.7%；京津冀、长三角、珠三角等重点区域PM2.5平均浓度分别比2013年下降39.6%、34.3%、27.7%；北京市PM2.5年均浓度降至58微克/立方米。
只是在2017年年初，《财新周刊》发布的封面文章中，时任中国人民大学环境学院院长，现学术委员会主任马中认为，就雾霾治理的现状来看，不少地方依然显得“运动式”和“一刀切”过多，精细化管理不足。
“一刀切”在京津冀地区，去年一度彰显“奇效”。
这一边，工业企业错峰生产、散乱污关停、工地封土令、汽车单双号限行……那一边，华北地区煤改气工程也创造历史，散煤治理立竿见影……
再加上风在去年11月和12月的停留，让京津冀地区一度晴日相伴，空气净化器和防霾口罩失了宠，落了灰。但“一刀切”给社会带来的却是一场“净”的代价。
今年雾霾返城，有媒体提出疑问，“不一刀切真不行”？“如果不采取‘一刀切’的措施，难以完成今年秋冬季考核的目标”？
“经济增长压力大，挑战也是挺大的，不可能完全不考虑这个因素，（一刀切、关停）不符合民众的诉求。”胡大源告诉周刊君，“关停、单双号等等措施时间用长了之后，百姓的生产生活都会受到影响，获得感和幸福感更会受到影响。”
实际上早在5月，生态环境部研究制定《禁止环保“一刀切”工作意见》，严格禁止“一律关停”“先停再说”，坚决避免集中停工停业停产等行为。“所谓‘一刀切’，是指不分青红皂白，不管是违法还是合法，一律对企业进行关停的做法。”生态环境部环境与经济政策研究中心主任吴舜泽在接受媒体采访时称。
比对9月生态环境部发布的《京津冀及周边地区2018-2019年秋冬季大气污染综合治理攻坚行动方案》观之，去年的“对高污染和高耗能行业要实施统一的停工限产比例”，已悄然改为“各地方根据实际情况实行错峰生产，不再做硬性要求”。
要求也变了，去年要求PM2.5平均强度下降15%，今年只要求同比下降3%。
而今年6月国务院国务院正式印发的《打赢蓝天保卫战三年行动计划》（以下简称《三年行动计划》）则在技术路线上规定，取暖工程从一律“煤改气”变为“宜电则电、宜气则气、宜煤则煤、宜热则热”，各地因地制宜选择采取多样化清洁取暖方式，减轻气源保障压力。
11月，河北企业的开工率在恢复，家中的温度在升起，雾霾也再度袭来。院士王金南解释，如今，经济总量增长与污染物排放总量增加尚未脱钩。
北京要付出什么样的代价，才能比肩上海？”
考验始于冬季。
2011年，大多数中国人尚不知雾霾为何物；2012年冬，1/4国土面积、约6亿人受雾霾影响；2013年，中国平均雾霾天数创52年之最。
从2013年的“大气十条”到2018年的“三年计划”，平心而论，政府对于治霾，态度是积极的，也正在一步步向“2030年实现蓝天白云”推进。
今年的目标能否达成，无论专家学者还是官方都认为没到下结论的时候。
治霾的难点在于原因颇多、责任不清，“这是长期的问题。”胡大源称，“我们不能造成一个印象，觉得短时间内就能够完全达到人们预期。”
在他看来，人们的预期提高得有些不现实，“比如我们手机上的软件，拿北京、上海、纽约三地在做对比。北京和周边地区到底要付出什么样的代价，才能让北京比肩上海呢？更不要提纽约了。”
胡大源指的是空气质量类App通常默认显示的几个城市，北京与上海、纽约相比PM2.5的数值似乎一直不令人满意，尽管上海和长三角地区也长期陷于阴雨浓雾和微霾难散。
排放难减，气候要靠碰，在气候变暖的大前提下，我们无法寄希望于一个暖冬，无法盼望湿度降低，也不能每次等风来。
显然，每一次雾霾返场都意味着治理雾霾的成果显然还不能匹配公众的感受，每一次霾锁京中，“雾霾恐慌”、“霾区难民”还出现在街谈巷闻里。
接下来，12、1月和2月都是传统的雾霾高峰期，经济增长和空气保障的权衡仍处两难，大量燃煤取暖、焚烧秸秆、春节爆竹在浊雾中走来的脚步声已经可闻。
考验在于冬季。
12月的首个周末，雾锁西湖，霾伏京师。
据生态环境部消息，那几天，京津冀及周边地区、汾渭平原、长三角地区北部发生了一次大气重污染过程。
“蓝天保卫战”的三大重点区域相继失守，反应最快的是社交媒体，过往的段子再次爆红——
冬日，一对情侣，走在东北，有望“一夕白头”；走在上海，险些脑子“进水”；走过京津冀，也许就谁也看不见谁……
伴随着戏谑、苦笑和津津乐道的，还有被记起的，曾被雾霾支配的无奈与惶恐。
去年冬天一度蓝天白云，超额完成任务的北京又成焦点。民众不解，雾霾只是短暂休整了一年，如今又回来了吗？
北京百姓的幸福感，取决于北风何时过境张家口？
11月最后一天，北京市空气重污染应急指挥部办公室发布空气重污染黄色预警，宣布于12月1日0时启动相关措施。
入冬以来，北京已经如此启动了三次。今年11月，北京的月均PM2.5浓度为71微克/立方米，比去年11月的46微克/立方米，增高了54%。至于PM10，今年11月的月均浓度为104微克/立方米，去年11月则为73微克/立方米，也反弹了42%。
每一次，雾霾的成因都大致相同。
2017年年初，面临着10个雾霾天的“夹道欢迎”，时任原环保部长陈吉宁曾在记者见面会上谈及雾霾形成，称其由地面污染源排放和气象条件共同决定。
他把污染源排放比作“负重”，把气象条件比作“隧道”，当时的情形就像是载着非常大的负重在过隧道。
在京津冀及周边地区，每到冬季、进入供暖期，还要面临，“负重”增加，“隧道”变窄。
重化工污染、交通运输污染和采暖燃煤污染是冬季“负重”三板斧。
今年7月，生态环境部的记者会上，生态环境部环境规划院院长，中国工程院院士王金南曾解释过京津冀及周边到底有多“重”——他称，以京津冀及周边6省市（北京、天津、河北、山西、山东、河南）为例，国土面积仅占全国7.2%，消耗了全国33%的煤炭，生产了全国43%的钢铁、45%的焦炭、31%的平板玻璃、19%的水泥、60%的原料药、40%的农药，原油加工量占全国28%。而机动车的保有量占全国28%。
官方称，这些地区产业结构偏重、能源结构偏煤、产业布局偏乱、交通运输结构不合理……重化产业围城显然对当地环境空气质量产生重要影响。
此外，如陈吉宁在2017年的记者会上所言，“我们面临的问题是，一些措施在冬季之前是管用的，到了冬季之后、进入供暖期，我们的措施还很不够。”
冬季取暖，烧煤又给“负重”加了负。
另一方面，风力小、湿气重，以及气候变暖的大背景成了“隧道”中的三阻碍。
“大家常听到的说法是空气污染物的扩散条件不利，这一条件在冬季的主要因素还是跟风有关。”北京大学国家发展研究院教授胡大源告诉周刊君，风起到了决定性因素。
“我们的政府现在花了很大的力气解决雾霾排放问题，这是前两年取得成效的主要因素。但是如果没有风的‘保驾’，如果冬季静稳天气的时间比较长了，雾霾还是会大范围出现。”
同样值得注意的是，胡大源提到，此次京津冀及部分中原地区的污染天气属于“静稳型”，而这次同样雾霾围城的西北地区则属于“沙尘型重污染”。“沙尘气候在冬季较为罕见，万幸的是，冬天，大风刮了就跑了。”
有人说，北京百姓过得可怜，他们的幸福感，取决于北风何时过境张家口。
“不一刀切真不行？”
2017年，北京天气一度稳定向好，最明显的证据是优良天数达到226天，比2016年增加28天；重污染日23天，比2016年减少16天。
2018年1月31日，原环保部举行的例行新闻发布会上，环保部宣传教育司巡视员刘友宾宣布，“2013年9月《大气污染防治行动计划》（以下简称‘大气十条’）发布实施以来，各地区各部门共同努力，全社会积极参与，‘大气十条’目标全面实现。”
不仅全面实现，甚至超额完成任务——地级及以上城市PM10平均浓度比2013年下降22.7%；京津冀、长三角、珠三角等重点区域PM2.5平均浓度分别比2013年下降39.6%、34.3%、27.7%；北京市PM2.5年均浓度降至58微克/立方米。
只是在2017年年初，《财新周刊》发布的封面文章中，时任中国人民大学环境学院院长，现学术委员会主任马中认为，就雾霾治理的现状来看，不少地方依然显得“运动式”和“一刀切”过多，精细化管理不足。
“一刀切”在京津冀地区，去年一度彰显“奇效”。
这一边，工业企业错峰生产、散乱污关停、工地封土令、汽车单双号限行……那一边，华北地区煤改气工程也创造历史，散煤治理立竿见影……
再加上风在去年11月和12月的停留，让京津冀地区一度晴日相伴，空气净化器和防霾口罩失了宠，落了灰。但“一刀切”给社会带来的却是一场“净”的代价。
今年雾霾返城，有媒体提出疑问，“不一刀切真不行”？“如果不采取‘一刀切’的措施，难以完成今年秋冬季考核的目标”？
“经济增长压力大，挑战也是挺大的，不可能完全不考虑这个因素，（一刀切、关停）不符合民众的诉求。”胡大源告诉周刊君，“关停、单双号等等措施时间用长了之后，百姓的生产生活都会受到影响，获得感和幸福感更会受到影响。”
实际上早在5月，生态环境部研究制定《禁止环保“一刀切”工作意见》，严格禁止“一律关停”“先停再说”，坚决避免集中停工停业停产等行为。“所谓‘一刀切’，是指不分青红皂白，不管是违法还是合法，一律对企业进行关停的做法。”生态环境部环境与经济政策研究中心主任吴舜泽在接受媒体采访时称。
比对9月生态环境部发布的《京津冀及周边地区2018-2019年秋冬季大气污染综合治理攻坚行动方案》观之，去年的“对高污染和高耗能行业要实施统一的停工限产比例”，已悄然改为“各地方根据实际情况实行错峰生产，不再做硬性要求”。
要求也变了，去年要求PM2.5平均强度下降15%，今年只要求同比下降3%。
而今年6月国务院国务院正式印发的《打赢蓝天保卫战三年行动计划》（以下简称《三年行动计划》）则在技术路线上规定，取暖工程从一律“煤改气”变为“宜电则电、宜气则气、宜煤则煤、宜热则热”，各地因地制宜选择采取多样化清洁取暖方式，减轻气源保障压力。
11月，河北企业的开工率在恢复，家中的温度在升起，雾霾也再度袭来。院士王金南解释，如今，经济总量增长与污染物排放总量增加尚未脱钩。
北京要付出什么样的代价，才能比肩上海？”
考验始于冬季。
2011年，大多数中国人尚不知雾霾为何物；2012年冬，1/4国土面积、约6亿人受雾霾影响；2013年，中国平均雾霾天数创52年之最。
从2013年的“大气十条”到2018年的“三年计划”，平心而论，政府对于治霾，态度是积极的，也正在一步步向“2030年实现蓝天白云”推进。
今年的目标能否达成，无论专家学者还是官方都认为没到下结论的时候。
治霾的难点在于原因颇多、责任不清，“这是长期的问题。”胡大源称，“我们不能造成一个印象，觉得短时间内就能够完全达到人们预期。”
在他看来，人们的预期提高得有些不现实，“比如我们手机上的软件，拿北京、上海、纽约三地在做对比。北京和周边地区到底要付出什么样的代价，才能让北京比肩上海呢？更不要提纽约了。”
胡大源指的是空气质量类App通常默认显示的几个城市，北京与上海、纽约相比PM2.5的数值似乎一直不令人满意，尽管上海和长三角地区也长期陷于阴雨浓雾和微霾难散。
排放难减，气候要靠碰，在气候变暖的大前提下，我们无法寄希望于一个暖冬，无法盼望湿度降低，也不能每次等风来。
显然，每一次雾霾返场都意味着治理雾霾的成果显然还不能匹配公众的感受，每一次霾锁京中，“雾霾恐慌”、“霾区难民”还出现在街谈巷闻里。
接下来，12、1月和2月都是传统的雾霾高峰期，经济增长和空气保障的权衡仍处两难，大量燃煤取暖、焚烧秸秆、春节爆竹在浊雾中走来的脚步声已经可闻。
考验在于冬季。
#高质量发展看江苏# 电商领航 筑梦未来——问道宿迁电商产业园系列报道（下）
（速新闻记者 田庆伍 通讯员 同宇 刘鹏）今年8月17日，宿迁电商产业园孵化中心在北京中关村挂牌成立。孵化中心采取“整合资源、构建平台、提供服务、孵小扶新”的建设和运营思路，联合宿迁电商产业园、京东众创、京东益世为入驻孵化中心的企业提供优质服务，建立共享机制，完善孵化体系，探索发展模式，向宿迁电子服务产业基地输送优质人才和项目，推动中小微企业快速健康发展。
挂牌成立孵化中心，只是宿迁电商产业园着眼未来发展的创新举措之一。电商发展到今天，已经成为一个高度细化分工的产业。从营销策划到平台开发，从人才招聘到业务培训，从物流仓储到客户服务，电商业务链环环相扣。
“园区的迅速崛起，正是将电商、服务商集聚起来，在产业发展壮大的过程中，搭建起‘物流仓储、互联网金融、创新创业孵化、电商运营、定制经济示范和信息服务’六大服务平台，营建了良性发展的电商生态圈。”宿迁电子商务产业园区党工委书记孟凯如此介绍。
“欲穷千里目，更上一层楼”，宿迁电商产业园未来的发展，正按照前期规划的宏伟蓝图，朝着建成具有宿迁特色、全国一流、世界知名的电商产业园迈进。
提升产业发展等级
——推进物联网智能制造和互联网金融产业发展
“电商离不开金融，电商也离不开互联网，在做大做强呼叫客服、电商运营、物流仓储三大基础产业的同时，我们也认识到新技术对于制造业和传统行业显著的提升作用，目前我们正利用电商名企集聚示范带动效应，加快发展互联网金融、物联网智能制造等特色产业，更大空间、更高层次吸引智能制造及创新创业元素。”宿豫区政协副主席、宿迁电子商务产业园区管委会主任康建平说。
在推动互联网金融产业发展上，园区着力建设基金小镇。据康建平介绍，目前基金小镇已有京东金融、千山资本、久友资本等投资机构相继落户，股权基金达145支，规模1300亿元，预计到今年底，将达到150支，规模达到1500亿元。
“在物联网智能制造方面，下一步，我们将加强同京东集团、中国信通院、长虹集团、江苏移动联系沟通，跟进战略协议具体项目落地见效，年内京东（宿迁） 物联网智能制造产业园建设取得实质进展。”孟凯还表示，在互联网金融方面，园区将积极招引国内知名投资机构和股权合伙制企业，进一步扩大电商基金小镇规模，实现资本向入园企业良性流动。
打造电商筑梦小镇
———形成可复制可推广的宿迁电商园区模式
公共wifi覆盖率达100%，绿化覆盖率达40%以上，智慧社区覆盖率100%，河道水质达Ⅲ类以上……走进宿迁电商产业园，电商筑梦小镇建设已初具规模。今年5月27日，更是传来喜讯，全国最美特色小镇50强出炉，筑梦小镇榜上有名。
据悉，电商筑梦小镇规划面积3.26平方公里，总体形成“一心两轴六片区一基地”的空间结构，规划产业空间约2.7平方公里，城镇空间约0.56平方公里。
电商筑梦小镇坚持围绕京东做产业、围绕产业创特色、围绕特色创品牌的发展理念，聚焦发展以“新零售”为内核的电商产业。小镇着力建设资源丰富、服务高效、环境优美的创新创业空间，完善人才居住及生活配套设施，同时挖掘小镇京东文化、电商文化，强化旅游功能，实现生产、生活、生态“三生一体”和产业、文化、旅游融合发展，最终形成专业化品牌电商企业集聚基地、宜居宜业的互联网创新生态街区、京东电商文化体验旅游目的地。
“下一步，希望通过电商筑梦小镇打造一个可以输出品牌、产业、管理方面的模式或理念，进行全方位推广。借助互联网的发展，助力各个地方，特别是落后地区，对其传统制造业进行改造提升，对其新兴业态进一步拓展，然后真正让互联网、让电商发挥应有的作用。”孟凯表示，“以此为目标，不仅要把我们园区发展好，还要打造可复制可推广的宿迁电商园区模式。
提升配套服务功能
——给企业和人才美好的未来
“与大城市相比，宿迁的用工成本低50％左右，我们才能在此建起全国互联网行业最大的呼叫中心。”京东客服中心党委书记、人力资源行政部总监汪世龙直言，“在宿迁，员工的幸福感也提升不少，相比大城市，生活成本低，还能不定期参加各种社团活动，丰富业余生活。”
让更多的互联网企业、优秀人才集聚这里，是园区的主要目标。为提升员工技能，园区与北京正通教育集团等合作开办互联网大学，从每个企业对人才的个性化需求出发，设立京东班、小米班、途牛班等培训班，免费培训，凡培训合格者，毕业即可就业。
除培训员工外，针对企业家，园区也有专门的格局商学院，清华教授每周可授课两三次，同时开展不定期商业模式的沙盘推演，通过相互辩论激发最优的运营管理理念，不断提升企业家的管理能力。
另外，在优化提升现有电商企业、平台的基础上，园区还进一步完善居住、商贸、休闲等配套功能，统一规划园区的建筑风格，提升整个园区的景观生态环境及文化风貌，吸引互联网企业高管、网络技术人员、高校毕业生、海归人员等创业者入驻。
“整洁舒适的人居设施、多元复合的配套功能、便捷智能的基础设施、开放交融的景观生态，这是未来园区将要实现的生态配套服务。”康建平介绍，未来，园区还有智慧云谷、南外仙林宿迁分校等多个配套项目，有恒温的室内游泳馆、美食城、书吧等，通过不断完善园区功能，让园区的工作生活更加舒适便捷，让活力、时尚成为园区最鲜明的特质。
“2016年，园区实现电商交易额202亿元、财政总收入5.5亿元。2017年，全市电商整体规模突破1千亿元，园区就占到401.4亿元，成为电商经济的领头雁。今年仅1—10月份，园区就实现电商交易额459亿元。”孟凯充满自信地说，“未来三年，我们园区争取电商交易额突破1千亿元规模，真正叫响‘电商名城’。”
（速新闻记者 田庆伍 通讯员 同宇 刘鹏）今年8月17日，宿迁电商产业园孵化中心在北京中关村挂牌成立。孵化中心采取“整合资源、构建平台、提供服务、孵小扶新”的建设和运营思路，联合宿迁电商产业园、京东众创、京东益世为入驻孵化中心的企业提供优质服务，建立共享机制，完善孵化体系，探索发展模式，向宿迁电子服务产业基地输送优质人才和项目，推动中小微企业快速健康发展。
挂牌成立孵化中心，只是宿迁电商产业园着眼未来发展的创新举措之一。电商发展到今天，已经成为一个高度细化分工的产业。从营销策划到平台开发，从人才招聘到业务培训，从物流仓储到客户服务，电商业务链环环相扣。
“园区的迅速崛起，正是将电商、服务商集聚起来，在产业发展壮大的过程中，搭建起‘物流仓储、互联网金融、创新创业孵化、电商运营、定制经济示范和信息服务’六大服务平台，营建了良性发展的电商生态圈。”宿迁电子商务产业园区党工委书记孟凯如此介绍。
“欲穷千里目，更上一层楼”，宿迁电商产业园未来的发展，正按照前期规划的宏伟蓝图，朝着建成具有宿迁特色、全国一流、世界知名的电商产业园迈进。
提升产业发展等级
——推进物联网智能制造和互联网金融产业发展
“电商离不开金融，电商也离不开互联网，在做大做强呼叫客服、电商运营、物流仓储三大基础产业的同时，我们也认识到新技术对于制造业和传统行业显著的提升作用，目前我们正利用电商名企集聚示范带动效应，加快发展互联网金融、物联网智能制造等特色产业，更大空间、更高层次吸引智能制造及创新创业元素。”宿豫区政协副主席、宿迁电子商务产业园区管委会主任康建平说。
在推动互联网金融产业发展上，园区着力建设基金小镇。据康建平介绍，目前基金小镇已有京东金融、千山资本、久友资本等投资机构相继落户，股权基金达145支，规模1300亿元，预计到今年底，将达到150支，规模达到1500亿元。
“在物联网智能制造方面，下一步，我们将加强同京东集团、中国信通院、长虹集团、江苏移动联系沟通，跟进战略协议具体项目落地见效，年内京东（宿迁） 物联网智能制造产业园建设取得实质进展。”孟凯还表示，在互联网金融方面，园区将积极招引国内知名投资机构和股权合伙制企业，进一步扩大电商基金小镇规模，实现资本向入园企业良性流动。
打造电商筑梦小镇
———形成可复制可推广的宿迁电商园区模式
公共wifi覆盖率达100%，绿化覆盖率达40%以上，智慧社区覆盖率100%，河道水质达Ⅲ类以上……走进宿迁电商产业园，电商筑梦小镇建设已初具规模。今年5月27日，更是传来喜讯，全国最美特色小镇50强出炉，筑梦小镇榜上有名。
据悉，电商筑梦小镇规划面积3.26平方公里，总体形成“一心两轴六片区一基地”的空间结构，规划产业空间约2.7平方公里，城镇空间约0.56平方公里。
电商筑梦小镇坚持围绕京东做产业、围绕产业创特色、围绕特色创品牌的发展理念，聚焦发展以“新零售”为内核的电商产业。小镇着力建设资源丰富、服务高效、环境优美的创新创业空间，完善人才居住及生活配套设施，同时挖掘小镇京东文化、电商文化，强化旅游功能，实现生产、生活、生态“三生一体”和产业、文化、旅游融合发展，最终形成专业化品牌电商企业集聚基地、宜居宜业的互联网创新生态街区、京东电商文化体验旅游目的地。
“下一步，希望通过电商筑梦小镇打造一个可以输出品牌、产业、管理方面的模式或理念，进行全方位推广。借助互联网的发展，助力各个地方，特别是落后地区，对其传统制造业进行改造提升，对其新兴业态进一步拓展，然后真正让互联网、让电商发挥应有的作用。”孟凯表示，“以此为目标，不仅要把我们园区发展好，还要打造可复制可推广的宿迁电商园区模式。
提升配套服务功能
——给企业和人才美好的未来
“与大城市相比，宿迁的用工成本低50％左右，我们才能在此建起全国互联网行业最大的呼叫中心。”京东客服中心党委书记、人力资源行政部总监汪世龙直言，“在宿迁，员工的幸福感也提升不少，相比大城市，生活成本低，还能不定期参加各种社团活动，丰富业余生活。”
让更多的互联网企业、优秀人才集聚这里，是园区的主要目标。为提升员工技能，园区与北京正通教育集团等合作开办互联网大学，从每个企业对人才的个性化需求出发，设立京东班、小米班、途牛班等培训班，免费培训，凡培训合格者，毕业即可就业。
除培训员工外，针对企业家，园区也有专门的格局商学院，清华教授每周可授课两三次，同时开展不定期商业模式的沙盘推演，通过相互辩论激发最优的运营管理理念，不断提升企业家的管理能力。
另外，在优化提升现有电商企业、平台的基础上，园区还进一步完善居住、商贸、休闲等配套功能，统一规划园区的建筑风格，提升整个园区的景观生态环境及文化风貌，吸引互联网企业高管、网络技术人员、高校毕业生、海归人员等创业者入驻。
“整洁舒适的人居设施、多元复合的配套功能、便捷智能的基础设施、开放交融的景观生态，这是未来园区将要实现的生态配套服务。”康建平介绍，未来，园区还有智慧云谷、南外仙林宿迁分校等多个配套项目，有恒温的室内游泳馆、美食城、书吧等，通过不断完善园区功能，让园区的工作生活更加舒适便捷，让活力、时尚成为园区最鲜明的特质。
“2016年，园区实现电商交易额202亿元、财政总收入5.5亿元。2017年，全市电商整体规模突破1千亿元，园区就占到401.4亿元，成为电商经济的领头雁。今年仅1—10月份，园区就实现电商交易额459亿元。”孟凯充满自信地说，“未来三年，我们园区争取电商交易额突破1千亿元规模，真正叫响‘电商名城’。”
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