一张高效的外感高热方
I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)
加味柴葛解肌汤方证
作者/余国俊
小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。
加味柴葛解肌汤方
柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。
一、方证浅识
本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。
柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:
羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。
葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。
柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。
桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。
白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。
如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。
二、用方缘起
余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。
治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。
治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。
三、治验举隅
宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。
案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。
处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)
案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。
家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。
服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)
四、用方注意
1.方药剂量
方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。
2.防止惊厥
高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。
3.煎服方法
冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。
加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)
姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”
看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。
吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”
对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。
第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。
第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。
有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。
第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q
I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)
加味柴葛解肌汤方证
作者/余国俊
小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。
加味柴葛解肌汤方
柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。
一、方证浅识
本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。
柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:
羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。
葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。
柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。
桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。
白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。
如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。
二、用方缘起
余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。
治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。
治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。
三、治验举隅
宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。
案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。
处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)
案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。
家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。
服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)
四、用方注意
1.方药剂量
方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。
2.防止惊厥
高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。
3.煎服方法
冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。
加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)
姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”
看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。
吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”
对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。
第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。
第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。
有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。
第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q
新生儿:超级早产+肠管坏死,“雪上加霜”
妇幼人:全力救治+无微关怀,“雪中送炭”
今天我们要讲的是一个早产儿的救治故事。在讲这个故事之前我们先来明确这样几个概念。
1、足月儿,是指胎龄在37周~42周(259~294天),体重2500克以上,身长47cm以上。
2、早产儿,是指胎龄小于37周(259天)的新生儿。
3、极早早产儿,胎龄<28周(196天)。
4、低体重儿,出生体重<2500克。
5、超低体重儿,出生体重<1500克。
故事的主人公是一个胎龄仅25周,出生体重仅750克的新生婴儿。
什么概念?这个孩子的胎龄比“极早早产儿”的标准还少3周,体重比“超低体重儿”的标准还低一半。可以说这就是一个“超级早产,超级低体重,超级未成熟”的“三超”新生儿。
这种“三超”新生儿,各个器官都尚未发育成熟,功能尚不健全,抵抗力、免疫力等身体机能都很差。她是如此的娇嫩,皮肤近乎透明,喘气都很困难,甚至连“吃奶的力气”都没有。这种孩子实在是太柔弱了,在自然状态下是无法存活的,必须进行医疗干预,帮助她出生后继续发育成熟,而且在治疗过程中孩子也面临出现各种并发症的风险。
正因如此,这个超级早产儿一出生便入住新生儿科,因为自主调节体温能力差,需要放入新生儿恒温培养箱内,模拟子宫环境,继续生长发育;因为不能自主呼吸,需要呼吸机辅助呼吸;因为还不能吃奶,需要静脉营养支持。所有治疗只有一个目的,使其继续生长、成熟,直到她能够脱离医疗仪器,独自面对这个世界。
妇幼保健院的新生儿科,是南通市新生儿危重病救治中心,对于早产儿的救治有着丰富的经验和成熟的技术,对普通的早产儿他们早已“司空见惯”,但对这种“三超”新生儿还是极其重视,要“多加关照”的,足见这种孩子的特殊之处。
然而祸不单行,孩子在生后18天,还是出现了“新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)”,这是一种早产儿发生率很高的严重疾病,容易出现肠坏死、肠穿孔,死亡率极高。经儿外科紧急会诊,决定立即进行手术抢救。
对于这样一个合并肠坏死、肠穿孔的超级早产儿,无论是手术麻醉,还是术后的监护治疗;无论是医生护士,还是患儿及家属,都是前所未有的考验。因为孩子情况特殊且病情危重,儿外科、新生儿科、麻醉科进行了一次紧急而短暂的多学科会诊。针对患儿病情特点,对手术的流程及围手术期可能出现的问题,做了周密安排。
这种急诊手术,时间就是生命,一个字“快”!
孩子迅速被转至手术室,手术室护士早已做好了术前准备,灯光温度、手术器械、监护仪器,一应俱全。麻醉医生迅速开始麻醉,诱导、吸入、给氧、插管,所有操作一气呵成。
新生儿麻醉是一个医院麻醉技术水平的主要标志之一。妇幼保健院的麻醉科是一支具有超强麻醉技术的优秀团队,新生儿全麻操作及中心静脉穿刺置管技术是他们的拿手绝活。
麻醉平稳后,手术即刻开始。消毒铺单,切开入腹,那幼小的身体,娇嫩的组织,脆弱的内脏,纤细的肠管,所有这一切都要求手术操作必须迅速而微创,轻柔而精准。
妇幼保健院小儿外科是南通市医学重点建设专科,南通市十三五医学创新团队。他们的主攻方向就是新生儿先天畸形的诊治和儿童微创手术,有着近千例此类手术的成功经验。微创外科技术及无血外科技术的应用,对于这个孩子尤为重要。要知道,这样一个体重只有“一斤半”的超级早产儿,血量一共才能有多少?
术中发现近端部分小肠坏死穿孔,远端小肠发育不良,最细处肠管直径不足2mm,肠系膜还有一个巨大的缺损。紧急为孩子做了肠切除、肠造瘘手术,这是一种救命的手术。手术以最快的速度完成,出血不足1ml,术后立即转入新生儿重症监护室(nicu)继续监护治疗。一条弱小的生命就这样带着浓浓的爱意,在医护人员手中传递着!
通过纤细的血管穿刺建立静脉通路;通过纤细的气管进行气管插管全身麻醉;对纤细的肠管进行手术操作切除造口;给药需精确到毫克、毫升;手术需迅速精准微创······,对于这样的超级早产儿,任何一项操作都是一种挑战。
"超级早产合并NEC“,这类特殊病人的危重疾病治疗,必须团队作战,精诚合作,才能成功。“超级早产儿”要在众多医护人员的精心呵护下跨越麻醉,手术,术后危险期,术后恢复期这几座大山,才能重获新生。
功夫不负有心人,在家人的期盼下,在医护人员的共同努力下,孩子恢复尚顺利。今天,孩子术后整一周,各项生命体征平稳,近期有望脱离呼吸机,恢复自主呼吸。
精于技,爱于心。这种超级早产儿,最初的生命如同暗夜里一丝微弱的光,需要医护人员共同来点亮。点燃生命之火,照亮人生旅途。祝福这个孩子,早日康复,大难之后必有大福! https://t.cn/zRZJNuN
妇幼人:全力救治+无微关怀,“雪中送炭”
今天我们要讲的是一个早产儿的救治故事。在讲这个故事之前我们先来明确这样几个概念。
1、足月儿,是指胎龄在37周~42周(259~294天),体重2500克以上,身长47cm以上。
2、早产儿,是指胎龄小于37周(259天)的新生儿。
3、极早早产儿,胎龄<28周(196天)。
4、低体重儿,出生体重<2500克。
5、超低体重儿,出生体重<1500克。
故事的主人公是一个胎龄仅25周,出生体重仅750克的新生婴儿。
什么概念?这个孩子的胎龄比“极早早产儿”的标准还少3周,体重比“超低体重儿”的标准还低一半。可以说这就是一个“超级早产,超级低体重,超级未成熟”的“三超”新生儿。
这种“三超”新生儿,各个器官都尚未发育成熟,功能尚不健全,抵抗力、免疫力等身体机能都很差。她是如此的娇嫩,皮肤近乎透明,喘气都很困难,甚至连“吃奶的力气”都没有。这种孩子实在是太柔弱了,在自然状态下是无法存活的,必须进行医疗干预,帮助她出生后继续发育成熟,而且在治疗过程中孩子也面临出现各种并发症的风险。
正因如此,这个超级早产儿一出生便入住新生儿科,因为自主调节体温能力差,需要放入新生儿恒温培养箱内,模拟子宫环境,继续生长发育;因为不能自主呼吸,需要呼吸机辅助呼吸;因为还不能吃奶,需要静脉营养支持。所有治疗只有一个目的,使其继续生长、成熟,直到她能够脱离医疗仪器,独自面对这个世界。
妇幼保健院的新生儿科,是南通市新生儿危重病救治中心,对于早产儿的救治有着丰富的经验和成熟的技术,对普通的早产儿他们早已“司空见惯”,但对这种“三超”新生儿还是极其重视,要“多加关照”的,足见这种孩子的特殊之处。
然而祸不单行,孩子在生后18天,还是出现了“新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)”,这是一种早产儿发生率很高的严重疾病,容易出现肠坏死、肠穿孔,死亡率极高。经儿外科紧急会诊,决定立即进行手术抢救。
对于这样一个合并肠坏死、肠穿孔的超级早产儿,无论是手术麻醉,还是术后的监护治疗;无论是医生护士,还是患儿及家属,都是前所未有的考验。因为孩子情况特殊且病情危重,儿外科、新生儿科、麻醉科进行了一次紧急而短暂的多学科会诊。针对患儿病情特点,对手术的流程及围手术期可能出现的问题,做了周密安排。
这种急诊手术,时间就是生命,一个字“快”!
孩子迅速被转至手术室,手术室护士早已做好了术前准备,灯光温度、手术器械、监护仪器,一应俱全。麻醉医生迅速开始麻醉,诱导、吸入、给氧、插管,所有操作一气呵成。
新生儿麻醉是一个医院麻醉技术水平的主要标志之一。妇幼保健院的麻醉科是一支具有超强麻醉技术的优秀团队,新生儿全麻操作及中心静脉穿刺置管技术是他们的拿手绝活。
麻醉平稳后,手术即刻开始。消毒铺单,切开入腹,那幼小的身体,娇嫩的组织,脆弱的内脏,纤细的肠管,所有这一切都要求手术操作必须迅速而微创,轻柔而精准。
妇幼保健院小儿外科是南通市医学重点建设专科,南通市十三五医学创新团队。他们的主攻方向就是新生儿先天畸形的诊治和儿童微创手术,有着近千例此类手术的成功经验。微创外科技术及无血外科技术的应用,对于这个孩子尤为重要。要知道,这样一个体重只有“一斤半”的超级早产儿,血量一共才能有多少?
术中发现近端部分小肠坏死穿孔,远端小肠发育不良,最细处肠管直径不足2mm,肠系膜还有一个巨大的缺损。紧急为孩子做了肠切除、肠造瘘手术,这是一种救命的手术。手术以最快的速度完成,出血不足1ml,术后立即转入新生儿重症监护室(nicu)继续监护治疗。一条弱小的生命就这样带着浓浓的爱意,在医护人员手中传递着!
通过纤细的血管穿刺建立静脉通路;通过纤细的气管进行气管插管全身麻醉;对纤细的肠管进行手术操作切除造口;给药需精确到毫克、毫升;手术需迅速精准微创······,对于这样的超级早产儿,任何一项操作都是一种挑战。
"超级早产合并NEC“,这类特殊病人的危重疾病治疗,必须团队作战,精诚合作,才能成功。“超级早产儿”要在众多医护人员的精心呵护下跨越麻醉,手术,术后危险期,术后恢复期这几座大山,才能重获新生。
功夫不负有心人,在家人的期盼下,在医护人员的共同努力下,孩子恢复尚顺利。今天,孩子术后整一周,各项生命体征平稳,近期有望脱离呼吸机,恢复自主呼吸。
精于技,爱于心。这种超级早产儿,最初的生命如同暗夜里一丝微弱的光,需要医护人员共同来点亮。点燃生命之火,照亮人生旅途。祝福这个孩子,早日康复,大难之后必有大福! https://t.cn/zRZJNuN
近年来的音乐综艺节目,大概有几种类型:
一种是素人参加选秀,寻找一个成为专业歌手的机会;还有一种是专业歌手,参与竞技比赛。
无论是哪一种,这里边最典型的特征,就是“比赛”。
这种比赛带来的刺激感,往往也是最能吸引观众的,因为一切充满未知、变幻莫测。
但是,很多年前,张学友拒绝《我是歌手》的时候曾经说过:音乐不是用来比赛的。
在节目通过比赛的形式,刺激眼球,制造紧张与悬念的同时,好像大家都忘了,音乐的本质是什么?
10月22日开播的慢音综《时光音乐会》,用简单的形式,试图去回答这样的问题。
从先导片来看,节目的常驻嘉宾有9个人:谭咏麟、廖昌永、李克勤、林志炫、许茹芸、凤凰传奇、张杰、郁可唯。
这几个人,在山里找一个露天的地方,一个U形沙发,大家挨着坐。沙发前面的空地,就是大家的舞台。
在第一期的节目里,大家给某一年的自己写信,由那封信而引出当年那首自认为对自己很重要的歌。
另外的八个人坐在沙发上,唱歌的人,就这样站在他们前面的草地上唱。
这算是一个特殊的自我介绍,从第一期开始,每一期是一个人的时光音乐。他会邀请其他人来唱他的歌,或者可能是和他一起合唱。
从节目介绍来看,这称得上是真正的“慢音综”。以往节目里那些可能突然出现的冲突等吸引眼球的桥段,想必是不可能有的了。
如此“平淡”,但是,在同时段的收视直播排名里,它却都稳居第一位。
虽然是全新的音乐节目形式,但似乎也能测试出,大家还是挺喜欢的。
看完整个节目,感觉自己在听歌,但又不仅仅只有歌。
01 音乐背后的人和故事
节目一开始,就让大家给某一年的自己写信。
为什么会选择那一年?显然因为那一年,对自己来说很特别,很难忘。
谭咏麟写给了1985年的自己。
那一年,他发了一首歌,叫《朋友》;那一年,他也和成龙演了一部电影,叫《龙兄虎弟》。
在拍摄的过程中,成龙出了严重的意外,被送入手术室。手术结束后,又被送入了特护病房。
谭咏麟不能进去,就一直在病房外守着。成龙在病房里,到底是什么情况,他完全不知道。
于是,他在病房外吹口哨,吹起了《朋友》的旋律。
没想到,过了一会后,奇迹发生了。病房里的成龙,用虚弱的声音,唱起了《朋友》。
此外,两人每次见面,都是用唱这首歌的方式打招呼。
对于许多80后来说,这首歌应该很熟悉。
那时候,很多歌出来后,同时也会拍MV。《朋友》这首歌有一个版本,是香港明星足球队,其中就有谭咏麟、曾志伟、陈百祥等等,后来KTV里基本都是这个版本。
但是,他和成龙与这首歌的那段故事,却是很少听到的。
林志炫给1998年的自己写了一封信,那一年,他也经历了一件后来觉得很奇妙的事。
有一次,他到清华大学。候场的时候,前面有一个学生在唱歌,他当时心里觉得挺意外:这同学唱得这么好!
没想到,2015年的《我是歌手》,当年那个学生跑来和林志炫打招呼,并告诉他,当时在林志炫前面唱歌的人就是他。
这人,便是李健。
李克勤的《红日》,是在自己很失落的时候,在TVB的停车场写的。
凤凰传奇那首几乎霸占了大家手机铃声的歌《月亮之上》,上春晚的前一年,他们彩排了6次,最终被刷下来,第二年才上,火了。
张杰那首《这,就是爱》,恰恰也是在2010年,他状态最差的时候遇到的;2018年11月16日,他的那8个月大的女儿俏俏,听这首歌听到流眼泪。
这些耳熟能详的歌,在这些演唱者讲出背后的故事之后,再次听,已经有不一样的感受。
所以,这节目是靠讲故事来打动人的吗?
作为一档定位为音乐综艺的节目,显然并没有这么简单。
02 音乐的改编和重新演绎
故事归故事,最终还是要回到音乐本身。
谭咏麟这次唱的《朋友》,又是一个完全不一样的版本。
当年这首歌,是作为电影《龙兄虎弟》的插曲。有热血,也有患难与共的情谊。
但这个版本,改编得很有东南亚风情和雷鬼律动,非常适合当时的环境。
仿佛几个好友相聚,海风轻抚,跟着音乐惬意的律动。
71岁的谭咏麟,声音没有25岁那么清亮和充满力量,但是这恰到好处的舒缓,仿佛有了一种时光淬炼后的温暖和慰藉。
以苦情歌出名的许茹芸,再唱《独角戏》,已经是不同的味道。
有点复古,又有点更久远的年代感,仿佛30年代百乐门式的浮华与优雅。
李克勤唱了多少次《红日》,估计他自己都不清楚,我们作为观众,也早就非常熟悉。
然而,李克勤还是不满足,仍然做各种花式的改编。从原来充满力量、充满励志的歌,变成了朋友聚会时,大家调皮又玩得很尽兴。
如今音乐唱片市场不景气,但这9位不同时代的歌手,他们的音乐审美和素养,犹如宝藏。
然而,在这样的节目形式中,他们根本无需为了分数而不断地去炫技,反而让音乐回归本质。
回归到那种表达喜悦、传递情感的层面上。
而作为观众,就这样安安静静地听他们讲故事,听他们唱这些曾经很熟悉的歌。
这样,就很好了!
一种是素人参加选秀,寻找一个成为专业歌手的机会;还有一种是专业歌手,参与竞技比赛。
无论是哪一种,这里边最典型的特征,就是“比赛”。
这种比赛带来的刺激感,往往也是最能吸引观众的,因为一切充满未知、变幻莫测。
但是,很多年前,张学友拒绝《我是歌手》的时候曾经说过:音乐不是用来比赛的。
在节目通过比赛的形式,刺激眼球,制造紧张与悬念的同时,好像大家都忘了,音乐的本质是什么?
10月22日开播的慢音综《时光音乐会》,用简单的形式,试图去回答这样的问题。
从先导片来看,节目的常驻嘉宾有9个人:谭咏麟、廖昌永、李克勤、林志炫、许茹芸、凤凰传奇、张杰、郁可唯。
这几个人,在山里找一个露天的地方,一个U形沙发,大家挨着坐。沙发前面的空地,就是大家的舞台。
在第一期的节目里,大家给某一年的自己写信,由那封信而引出当年那首自认为对自己很重要的歌。
另外的八个人坐在沙发上,唱歌的人,就这样站在他们前面的草地上唱。
这算是一个特殊的自我介绍,从第一期开始,每一期是一个人的时光音乐。他会邀请其他人来唱他的歌,或者可能是和他一起合唱。
从节目介绍来看,这称得上是真正的“慢音综”。以往节目里那些可能突然出现的冲突等吸引眼球的桥段,想必是不可能有的了。
如此“平淡”,但是,在同时段的收视直播排名里,它却都稳居第一位。
虽然是全新的音乐节目形式,但似乎也能测试出,大家还是挺喜欢的。
看完整个节目,感觉自己在听歌,但又不仅仅只有歌。
01 音乐背后的人和故事
节目一开始,就让大家给某一年的自己写信。
为什么会选择那一年?显然因为那一年,对自己来说很特别,很难忘。
谭咏麟写给了1985年的自己。
那一年,他发了一首歌,叫《朋友》;那一年,他也和成龙演了一部电影,叫《龙兄虎弟》。
在拍摄的过程中,成龙出了严重的意外,被送入手术室。手术结束后,又被送入了特护病房。
谭咏麟不能进去,就一直在病房外守着。成龙在病房里,到底是什么情况,他完全不知道。
于是,他在病房外吹口哨,吹起了《朋友》的旋律。
没想到,过了一会后,奇迹发生了。病房里的成龙,用虚弱的声音,唱起了《朋友》。
此外,两人每次见面,都是用唱这首歌的方式打招呼。
对于许多80后来说,这首歌应该很熟悉。
那时候,很多歌出来后,同时也会拍MV。《朋友》这首歌有一个版本,是香港明星足球队,其中就有谭咏麟、曾志伟、陈百祥等等,后来KTV里基本都是这个版本。
但是,他和成龙与这首歌的那段故事,却是很少听到的。
林志炫给1998年的自己写了一封信,那一年,他也经历了一件后来觉得很奇妙的事。
有一次,他到清华大学。候场的时候,前面有一个学生在唱歌,他当时心里觉得挺意外:这同学唱得这么好!
没想到,2015年的《我是歌手》,当年那个学生跑来和林志炫打招呼,并告诉他,当时在林志炫前面唱歌的人就是他。
这人,便是李健。
李克勤的《红日》,是在自己很失落的时候,在TVB的停车场写的。
凤凰传奇那首几乎霸占了大家手机铃声的歌《月亮之上》,上春晚的前一年,他们彩排了6次,最终被刷下来,第二年才上,火了。
张杰那首《这,就是爱》,恰恰也是在2010年,他状态最差的时候遇到的;2018年11月16日,他的那8个月大的女儿俏俏,听这首歌听到流眼泪。
这些耳熟能详的歌,在这些演唱者讲出背后的故事之后,再次听,已经有不一样的感受。
所以,这节目是靠讲故事来打动人的吗?
作为一档定位为音乐综艺的节目,显然并没有这么简单。
02 音乐的改编和重新演绎
故事归故事,最终还是要回到音乐本身。
谭咏麟这次唱的《朋友》,又是一个完全不一样的版本。
当年这首歌,是作为电影《龙兄虎弟》的插曲。有热血,也有患难与共的情谊。
但这个版本,改编得很有东南亚风情和雷鬼律动,非常适合当时的环境。
仿佛几个好友相聚,海风轻抚,跟着音乐惬意的律动。
71岁的谭咏麟,声音没有25岁那么清亮和充满力量,但是这恰到好处的舒缓,仿佛有了一种时光淬炼后的温暖和慰藉。
以苦情歌出名的许茹芸,再唱《独角戏》,已经是不同的味道。
有点复古,又有点更久远的年代感,仿佛30年代百乐门式的浮华与优雅。
李克勤唱了多少次《红日》,估计他自己都不清楚,我们作为观众,也早就非常熟悉。
然而,李克勤还是不满足,仍然做各种花式的改编。从原来充满力量、充满励志的歌,变成了朋友聚会时,大家调皮又玩得很尽兴。
如今音乐唱片市场不景气,但这9位不同时代的歌手,他们的音乐审美和素养,犹如宝藏。
然而,在这样的节目形式中,他们根本无需为了分数而不断地去炫技,反而让音乐回归本质。
回归到那种表达喜悦、传递情感的层面上。
而作为观众,就这样安安静静地听他们讲故事,听他们唱这些曾经很熟悉的歌。
这样,就很好了!
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