#诊间日记# 案例136 《脚趾内扣是肌张力高吗》

小鹿（化名）

3个月20天

男

提到肌张力高，很多家长自动联想到脑瘫，尤其是在给孩子做儿保时，医生怀疑肌张力高，更是让家长手足无措。其实，有一些看似肌张力高的表现是正常的。

小鹿，足月出生，羊水、脐带、胎盘均无异常。3个月的小鹿，已经学会翻身，体格发育也不错。但是儿保医生提醒妈妈，宝贝有脚趾内扣现象，可能是肌张力高的表现。

查体结果：追视追听灵敏，对视微笑，能笑出声，拉坐头控稳，拉手翻身协调，俯卧抬头90°，维持时间长，内收肌角100°，足背屈角70°，可主动抓物，留握时间长，稍有中线位抓物表现。

刘维民主任：整体判断，宝贝的发育符合月龄，肌张力评估是正常的。婴儿脚趾内扣是一种正常的抓地反射，对后期的学步是有帮助的，另外孩子在紧张、使劲的时候脚趾也会内扣，这是正常的，不是肌张力高的表现。妈妈所描述的手偶尔抖动的现象，多半是孩子神经发育还不完善，自我控制不好导致的。这个后期会慢慢改善的。在家里继续正常带养，按时体检就可以。

#诊间日记# 案例134 《肌张力低导致的发育落后》

小超（化名）

9个月17天

男

父母都希望小宝贝健康快乐的成长，但天有不测风云，可能一些先天因素或者出生时的意外导致宝贝的肌张力偏低。这样的宝贝往往会表现出运动落后，身体软绵无力，如果宝贝出现异常发育情况，一定要及时就医。

小超，足月出生，孕期和生产过程都很顺利，只在生后2天黄疸值偏高，给予蓝光治疗退黄。在养育的过程中，小超逐渐展露出落后的迹象，妈妈及时到医院进行检查，并积极给予康复治疗。现在已经9个多月的超超，可翻身但不会独坐，妈妈找到刘维民主任，希望对小超进行详细的评估。

查体结果：追听追听灵敏，拉坐头控稳，可自主翻身，翻身不自如，俯卧抬头90°，可伸展够物，不能手支撑，不能手膝支撑，不能俯爬，仰卧位手可触膝盖，不能触足，不能前倾支撑坐，可中线位抓物，内收肌角150°，足背屈角60°。无模仿“拜拜、拍手”。喊名字有反应。

刘主任：宝宝的肌张力偏低，但出生和孕期没有明确的高位病史，考虑先天因素导致，如果想查明病因，需要完善基因全外子、染色体CNV、线粒体以及头颅核磁检查。至于宝宝的预后情况，需要结合康复效果，如果进步大，预后乐观。如果经过科学康复，进步还比较慢的话，那预后就不会太好。每天要累积训练量两个小时以上，除机构训练外，在家也要加强训练。可以抱着宝宝，让他感受足跟着地的感觉。日常多和宝宝说话，多指、多认、多模仿，促进他的认知语言发育。

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梅杰综合征有哪些比较典型的症状呢?

一、眼睑痉挛型梅杰综合征。
眼睑痉挛类梅杰综合征，是指面神经支配区肌肉不自主的痉挛和抽搐，是梅杰综合征常见的类型之一，影响正常生活和面部美观，发病年龄阶段以40岁以上患者较多，近年来已经出现年轻化的趋势。

二、口下颚肌张力障碍型梅杰综合征。
单纯口下颌肌张力障碍型较为少见，口下颌肌张力障碍和舌痉挛，常表现为张口、牙关紧咬、缩唇、撅嘴、伸舌等，导致患者平日里面部表情不能自控。严重者会经常出现下颌脱臼，牙齿过度磨损，而且能够影响发声和吞咽功能，大多数情况会过讲话，咀嚼触发。

三、典型性梅杰综合征。
典型性梅杰综征，症状表现上面两种的结合表现，即可以由前面两种类型发展而来，也可以以该类型直接起病。该类型患者症状典型，类似扮各种鬼脸，又被称作“鬼脸征”，严重影响患者日常生活和社会功能。

四、顽固性梅杰综合征
顽固性梅杰综合征，主要症状仍然表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。但呈现多灶性局限性肌张力异常，不单纯累及面、颈、胸、腹部等中线部位，也可累及肢体，而且上肢较下肢更容易受累及。

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