大家好,我是李医生。
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夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

#巴黎圣日耳曼[超话]#
巴黎中场埃雷拉接受了阿斯报的采访。
以下为第一部分翻译

第一个也是最要紧的问题,你会留在巴黎吗?

是的,我已经在那里呆了三年,我很高兴。我们这支俱乐部有一个计划,我们现在还缺少锦上添花的东西,大家都知道。虽然我对自己有要求,但我想留下来,享受在一个不断成长的、被世界上最好的球员簇拥的俱乐部里踢球。我喜欢这里的生活,喜欢这个城市和我的队友们。我的家庭很幸福,我想继续留在这里。

你不害怕竞争和可能到来的竞争吗(维蒂尼亚、雷纳托-桑切斯......)?

我喜欢竞争。在曼彻斯特,当施魏因斯泰格、马蒂奇、博格巴或弗雷德在的时候,我也被问过类似的问题。在巴黎,则是达尼洛、格耶、拉菲尼亚... 还有一个接一个的新援。但我一直在出场,而且也肩负着自己的责任。这让我成为一名更好的球员。我喜欢有中场球员在我身边,他们让我变得更好,让球队变得更好。

作为一名10号位出身的球员,你为什么后来位置后撤了?

是数据问题。刚出道的时候我踢过左右边路甚至前锋,但一个10号位球员,一般被要求每个赛季要进10-15球,但我并没有做到这点。在曼联我的位置更靠后了,甚至于我踢得最好的一个赛季是作为防守型中场。我喜欢在不同的位置上踢球,不管是6号位8号位还是10号位。我非常喜欢能在团队中扮演不同角色。

但10号位可以进行最后一传

是的,但8号位和6号位也可以做这个。在欧洲前十的球队里,10号位球员要为那些没能取得的进球负责。所以我也在想,‘你要做什么才能踢上比赛?’是为了给球队带来其他东西,为了能让自己发挥作用。

现在你最喜欢在哪个位置?

取决于对手。如果比赛比较封闭,对手阵型很靠后,那6号位也会参与更多比赛,更多触球。如果比赛有很多一对一和攻防转换折返跑,那8号位最好,因为会有更多空间,更多次到达禁区。我不会把自己限制在哪个位置,在巴黎我还打过几场右后卫呢。我最喜欢的是发挥作用,适应团队的需要和要求。我喜欢成为一个团队球员。

你曾与许多伟大的中场球员并肩作战,如蒂亚戈、加比、博格巴、维拉蒂... 你觉得谁是最特别的那个?

他们的风格都非常不同,我们不得不一个一个看,我觉得和我合作最好的是维拉蒂,但我也和一些非常好的球员合作过。蒂亚戈,博格巴,都是最好的球员之一。不过,我还是得说最特别的是维拉蒂。足球运动员总认为自己必须上场,但如果是他在你的位置上踢球,你也没什么好说的。我把他与哈维和伊涅斯塔相提并论。

在巴黎...

首先是图赫尔。说到分析对手,没有人比他更好。我认为他是最简单直接的。此外,他总是知道他的对手要怎么踢。还有波切蒂诺,一个拥有优秀团队的伟大教练。

看来下一个就是加尔杰了。 你怎么看?

每次和他们比赛,他们都是442,防守很严密,你很难在2条防线之间拿球,因为他们就像狗一样在防守(此处狗非贬义),盯着你犯错,你是否犯错,这样他们就可以出来反击了。从足球方面我可以说加尔杰带里尔拿到法甲冠军是一个壮举,但现在波切蒂诺仍然是我们的主教练。

巴黎在主教练位置是否缺乏一点稳定性?

不,我们谈论巴黎是因为人们喜欢谈论巴黎。很多球队都在换教练,但他们并不会说那些球队缺乏稳定性。 托特纳姆热刺或国米换过多少个教练? 或者巴萨?人人都在讨论巴黎,我们接受这一点,但我不认为更换教练是缺乏稳定性的表现。即使你换了教练,你的短期和长期规划还在那里。

如何评价过去的赛季?刚开始时你就像打了兴奋剂一样状态爆棚,然后就受伤了

直到1月份,这都是我职业生涯中最好的赛季之一,但那之后一切都变了。先是腿筋,再是眼睛,我两个半月都没法踢球,我甚至都不知道我是怎么得病的,一开始是结膜炎,后来越来越严重,甚至我家人都被传染了,那是非常恼人的几个月。

最大的问题,是为什么巴黎还没赢得过欧冠?

两年前我们在里斯本对阵拜仁时错过了很多机会,在那场决赛中,从实力的角度出发,我们本应获胜。

然后的话,因为足球是复杂的,往往1+1≠2。本赛季,我们在对阵皇马时有160分钟的优势,但他们只需要抓住后20分钟就能送走你。这就是足球。这就是为什么我们如此喜欢它。没有想抢夺皇马功劳的意思,因为事实就是他们有一些特别的东西,而且他们把它展现出来了。你必须向这种克服逆境的精神脱帽致敬。但回到我们身上,我认为我们更有优势。

在伯纳乌发生的事情与其说是足球问题,不如说是精神问题?

不,我不这么认为。在1-1之前,球队的表现真的很好。1-1和2-1之间甚至没隔多少秒,然后就是3-1。因为眼睛的问题,我不能在球场上,但我可以想象到我的队友们难以置信的感觉。

那你有没有找到一个足球方面的解释?

很难,他们似乎就是有那种特殊光环,你不能给他们半米的空当。通常情况下,所有的球队都需要打得非常好才能获胜;而皇马则不需要。

比赛后的更衣室是什么感觉?

与其说是更衣室,不如说更像一场葬礼。你很难找到问题的答案,很难表达自己的想法,甚至很难交谈。
#这里是大巴黎#

婚姻不顺的人面相分析
#面相[超话]##转运##八字合婚看婚姻#
1、山根塌陷的面相感情波折
  山根位于鼻梁的根部,也就是两只眼睛的女眼角鼻梁部分,这里是鼻梁与印堂的连接处,代表着自我自尊与向往。男女一旦山根塌陷,或者有或明或暗的横纹,或者有明显的纹痕,这都是感情波折的面相,婚姻不顺利,甚至二婚多婚的特征。

2、耳朵轮飞廓反
  耳朵的外面叫轮,里面叫廓。轮张开,而廓特别突出的人个性多叛逆,婚姻也会不顺利,但这只是叛逆性强,如果遇到温柔包容的配偶,婚姻依然宦海无波。


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