膝关节半月板损伤患者常见问题（下）
徐卿荣
关节镜手术如何诊治半月板损伤
1、关节镜的前世今生？
1918 年日本的Tagaki 首先应用膀胱镜对尸体膝关节进行检查，由此开创了以内窥镜通过非自然孔道而经手术人口检查体内结构的先河，因而Tagaki 也被公认为是关节镜历史的开山第一人。因此，关节镜本身起源于内窥镜，就像现在常说的胃镜和肠镜。到上世纪70 年代，随着关节镜技术的广泛开展，关节镜及其操作系统不断获得改进，使得关节镜的应用领域不断拓展。随着经验的积累和认识的提高，促进了关节镜技术的发展。今天，关节镜以不再仅仅是一种辅助的关节检查手段，而是关节疾病诊断和治疗中一个不可缺少的重要组成部份，尤其是膝关节镜已成为膝关节内疾病的一种常用的诊疗手段。
2、膝关节镜能做哪些事情？
1）膝关节诊断性检查，包括对临床诊断不明确的膝关节紊乱的检查、关节内病变组织的取样、膝关节内手术的术前评估等；
2）半月板损伤和破裂的切除、修整或缝合，以及盘状半月板成形；
3）各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等，滑膜病变的滑膜组织取样与滑膜切除；
4）化脓性关节炎的关节清理与冲洗引流；
5）膝关节结核的病灶清除；
6）滑膜和脂肪垫病变的治疗；
7）关节内游离体和异物的摘除；
8）骨关节炎（关节退行性病变）的关节冲洗和清理，以及关节软骨修复和修整等；
9）关节内骨折的复位和内固定；
10）交叉韧带损伤的重建；
11）髌骨外侧脱位的治疗；
12）膝关节痛风结晶的清除。
3、膝关节镜手术有哪些特点？
伤口小，一般在0.5厘米以下；对关节内的干扰小、反应轻；诊断率高，治疗更精细合理；并发症和后遗症少，膝关节功能恢复快。
4、做膝关节镜手术会留多少疤痕，是否影响美观？
对于大多数膝关节内的病变，膝关节镜手术只需要通过2-3个标准切口就可以了。而且，一般也就是髌骨下面髌韧带两侧的2个切口，专业上称为前外侧入路和前内侧入路，伤口大小同筷子头差不多。通过这2个切口分别将镜头和操作器械探入关节腔内进行诊断和手术，手术后伤口只要缝1针或者皮内缝合，愈合后仅留有极小的疤痕，有时比我们摔一跤蹭破点皮还要小，基本上不影响美观。
5、半月板损伤或破裂手术后会影响膝关节的功能吗？
半月板损伤或破裂后是否需要手术，是一个权衡利弊，综合评价对膝关节功能的维持和改善程度的问题。半月板破裂较大，膝关节有明显疼痛和/或经常发生破裂的半月板嵌顿在关节内引起交锁，由于半月板本身的结构特点自行愈合的可能性很低，大部分会越撕越重，导致半月板残留部分减少，同时嵌顿的半月板碎片会像轴承中夹了1粒珠子一样破坏关节内的关节软骨，引起膝关节提前或加速发生退行性改变；这种情况下，半月板手术是需要的。半月板破裂较小或仅有轻度磨损，切除部分半月板会使切除部位的关节软骨受力增加，反而会加重膝关节退行性改变。半月板周围边缘部分有血液供应，此处发生破裂，经手术缝合有愈合的可能，更有利于保护膝关节的功能。
6、半月板损伤或破裂的膝关节镜手术是怎么做的？
鉴于半月板在膝关节中的重要功能和半月板切除后对关节退行性改变进程的显著影响，对半月板破裂的手术原则是尽可能多地保留正常、稳定的半月板组织。破裂的类型是考虑修整还是修补的一个重要因素。桶柄样破裂及垂直纵向的破裂有自我复位和稳定的趋势，可考虑进行修补；水平状、放射状、片状、复杂及退行性破裂难以愈合，部分切除是最常见的治疗方法。盘状半月板则直接行半月板修整术。
7、半月板关节镜手术后如何康复锻炼？
半月板关节镜手术后的康复锻炼因人而异、因病而异。相对来讲年轻的人、病变较轻的恢复较快；合并软骨退变的，康复锻炼应适当放缓。下面的康复计划可能时间会不同，但先后顺序和内容还是一样的。
1）半月板切除术后膝关节康复计划
术后1～2天 用拇指、食指活动髌骨, 脚踝做上下伸屈活动，做抬腿的活动，膝盖冰敷；
术后3～14天 继续上述锻炼，做膝关节的伸屈锻炼，促进肌肉力量的恢复；
术后2～3周 患肢逐渐负重，逐渐恢复日常生活
术后半年 逐渐恢复体育运动
2）半月板缝合术后膝关节康复计划
术后3周内 膝关节支具固定，用拇指、食指活动髌骨, 脚踝做上下伸屈活动，做抬腿的活动，膝盖冰敷；
术后3周后 进行膝关节屈伸活动，4周内屈曲不超过90度，6周内避免负重活动
术后半年后 恢复体育运动
8、半月板损伤和需要手术如何就诊？
1）病人本人带好以往的就诊记录和各类检查；切记，如果已做了X线片和MRI，一定要带上片子（每个医生的读片会有不同的）；医生可以做一个综合评估。
2）成人和儿童是不同的，一般以18岁为分界，小儿要去专门的儿童医院骨科就诊。
3）如果需要手术，在三级医院一般要住院预约。
4）手术一般住院3-5天；对于年轻病人，单纯半月板破裂，没有膝关节退行性病变的，可缩短住院天数；而对于伴有其他膝关节病变的年龄较大的病人，住院时间可能会长一些。
徐卿荣
关节镜手术如何诊治半月板损伤
1、关节镜的前世今生？
1918 年日本的Tagaki 首先应用膀胱镜对尸体膝关节进行检查，由此开创了以内窥镜通过非自然孔道而经手术人口检查体内结构的先河，因而Tagaki 也被公认为是关节镜历史的开山第一人。因此，关节镜本身起源于内窥镜，就像现在常说的胃镜和肠镜。到上世纪70 年代，随着关节镜技术的广泛开展，关节镜及其操作系统不断获得改进，使得关节镜的应用领域不断拓展。随着经验的积累和认识的提高，促进了关节镜技术的发展。今天，关节镜以不再仅仅是一种辅助的关节检查手段，而是关节疾病诊断和治疗中一个不可缺少的重要组成部份，尤其是膝关节镜已成为膝关节内疾病的一种常用的诊疗手段。
2、膝关节镜能做哪些事情？
1）膝关节诊断性检查，包括对临床诊断不明确的膝关节紊乱的检查、关节内病变组织的取样、膝关节内手术的术前评估等；
2）半月板损伤和破裂的切除、修整或缝合，以及盘状半月板成形；
3）各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等，滑膜病变的滑膜组织取样与滑膜切除；
4）化脓性关节炎的关节清理与冲洗引流；
5）膝关节结核的病灶清除；
6）滑膜和脂肪垫病变的治疗；
7）关节内游离体和异物的摘除；
8）骨关节炎（关节退行性病变）的关节冲洗和清理，以及关节软骨修复和修整等；
9）关节内骨折的复位和内固定；
10）交叉韧带损伤的重建；
11）髌骨外侧脱位的治疗；
12）膝关节痛风结晶的清除。
3、膝关节镜手术有哪些特点？
伤口小，一般在0.5厘米以下；对关节内的干扰小、反应轻；诊断率高，治疗更精细合理；并发症和后遗症少，膝关节功能恢复快。
4、做膝关节镜手术会留多少疤痕，是否影响美观？
对于大多数膝关节内的病变，膝关节镜手术只需要通过2-3个标准切口就可以了。而且，一般也就是髌骨下面髌韧带两侧的2个切口，专业上称为前外侧入路和前内侧入路，伤口大小同筷子头差不多。通过这2个切口分别将镜头和操作器械探入关节腔内进行诊断和手术，手术后伤口只要缝1针或者皮内缝合，愈合后仅留有极小的疤痕，有时比我们摔一跤蹭破点皮还要小，基本上不影响美观。
5、半月板损伤或破裂手术后会影响膝关节的功能吗？
半月板损伤或破裂后是否需要手术，是一个权衡利弊，综合评价对膝关节功能的维持和改善程度的问题。半月板破裂较大，膝关节有明显疼痛和/或经常发生破裂的半月板嵌顿在关节内引起交锁，由于半月板本身的结构特点自行愈合的可能性很低，大部分会越撕越重，导致半月板残留部分减少，同时嵌顿的半月板碎片会像轴承中夹了1粒珠子一样破坏关节内的关节软骨，引起膝关节提前或加速发生退行性改变；这种情况下，半月板手术是需要的。半月板破裂较小或仅有轻度磨损，切除部分半月板会使切除部位的关节软骨受力增加，反而会加重膝关节退行性改变。半月板周围边缘部分有血液供应，此处发生破裂，经手术缝合有愈合的可能，更有利于保护膝关节的功能。
6、半月板损伤或破裂的膝关节镜手术是怎么做的？
鉴于半月板在膝关节中的重要功能和半月板切除后对关节退行性改变进程的显著影响，对半月板破裂的手术原则是尽可能多地保留正常、稳定的半月板组织。破裂的类型是考虑修整还是修补的一个重要因素。桶柄样破裂及垂直纵向的破裂有自我复位和稳定的趋势，可考虑进行修补；水平状、放射状、片状、复杂及退行性破裂难以愈合，部分切除是最常见的治疗方法。盘状半月板则直接行半月板修整术。
7、半月板关节镜手术后如何康复锻炼？
半月板关节镜手术后的康复锻炼因人而异、因病而异。相对来讲年轻的人、病变较轻的恢复较快；合并软骨退变的，康复锻炼应适当放缓。下面的康复计划可能时间会不同，但先后顺序和内容还是一样的。
1）半月板切除术后膝关节康复计划
术后1～2天 用拇指、食指活动髌骨, 脚踝做上下伸屈活动，做抬腿的活动，膝盖冰敷；
术后3～14天 继续上述锻炼，做膝关节的伸屈锻炼，促进肌肉力量的恢复；
术后2～3周 患肢逐渐负重，逐渐恢复日常生活
术后半年 逐渐恢复体育运动
2）半月板缝合术后膝关节康复计划
术后3周内 膝关节支具固定，用拇指、食指活动髌骨, 脚踝做上下伸屈活动，做抬腿的活动，膝盖冰敷；
术后3周后 进行膝关节屈伸活动，4周内屈曲不超过90度，6周内避免负重活动
术后半年后 恢复体育运动
8、半月板损伤和需要手术如何就诊？
1）病人本人带好以往的就诊记录和各类检查；切记，如果已做了X线片和MRI，一定要带上片子（每个医生的读片会有不同的）；医生可以做一个综合评估。
2）成人和儿童是不同的，一般以18岁为分界，小儿要去专门的儿童医院骨科就诊。
3）如果需要手术，在三级医院一般要住院预约。
4）手术一般住院3-5天；对于年轻病人，单纯半月板破裂，没有膝关节退行性病变的，可缩短住院天数；而对于伴有其他膝关节病变的年龄较大的病人，住院时间可能会长一些。
刚读了篇古文，有趣，思绪飞扬，口才一级棒，特记录一下。
摘自《东坡志林》卷四，亭堂篇。
雪堂问潘邠老
宋代：苏轼
苏子得废园于东坡之胁，筑而垣之，作堂焉，号其正曰“雪堂”。堂以大雪中为，因绘雪于四壁之间，无容隙也。起居偃仰，环顾睥睨，无非雪者，苏子居之，真得其所居者也。苏子隐几而昼瞑，栩栩然若有所适，而方兴也，未觉，为物触而寤。其适未厌也，若有失焉，以掌抵目，以足就履，曳于堂下。
客有至而问者，曰：“子世之散人耶？拘人耶？散人也而未能，拘人也而嗜欲深。今似系马止也，有得乎？而有失乎？”
苏子心若省而口未尝言，徐思其应，揖而进之堂上。
客曰：“嘻，是矣！子之欲为散人而未得者也。予今告子以散人之道：夫禹之行水，庖丁之提刀，避众碍而散其智者也。是故以至柔驰至刚，故石有时以泐；以至刚遇至柔，故未尝见全牛也。予能散也，物固不能缚；不能散也，物固不能释。子有惠矣，用之于内可也，今也如猬之在囊，而时动其脊胁，见于外者不特一毛二毛而已。风不可搏，影不可捕，童子知之。名之于人，犹风之与影也，子独留之。故愚者视而惊，智者起而轧。吾固怪子为今日之晚也，子之遇我，幸矣！吾今邀子为籓外之游，可乎？”
苏子曰：“予之于此，自以为籓外久矣，子又将安之乎？”
客曰：“甚矣，子之难晓也！夫势利不足以为籓也，名誉不足以为籓也，阴阳不足以为籓也，人道不足以为籓也，所以籓子者，特智也尔。智存诸内，发而为言，则言有谓也，形而为行，则行有谓也。使子欲嘿不欲嘿，欲息不欲息，如醉者之恚言，如狂者之妄行，虽掩其口，执其臂，犹且喑呜跼蹙之不已。则籓之于人，抑又固矣。人之为患以有身，身之为患以有心。是圃之构堂，将以佚子之身也，是堂之绘雪，将以佚子之心也。身待堂而安，则形固不能释，心以雪而警，则神固不能凝。子之知既焚而烬矣，烬又复然，则是堂之作也，非徒无益，而又重子蔽蒙也。子见雪之白乎？则恍然而目眩。子见雪之寒乎？则竦然而毛起。五官之为害，惟目为甚，故圣人不为。雪乎雪乎，吾见子知为目也，子其殆矣！”
客又举杖而指诸壁，曰：“此凹也，此凸也。方雪之杂下也，均矣，厉风过焉，则凹者留而凸者散。天岂私于凹凸哉？势使然也。势之所在，天且不能违，而况于人乎！子之居此，虽远人也，而圃有是堂，堂有是名，实碍人耳，不犹雪之在凹者乎？”
苏子曰：“予之所为，适然而已，岂有心哉？殆也，奈何？”
客曰：“子之适然也？适有雨，则将绘以雨乎？适有风，则将绘以风乎？雨不可绘也，观云气之汹涌，则使子有怒心；风不可绘也，见草木之披靡，则使子有惧意。覩是雪也，子之内亦不能无动矣。苟有动焉，丹青之有靡丽，水雪之有水石，一也。德有心，心有眼，物之所袭，岂有异哉！”
苏子曰：“子之所言是也，敢不闻命？然未尽也，予不能默，此正如与人讼者，其理虽已屈，犹未能绝辞者也。子以为登春台与入雪堂，有以异乎？以雪观春，则雪为静，以台观堂，则堂为静。静则得，动则失。黄帝，古之神也，游乎赤水之北，登乎昆仑之邱，南望而还，遗其玄珠焉。游以适意也，望以寓情也，意适于游，情寓于望，则意畅情出而忘其本矣，虽有良贵，岂得而宝哉？是以不免有遗珠之失也。虽然，意不久留，情不再至，必复其初而已矣，是又惊其遗而索之也。余之此堂，追其远者近之，收其近者内之，求之眉睫之间，是有八荒之趣。人而有知也，升是堂者，将见其不遡而僾，不寒而栗，凄凛其肌肤，洗涤其烦郁，既无炙手之讥，又免饮冰之疾。彼其趦趄利害之途，猖狂忧患之域者，何异探汤执热之俟濯乎？子之所言者，上也；余之所言者，下也。我将能为子之所为，而子不能为我之为矣。譬之厌膏粱者与之糟糠，则必有忿词；衣文绣者被之以皮弁，则必有愧色。子之于道，膏粱文绣之谓也，得其上者耳。我以子为师，子以我为资，犹人之于衣食，缺一不可。将其与子游，今日之事姑置之以待后论，予且为子作歌以道之。”
歌曰：
雪堂之前后兮春草齐，雪堂之左右兮斜径微。雪堂之上兮有硕人之颀颀，考槃于此兮芒鞋而葛衣。挹清泉兮，抱瓮而忘其机；负顷筐兮，行歌而采薇。吾不知五十九年之非而今日之是，又不知五十九年之是而今日之非，吾不知天地之大也寒暑之变，悟昔日之癯而今日之肥。感子之言兮，始也抑吾之纵而鞭吾之口，终也释吾之缚而脱吾之鞿。是堂之作也，吾非取雪之势，而取雪之意；吾非逃世之事，而逃世之机。吾不知雪之为可观赏，吾不知世之为可依违。性之便，意之适，不在于他，在于羣息已动，大明既升，吾方辗转一观晓隙之尘飞。子不弃兮，我其子归！
客忻然而笑，唯然而出，苏子随之。客顾而颔之曰：“有若人哉！” https://t.cn/Rxm7w2c
摘自《东坡志林》卷四，亭堂篇。
雪堂问潘邠老
宋代：苏轼
苏子得废园于东坡之胁，筑而垣之，作堂焉，号其正曰“雪堂”。堂以大雪中为，因绘雪于四壁之间，无容隙也。起居偃仰，环顾睥睨，无非雪者，苏子居之，真得其所居者也。苏子隐几而昼瞑，栩栩然若有所适，而方兴也，未觉，为物触而寤。其适未厌也，若有失焉，以掌抵目，以足就履，曳于堂下。
客有至而问者，曰：“子世之散人耶？拘人耶？散人也而未能，拘人也而嗜欲深。今似系马止也，有得乎？而有失乎？”
苏子心若省而口未尝言，徐思其应，揖而进之堂上。
客曰：“嘻，是矣！子之欲为散人而未得者也。予今告子以散人之道：夫禹之行水，庖丁之提刀，避众碍而散其智者也。是故以至柔驰至刚，故石有时以泐；以至刚遇至柔，故未尝见全牛也。予能散也，物固不能缚；不能散也，物固不能释。子有惠矣，用之于内可也，今也如猬之在囊，而时动其脊胁，见于外者不特一毛二毛而已。风不可搏，影不可捕，童子知之。名之于人，犹风之与影也，子独留之。故愚者视而惊，智者起而轧。吾固怪子为今日之晚也，子之遇我，幸矣！吾今邀子为籓外之游，可乎？”
苏子曰：“予之于此，自以为籓外久矣，子又将安之乎？”
客曰：“甚矣，子之难晓也！夫势利不足以为籓也，名誉不足以为籓也，阴阳不足以为籓也，人道不足以为籓也，所以籓子者，特智也尔。智存诸内，发而为言，则言有谓也，形而为行，则行有谓也。使子欲嘿不欲嘿，欲息不欲息，如醉者之恚言，如狂者之妄行，虽掩其口，执其臂，犹且喑呜跼蹙之不已。则籓之于人，抑又固矣。人之为患以有身，身之为患以有心。是圃之构堂，将以佚子之身也，是堂之绘雪，将以佚子之心也。身待堂而安，则形固不能释，心以雪而警，则神固不能凝。子之知既焚而烬矣，烬又复然，则是堂之作也，非徒无益，而又重子蔽蒙也。子见雪之白乎？则恍然而目眩。子见雪之寒乎？则竦然而毛起。五官之为害，惟目为甚，故圣人不为。雪乎雪乎，吾见子知为目也，子其殆矣！”
客又举杖而指诸壁，曰：“此凹也，此凸也。方雪之杂下也，均矣，厉风过焉，则凹者留而凸者散。天岂私于凹凸哉？势使然也。势之所在，天且不能违，而况于人乎！子之居此，虽远人也，而圃有是堂，堂有是名，实碍人耳，不犹雪之在凹者乎？”
苏子曰：“予之所为，适然而已，岂有心哉？殆也，奈何？”
客曰：“子之适然也？适有雨，则将绘以雨乎？适有风，则将绘以风乎？雨不可绘也，观云气之汹涌，则使子有怒心；风不可绘也，见草木之披靡，则使子有惧意。覩是雪也，子之内亦不能无动矣。苟有动焉，丹青之有靡丽，水雪之有水石，一也。德有心，心有眼，物之所袭，岂有异哉！”
苏子曰：“子之所言是也，敢不闻命？然未尽也，予不能默，此正如与人讼者，其理虽已屈，犹未能绝辞者也。子以为登春台与入雪堂，有以异乎？以雪观春，则雪为静，以台观堂，则堂为静。静则得，动则失。黄帝，古之神也，游乎赤水之北，登乎昆仑之邱，南望而还，遗其玄珠焉。游以适意也，望以寓情也，意适于游，情寓于望，则意畅情出而忘其本矣，虽有良贵，岂得而宝哉？是以不免有遗珠之失也。虽然，意不久留，情不再至，必复其初而已矣，是又惊其遗而索之也。余之此堂，追其远者近之，收其近者内之，求之眉睫之间，是有八荒之趣。人而有知也，升是堂者，将见其不遡而僾，不寒而栗，凄凛其肌肤，洗涤其烦郁，既无炙手之讥，又免饮冰之疾。彼其趦趄利害之途，猖狂忧患之域者，何异探汤执热之俟濯乎？子之所言者，上也；余之所言者，下也。我将能为子之所为，而子不能为我之为矣。譬之厌膏粱者与之糟糠，则必有忿词；衣文绣者被之以皮弁，则必有愧色。子之于道，膏粱文绣之谓也，得其上者耳。我以子为师，子以我为资，犹人之于衣食，缺一不可。将其与子游，今日之事姑置之以待后论，予且为子作歌以道之。”
歌曰：
雪堂之前后兮春草齐，雪堂之左右兮斜径微。雪堂之上兮有硕人之颀颀，考槃于此兮芒鞋而葛衣。挹清泉兮，抱瓮而忘其机；负顷筐兮，行歌而采薇。吾不知五十九年之非而今日之是，又不知五十九年之是而今日之非，吾不知天地之大也寒暑之变，悟昔日之癯而今日之肥。感子之言兮，始也抑吾之纵而鞭吾之口，终也释吾之缚而脱吾之鞿。是堂之作也，吾非取雪之势，而取雪之意；吾非逃世之事，而逃世之机。吾不知雪之为可观赏，吾不知世之为可依违。性之便，意之适，不在于他，在于羣息已动，大明既升，吾方辗转一观晓隙之尘飞。子不弃兮，我其子归！
客忻然而笑，唯然而出，苏子随之。客顾而颔之曰：“有若人哉！” https://t.cn/Rxm7w2c
#王源[超话]##王源大主宰##王源没有哪个夏天像今年一样##王源2020新岁景明#
2020.01.18 星期六 多云（-4°~6°）
阴（5°~10°）
源哥当我看到时光不可复制但我们一定有方法留住它记录它看到这句话时我脑海里全部都是0831的画面有遗憾但我们会想办法怎么去保存那份回忆怎么去留住它怎么去记录它其实我们可以看回放但有一首歌现在没有了但是直播时有我们还可以打印每个故事的照片其实真正记忆深刻的事情一张照片就可以让我们想起整个故事不管是美好的还是难过都在记忆里我们还想过等你老了再把私信打开看看青春里的那群姑娘想想都很美好@TFBOYS-王源
2020.01.18 星期六 多云（-4°~6°）
阴（5°~10°）
源哥当我看到时光不可复制但我们一定有方法留住它记录它看到这句话时我脑海里全部都是0831的画面有遗憾但我们会想办法怎么去保存那份回忆怎么去留住它怎么去记录它其实我们可以看回放但有一首歌现在没有了但是直播时有我们还可以打印每个故事的照片其实真正记忆深刻的事情一张照片就可以让我们想起整个故事不管是美好的还是难过都在记忆里我们还想过等你老了再把私信打开看看青春里的那群姑娘想想都很美好@TFBOYS-王源
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