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科普:食管炎病因、症状、检查大解析!

什么是食管炎?

食道炎是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的“刺激”,食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。

这些“刺激”有胃酸、十二指肠反呕上来的胆汁、烈酒、辣椒、太热的菜汤、过于浓热的茶,等等。

食管炎可以分为:原发性与继发性食道炎。食道发炎的原因有许多;像是严重呕吐后,长期放置鼻胃管或服用强酸强碱、非类固醇类消炎药或接受化学治疗、放射治疗之患者或是病患本身抵抗力下降而受结核菌或念珠菌或病毒感染导致食道炎。

食管炎由病因可以分为以下六种:

(1)化脓性食道炎:化脓性食道炎,是发生于食道黏膜有破损的情况下化脓性细菌侵入食道黏膜所导致的化脓性炎症。患者可无症状或仅有颈部疼痛或咽痛。病变范围较大的患者除颈部疼痛或吞咽痛外,还可出现吞咽困难、胸骨后疼痛、寒战、发热等症状。反应性较高者常可出现高热。少数患者可发生败血症并出现相应的表现。

(2)真菌性食道炎:真菌性食道炎的临床症状多不典型,部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛,可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食道炎可发生严重出血但不常见。北京德胜门胃肠医师吴斌儒表示未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起纵隔炎、食道气道瘘和食道狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。

(3)病毒性食道炎:食道的HSV 感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧,患者吞咽后食物在食道内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状,轻微感染者可无症状。

(4)放射性食道炎:放射线所引起的食道损伤,称之为放射性食道炎。常见于放疗后1周或数周内出现,一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血。

(5)表层脱落性食道炎:食道道型又称表层脱落性食道炎、特发性食道黏膜剥脱症、创伤性食道黏膜表层道型剥脱等多种病名。病人感到剑突下或上腹部隐约不适,时有轻度下咽困难或嗳气。在进热饮料或热酒后,咽喉有烧灼感或吐血。

(6)急性腐蚀性食道炎:腐蚀性食道炎常作为意外事故发生于3岁以下小儿,特别是形形色色的家用清洁剂已进入众多家庭,易被小儿误服,这些制品中含有氢氧化钠(钾)、碳酸钠(钾)、高锰酸钾等。成人的腐蚀性食道炎往往因吞服强酸或强碱,用盛饮料或酒类的容器存放强酸、碱而不慎被误服的病例也屡见不鲜。近年药物引起的食道炎受到临床关注。现已认识到,所有年龄组患者,在各种临床情况下服用各种治疗剂量的药物均可能损伤食道。

食管患者有何症状?

食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多,当食道炎严重时可引起食道痉挛及食道狭窄。当食道下端因发炎导致粘膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做巴洛氏食道,此为食道癌之前身,必须长期追踪其变化。一般食道炎之出血较轻微,但也可能引起吐血或解沥青便。

正常情况下,胃酸是不会反流到食道的,食道下半段有一处高压区,阻挡胃酸向食道反流,如果贲门因故变松,高压区的压力会下降甚至消失,胃酸、胆汁就会反流到食道,对食道粘膜刺激强烈,引发食道炎。餐后平躺,进食过量,甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食道反流。

当感到“烧心”,或“心口疼“,喝热水或吃刺激性食物时胸骨后痛感明显,都是食道炎的症状。还有吞咽食物感到发噎,是由于食道水肿,食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。食道炎应及时诊治,不然会恶化以至于发生食道粘膜溃疡,还会呕血或便血。

食管炎的检查化验

(1)纤维内镜:可见食道中下段粘膜充血、水肿、表面糜烂及浅小溃疡,有时可见狭窄。

(2)食管钡餐检查:食管蠕动减弱,食管下段粘膜皱壁粗乱,有时可见小龛影及狭窄。

(3)食道PH值测定:测定食管PH值,观测其反流情况。必要时可做24小时食道PH监测试验,了解食道PH昼夜节律变化。

(4)食道压力测定:正常人安静时,食管下段括约肌有一定压力,有胃、食道反流的患者压力降低。

(5)酸滴入试验:通过酸滴入试验,激发病人症状,作为诊断方法之一。

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#中华荐书# 《宋本周易注疏》(易学典籍选刊),[魏]王弼、[晋]韩康伯注,[唐]孔颖达疏,于天宝点校,中华书局2018年10月出版。《周易》为儒家经典五经之首,地位尊崇,是中国传统哲学思想的重要源头。魏王弼、晋韩康伯曾为之作注,唐孔颖达等在王、韩易注的基础上,融合众多经学家见解,对原有经注进行疏释,并对注文加以疏解,形成“十三经注疏”中的《周易注疏》。可以说,孔颖达所作《周易正义》,既紧密沿承王弼的易学思想,全面引申发挥王、韩旧注义旨,又能参合六朝诸家之说,对《周易》义理学作了颇为深入而全面的拓展,为两宋义理学的全面发展奠定了坚实基础。
此次整理,使用的底本是日本足利学校遗迹图书馆藏八行本。所用校本,经注部分,主要以《四部丛刊》影印南宋淳熙间抚州公使库刻《周易注》九卷《略例》一卷(卷七至十配清影宋钞本)及2017年国家图书馆出版社影印宋本《周易》(为经注附释文本)为校本;疏文部分,以单疏本为通校本。书后附有五种附录,分别为《周易略例》《周易音义》及相关辑佚资料、书目解题、序跋资料。

作者王弼(226--249),字辅嗣,魏山阳高平(今山东金乡县西北)人,是魏晋玄学的主要创始者之一,所著主要有《老子注》《周易注》。

韩康伯,生卒年不详,颍川长社(今河南长葛西)人,举秀才,征佐著作郎,并不就。与王弼合注《周易》,所注部分主要为《系辞》《说卦》《序卦》等。

孔颖达,生于北齐后主武平五年(574),卒于贞观二十二年(648),字冲远(一作仲达),冀州衡水(今属河北)人,孔子第三十一世孙,唐代著名经学家,对《周易》《尚书》《诗经》《礼记》和《左传》等均有疏解,收入《十三经注疏》。
于天宝,男,1973年生,黑龙江绥化人。目前就职于北京大学儒藏编纂与研究中心。

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《易学典籍选刊》。中华书局此系列已出品种有(按出版先后排):
周易述(附易汉学、易例),(清)惠栋撰,郑万耕整理:
易图明辨,(清)胡渭撰,郑万耕整理;
周易函书,(清)胡煦撰,程林整理;
周易原旨 易源奥义,(元)保巴撰,陈少彤整理;
六十四卦经解,(清)朱骏声撰;
周易本义,(宋)朱熹撰,廖名春整理;
毛奇龄易著四种,(清)毛奇龄撰,郑万耕整理;
易学象数论(外二种),(清)黄宗羲撰,郑万耕整理;
周易程氏传,(宋)程颐撰,王孝鱼整理;
周易注(附周易略例),(魏)王弼撰,楼宇烈整理;
易象正,(明)黄道周撰,翟奎凤整理;
三易洞玑,(明)黄道周撰,翟奎凤整理;
周易集解,(唐)李鼎祚撰,王丰先整理;
孙氏周易集解,(清)孙星衍撰,黄冕点校;
周易经传校异,杨军撰
宋本周易注疏,(魏)王弼、(晋)韩康伯注,(唐)孔颖达疏,于天宝点校。


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