很多病都会牵连肾!权威专家聊那些会“走肾”的疾病
慢性病防控与健康 2022-06-16 18:00 发表于北京
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高压肾:用药越晚,损伤越早

长期高血压引起的小动脉硬化病变遍及全身,肾脏是主要受累器官之一,肾脏又可分泌降压物质,是调节人体血压的重要器官,因而高血压与慢性肾病互相影响、互为因果、互相恶化。肾损害的发生率与高血压的严重程度、持续时间呈正相关,如果早期或长期不重视控压,高血压性肾损害会更早出现。

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高血压引起肾病后,以肾小管浓缩功能障碍为主,患者可出现夜尿增多等症状,并不一定有蛋白尿,早期症状整体不突出,易被忽略;随着疾病进展,患者可出现肾衰竭相关表现,以及心脏、眼底、脑血管、周围血管等其他器官损伤,表现往往也不典型,比如心肌梗死多表现为胸闷憋气,而不是胸痛。

高血压肾病患者以老年人居多,往往高血压病程较长,多数未规律用药、未规律监测血压、未规律复诊。研究认为,高血压持续5~10年会导致不同程度的肾小球硬化、肾间质纤维化,进而造成肾功能下降等。

预防高血压肾病,除了改善饮食结构、科学减重、按时作息、戒除烟酒等,要合理使用降压药物,比如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不仅能降压,还能降尿蛋白、延缓肾衰竭进展,可作为首选用药。根据“改善全球肾脏病预后组织”2021年的指南,除了透析、儿童和肾移植患者外,慢性肾脏病患者只要能耐受,建议将收缩压控制在低于120毫米汞柱,60岁以上患者可适当放宽。

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糖肾:一旦发生,难以逆转

在肾脏内部,大量毛细血管及血管壁小孔是机体“过滤器”。约50%的葡萄糖在肾脏代谢。对于糖友来说,如果血糖持续高水平,无法被机体利用的血糖就会随着血液循环“游荡”到肾脏,迫使肾脏增加对血液的过滤,导致过劳损伤。长期高血糖还会导致肾小球高灌注、高压力和高滤过,造成损伤,氧化应激、细胞因子、遗传因素都在“添火加柴”。

除了高血糖,血糖急性下降也会使肾血流量降低约22%,造成肾小管缺氧、坏死,甚至危及生命。研究表明,2型糖友的血糖波动对肾脏的危害甚至比持续高血糖更大。

糖尿病肾病是长期、迁延的过程,肾损伤一旦发生,基本上难以逆转。由于早期症状不明显,糖肾无法得到重视,常是在体检中被发现的;如果进一步发展,可出现微量蛋白尿,但症状仍不突出;随着蛋白尿逐渐增加,可出现小便泡沫增多、水肿等表现;一旦出现肾功能衰竭,患者可表现出纳差、乏力、头晕等症状。治疗不规律、肥胖、不重视饮食和运动、存在遗传因素等情况的糖友,均为高发人群,建议定期进行尿液检查结合眼底检查。

目前,治疗糖肾的主要原则是早期干预、延缓肾衰竭,比如调整饮食,患者早期可坚持优质动物蛋白饮食,推荐摄入量为每千克体重0.6~0.8克/天(建议根据具体情况决定);不同糖友的血糖控制目标不同,比如高龄、糖尿病并发症较多的,目标稍微放宽一些,空腹血糖在7毫摩尔/升左右,餐后2小时血糖偶尔为10毫摩尔/升也可接受;降糖药物可偏向选用对肾脏有保护作用的钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂、胰高糖素样肽1受体激动剂,严重肾功能不全患者可首选胰岛素。无论如何,患者要避免低血糖。针对糖肾患者的蛋白尿问题,血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是主要用药,但肾功能不全患者需注意高钾血症。

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痛风肾:不知不觉,缓慢发病

尿酸是嘌呤代谢的终末产物,进入人体尿酸池后,约2/3通过肾脏排泄,1/3通过肠道排泄。尿酸过高是痛风伤肾的主要原因,有研究显示,血尿酸是肾脏疾病进展的独立危险因素,危险性甚至高过蛋白尿。

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长期持续高尿酸,过多尿酸盐结晶不断沉积在肾脏中,可引发慢性尿酸盐肾病,早期可出现夜尿增多、泡沫尿,晚期可出现高血压、水肿、贫血等表现。当尿中尿酸浓度呈过饱和状态时,可在泌尿系统沉积并形成结石。结石较小者无明显症状,较大者可阻塞尿路,引起肾绞痛、血尿、排尿困难等。如果尿酸水平急骤升高,大量尿酸结晶沉积,可造成急性尿路梗阻,表现为少尿、无尿,甚至急性肾衰。

通常,大部分痛风肾在不知不觉中发病,进展很缓慢,多在10~20年后才出现肾衰。因此,早期预防是关键。有痛风发作的患者,一般建议血尿酸水平小于360微摩尔/升;频繁痛风发作的,尿酸目标值应在180~300微摩尔/升之间,且不要波动太大;痛风严重的慢性肾脏病患者,同样建议血尿酸控制在180~300微摩尔/升之间,以减少肾损伤风险。

目前,在治疗痛风的药物中,肾功能不全的患者不建议使用非甾体抗炎药、秋水仙碱;苯溴马隆不建议用于肾小球滤过率小于20毫升/分钟·1.73平方米(1.73平方米为人均体表面积)的患者。所有降尿酸药物均应从低剂量开始使用,逐渐加量,并密切监测潜在肾脏不良反应。

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药肾:有的一过,有的永久

肾脏是药物及其代谢产物的主要排泄途径,又有浓缩功能,因此,药物在尿液中的浓度比血液中高出几十倍,很容易伤到肾。药物可通过引起血容量降低,导致肾脏血流量减少、肾小球滤过率降低;在少尿状况下,药物或其代谢产物可能淤积并阻塞肾小管,超敏反应、代谢紊乱等均可能损伤肾脏。

大部分药物性肾损伤是暂时的,只要及时停药和治疗,肾功能是可逆的,但某些药物造成的肾损伤,比如含有马兜铃酸的中药,通常是不可逆的。药物性肾损伤的症状比较隐匿,较常见的是夜尿增多;合并肾小球或肾小管病变时,可出现泡沫尿、浮肿等表现;出现低钾血症等电解质紊乱时,可出现乏力、疲倦等症状,一旦发展至肾衰竭,可出现纳差、恶心、呕吐等症状。

有糖尿病、高血压等肾损伤危险因素、存在基础肾脏病、用药依从性不好,比如经常乱用药、超剂量用药、自行调药、长期不复查等,这些人群更易发生药物性肾损伤。

目前,约上百种药物有潜在肾毒性,比如关木通、广防己、朱砂莲、天仙藤等含“马兜铃酸”的中草药;扑热息痛、阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等解热镇痛药;磺胺类、头孢霉素类(尤其是第一代头孢)、氨基糖苷类等抗生素类药物;顺铂、甲氨蝶呤等抗肿瘤药物,以及含碘造影剂。需要强调的是,以上药物并非“用了就伤肾”,只要遵医嘱、不乱用药,肾损伤风险可大大减小。

必须服用以上药物的患者,应尽量遵循“少剂量,短疗程”的用药原则,也可在医生指导下使用减轻肾毒性的辅助用药,比如使用磺胺类药物时,常规搭配碳酸氢钠碱化尿液,避免肾小管结晶形成。如果服药后出现肾损伤症状,建议尽早就医。

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#午评# 上证指数失守3300点!消费电子股集体调整,汽车、光伏板块逆势活跃

【早盘盘面回顾】

大盘早盘震荡整理,三大指数走势分化,上证指数小幅下跌,创业板指小幅上涨。盘面上,赛道股再度活跃,汽车产业链、光伏、储能等板块走强,多股涨停。中药股临近收盘前异动,众生药业涨停。下跌方面,受歌尔股份跌停影响,消费电子相关板块个股集体调整。总体上个股跌多涨少,两市超3100只个股下跌。沪深两市半日成交额达5916亿,较上个交易日上午缩量657亿。板块方面,HJT电池、汽车整车、汽车零部件、储能等板块涨幅居前,智能音箱、数字货币、云游戏、语音技术等板块跌幅居前。截止收盘,沪指跌0.33%,深成指跌0.44%,创业板指涨0.45%。北向资金方面,沪股通早盘净流出7.65亿,深股通早盘净流出34.11亿。

两市共58股涨停(不包括ST及未开板新股),13股未封住涨停,封板率81.69%。两市连板股18家,其中,汽车零部件股集泰股份9连板,汽车零部件股浙江世宝8连板,储能股深南电A、汽车热管理股松芝股份、电力设备股神马电力4连板,风电股大连重工、机器人股泰尔股份、储能股振邦股份3连板,机器人股新时达、奥拓电子、中大力德、迈赫股份2连板,光电子股深华发A、锂电池股华控赛格、教育股勤上股份、珠宝首饰股萃华珠宝、新能源汽车股国机汽车、元宇宙股中广天择2连板。

板块上,汽车相关板块拉升,汽车整车、汽车零部件、汽车热管理等板块均涨幅居前,京威股份、秦安股份、天龙股份、安凯客车、宇通客车等多股涨停。消息面,近日,新能源汽车掀起新一轮涨价潮,包括特斯拉、比亚迪等在内的中外车企纷纷上调了车价;与此同时,新能源车销量也持续上涨。此外,常州市近日出台了鼓励新能源汽车消费购置补贴资金实施细则。华西证券指出,政策覆盖面超预期,自主预计将全面受益。新能源产品力撬动需求,叠加老旧车陆续报废带动置换需求增长,乘用车中长期销量中枢有望稳步增长,自主加速崛起。

储能板块大幅走高,北京科锐、禾望电气、振邦智能、奥特迅、动力源等多股涨停。消息面,根据研究机构日前发布的一份调查报告,预计到2025年全球累计部署的储能系统总储能容量将达到362GWh。中国有望超过欧洲和美国成为全球增长最快的储能市场。东方证券指出,新能源配储大势所趋。随着新能源发电占比日益提高,能够缓解电网波动冲击的储能设施装机量快速增长。国内储能行业受政策影响较大,预期在国家纲领性文件指引下,后续各省会逐步落地相关政策实施细则。随着政策的细化和深入,储能电站收益问题将得到解决,储能建设进度将加快。

HJT电池板块走强,罗博特科、北京科锐、星帅尔、京山轻机、协鑫集成、爱康科技涨停,金刚玻璃、迈为股份、杭萧钢构、拓日新能等股涨幅居前。近期,多家公司宣布布局投建HJT电池项目,设备招标有望在下半年加速。东吴证券指出,2022年是HJT降本增效加速推进的一年,维持2022年全行业扩产20-30GW扩产预期不变,预计2022年底HJT电池片的单W生产成本与PERC打平,2023年开始全行业扩产爆发&主流大厂将开始规模扩产。

特高压板块拉升,神马电力、奥特迅涨停。目前,新能源发电项目增长迅速,电网(特高压)投资有望超预期。浙商证券指出,特高压具有大容量、远距离、高效率、低损耗、低单位造价等优势,据“十四五规划”, 2022年,国网计划开工“10交3直”共13条特高压线路,规划的项目有望全部核准。考虑特高压的建设周期(18-24个月), 2022下半年-2023年核准开工线路数量或为高峰期。特高压具有较高行业壁垒,主设备头部供应商地位稳固,将受益于特高压项目快速落地和主设备需求扩张。

总之,早盘亮点在于汽车相关板块,整车、零部件、热管理等细分方向均迎来上涨,目前,汽车产业链产销两旺,下游需求整体恢复超预期,消费逐步回暖,有分析认为,板块景气度有望在销量环比复苏中维持较高水平,整车行情第一阶段当下逐步充分酝酿,零部件依然有系统性机会。此外,新能源相关板块也集体走高,储能、光伏、特高压等板块也拉升走强。整体来看,早盘赛道股表现活跃,山西证券指出,短期内A股大概率将以震荡调整为主,中长期看有收获结构性行情的基础。建议重点关注和布局盈利能力强、具有较优防御能力及估值修复空间的大盘价值股和行业龙头,同时,随着疫情消退,关注食品、粮农等基础民生领域。高位人气股方面,集泰股份晋级9连板,浙江世宝获8连板。


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