夜班门诊成医院潮流背后,有医生说:「我加班到晚上 9 点,只来了 3 个病人」。

晚上 8 点,徐丽医生坐在门诊室里,从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。

就算有人来,徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班,只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来,她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。

近期,很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY,其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇,缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中,夜间门诊是否发挥了预期的作用?医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难?

前置需要解决的事情是:医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施,检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。

徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手,「比如要抽血,就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」,「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的,我们直接建议去急诊科,普通门诊处理不了。」

即使提供配套科室服务,医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务,他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼,「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子,比如 17 点半开始夜门诊,那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8~17 点的检查时间」。

李华科室白天平均要处理 1000 个普通号,晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异,他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突,他只能选择加做,或者患者再找医生改成急诊单。

对于门诊管理的要求,卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》,其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。

除了配套完善,成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动,夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。

徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40~50 人,她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人,还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多,我大部分时间在门诊干坐着。」

达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下,徐丽感到一种资源的浪费,「周末白天已经加了门诊,而且检验,取药都没问题,患者可以在这部分休息时间来」。

即使有足够的病源,安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年,李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时,「没什么人知道大家还是挤在白天来」,夜间的门诊维持了一个月就不了了之。

工欲善其事,必先利其器,夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中,延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时,压力随即来到了医生这边。、

无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等,共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等,在缺乏弹性的时间里,一个医生需要被掰成几个用?
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人,经常看到十二点半或是一点,「白天门诊不限号,我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来,「实在累了就换一下值班时间,但也不能总和别人换,还是因为人不够」。

而提到人员增补,她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的,大家坚持」。

除此之外,关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样,「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时,没有钱,或者一小时 15 块的补助,别的没有了」。

近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴,她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物,「不是加班费,这部分钱医院不管,得科里自己挣」。

有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班,他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇,牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」,他表示「如果都能解决,未来医院 24 小时不关门都行」。

夜间门诊的开设,我们需要分情况来讨论。

首先,夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前,李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」,「比如主诉孕 33 周,要求检查。多一事不如少一事,这些也都会走急诊流程」。

一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者,医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果,还需要对就诊患者做大量宣传,「医院拍了专门的视频,比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」

此外,不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室,肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况,或是乌龙场面,「患者在晚上来了,结果发现需要验晨尿,又骂骂咧咧走了」。

徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊,结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间,对此,徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化,「比如如果目的是服务上班族,那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊,不要所有科室都一起开」。
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另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院,其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者,「心内晚上会有一些人来看高血压,其实社区医院可以解决的」。

还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5~10 月都会收到通知,要求 24 小时开设肠道门诊,因为肠道传染好发于这个时间段,这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。

夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反,因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈,他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为,是因为周边的医院都开展了,「晚上没有病人,我在夜间门诊里就像个摆设。同样,大家还是挤在白天看病,夜间门诊没有发挥实用价值,也会变成一个摆设」。

#一一读书记#
☑️《力量从哪里来:面对每一个不敢》
▪️所以她重要的人生选择都忠于内心,忠于理想,只分对错,不管成败。
▪️而是我们内心深处的那些情感共鸣,那些不间断的自我怀疑和恐惧,那些在自我怀疑的空隙里对人生价值与意义的渴求,那些在孤独中发出的对生命和世界的追问。
▪️如果刨根问底,所有困境的本质,都是我们内心底层的某种恐惧和不自洽。
▪️从错位到自洽,正是通往真正的人生幸福的道路。走这条路需要的是一遍一遍地“面对它,接受它,处理它,放下它”。这是圣严法师的十二字箴言。
▪️成长的第一步,就是诚实面对自己感受到的困难,不管别人怎么看,对自己来说如果是挑战,就从接受自己的“不会”“不能”“不行”开始,不要试图装作云淡风轻。
▪️真正的聪明人并不是会挑毛病,而是会找解决方案。
▪️我们在做选择时,一个重要的原则就是这个选择会不会扩大视野,加深认知,如果是,就选择这条路。明确了这条内在的隐形道路,我们就知道外在的快和慢其实都是暂时的。
▪️所谓巅峰,就是抛开外界定义,自己由衷觉得特别爽、高兴、有成就感的时刻。
▪️和自己的对话会让我们发现潜意识里坚信的很多东西不一定是正确的。而这些潜意识里的条条框框,我们往往意识不到,因此从不挑战,认为它们是天经地义的。其实没有什么是天经地义的,很多“天经地义”的限制都来自我们的内心而已。
▪️只有能接纳自我的人,才能真正地从内而外领导自我,从而做出卓越的成就,吸引真正意义上的追随者,成为外在的“领导”。
▪️女性领导数量少的原因,是社会有很多对女性结构性的限制,并非女性自身不够努力、不够勇敢。因此,脱离社会背景去单纯评价或者批判女性的个人选择,是非常片面的。
▪️一个重要的成长就是意识到别人说的话都是他们内心的投射而已,和你并没有关系。我们需要做的,不是见什么吸什么的海绵,而是一面镜子,将投给你的评判反射回去。
▪️人最终的成功不是外在的标签,而是灵魂和外在一致,是活出人生的无限性。
▪️最终,你的状态好是一切的基础。状态好,就能接纳自己的真实感受和情绪,特别是负面情绪。
▪️焦虑的根源在于我们对自己的价值判断和某种不认可。
▪️每一次选择和转折其实都是生活给我们的一次进行深度自我对话的机会,也会为我们打开一扇新的大门。
▪️别人如何评价你,反映的是Ta的水平,而不是你的水平。
▪️敢于面对恐惧,就是在培养和激发“心力”。而人的心力,才是人之为人最根本的能量和智慧的来源。
▪️对弱势群体设定同样标准是一种变相的不平等。从这个角度讲,大众和媒体对这种极少数达到正常人水平的个例的大声欢呼和追捧,是在隐形地加剧这种不平等。
▪️“施”与“受”其实是一体,因为每个人都有可能在某一个时刻成为“弱势群体”的一员或者“边缘人”。因此,倡导更具系统性地解决社会公平的问题,推动真正的社会进步,将惠及所有人。
▪️对自由和无限的追求是人不同于动物的地方
▪️通过放弃“我”的偏见和喜恶,“臣服”于生活本身。臣服不是“躺平”,不是消极,而是最深层次的积极,是允许生活做我们的指引者,活出人生本来应有的丰盈和精彩。
▪️我们记忆里这一卷厚厚的胶带在不停地播放我们的恐惧,而我们对未来的投射往往是记忆的重现。只有我们进入当下这个真实的时刻,才能从记忆和投射的循环里脱离。
▪️如何找到“真正适合自己的事”?这取决于我们的世界观、人生观和自我认知。
▪️最浪费时间的事之一是我们陷在内心戏里无法自拔。
▪️多考虑微观因素,少考虑宏观结果。
▪️我们痛苦的根源是无知,是和我们的“真我”分离而非合一的状态。
▪️跳出眼前的繁杂,从生命的终点回看当下,很多事情会清晰得多。
▪️时间管理的底层其实是如何做选择。每一个小选择串起来就是我们的人生。每个人的人生道路就是由大大小小的选择和它们的结果串联的。
▪️其实人生的终极命题,无外乎成为一个完整、自洽的“我”。
▪️社会是复杂系统,“不合理”是常态,也学会了放下受害者心态。
▪️大部分的时间,都用在和自己的无力感奋斗,其实真实生活就是这样,即使一地鸡毛,也要打起精神,“粉墨”登场。
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▪️当我们不断地问自己问题并且不接受“想当然”的答案,能够连着问五次为什么的时候,就会看到,我们被太多的自动反应模式束缚了手脚却全然不知。
▪️人生不是客观的经历,恰恰相反,是主观的过程。最终,我们是谁,想要过什么样的生活,不是别人能定义和决定的,只有“我”有权利、有能力定义自己的人生。所以遇到困境的时候,提醒自己,很可能是我们画地为牢了,钥匙就在我们自己手里,我们永远可以做不同的选择。

挑一句文案送给现在的自己吧~

1.雨太大了,撑伞也没用,我的意思是无所谓了。

2.不要踮脚爱一个人,重心不稳撑不了多久。

3.生活就是这样,别人只看结果,自己独撑过程。

4.能治愈你的从来不是时间,而是明白。

5.他们假装颓废,你别上当。

6.遗憾归遗憾,但总不能一直停留在原地吧!

7.你一定要走,走到灯火通明。

8.大胆点生活,你没有那么多观众。

9.有些事情,你能想通,也能接受,但还是会难过。

10.把自己活成一束光,自信坦荡,光芒万丈。

11.大大方方为自己的心动买单。

12.人生在世,还不是有时笑笑人家,有时给人家笑笑。

13.以后不要活在谁的期待里,为自己而活。

14.他们想把你埋了,但你是颗种子。

15.当你穿过了暴风雨,你就不再是原来的那个人。——村上春树

16.好好爱自己,把期望降低,把依赖变少,你会过得很好。

17.爱自己是终生浪漫的开始。

18.丧气的时候,记得告诉自己,千里迢迢来这人间,不是来寻找失败的。

19.我慢慢自愈了,我要变好了,我开始追求有结果的人和事了。


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