《可喜可贺的临终》:.相送之人笑着面对,故去之人笑着离开
书名叫做《可喜可贺的临终》,看到这个名字的时候,大家肯定都会感到奇怪,临终还可喜可贺?这与我们的日常思维好像背道而驰。
当然,有这种想法的人很正常。但是当你带着这种疑问,认真的看一下书中的故事,也许真的会改变你对生死的传统看法,从而对死亡和生命有一个新的认识。
书中总共有46个在家临终的故事,每一个故事中的主人公都是得了绝症的病人。在人生的最后阶段,他们都无一例外地选择了回到家中度过自己人生的最后阶段。
在家中,他们做着自己喜欢的事情,享受着在医院无法吃到的美食,和家人一起做着过去自己想做而没有做的事情,实现着自己的心愿……
当最后一刻到来的时候,每个人都是躺在自己舒服的床上,微笑着离开的。同时,家人在最后这段时间的陪伴,在心理上也很坦然地接受了亲人的离世。因为家人知道,自己的亲人真的是毫无遗憾的离开的,所以他们也是开心的。
所以每一个故事的最后,大家都是微笑着比着“V”与过世的人合影,仿佛在告诉逝去的人,我们会好好地生活,请您一路走好。
《可喜可贺的临终》作者是小笠原文雄医生,他是日本人。在这本书面世的时候,他已经
为1500余位患者提供过居家安宁疗护,其中独居人士逾百位。从而他得出结论:居家安宁疗护是故去之人和相送之人都感到满足的死亡方式。
所谓居家安宁疗护分开来看就是:“居家”是指受照护者的生活据所(可以是自己的家,也可以是一起生活的孩子的家,或者养老院等);“安宁”则不仅关注生,也关注死,思考怎样的照护方式对于即将离世的患者才是最为恰当的;而“缓和”是指缓解病人的痛与苦。
小笠原文雄医生将“开朗的生活,平静的离世”称为“可喜可贺的临终”。
快乐幸福地走完人生最后一程
40岁的浅井美树预计生存期3个月,接受居家安宁疗护后,她实现了出国旅游的梦想,在国外她度过了一段非常美好的时光。
62岁的远藤崇史预计生存期3个月,接受居家安宁疗护后,他的房子设计的工作圆满完成。在临终前两天,远藤说道:“死亡一点都不可怕。有人觉得可怕,可能是心有不安吧!我的心里没有任何牵挂,我已经完成了想要做的所有事情,感到很幸福。”
无一例外,选择了居家安宁疗护的病人,在家里生活的都很快乐,他们可以出门赏樱花,他们可以喝自己喜欢但已经好久不让喝的啤酒,他们可以吃自己喜欢的饭菜……
更神奇的地方是,有三成人的寿命都得到了奇迹般的延长,比医院下的最后通牒,都活了更久。
这不得不说,居家安宁疗护让病人的心情得到了很大的安慰,从而重新让自己快乐起来,心情的快乐带动了自身免疫力的提高。
选择了居家安宁疗护的病人及病人家属,也都没有想到自己的一个决定,居然真的让亲人的离世变得没有那么痛苦了。
同时,接受治疗的每一位病人,在人生的最后一段时间,都没有留下遗憾的离开了。这就是可喜可贺的临终。
当一个人知道自己不久于人世,也许都会有想完成的愿望吧!选择居家安宁疗护的病人,可以很快乐地完成这些愿望,并开心幸福地离开!
我的父亲是癌症去世的。在最后的一个阶段,我感受着父亲身体和精神上的痛苦。在放化疗的作用下,父亲已经失去了生活自理能力,走路都成了困难。精神上,更是放心不下自己的事业和自己的孩子。就这样带着痛苦和遗憾撒手人寰。
看了《可喜可贺的临终》之后,我想我应该会作出新的选择吧!
居家安宁疗护真的那么神奇吗?
如果只是单纯地“道听途说”居家安宁疗护的效果如何好,也许很多人都感觉是在忽悠人,毕竟人得了重病,住院治疗是天经地义。毕竟我们都想治好自己的病症,但现实却是残酷的,还有很多人的病是治不好的。
面对无法治愈的病症,我们是继续在医院里待着,自欺欺人,还是选择另一种可能会给自己带来不一样效果的疗法呢?
《可喜可贺的临终》里,诉说地就是选择居家安宁疗护病人的故事。每一个故事都有它不一样的地方。无论病人是什么情况,小笠原医生的团队都能够很好的安排好居家安宁疗护。
也许会有人质疑,他们就是为了挣钱,但书中把治疗的花费都以图片的形式公开了,是很多人都可以承受的治疗方法,甚至比医院的费用都低。
说了这些,也许你们还是不相信,居家安宁疗护的神奇之处,那就听一下逝者家属是怎么说的吧!
远藤儿子的话:“手术,是为了延长生命、不让人死掉的一种手段。但是,我的父亲没有选择延命,而是充分利用剩余的时间去完成心愿,让人生不留遗憾,我觉得父亲向我们展示了另外一种可能、一种充满价值感的死亡方式。”
渡边孙子的话:“这张照片是爷爷和医生们一起去田里照的。爷爷当时开心地比出了‘V’字形的手势。在走之前还能去喜爱的田地、泡澡、喝啤酒,爷爷在家过得真的很幸福。我不会忘记爷爷在这张照片里的笑容,每当我看见这张照片就会想起爷爷。爷爷你,谢谢您!”伊东大儿子的话:“人终有一死,居家安宁疗护让患者不仅可以安心、随心、开朗地生活到最后,还可以平静地离世。”
接受居家安宁疗护家属的话语还有很多,每一位家属都表达了对小笠原医生的感谢,及对居家安宁疗护的肯定。在最后的时间里,没有让病人感受到痛苦,反而享受了美好的生活。
这种疗法真的就是这么神奇。当然,选择这种疗法肯定也会承受一定压力吧!
居家安宁疗护是对人性和世俗的挑战
写这本书的是日本人,因为文化差异,肯定会有不同的影响。
在《可喜可贺的临终》里,也介绍了几个失败的案例。所谓失败,就是病人接受了居家安宁疗护,但在病人突发紧急情况后,家人还是把病人送回了医院,结果病人在医院里痛苦的死去。
现实中,面对不久人世的亲人,我们的选择还是去医院治疗,即使明知不会治愈,我们还是会麻木地带着病人一次又一次地住进医院,直到医生也很无奈地告诉家属;“回家吧!不用再来了!”
在《可喜可贺的临终》里,故事中的病人都是绝症患者,都是不久人世的人,在最后的时间里,都想回到自己的家中,安心快乐地在家中生活,做一些自己喜欢的事情,吃一些自己喜欢的食物,甚至是完成一些自己还没有完成的心愿,最后幸福快乐地在家中离世。
过去,看过一个故事。病入膏肓的老人和自己的孩子们说:“当我不行了,不要进行抢救,让我静静地死去就可以了。”
当时,孩子们答应了老人的要求。但当老人真的突发紧急情况的时候,孩子们仿佛忘记了老人对他们说的话,抓紧联系医生,进行紧急抢救,各种机器、各种管子就装在了老人身上。
虽说老人被抢救回来了,但此时的他只能痛苦地静静地继续等待死亡的到来。
孩子们违背了老人的要求。细想一下,孩子们这样做,是不是为了全自己的孝顺之名,或者说为了堵世俗的口舌?
就在昨天,岳母家的一个邻居老人被救护车拉去了医院,医院给的医嘱就是准备后事吧!当天又拉回来了。
这一趟的折腾,真的不知道老人会有多么痛苦,但终究改变不了最终的结局。这一趟的折腾依旧是对人性和世俗的作秀。老人去了医院,就仿佛告诉世人,作为家人,我们尽力了,我们尽孝了!
看了《可喜可贺的临终》,书中对死亡对生命的诠释,让我对死亡和生命也有了更深刻和更客观的思考。
如果病人最终会离去,在保证生命质量和生活质量的前提下,居家安宁疗护真的是一个不错的选择。在家中陪伴着病人,同时,病人也陪伴着家人,大家一起开开心心地度过最后的一段时光,难道这样的临终,不应该可喜可贺吗?当然,眼泪依旧!

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大家好,我是李医生。
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夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)


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