生产计件员工考核与奖金的关系
生产计件员工奖金与工作行为态度考核、管理行为考核挂钩，半年考核一次，根据额定部分提取奖金总额，采取奖金分享方式进行分配。考核等级和相应的分配比例如下。
等级A(优秀)，年中奖金：1月基本薪酬；年终奖金：2月基本薪酬；占员工比例5%。
等级B(良好)，年中奖金：70%月基本薪酬；年终奖金：1.8月基本薪酬；占员工比例20%。
等级C(称职)，年中奖金：60%月基本薪酬；年终奖金：1.5月基本薪酬；占员工比例50%。
等级D(基本职称)，年中奖金：50%月基本薪酬；年终奖金：1月基本薪酬；占员工比例20%。
等级E(不称职)，年中奖：无基本薪酬；年终奖：无基本薪酬；占员工比例5%。
生产计件员工奖金与工作行为态度考核、管理行为考核挂钩，半年考核一次，根据额定部分提取奖金总额，采取奖金分享方式进行分配。考核等级和相应的分配比例如下。
等级A(优秀)，年中奖金：1月基本薪酬；年终奖金：2月基本薪酬；占员工比例5%。
等级B(良好)，年中奖金：70%月基本薪酬；年终奖金：1.8月基本薪酬；占员工比例20%。
等级C(称职)，年中奖金：60%月基本薪酬；年终奖金：1.5月基本薪酬；占员工比例50%。
等级D(基本职称)，年中奖金：50%月基本薪酬；年终奖金：1月基本薪酬；占员工比例20%。
等级E(不称职)，年中奖：无基本薪酬；年终奖：无基本薪酬；占员工比例5%。
外墙干挂铝板，外遮阳百叶装置根据太阳光线强弱调整角度，屋顶花园改善局部小气候……这是北京当代MOMA小区采用的绿色建筑环保节能技术。“舒适、方便、节能。”说起小区的居住感受，已经在此住了10多年的居民任爱东脱口而出。 绿色建筑带来更加舒适宜居的生活环境，建筑领域整体实现碳中和也离不开绿色建筑。2020年，住房和城乡建设部等7部门联合印发《绿色建筑创建行动方案》，提出到2022年，城镇新建建筑中绿色建筑面积占比达到70%。 如何判定一栋建筑是否为绿色建筑？绿色建筑“绿”在哪？我国绿色建筑推广潜力在哪里？记者对此进行了调查。 关键一环 “建筑领域的减碳已成为我国实现碳达峰、碳中和目标的‘关键一环’。”中国建筑学会秘书长李存东说，大力发展绿色建筑是建筑领域减碳的必由之路，对全方位迈向低碳社会、实现高质量发展具有重要意义。 作为世界上最大的发展中国家，我国是能源消耗大国，尤其在我国城镇化率逐步提高的过程中，建筑运行能耗占比大，建材生产和建造过程的碳排放问题也很突出。李存东说，建筑业是碳排放大户。根据相关研究，我国建筑业广义碳排放接近全社会的40%（2018年），其中，运行过程约占21%，建材生产和建造约占18%（其中建造约占1%）。 “发展绿色建筑已成为当下中国房地产行业的重要目标，绿色建筑的普及不仅是房地产业响应政策号召应对气候变化的切实行动，也是实现碳达峰、碳中和目标的必选项。近年来，从新建筑到既有建筑，从标杆性写字楼到资产包的全面绿化，也印证了这一趋势。”美国绿色建筑委员会北亚区总监王婧说，从商业地产的角度上看，环境友好型的商业地产项目通常享有更高的租金和更高的资本价值。 完善标准 如何判定一栋建筑是否为绿色建筑？“作为规范和引领我国绿色建筑发展的根本性技术标准，《绿色建筑评价标准》（GB/T 50378）（以下简称《标准》）是我国第一部多目标、多层次的绿色建筑综合评价标准。”王清勤说，10多年来，以《绿色建筑评价标准》为基础和导向，我国绿色建筑逐渐形成了具有中国特色的标准体系，涵盖了建筑设计、施工、运行、检测、评价、改造全过程。今年1月，住房和城乡建设部印发《绿色建筑标识管理办法》，提出“绿色建筑三星级标识认定统一采用国家标准，二星级、一星级标识认定可采用国家标准或与国家标准相对应的地方标准”。 其中，既包括《绿色建筑评价标准》《既有建筑绿色改造评价标准》等通用的基础性国家标准，也包括一系列行业标准，如《民用建筑绿色设计规范》《绿色建筑运行维护技术规范》，还有一批地方标准和团体标准，逐步形成“国家标准与行业标准定规则，地方标准做细化，团体标准做支撑”的行业标准体系。 针对不同的建筑功能，以绿色建筑评价标准为指引，我国还形成了涵盖工业、办公、商店、博览、校园、交通场站、运动场馆等多种建筑功能及超高层、生态城区、村庄的全类型绿色建筑评价标准体系，编制了适用于工业建筑、办公建筑、校园等不同建筑类型、不同建筑规模的绿色建筑评价标准。 适用经济 李存东认为，基于对现代建筑过于依赖用能设备的反思，“空间节能”设计策略倡导更多地采用自然通风和天然采光，从而减少空调、照明等用能设备的使用规模和运行时间，把过度消耗的能耗部分“找回来”。这是在中国人均建筑运行能耗水平较低、且可增长空间十分有限的情况下，降低公共建筑的能耗值得关注的一块“海绵”。 “当代MOMA建筑的外墙采用外保温系统，类似于给建筑‘穿上棉衣’，能够大幅减少室内冷热能量的损失。”负责运维小区的物业公司第一服务联席CEO贾岩说，当代MOMA综合使用了“围护结构设计”“地源热泵系统”“中水雨水回用”等多种技术节能手段，从而降低了建筑本身的能耗，开发了多种能源供应方式，提高了能源的使用效率，降低了建设成本和运营成本，并提高了室内的舒适度。 在当代MOMA小区，记者看到多个出入口，社区首层为公共通廊，这些通廊串联了酒店、影院、餐厅、书吧等模块状的功能单元，形成地面连接环，为居民生活提供了极大的便利。生活和行为方式的改变也会成为建筑业减碳的重要方向。 “我国早期的绿色建筑项目，很多通过绿建审核之后最终的效果一般，甚至能耗没有降下来，建筑里面的使用品质也没上去。”中国建筑标准院节能所所长李本强表示，绿色建筑需要由建筑师牵头，从设计初级阶段增加绿色因素，后期由设备工程师来增加主动节能。 从天安门往东不到6公里，几幢气势恢宏、身姿曼妙的建筑出现在眼前，那就是中国国贸建筑群，北京CBD的地标之一。中国国贸总建筑面积110万平方米。如此规模的建筑群，如何降低对周边环境的影响，实现与环境协调发展？ 答案是：建造和运营绿色生态建筑，通过技术节能和管理节能双强携手推动节能降耗。 “国贸大厦B座整体设计外观类似于正在生长的竹节，外立面玻璃倾斜3度，这是为了北京雾霾的灰尘不易落在玻璃幕墙上，具有一定的自洁功能。而且，这样的做法还可以减少阳光的直射和眩光，降低整个建筑的能耗。”国贸中心总经理助理孙国伟说，国贸还对区域内的中水站进行改造，已基本实现污水零外排，年可节约自来水用量40余万吨。 重量提质 “绿色建筑尽管已有行业标准规范，但推行过程中也意味着各方的投入成本会有所增加。我国已经出台不少绿色建筑相关政策，但还需进一步制定和推进可持续策略，通过发挥政府在政策、金融、税收等方面的宏观调控作用，在全社会范围内平衡业主投入成本，推广新技术、新材料等的应用。”李存东说。 我国各地区的生态环境、气候特征、资源状况、经济水平、民俗文化等方面都存在较大差异。“不同地区的绿色建筑发展呈现出不同特点。”孟冲说，绿色建筑的建设、设计与管理者，应加强对建筑设计和运行全寿命周期的把控，对项目所处的风环境、光环境、热环境、声环境等加以组织和利用，扬长补短，实现建筑规模、建筑技术、投资与性能之间的总体平衡。 王清勤则认为，我国从中央到地方都形成了系列化的政策法规体系，对促进绿色建筑规模化发展起到了积极作用。但面对城市建设高质量发展的新要求，绿色建筑将不只是关于“量”的扩大，更重要的是注重“质”的提升。 “这也是为何国家绿色建筑评价标准把原来的‘设计评价’改成了‘预评价’，运行一年后的绿色建筑评价改成项目竣工后即可进行的绿色建筑评价，目的是确保绿色技术措施的落地实施。
【早期肺癌怎么诊断与治疗】
目前，外科手术仍然是早期肺癌首选的治疗方法，术后5年生存率可以达到70%以上，局部中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为20%左右。早发现，早诊断，早治疗是提高肺癌治愈率，降低死亡率最有效的措施。近年来，医学影像技术，内镜技术以及微创外科技术的进步使得早期肺癌的诊断和治疗策略发生了深刻变革。
肺癌早期诊断
20世纪70年代开展了多项利用痰细胞学检查和胸部X线片筛查早期肺癌的临床研究，结果发现，虽然发现了更多的肺癌，进行了更多的手术治疗，但并未显著降低肺癌的总体死亡率。近年来，随着影像学技术尤其是螺旋CT扫描技术的发展，可以发现更多的小体积的周围型肺结节。欧美和日本等国家开始利用低剂量螺旋CT扫描（LDCT）进行早期肺癌的筛查研究。
结果发现LDCT检测肺部小结节的阳性率明显高于传统的胸部X线片，筛查出的肺癌患者中Ⅰ期肺癌超过80％，手术切除后10年生存率超过90％。作者认为参加筛查减少了肺癌死亡的危险，推测低剂量螺旋CT筛查可以减少80%的肺癌死亡。
NLST是第一项对比低剂量螺旋CT扫描和X线胸片进行肺癌筛查的大型研究。自2002年开始，共入组53,000位重度吸烟者。低剂量CT组诊断出1,060例肺癌[645例/100,000(人·年) ]，X线组诊断出941例肺癌[572例/100,000(人·年)]。
肺癌特异性死亡率分析显示，CT组癌症死亡247例/100,000(人·年)，而X线组309例/100,000(人·年)。低剂量CT筛查使肺癌病死率相对降低20%，使全因死亡病例显著减少了6.7%。由于统计学上的的巨大差别，考虑到患者的利益，临床实验安全监管委员会于2010年10月20日决定提前中止NLST实验。
这是第一次有明确的随机对照实验数据表明，肺癌筛查可以显著降低肺癌死亡率。
手术前分期
1、原发肿瘤T分期
胸部CT可以较准确的评价肺原发肿瘤的大小及其对胸壁、膈肌、纵膈重要器官的侵犯情况，纤维支气管镜可以直观的观察肿瘤的具体位置，距离隆突和主支气管的距离。对于部分原发肿瘤靠近肺周边，常规纤维支气管镜检查不能取得阳性结果，而其位置又不适合进行经皮肺穿刺活检的病例，电磁导航支气管镜（ENB）的出现使这一棘手的问题变得简单。
Eberhardt等报道了92例周围性肺疾病的ENB检查，89例进行了活检，确诊率为67％，且确诊率与病灶大小无关，右肺中叶的确诊率明显高于其它肺叶，为88％；平均检查时问为26.9±6.5min，平均导航误差为9±6mm。此组病例术中均未使用透视定位，仅在术后拍摄胸片以确认是否存在气胸。结果发现2例气胸，均无需引流等处理。此医疗小组同期报道了另一项研究，探讨ENB和EBS-TBNA两种技术联合应用诊断周围性肺部疾病的确诊率。在120例患者中，联合使用两种技术的确诊率为88％，明显高于单独使用EBUS-TBNA组(69％)和ENB组(59％)，研究认为对于周围性肺部疾病可考虑EBUS-TBNA与ENB两种技术联合应用以提高确诊率，且不增加并发症风险。
2、区域淋巴结N分期
对于没有远处转移的肺癌，明确有无纵隔淋巴结转移是决定治疗方式的关键因素，肺癌纵隔淋巴结N分期的方法有无创和有创两种，各有不同的临床优势。
① 肺癌淋巴结无创分期方法包括胸部CT和PET-CT。胸部增强CT判断纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为51%(95% CI, 47～54%)和 86% (95% CI, 84～88%)。虽然其准确性并不高，但却是纵隔无创解剖最好的临床研究方法，可以对可疑纵隔淋巴结进行进一步有创检查，提高准确的解剖定位和病理诊断。PET-CT技术出现之初曾被寄予非常大的希望，但经过十余年的临床应用其光环已逐渐退去。1994～2006年44个资料完整的临床研究发现PET-CT评价肺癌N分期的敏感性和特异性分别为74%（95% CI, 69～79%）和85%（95% CI, 82～88%）。
② 肺癌淋巴结有创分期方法。时至今日，纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准。随着经支气管镜穿刺活检（ TBNA）、经食管镜超声引导穿刺活检（EUS-NA）、经气管镜超声引导穿刺活检（EBUS-TBNA）等新技术的成熟和推广使用，肺癌纵隔淋巴结分期的手段开始多样化。
EBUS-TBNA可穿刺活检的纵隔淋巴结范围包括第l、2、4和7组，但主动脉旁及下纵隔淋巴结(第5、6、8和9组)较难探及。由于超声内镜探头外径仅6.9mm，可深入主支气管甚至叶支气管内探查第l0、11组以及部分第12组淋巴结。
BUS-TBNA 2004年首次应用于临床，之后迅速在各大医学中心普及。文献报道和临床研究显示，EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中具有很高(89％～99％)的敏感性和100％特异性。同时，利用专用的穿刺针，因穿刺活检在超声图像实时监视下进行，这一技术的安全性得以充分保证。随着EBUS-TBNA临床应用的增多，纵膈镜在肺癌分期中的应用逐渐减少，2007年开始美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）等肺癌临床实践指南均推荐EBUS作为肺癌纵隔淋巴结分期的标准方法之一。EUS-NA和EBUS-NA联合应用可以无遗漏的活检所有纵隔淋巴结，在一组纵隔淋巴结转移率为42％的NSCLC中，联用的敏感性和假阴性率分别为97％和2％。
早期肺癌手术方式
1、微创伤胸外科手术
Kirby TJ在20世纪90年代初期最早报告VATS肺叶切除术，之后此技术在全世界范围内逐渐普及，早期有部分胸外科医师不能接受胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌，主要的担心有两个方面：是否符合肿瘤外科原则以及是否有足够的安全性。2006年McKenna RJ报告了1,100例VATS Lobectomy临床结果，84.7%的患者无手术后并发症发生，中转开胸的比例为2.5%，4.1%的患者需要输血，中位住院时间为3天，切口复发率为0.57%。此结果显示出了较好的手术安全性。
目前认为，临床I期的周围型非小细胞肺癌是VATS最佳适应症，其手术的安全性与疗效与传统开胸手术相比已无明显差异。术后并发症明显低于传统开胸手术。由首都医科大学肺癌诊疗中心牵头的中美肺癌术后辅助化疗多中心临床研究结果显示：VATS术后住院天数短于传统开胸手术，开始辅助化疗的时间明显早于开胸手术，且辅助化疗的完成率明显增高。
2、亚肺叶切除
随着多排螺旋CT技术的出现，肺癌有机会在更早期被临床发现，PET的临床应用使肺癌诊断和分期较以往更加准确。一些学者选择部分直径小于2cm的早期周围型NSCLC行肺段切除或楔形切除加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴结采样治疗直径小于2厘米的周围型肺癌，5年生存率高达93%。相对于肺楔形切除，肺段切除术获得了更好地局部控制，并且有更精确的病理分期。关于肺段切除术治疗肺癌目前仍有许多不确定因素，主要体现在以下方面：
肿瘤大小及位置 多项研究显示肺段切除术和肺叶切除术在≤2cm的肿瘤中5年DFS没有显著差异，分别为84.6％和87.4％。另外，要保证足够的切缘，应选择那些肿瘤位于肺外周1/3且居于拟切除肺段的解剖中心，两侧切缘均应在15毫米以上。否则宜选择符合肺段切除或肺叶切除。
特殊病理类型 毛玻璃样结节（GGO）是个特殊的群体，CT发现的GGO是原位癌或早期NSCLC的可能性大，因此这部分患者行肺段切除术可能获益更大。研究发现，非粘液型BAC患者行肺段切除术DFS可达到100％。
适于解剖性肺段切除的肺段 目前临床上常采用的肺段切除手术包括左侧固有上叶切除、舌段切除、双侧下叶背段切除和基底段切除术，其他如单纯上叶前段或后段切除较少采用。位于上叶S1～3段的肺癌行肺段切除局部复发率高达23％，不建议采取肺段切除术式。必须强调的是行肺段切除术前应首先对肺门和肺段淋巴结取样，行快速冰冻病理。如冰冻病理为阳性，应改为肺叶切除术，如冰冻病理为阴性，方可继续行肺段切除。
目前，肺段切除治疗早期肺癌的主要证据均来源于回顾性研究，还缺乏大样本的前瞻性多中心随机对照临床研究结果。因此，学术界对肺段切除手术能否成为早期肺癌的标准术式还存在争议。目前四个大样本的多中心前瞻性随机临床试验项目(美国外科医生协会肿瘤协作组[ACOSOG]Z4032；癌症与白血病B组[CALGB]140503以及日本临床肿瘤学组[JCOG] 0804)正在对亚肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效进行评价。首都医科大学肺癌诊疗中心承担的市科委肺癌重大攻关课题(D14110000214002)—早期肺癌切除范围临床研究计划入组630例T≤2cmN0M0非小细胞肺癌，按2:1比例分配至肺叶切除术和亚肺叶切除术，比较两组局部复发率、远期生存率和肺功能的差别。这些大样本临床试验有望解答亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的争议。
小结
综上所述，随着筛查手段和检查技术的发展，使肺癌的“早期发现，早期诊断，早期治疗”成为可能。ENB、EBS-TBNA和磁导航超声支气管镜，纵隔镜和胸腔镜技术，微创外科手术，射频消融技术，为早期肺癌诊断和治疗提供了新的手段。未来的早期肺癌诊断和治疗，是联合外科，肿瘤内科，放射治疗学科，影像学科和病理科等多学科的治疗模式，是临床与分子生物学技术结合的个体化治疗模式。随着这些新治疗策略的临床应用，为我们是提高早肺癌治疗疗效及改善生存奠定了坚实基础。
目前，外科手术仍然是早期肺癌首选的治疗方法，术后5年生存率可以达到70%以上，局部中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为20%左右。早发现，早诊断，早治疗是提高肺癌治愈率，降低死亡率最有效的措施。近年来，医学影像技术，内镜技术以及微创外科技术的进步使得早期肺癌的诊断和治疗策略发生了深刻变革。
肺癌早期诊断
20世纪70年代开展了多项利用痰细胞学检查和胸部X线片筛查早期肺癌的临床研究，结果发现，虽然发现了更多的肺癌，进行了更多的手术治疗，但并未显著降低肺癌的总体死亡率。近年来，随着影像学技术尤其是螺旋CT扫描技术的发展，可以发现更多的小体积的周围型肺结节。欧美和日本等国家开始利用低剂量螺旋CT扫描（LDCT）进行早期肺癌的筛查研究。
结果发现LDCT检测肺部小结节的阳性率明显高于传统的胸部X线片，筛查出的肺癌患者中Ⅰ期肺癌超过80％，手术切除后10年生存率超过90％。作者认为参加筛查减少了肺癌死亡的危险，推测低剂量螺旋CT筛查可以减少80%的肺癌死亡。
NLST是第一项对比低剂量螺旋CT扫描和X线胸片进行肺癌筛查的大型研究。自2002年开始，共入组53,000位重度吸烟者。低剂量CT组诊断出1,060例肺癌[645例/100,000(人·年) ]，X线组诊断出941例肺癌[572例/100,000(人·年)]。
肺癌特异性死亡率分析显示，CT组癌症死亡247例/100,000(人·年)，而X线组309例/100,000(人·年)。低剂量CT筛查使肺癌病死率相对降低20%，使全因死亡病例显著减少了6.7%。由于统计学上的的巨大差别，考虑到患者的利益，临床实验安全监管委员会于2010年10月20日决定提前中止NLST实验。
这是第一次有明确的随机对照实验数据表明，肺癌筛查可以显著降低肺癌死亡率。
手术前分期
1、原发肿瘤T分期
胸部CT可以较准确的评价肺原发肿瘤的大小及其对胸壁、膈肌、纵膈重要器官的侵犯情况，纤维支气管镜可以直观的观察肿瘤的具体位置，距离隆突和主支气管的距离。对于部分原发肿瘤靠近肺周边，常规纤维支气管镜检查不能取得阳性结果，而其位置又不适合进行经皮肺穿刺活检的病例，电磁导航支气管镜（ENB）的出现使这一棘手的问题变得简单。
Eberhardt等报道了92例周围性肺疾病的ENB检查，89例进行了活检，确诊率为67％，且确诊率与病灶大小无关，右肺中叶的确诊率明显高于其它肺叶，为88％；平均检查时问为26.9±6.5min，平均导航误差为9±6mm。此组病例术中均未使用透视定位，仅在术后拍摄胸片以确认是否存在气胸。结果发现2例气胸，均无需引流等处理。此医疗小组同期报道了另一项研究，探讨ENB和EBS-TBNA两种技术联合应用诊断周围性肺部疾病的确诊率。在120例患者中，联合使用两种技术的确诊率为88％，明显高于单独使用EBUS-TBNA组(69％)和ENB组(59％)，研究认为对于周围性肺部疾病可考虑EBUS-TBNA与ENB两种技术联合应用以提高确诊率，且不增加并发症风险。
2、区域淋巴结N分期
对于没有远处转移的肺癌，明确有无纵隔淋巴结转移是决定治疗方式的关键因素，肺癌纵隔淋巴结N分期的方法有无创和有创两种，各有不同的临床优势。
① 肺癌淋巴结无创分期方法包括胸部CT和PET-CT。胸部增强CT判断纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为51%(95% CI, 47～54%)和 86% (95% CI, 84～88%)。虽然其准确性并不高，但却是纵隔无创解剖最好的临床研究方法，可以对可疑纵隔淋巴结进行进一步有创检查，提高准确的解剖定位和病理诊断。PET-CT技术出现之初曾被寄予非常大的希望，但经过十余年的临床应用其光环已逐渐退去。1994～2006年44个资料完整的临床研究发现PET-CT评价肺癌N分期的敏感性和特异性分别为74%（95% CI, 69～79%）和85%（95% CI, 82～88%）。
② 肺癌淋巴结有创分期方法。时至今日，纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准。随着经支气管镜穿刺活检（ TBNA）、经食管镜超声引导穿刺活检（EUS-NA）、经气管镜超声引导穿刺活检（EBUS-TBNA）等新技术的成熟和推广使用，肺癌纵隔淋巴结分期的手段开始多样化。
EBUS-TBNA可穿刺活检的纵隔淋巴结范围包括第l、2、4和7组，但主动脉旁及下纵隔淋巴结(第5、6、8和9组)较难探及。由于超声内镜探头外径仅6.9mm，可深入主支气管甚至叶支气管内探查第l0、11组以及部分第12组淋巴结。
BUS-TBNA 2004年首次应用于临床，之后迅速在各大医学中心普及。文献报道和临床研究显示，EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中具有很高(89％～99％)的敏感性和100％特异性。同时，利用专用的穿刺针，因穿刺活检在超声图像实时监视下进行，这一技术的安全性得以充分保证。随着EBUS-TBNA临床应用的增多，纵膈镜在肺癌分期中的应用逐渐减少，2007年开始美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）等肺癌临床实践指南均推荐EBUS作为肺癌纵隔淋巴结分期的标准方法之一。EUS-NA和EBUS-NA联合应用可以无遗漏的活检所有纵隔淋巴结，在一组纵隔淋巴结转移率为42％的NSCLC中，联用的敏感性和假阴性率分别为97％和2％。
早期肺癌手术方式
1、微创伤胸外科手术
Kirby TJ在20世纪90年代初期最早报告VATS肺叶切除术，之后此技术在全世界范围内逐渐普及，早期有部分胸外科医师不能接受胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌，主要的担心有两个方面：是否符合肿瘤外科原则以及是否有足够的安全性。2006年McKenna RJ报告了1,100例VATS Lobectomy临床结果，84.7%的患者无手术后并发症发生，中转开胸的比例为2.5%，4.1%的患者需要输血，中位住院时间为3天，切口复发率为0.57%。此结果显示出了较好的手术安全性。
目前认为，临床I期的周围型非小细胞肺癌是VATS最佳适应症，其手术的安全性与疗效与传统开胸手术相比已无明显差异。术后并发症明显低于传统开胸手术。由首都医科大学肺癌诊疗中心牵头的中美肺癌术后辅助化疗多中心临床研究结果显示：VATS术后住院天数短于传统开胸手术，开始辅助化疗的时间明显早于开胸手术，且辅助化疗的完成率明显增高。
2、亚肺叶切除
随着多排螺旋CT技术的出现，肺癌有机会在更早期被临床发现，PET的临床应用使肺癌诊断和分期较以往更加准确。一些学者选择部分直径小于2cm的早期周围型NSCLC行肺段切除或楔形切除加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴结采样治疗直径小于2厘米的周围型肺癌，5年生存率高达93%。相对于肺楔形切除，肺段切除术获得了更好地局部控制，并且有更精确的病理分期。关于肺段切除术治疗肺癌目前仍有许多不确定因素，主要体现在以下方面：
肿瘤大小及位置 多项研究显示肺段切除术和肺叶切除术在≤2cm的肿瘤中5年DFS没有显著差异，分别为84.6％和87.4％。另外，要保证足够的切缘，应选择那些肿瘤位于肺外周1/3且居于拟切除肺段的解剖中心，两侧切缘均应在15毫米以上。否则宜选择符合肺段切除或肺叶切除。
特殊病理类型 毛玻璃样结节（GGO）是个特殊的群体，CT发现的GGO是原位癌或早期NSCLC的可能性大，因此这部分患者行肺段切除术可能获益更大。研究发现，非粘液型BAC患者行肺段切除术DFS可达到100％。
适于解剖性肺段切除的肺段 目前临床上常采用的肺段切除手术包括左侧固有上叶切除、舌段切除、双侧下叶背段切除和基底段切除术，其他如单纯上叶前段或后段切除较少采用。位于上叶S1～3段的肺癌行肺段切除局部复发率高达23％，不建议采取肺段切除术式。必须强调的是行肺段切除术前应首先对肺门和肺段淋巴结取样，行快速冰冻病理。如冰冻病理为阳性，应改为肺叶切除术，如冰冻病理为阴性，方可继续行肺段切除。
目前，肺段切除治疗早期肺癌的主要证据均来源于回顾性研究，还缺乏大样本的前瞻性多中心随机对照临床研究结果。因此，学术界对肺段切除手术能否成为早期肺癌的标准术式还存在争议。目前四个大样本的多中心前瞻性随机临床试验项目(美国外科医生协会肿瘤协作组[ACOSOG]Z4032；癌症与白血病B组[CALGB]140503以及日本临床肿瘤学组[JCOG] 0804)正在对亚肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效进行评价。首都医科大学肺癌诊疗中心承担的市科委肺癌重大攻关课题(D14110000214002)—早期肺癌切除范围临床研究计划入组630例T≤2cmN0M0非小细胞肺癌，按2:1比例分配至肺叶切除术和亚肺叶切除术，比较两组局部复发率、远期生存率和肺功能的差别。这些大样本临床试验有望解答亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的争议。
小结
综上所述，随着筛查手段和检查技术的发展，使肺癌的“早期发现，早期诊断，早期治疗”成为可能。ENB、EBS-TBNA和磁导航超声支气管镜，纵隔镜和胸腔镜技术，微创外科手术，射频消融技术，为早期肺癌诊断和治疗提供了新的手段。未来的早期肺癌诊断和治疗，是联合外科，肿瘤内科，放射治疗学科，影像学科和病理科等多学科的治疗模式，是临床与分子生物学技术结合的个体化治疗模式。随着这些新治疗策略的临床应用，为我们是提高早肺癌治疗疗效及改善生存奠定了坚实基础。
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