《中医太阴脾经综合症》
三阴为时邪——痞极泰来。
   六气之邪,感人虽同,人受之而生病各异者,何也?盖以人之形有厚薄,气有盛衰,脏有寒热,所受之邪,每从其人之脏气而化,故生病各异也。是以或从虚化,或从实化,或从寒化,或从热化。譬诸水火,水盛则火灭,火盛则水耗,物盛从化,理固然也。诚知乎此,又何疑乎?阳邪传阴,变寒化热,而遂以为奇耶?自后汉迄今,千载以来,皆谓三阴寒邪不传,且以伤寒传经阴邪,谓为直中,抑知直中乃中寒之证,非传经之邪耶!是皆未曾熟读仲景之书,故有此误耳!如论中下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤,此三阳阳邪,传入太阴,邪从阴化之寒证也。如少阴病下利,白通汤主之,此太阴寒邪,传少阴之寒证也。如下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之,此少阴寒邪传厥阴之寒证也。皆历历可据,岂得谓伤寒阴不相传,无阳从阴之化理乎?夫太阴湿土,纯阴之脏也,故病一入太阴,则邪从阴化者多,从阳化者少;从阴化者,如论中腹满,吐食,自利,不渴,手足自温,时腹自痛,宜服理中四逆辈者是也;从阳化者,如论中发汗后不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤;腹满大实痛者,宜桂枝加大黄汤主之者是也。盖脾与胃同处腹中,故腹满、腹痛两皆有之。然腹满为太阴主病,心下满为阳明主病,其阳明亦有腹满者,以阳明腹满与热同化,故必有潮热、自汗、不大便之证,而不似太阴与湿同化,有发黄、暴烦、下利秽腐之证也。诚能更于腹之时痛,大实痛,腹满痛处,详审虚实,斟酌温下,则了无余义矣。故以此括之,自知太阴之要法也。
  
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结鞕。
    【按】吴人驹曰:自利益甚四字,当在必胸下结鞕句之下,其说甚是。若在吐食不下句之下,则是已吐食不下,而自利益甚矣。仲景复曰,若下之,无所谓也。
    【注】太阴,脾经也,其脉布胃中,络于嗌。寒邪传于太阴,故腹满时腹自痛。寒邪循脉犯胃,故吐食不下,此太阴里虚,邪从寒化之证也,当以理中、四逆辈温之。若腹满嗌干,不大便,大实痛,始为太阴里实,邪从热化之证,当以桂枝加大黄汤下之矣。若以太阴虚寒之满痛,而误认为太阴实热之满痛而下之,则寒虚相抟,必变为脏结痞鞕,及自利益甚矣。此太阴病全篇之提纲,后凡称太阴病者,皆指此证而言也。
    【集注】程应旄曰:阳邪亦有腹满,得吐则满去而食可下者,今腹满而吐,食不下,则满为寒胀,吐为寒格也。阳邪亦有下利腹痛,得利则痛随利减者,今下利而时腹自痛,则利为寒利,痛为寒痛也。曰胸下阴邪结于胸下之阴分,异于阳邪结胸之在胸,且按之而痛也。曰结鞕,无阳以化气则为坚阴,异于痞之濡而软也。彼皆阳从上陷而阻留,此则阴从下逆而不归,寒热大别也。
    吴人驹曰:自利有时,而腹自痛,非若积蓄而常痛者,若以诸痛为实,从而下之,其满益甚,必令胸下皆为结鞕,而自利益甚矣。
  
伤寒四、五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。
    【注】伤寒四、五日,邪入太阴之时也。腹中痛,若不转气下趋者,属阳明也。今腹中痛,转气下趋少腹者,乃太阴欲作自利之候也。此仲景示人不可以诸痛为实,而妄议下之意也。
    【集注】方有执曰:腹中痛转气下趋者,里虚不能守,而寒邪下迫也。
    张璐曰:腹痛亦有属火者,其痛必自下而上攻。若痛自上而下趋者,定属寒痛无疑矣。
    魏荔彤曰:此重在预防下利,而非辨寒热也。玩若字、欲字,可见其辨寒邪者,自有别法。
自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
    【注】凡自利而渴者,里有热,属阳也。若自利不渴,则为里有寒,属阴也。今自利不渴,知为太阴本脏有寒也,故当温之。四逆辈者,指四逆、理中、附子等汤而言也。
    【集注】程知曰:言太阴自利为寒,宜温者也。少阴属肾水,热入而耗其水,故自利而渴。太阴属脾土,寒入而从其湿,则不渴而利,故太阴自利当温也。
    程应旄曰:三阴同属脏寒,少阴厥阴有渴证,太阴独无渴证者,以其寒在中焦,总与龙雷之火无涉。少阴中有龙火,底寒甚则龙升,故自利而渴;厥阴中有雷火,故有消渴。太阳一照雷雨收声,故发热则利止,见厥而复利也。
    魏荔彤曰:自利二字,乃未经误下、误汗、误吐而成者,故知其脏本有寒也。
  
理中丸方
    人参 白术 甘草(炙) 干姜(各三两)
    上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大,以沸汤数合,和一丸,研碎温服之,日三、四,夜二服。腹中未热,益至三、四丸,然不及汤。汤法以四物,根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
    加减法:若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两。
    吐多者,去术加生姜三两。
    下多者,还用术;
    悸者,加茯苓二两。
    渴欲得水者,加术,足前成四两半。
    腹中痛者,加人参,足前成四两半。
    寒者,加干姜,足前成四两半。
    腹满者,去术加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
    【集解】程应旄曰:阳之动,始于温,温气得而谷精运,谷气升而中气赡,故名曰理中,实以燮理之功,予中焦之阳也。盖谓阳虚即中气失守,膻中无发宣之用,六腑无洒陈之功,犹如斧薪失焰,故下至清谷,上失滋味,五脏凌夺,诸证所由来也。参、术、炙草,所以守中州,干姜辛以温中,必假之以燃釜薪而腾阳气,是以谷入于阴,长气于阳,上输华盖,下摄州都,五脏六腑皆受气矣,此理中之旨也。若水寒互胜,即当脾肾双温,加之以附子,则命门益而土母温矣。白术补脾,得人参则壅气,故脐下动气,吐多腹满,皆去术也。加桂以伐肾邪,加生姜以止呕也,加附子以消阴也。下多者,湿胜也,还用术燥湿也。渴欲饮水,饮渴也,加术使饮化津生也。心下悸,停水也,加茯苓导水也。腹中痛,倍人参,虚痛也。寒者加干姜,寒甚也。
伤寒,本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。
    【按】经论中并无寒下之病,亦无寒下之文。玩本条下文,寒格更逆吐下,可知寒下之下字,当是格字,文义始相属。注家皆释胃寒下利,不但文义不属,且与芩、连之药不合。
    【注】经曰:格则吐逆,格者吐逆之病名也。朝食暮吐,脾寒格也;食入即吐,胃热格也。本自寒格,谓其人本自有朝食暮吐,寒格之病也。今病伤寒,医见可吐、可下之证,遂执成法,复行吐、下,是寒格更逆于吐下也,当以理中汤温其太阴,加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐,则非寒格,乃热格也,当用干姜、人参安胃,黄连、黄芩降胃火也。
  
干姜黄连黄芩人参汤方
    干姜 黄连 黄芩 人参(各三两)
    上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。
伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
    【注】伤寒,医不分表里、寒热、虚实,而误下之,续得下利清谷不止者,寒其里也。虽有通身疼痛之表未除,但下利清谷不止,里寒已盛,法当急救其里;俟便利自调,仍身疼痛不止,再救其表可也。救里宜四逆汤,温中胜寒;救表宜桂枝汤,调荣和卫也。
    【集注】王三阳曰:此证当照顾协热利,须审其利之色何如?与势之缓急,不可轻投四逆、桂枝也。
    喻昌曰:攻里必须先表后里,始无倒行逆施之患。惟在里之阴寒极盛,不得不急救其里,俟里证稍定,仍救其表,盖谓救里后再行救表也。
  
下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。
    【注】此详上条不先救里而发其表,以明太阴、少阴同病之证也。下利清谷,太阴寒邪已传少阴,即有身痛不可攻表。若误攻其表,即使汗出,太阳表解而太阴寒凝,必胀满矣。

“治未病”——新时代的健康模式

魏文侯曾求教扁鹊,问他家兄弟三人中谁的医术最好?

扁鹊说,大哥医术最好,二哥医术次之,我的医术最差。

魏文侯疑惑,为什么你自认医术最差,却能名扬天下,而你的两个哥哥却没什么名声。

扁鹊解释说:“大哥治病,在疾病还没发作之前就将病根铲除,所以他的医术高超外人都不知道;二哥治病,是在疾病初起还不严重的时候施治,虽然药到病除,但人们都以为他是只会治小病的医生。而我是在病人病情危重的时候予以施治,所以大家都以为我医术神奇,故而能名闻天下。

在这个故事中,扁鹊三兄弟的医术高下立判。其中大哥、二哥就是典型的“治未病”。

01,什么是“治未病”?

“治未病” 一词,首见成书于秦汉时期的《黄帝内经》:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”

它的意思是,高明的医生,不仅要知晓治已病之术,而且要通晓治未病之法,如同治国不仅要治既成动乱,更要在未乱的时候加强治理。如果已经病了而后用药,已经动乱了才来治理,就好比口渴时才想到挖井取水,打仗时才想到制造武器,不是已经晚了吗?

《黄帝内经》是中国最早的医学典籍,距离今天已有两千余年。可见,“治未病”的概念自古有之,且在提出之后受到了历代医家的推崇。“治未病”理论经过历代医家的发展,其内涵可以概括为:未病养生、防病于先;欲病救萌,防微杜渐;已病早治,防其传变;瘥后调摄,防其复发。总之,“治未病”的理论,主要是倡导一种以预防为主的思想和理念。

02,中医“治未病”植根于道家思想

“治未病”虽然是中医的医学概念,但却与中国传统哲学中的道家思想密切相关。众所周知,道家非常重视养生,追求长生是道家文化重要的探索内容。在道家看来,“治未病”其实是“术”与“道”的有机结合,是修道与医道的相辅相成。只有深刻领会中国传统文化的养生智慧,回归原初本性,才能无求而寿自延。

那么,道家思想中的哪些部分与中医“治未病”一脉相承呢?主要体现在以下三个方面。

恬淡虚无,清心寡欲

道家崇尚的是返璞归真的生活,《道德经》里就有言:“见素抱朴,少私寡欲”。意思是人要保持纯洁朴实的本性,减少私欲杂念。

道家的养生思想对今天这个时代尤其重要。在今天这个物质极度充盈的时代,人们很容易会为物质所累,造成了许多所谓的“富贵病”。经常性不合理的饮食、日常性吸烟、酗酒在偷偷伤害着人们的身体,容易引发高血压、糖尿病、高血脂等疾病。如果我们能控制自己的欲望,将心性和生命回归到纯朴的状态,与道相合,就能将疾病防患于未然。

无为而治,顺应自然

《道德经》有言:“道法自然”。顺应自然、无为而治是道家的基本思想,也是养生之法。中医所说的“治未病”,就是要顺应自然规律,顺应四时气候来调养。

《素问·四气调神大论》里说:“夫四时阴阳者,万物之根本也。所以圣人春夏养阳,秋冬养阴。”中医思想认为,春夏阳气相对充盛,秋冬阴气主事。所以,春夏应当注重养阳;秋冬要重视养阴。可见,中医是从整体观念出发,认为人与自然是一个统一的整体。在这种观念的影响下,中医注重按节气预防疾病,而这种思想是与道家“天人合一”、“道法自然”的思想一脉相承的。

控制情绪,注重养心

庄子曾说:“悲乐者,德之邪;喜怒者,道之过;好恶者,心之失。”(《庄子·外篇·刻意》)

意思是说,如果在情绪上放纵自己悲伤或快乐,那么自身的德行就会不正;如果控制不住自己的喜怒,就无法追寻大道;如果心存好恶,那么最原始的心性就会缺失。

《黄帝内经》里也有说:“怒伤肝,喜伤心,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾;喜胜悲,悲胜怒,恐胜喜,怒胜思,思胜恐。”过分放纵自己的情绪,会让五脏受损,只有控制性情、平衡心态,才能修心养性,达到阴阳平衡。

哈佛大学曾有一个调查:90%的病来自我们的内在,来源于我们的情绪。美国的一项研究在分析全美1300多个地区的推特(Twitter)内容后发现,愤怒、焦虑、压力等负面情绪字眼越多,该地区居民冠心病死亡风险越高;相反,常使用积极性词汇的人,冠心病的死亡风险则较低。生活中,常常深陷于负面情绪的人更容易生病。而道家的“修心”就是要求我们要控制情志的剧烈反复,从而达到“治未病”的效果。

03,“治未病”——新时代的健康模式

世界卫生组织进行的全球调查显示:目前,全世界疾病人群占有20%,亚健康人群占75%,健康人群仅为5%。可见,今天的人们长期处于亚健康的状态,与疾病仅有一步之遥。正因如此,积极发扬中医治未病这一宝藏才显得尤其重要,它将对改变当前人们的健康状态产生特别重要的现实意义。

那么,我们该如何做,才能更好地践行“治未病”的思想呢?

中医理论中,疾病的发生,关系到邪正两个方面。正气不足是疾病发生的内在原因,邪气是疾病发生的直接原因。因此防未病先要增强人体正气。

顺应自然,培养健康的生活方式

中医理论思想热内,天地是生命起源的基地,这就是所谓“天覆地载,万物悉备”。既然如此,那么我们也要做到顺应天时、顺应自然,才能“未病先防”。

顺应自然的内涵很多,其中包括重要的一点——不妄作劳,起居有节。

对于现代人来说,很多人需要的不多,但想要的很多。在欲望的支配下,今天的时代成了一个“过劳时代”。尤其是久坐、久视,造成了颈椎病、气血不通等多种疾病,严重影响了人们的生活质量。

如果我们能顺应自然,让自己的生活符合自然规律,培养健康的生活方式,做到“饮食有节,起居有常,不妄作劳”,那么就有更大的几率能够远离亚健康,最终达到“终其天年”。

调摄精神,保持情绪稳定

《素问·上古天真论》里有言:“精神内守,病安从来?”意思是当你能调摄情绪,那么病从哪里来呢?

那么,我们应该如何保持情绪的稳定呢?古人推崇“移情易性”。如《北史·崔光传》说:“取乐琴书,颐养神性”。

《理瀹骈文》说:“看书解闷,听曲消愁,有胜于服药者矣”。

《千金要方》亦说:“弹琴瑟,调心神,和性情,节嗜欲”。

古人早就发现,通过琴棋书画等方式可以转移人的注意力,达到陶冶性情的作用。生活中,我们也可以通过培养自己的兴趣爱好,适当疏导宣泄自己的情绪,从而做到情绪稳定。

加强锻炼,增强体质

正所谓“正气存内,邪不可干”。加强锻炼,增强体质是提高正气和抗邪能力的关键。中国自古有八段锦、太极拳、五禽戏等,都是很好的健身运动。

但中医又认为,运动要有度,过度运动反而会耗伤阳气,不利于保养肾精。生活中我们可以看到,一些一味追求“肌肉块”而盲目健身的人,往往徒有其表,但中气已伤。一旦中气伤,则容易形成病变。

因此,运动要适度,动静要结合,通过合理的运动可以提高机体抗邪能力,从而达到“治未病”的目的。

总而言之,“治未病”是中医学的一贯思想,“防重于治”更是中医预防医学的思想核心。在今天这个亚健康的时代,如果我们能参透“治未病”的精髓,将之践行于平时的日常生活中,我们便能激发生命潜能,从而达到增强体质、防病抗衰的目的。

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