外感病初期误治的原因(下) —— 叶天士、吴鞠通的“谬误”
02
叶天士《温热论》中
“在卫汗之可也”不能自圆其说
一
《温热论》第8条：大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
如果汗法等同于解表的话，叶天士说“在卫汗之可也”的卫应该就是指表证，因为温病的病因是热邪，所以温病的表证自然也就成了风热表证。这便是风热表证得以成立的一个有力根据。
但是，其实叶天士没有提出卫分证的具体临床表现，相反，他还有与此并不完全一致的论述。
如《温热论》中有“肺主气属卫，心主血属营”。
意思是气和卫都是热邪犯肺，血和营都是热邪入心，因为“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，这句话指出气和卫的证候性质是相同的，血和营的证候性质是相同的。
又说“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里；温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺。肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”
这里所谓卫分证和表证，其实都是肺热证。只是因为肺有主气、外合皮毛的功能，所以也可以称为表证。
表证，即卫分证，治法是初用辛凉轻剂桑菊饮，从组方来看，桑菊饮实为清热宣肺之剂。
叶天士紧接着说“前言辛凉透风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。”
这里明确指出了前面说的“在表初用辛凉轻剂”是“气药”，而不是解表药。这一点从后面还可找到证据。
在辨舌时叶天士又说“再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。”
既然“气分”之邪未尽，治法怎么说成是“泄卫”呢？
可见在这里叶天士说的“卫”和“气”是一个概念，而这个概念的实质是我们现在所说的“气分证”的概念。
也就是说叶天士关于卫分证的概念是矛盾的。
在大多数的时候认为卫和气相同，是肺热证；只是“在卫汗之可也”的卫，可以认为是表证；
但是如果根据叶天士自己所说的“温邪上受，首先犯肺”来看，温病初期其实是肺热证，肺热证的治法是发汗吗？这就很难以自圆其说了。
二
再则，叶天士没有提出卫分证具体的临床表现，没有充分的根据确定卫分证就是表证。
我们现在仅仅根据叶天士的“在卫汗之可也”把“卫分证”和“气分证”分开来，把“卫分证”定义为“表证”并不完全符合叶天士的本意，而且与临床事实不符。
确定卫分证性质的根据是临床表现。
叶天士没有具体提出卫分证的临床表现，不过我们根据叶天士的论述可以分析卫分证基本的表现。
《温热论》开篇明义：“温邪上受，首先犯肺”，显然，温病初期即卫分证的性质是热邪犯肺，即肺热证，肺热证的表现可以有：发热、口渴、咽痛、咳嗽、舌边尖红，苔薄白而干或薄黄，脉浮数。
不应该有恶寒。因为恶寒的形成机理是寒邪束缚了卫气，卫气不能温分肉，而热邪没有收引、凝滞之性，不可能束缚卫气，所以不可能出现恶寒。没有恶寒，当然就不是表证。
03
吴鞠通的《温病条辨》中
“银翘散”方证不符
一
《温病条辨·上焦篇》
第2条：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”
第3条：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。”
第4条：“太阴风温、温热、瘟疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”
吴鞠通在自注中是这样解释前半条的：“虽曰温病，既恶风寒，明是温自内发，风寒从外搏，成内热外寒之证”，故用桂枝汤（桂枝用量是芍药的两倍）以先解在表之风寒。
第5条：“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。”
此条自注说“恶寒已解，是全无风寒，止余温病。”
辛凉平剂银翘散方
连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱 芦根
上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎，肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。
二
以上是吴鞠通在《温病条辨》中与银翘散相关的论述。有如下问题需要探讨。
第一，温病初期的病位在肺，这和叶天士的“温邪上受，首先犯肺”是一致的。
第二，温病初期的临床表现有：脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚。
其中值得关注的是“恶风寒”。在这里，吴鞠通认为“恶风寒”是温病的固有表现，其自注云：“温病之恶寒，肺合皮毛而亦主表，故亦恶风寒也。”
第三，温病初期的治疗，有恶风寒的用桂枝汤；没有恶风寒的用银翘散。
根据吴鞠通的自注：“虽曰温病，既恶风寒，明是温自内发，风寒从外搏，成内热外寒之证，故仍旧用桂枝（桂枝用量是芍药的两倍）辛温解肌法，俾得微汗，而寒热之邪皆解矣。
温热之邪，春夏之气也，不恶风寒，则不兼寒风可知，此非辛凉秋金之气，不足以解之。桂枝辛温，以之治温，是以火济火也，故改从《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘’法。”
在这里，吴鞠通认为，恶风寒是兼有外寒，也就是兼有表证，所以要先解表，用桂枝汤；不恶风寒的，是不兼外寒，所以不能用桂枝汤解表，要用辛凉平剂银翘散。
用银翘散的目的是什么呢？
他在银翘散的自注中认为是“纯然清肃上焦”，显然不是解表，而是清肺热。因为“温邪上受，首先犯肺”，“凡病温者，始于上焦，在手太阴”。
第四，通过以上分析可以看出，吴鞠通对温病初期出现的“恶寒”的理解是前后矛盾的。
对第3条的自注认为，温病本身也会出现“恶寒”，而对第4条的自注则认为，“恶寒”兼有外寒。
但是，在他的潜意识里最终还是将“恶寒”作温病初期的固有表现，所以自己一边说银翘散的主证是“但热，不恶寒而渴”，一边在方中加上了明显是辛温解表的药物荆芥穗、淡豆豉。
正是他的这种自相矛盾，使温病初期是风热表证，银翘散是辛凉解表剂的错误理论得以广泛流行。
第五，从吴鞠通的本意来说，用银翘散的目的是为了清肺热，这是肯定的。
从用银花、连翘作为方名，作为主药，在方中的用量最大，这都强调了银翘散的清热作用，因为银花、连翘是清热解毒的名药。方中其他药物，除了荆芥穗、淡豆豉以外，也都是清热药。
也是因为如此，我认为，银翘散用于温病初期不恶寒时，要去掉方中的荆芥穗、淡豆豉。
（北京中医药大学肖相如）
02
叶天士《温热论》中
“在卫汗之可也”不能自圆其说
一
《温热论》第8条：大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
如果汗法等同于解表的话，叶天士说“在卫汗之可也”的卫应该就是指表证，因为温病的病因是热邪，所以温病的表证自然也就成了风热表证。这便是风热表证得以成立的一个有力根据。
但是，其实叶天士没有提出卫分证的具体临床表现，相反，他还有与此并不完全一致的论述。
如《温热论》中有“肺主气属卫，心主血属营”。
意思是气和卫都是热邪犯肺，血和营都是热邪入心，因为“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，这句话指出气和卫的证候性质是相同的，血和营的证候性质是相同的。
又说“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里；温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺。肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”
这里所谓卫分证和表证，其实都是肺热证。只是因为肺有主气、外合皮毛的功能，所以也可以称为表证。
表证，即卫分证，治法是初用辛凉轻剂桑菊饮，从组方来看，桑菊饮实为清热宣肺之剂。
叶天士紧接着说“前言辛凉透风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。”
这里明确指出了前面说的“在表初用辛凉轻剂”是“气药”，而不是解表药。这一点从后面还可找到证据。
在辨舌时叶天士又说“再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。”
既然“气分”之邪未尽，治法怎么说成是“泄卫”呢？
可见在这里叶天士说的“卫”和“气”是一个概念，而这个概念的实质是我们现在所说的“气分证”的概念。
也就是说叶天士关于卫分证的概念是矛盾的。
在大多数的时候认为卫和气相同，是肺热证；只是“在卫汗之可也”的卫，可以认为是表证；
但是如果根据叶天士自己所说的“温邪上受，首先犯肺”来看，温病初期其实是肺热证，肺热证的治法是发汗吗？这就很难以自圆其说了。
二
再则，叶天士没有提出卫分证具体的临床表现，没有充分的根据确定卫分证就是表证。
我们现在仅仅根据叶天士的“在卫汗之可也”把“卫分证”和“气分证”分开来，把“卫分证”定义为“表证”并不完全符合叶天士的本意，而且与临床事实不符。
确定卫分证性质的根据是临床表现。
叶天士没有具体提出卫分证的临床表现，不过我们根据叶天士的论述可以分析卫分证基本的表现。
《温热论》开篇明义：“温邪上受，首先犯肺”，显然，温病初期即卫分证的性质是热邪犯肺，即肺热证，肺热证的表现可以有：发热、口渴、咽痛、咳嗽、舌边尖红，苔薄白而干或薄黄，脉浮数。
不应该有恶寒。因为恶寒的形成机理是寒邪束缚了卫气，卫气不能温分肉，而热邪没有收引、凝滞之性，不可能束缚卫气，所以不可能出现恶寒。没有恶寒，当然就不是表证。
03
吴鞠通的《温病条辨》中
“银翘散”方证不符
一
《温病条辨·上焦篇》
第2条：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”
第3条：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。”
第4条：“太阴风温、温热、瘟疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”
吴鞠通在自注中是这样解释前半条的：“虽曰温病，既恶风寒，明是温自内发，风寒从外搏，成内热外寒之证”，故用桂枝汤（桂枝用量是芍药的两倍）以先解在表之风寒。
第5条：“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。”
此条自注说“恶寒已解，是全无风寒，止余温病。”
辛凉平剂银翘散方
连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱 芦根
上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎，肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。
二
以上是吴鞠通在《温病条辨》中与银翘散相关的论述。有如下问题需要探讨。
第一，温病初期的病位在肺，这和叶天士的“温邪上受，首先犯肺”是一致的。
第二，温病初期的临床表现有：脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚。
其中值得关注的是“恶风寒”。在这里，吴鞠通认为“恶风寒”是温病的固有表现，其自注云：“温病之恶寒，肺合皮毛而亦主表，故亦恶风寒也。”
第三，温病初期的治疗，有恶风寒的用桂枝汤；没有恶风寒的用银翘散。
根据吴鞠通的自注：“虽曰温病，既恶风寒，明是温自内发，风寒从外搏，成内热外寒之证，故仍旧用桂枝（桂枝用量是芍药的两倍）辛温解肌法，俾得微汗，而寒热之邪皆解矣。
温热之邪，春夏之气也，不恶风寒，则不兼寒风可知，此非辛凉秋金之气，不足以解之。桂枝辛温，以之治温，是以火济火也，故改从《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘’法。”
在这里，吴鞠通认为，恶风寒是兼有外寒，也就是兼有表证，所以要先解表，用桂枝汤；不恶风寒的，是不兼外寒，所以不能用桂枝汤解表，要用辛凉平剂银翘散。
用银翘散的目的是什么呢？
他在银翘散的自注中认为是“纯然清肃上焦”，显然不是解表，而是清肺热。因为“温邪上受，首先犯肺”，“凡病温者，始于上焦，在手太阴”。
第四，通过以上分析可以看出，吴鞠通对温病初期出现的“恶寒”的理解是前后矛盾的。
对第3条的自注认为，温病本身也会出现“恶寒”，而对第4条的自注则认为，“恶寒”兼有外寒。
但是，在他的潜意识里最终还是将“恶寒”作温病初期的固有表现，所以自己一边说银翘散的主证是“但热，不恶寒而渴”，一边在方中加上了明显是辛温解表的药物荆芥穗、淡豆豉。
正是他的这种自相矛盾，使温病初期是风热表证，银翘散是辛凉解表剂的错误理论得以广泛流行。
第五，从吴鞠通的本意来说，用银翘散的目的是为了清肺热，这是肯定的。
从用银花、连翘作为方名，作为主药，在方中的用量最大，这都强调了银翘散的清热作用，因为银花、连翘是清热解毒的名药。方中其他药物，除了荆芥穗、淡豆豉以外，也都是清热药。
也是因为如此，我认为，银翘散用于温病初期不恶寒时，要去掉方中的荆芥穗、淡豆豉。
（北京中医药大学肖相如）
【诚顺和名老中医吴隆贵治愈一女性患者30余年浅表性萎缩性胃炎，至今7年未复发】武汉诚顺和名老中医吴隆贵副主任医师，擅长治疗胃炎、慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等胃肠道疾病，吴隆贵医生认为萎缩性胃炎实为本虚标实 的虚损病。 本病之虚， 主要为脾胃亏虚， 脾亏虚于阳气， 胃亏虚于阴 液， 此为病发的前提和本质。 其病机的成因则多由烦劳紧张，思虑过 度， 暗耗阳气， 损伤阴液； 亦有因长期饮食失节， 缺少调养， 致使后天 损伤； 亦可因先天不足， 后天失养， 大病失调所致。 本病之实， 多为虚 损之后所继发， 脾气亏虚， 血失鼓动， 血滞成瘀阻络， 此为一； 脾失健 运， 湿浊不化， 痰湿停聚， 此为二； 瘀阻湿郁加之阴液亏损， 则易引致 虚火妄动， 此为三。 在治法上， 补脾气， 养胃阴， 是治疗之根本。 但标 实不除， 不能很好地固本， 所以活络祛瘀， 除湿化痰， 清退虚热， 亦是 不可忽略的重要措施。
病案举例
吴某， 女， 47 岁。
初诊：2013 年 3 月 9 日。
病史： 患胃病 30 余年， 近 3 个月加剧， 纳呆消瘦， 间歇性呕吐， 某医院做纤维胃镜检查诊断： 浅表性萎缩性胃炎及十二指肠球炎、 胃下垂。 经治疗未见好转。入本院后经补液、 解痉止痛、 镇静、 消炎等治疗， 呕吐止， 继以助消化药后渐好转， 能进半流质食物， 但每日进食只一两左 右， 故体重仍在下降， 几个月来共减重 12kg。 于 3 月 9 日来诊。
诊查： 诊见面色黄滞少华， 唇黯， 舌黯嫩、 齿印、 舌边有瘀点瘀 斑， 苔剥近于光苔， 只于舌根部尚有疏落之腐苔， 脉左弦细， 右虚寸弱 尺更弱， 低热， 大便 7天未行， 背部夹脊有多处压痛点。
辨证： 此乃气阴大虚， 胃失煦养， 血失鼓动， 瘀阻脉络之候。
治法： 治宜补气健脾和胃， 养阴救津， 佐以活血通络， 兼退虚热。
处方： 太子参 24g， 茯苓 12g， 山药 12g， 石斛 9g， 小环钗 9g， 丹 参12g， 鳖甲 30g （先煎）， 麦芽 18g， 甘草 5g。 另： 参须 9g， 每周炖服 1次。 7 剂。
二诊： 3 月 15 日。 低热退， 精神较好， 食量稍增， 惟大便尚秘结 难排， 面色由黄滞转稍有润泽， 唇黯， 舌嫩色黯， 苔薄白 （中根部）， 舌边见瘀斑， 脉右细弱， 左细而弦， 稍滑缓。 病有起色， 治守前法， 于前方中加白术 9g， 火麻仁18g， 另炖服参须 9g， 每 5 天 1 次。
三诊： 3 月 22 日。 又见低热， 开始有饥饿感， 大便仍靠开塞露始 能排出。 舌嫩胖色黯， 舌边有瘀斑， 苔薄白润， 脉缓细弱， 右稍弦。
处方： 太子参 30g， 茯苓 12g， 山药 18g， 石斛 18g， 小环钗 9g， 丹 参15g， 鳖甲 30g （先煎）， 麦芽 18g， 百合 15g， 甘草 4． 5g。 另： 炖服参须 9g， 每 4 天 1 次。 7 剂。
四诊： 3 月29 日。 头痛头晕， 月经来潮已3 天， 翌日将净； 胃纳转 佳， 每餐能尽半两米饭； 唇黯稍淡， 舌黯嫩， 瘀斑稍减少； 苔薄白， 尖 部少苔； 脉细数， 右稍弦。 照上方加百合 24g、 炙甘草 6g， 去丹参 （因月事未完）， 并嘱从第 4 剂起加丹参 18g， 百合加至 30g， 连服 10 剂。 仍 4 天炖服参须 9g1次。
五诊： 4 月 12 日。 体重比入院后最低时 （41kg） 增加 3kg 多， 有 饥饿感，面色转好， 面部较前饱满。 舌黯， 白苔复长， 舌边瘀斑减少， 脉细稍弦。
处方： 太子参 30g， 茯苓 12g， 山药 18g， 小环钗 18g， 龟板 30g （先煎）， 百合 30g， 素馨花 6g， 麦芽 30g， 丹参 18g， 大枣 4 枚， 炙甘 草6g， 7 剂。
六诊： 4 月 18 日。 病况继续好转， 4 月 15 日做纤维胃镜检查： 慢性浅表性溃疡 （已非萎缩性胃炎）。 活检亦为慢性炎症细胞。 舌质淡黯， 苔薄白 （全舌有苔）， 舌边瘀斑缩小， 脉缓稍弦。
处方：照上方小环钗改为 15g， 百合 24g， 丹参 15g。 共服半个月。
七诊： 5 月 3 日。 患者自觉良好， 每天可食 3 ～ 4 两米饭， 面色转 润， 颧部仍黯。 唇淡， 舌质淡嫩， 有瘀斑， 但色变浅， 苔薄白， 脉左细 右稍弦。
处方： 太子参 30g， 黄芪 15g， 茯苓 12g， 白术 9g， 山药 18g， 龟板30g （先煎）， 小环钗 12g， 丹参 15g， 麦芽 30g， 大枣 4 枚， 甘草 5g。
患者康复后， 休息半年后恢复工作。 追踪观察 至今7 年余， 未见反复。
吴隆贵副主任医师
672医院退休专家/中国中医学会会员/中华中西医结合学会会员
毕业于上海中医药大学，在上海、武汉两地从事中医临床工作40多年，曾多次赴国外参加大型医学研讨会，发表省级以上中医学术论文20多篇。擅长针药并用，利用中药膏方剂型扶正固正，治疗各种疑难病，疗效独特，获得国际好评。
擅长诊治：
1、支气管炎、哮喘、咽炎、肺炎、肺气肿、慢阻肺等
2、静脉曲张、静脉炎、脉管炎、颈肩腰腿疼、风湿、类风湿；冠心病、高血压、中风偏瘫、糖尿病、痛风、耳鸣、耳聋、头痛、眩晕、失眠、脑萎缩、老年痴呆；
3、肾虚、阳痿、早泄、前列腺炎、遗精、泌尿生殖感染、痛风、耳鸣、耳聋；胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、肠炎、湿疹、皮炎、肿瘤及癌前病变的防治等；
4、月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤、更年期综合症等。
坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部，咨询预约：027-87878466，微信(手机同号)：18627730962
移动官网咨询预约：https://t.cn/EXqefGz
病案举例
吴某， 女， 47 岁。
初诊：2013 年 3 月 9 日。
病史： 患胃病 30 余年， 近 3 个月加剧， 纳呆消瘦， 间歇性呕吐， 某医院做纤维胃镜检查诊断： 浅表性萎缩性胃炎及十二指肠球炎、 胃下垂。 经治疗未见好转。入本院后经补液、 解痉止痛、 镇静、 消炎等治疗， 呕吐止， 继以助消化药后渐好转， 能进半流质食物， 但每日进食只一两左 右， 故体重仍在下降， 几个月来共减重 12kg。 于 3 月 9 日来诊。
诊查： 诊见面色黄滞少华， 唇黯， 舌黯嫩、 齿印、 舌边有瘀点瘀 斑， 苔剥近于光苔， 只于舌根部尚有疏落之腐苔， 脉左弦细， 右虚寸弱 尺更弱， 低热， 大便 7天未行， 背部夹脊有多处压痛点。
辨证： 此乃气阴大虚， 胃失煦养， 血失鼓动， 瘀阻脉络之候。
治法： 治宜补气健脾和胃， 养阴救津， 佐以活血通络， 兼退虚热。
处方： 太子参 24g， 茯苓 12g， 山药 12g， 石斛 9g， 小环钗 9g， 丹 参12g， 鳖甲 30g （先煎）， 麦芽 18g， 甘草 5g。 另： 参须 9g， 每周炖服 1次。 7 剂。
二诊： 3 月 15 日。 低热退， 精神较好， 食量稍增， 惟大便尚秘结 难排， 面色由黄滞转稍有润泽， 唇黯， 舌嫩色黯， 苔薄白 （中根部）， 舌边见瘀斑， 脉右细弱， 左细而弦， 稍滑缓。 病有起色， 治守前法， 于前方中加白术 9g， 火麻仁18g， 另炖服参须 9g， 每 5 天 1 次。
三诊： 3 月 22 日。 又见低热， 开始有饥饿感， 大便仍靠开塞露始 能排出。 舌嫩胖色黯， 舌边有瘀斑， 苔薄白润， 脉缓细弱， 右稍弦。
处方： 太子参 30g， 茯苓 12g， 山药 18g， 石斛 18g， 小环钗 9g， 丹 参15g， 鳖甲 30g （先煎）， 麦芽 18g， 百合 15g， 甘草 4． 5g。 另： 炖服参须 9g， 每 4 天 1 次。 7 剂。
四诊： 3 月29 日。 头痛头晕， 月经来潮已3 天， 翌日将净； 胃纳转 佳， 每餐能尽半两米饭； 唇黯稍淡， 舌黯嫩， 瘀斑稍减少； 苔薄白， 尖 部少苔； 脉细数， 右稍弦。 照上方加百合 24g、 炙甘草 6g， 去丹参 （因月事未完）， 并嘱从第 4 剂起加丹参 18g， 百合加至 30g， 连服 10 剂。 仍 4 天炖服参须 9g1次。
五诊： 4 月 12 日。 体重比入院后最低时 （41kg） 增加 3kg 多， 有 饥饿感，面色转好， 面部较前饱满。 舌黯， 白苔复长， 舌边瘀斑减少， 脉细稍弦。
处方： 太子参 30g， 茯苓 12g， 山药 18g， 小环钗 18g， 龟板 30g （先煎）， 百合 30g， 素馨花 6g， 麦芽 30g， 丹参 18g， 大枣 4 枚， 炙甘 草6g， 7 剂。
六诊： 4 月 18 日。 病况继续好转， 4 月 15 日做纤维胃镜检查： 慢性浅表性溃疡 （已非萎缩性胃炎）。 活检亦为慢性炎症细胞。 舌质淡黯， 苔薄白 （全舌有苔）， 舌边瘀斑缩小， 脉缓稍弦。
处方：照上方小环钗改为 15g， 百合 24g， 丹参 15g。 共服半个月。
七诊： 5 月 3 日。 患者自觉良好， 每天可食 3 ～ 4 两米饭， 面色转 润， 颧部仍黯。 唇淡， 舌质淡嫩， 有瘀斑， 但色变浅， 苔薄白， 脉左细 右稍弦。
处方： 太子参 30g， 黄芪 15g， 茯苓 12g， 白术 9g， 山药 18g， 龟板30g （先煎）， 小环钗 12g， 丹参 15g， 麦芽 30g， 大枣 4 枚， 甘草 5g。
患者康复后， 休息半年后恢复工作。 追踪观察 至今7 年余， 未见反复。
吴隆贵副主任医师
672医院退休专家/中国中医学会会员/中华中西医结合学会会员
毕业于上海中医药大学，在上海、武汉两地从事中医临床工作40多年，曾多次赴国外参加大型医学研讨会，发表省级以上中医学术论文20多篇。擅长针药并用，利用中药膏方剂型扶正固正，治疗各种疑难病，疗效独特，获得国际好评。
擅长诊治：
1、支气管炎、哮喘、咽炎、肺炎、肺气肿、慢阻肺等
2、静脉曲张、静脉炎、脉管炎、颈肩腰腿疼、风湿、类风湿；冠心病、高血压、中风偏瘫、糖尿病、痛风、耳鸣、耳聋、头痛、眩晕、失眠、脑萎缩、老年痴呆；
3、肾虚、阳痿、早泄、前列腺炎、遗精、泌尿生殖感染、痛风、耳鸣、耳聋；胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、肠炎、湿疹、皮炎、肿瘤及癌前病变的防治等；
4、月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤、更年期综合症等。
坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部，咨询预约：027-87878466，微信(手机同号)：18627730962
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摘食美味桑葚时，您了解桑叶的妙用吗？
素有清补之品美誉的桑叶，为桑科落叶灌木或小乔木桑的老叶，气微，味淡，微苦涩。生用或蜜炙用。又名冬桑叶、霜桑叶。其治病入药始载于东汉，《神农本草经》记载其“人食之老翁为小童”。《本草新编》则称“桑叶之功，更佳于桑皮，最善补骨中之髄，添肾中之精，止身中之汗，填脑明目，活血生津，种子安胎，调和血脉，通利关节，止霍乱吐泻，除风湿寒痹，消水肿脚浮，老人可以扶衰却老”。
桑叶味苦、甘，性寒。主入肺、肝经。具有疏散风热，清肺润燥，清肝明目，降低血压、血糖等作用。老年人经常使用，可以养生保健，延年益寿。
祛斑乌发
现代，一般中医大多用桑叶祛风清热、凉肝明目。但在古时还有以桑叶长头发之妙用。《千金方》载：“治头发不长，桑叶、麻叶，煮泔水沐之，七次，可长数尺。”《本草纲目》也说：“桑叶明目长发。”桑叶富含的黄酮类、氨基酸、有机酸、胡萝卜素、维生素、多种人体必需的矿物质，对改善和调节皮肤组织的新陈代谢，特别是抑制色素沉着的发生和发展均有积极作用，常用之还可预防或减少老年斑。桑叶还有止痒消脂、生发乌发的作用，常用之可很好地预防老年性脱发并减少白发。取桑叶5克，煎水洗头洗脸，再取5克桑叶泡水代茶饮，内服外洗配合，可有效减少老年斑，缓解老年性脱发和白发现象。
清头明目
桑叶能疏散风热、清肺润燥、清肝明目、益阴凉血。与滋补精血的黑芝麻合用，可有效缓解老年人因肝肾不足所致的目视昏花。清·慈禧太后晚年经常吃“明目延龄丸”与“明目延龄膏”，其实就是霜桑叶与菊花两药制成，交替服用，取其清肝明目、缓解头晕目眩的功效。还有出自《寿世保元》的扶桑至宝丹，又称桑麻丸：取嫩桑叶500克，黑芝麻120克，蜂蜜500克，将桑叶、芝麻研为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每服1丸，日服3次。有补肝肾、清头目、润肺养颜的功能。主治肝经虚热引起的眩晕眼花、久咳不愈、津枯便秘、皮肤粗糙、须发早白。本方可自制。
降低血糖
现代医学研究指出，桑叶有降压、降糖作用。《本草纲目》早有记载：“桑叶煎汁代茶饮能止消渴（糖尿病）。”老年2型糖尿病、高血压患者，可用桑叶5～10克，水煎代茶饮用。现代医学分析：桑叶含有黄酮苷，植物甾醇和桑叶多糖类化合物，经现代医学研究指出，可有效强化毛细血管、减低血液黏度、降低血脂、软化血管。清除体内过氧化物，从而抑制高血脂症、血清脂质升高及动脉粥样硬化，预防心肌梗死和脑溢血。桑叶所特有的生物碱成分，可阻止糖分解酶发挥作用，降低胰岛素分解速度，抑制血糖上升。每日可用6克，熬粥服用，或水煎服，也可泡茶饮用。均有很好的预防心血管疾病的作用并可用于降低血糖。风寒感冒期间忌服。
抗衰延年
桑叶为植物之王，素有“人参热补，桑叶清补”之美誉。具有人参的补益与延缓衰老、稳定神经系统功能的作用。桑叶富含稀有元素有机硒、锗和槲皮素、酚类化合物、维生素C等成分。能通过抑制或清除自由基来防止氧化损伤，清除人体内的有害物质，增加血液中的含氧量，促进新陈代谢和微循环，还能调节机体的应激反应能力，增强机体耐受力，延缓衰老。取桑叶5克，开水冲泡代茶饮用，若长期使用，脾胃虚寒者，加生姜1片（约3克），抗衰老效果极佳。
治盗汗自汗
北京名医魏龙骧曾读过《夷坚志》一书，里面讲到这样一个故事：严州山寺有一游僧，身体羸瘦，饮食甚少，每夜就枕，遍身汗出，迨旦，衣皆湿透。如此20年，无药能治。监寺僧曰：“吾有绝妙验方，为汝治之。”3日之后，宿疾果然痊愈。其单方桑叶1味，乘露采摘，焙干碾末，每日二钱，空腹用温水汤调服。名医魏老而后遇一名35岁的男子于每夜12点钟左右全身汗出如洗，衣被都湿透，夜夜如此，已有一年有余，经用多种方法治疗仍不见效时，使用该方，于每日吞服干桑叶末二钱，用米汤送服，3天后，果然夜汗顿止。后又遇几位夜汗之人，又用上方，结果都是药到病除。魏老深有体会地说：“桑叶有止夜汗之功，确信无疑矣。”
顾兆农先生自拟桑叶粥一方，临床验证，病后及产后之人，或年迈虚弱之体，身虽不健，但无大恙，唯见昼时动辄汗出，夜睡心神不稳者，投以霜桑叶6克，淡豆豉10克（打碎），小米50克。先于锅中入水两碗，入桑叶、淡豆豉煮沸后，以小火煎煮刻许，去渣留液，再入小米，煮成粥，临睡前温服，每日1剂。如若病期延久者，其剂当须多用，每每服药过月，方能渐收其功。
明末清初名医傅青主，尤擅长以桑叶止汗，他先后拟定的“止汗神丹”“遏汗丸”“止汗定神丹”等数方，均选用桑叶为止汗之神药，誉桑叶为“收汗之妙品”。
桑叶经霜者为佳
《本草撮要》亦曰桑叶：“以之代茶，取经霜者，常服治盗汗。”非但治盗汗，又可治自汗。古人用桑叶，均言及“经霜者”，这为何故？近代名医张山雷认为，以老而经霜者为佳，是“欲其气之全，力之厚也。”《百草镜》中也说：“须大雪压过，次日雪晴采下，线穿悬户阴干，其色多青黑色，风吹作铁器声，故名‘铁扇子’，冬至后采者良”。
（贾佩琰）
素有清补之品美誉的桑叶，为桑科落叶灌木或小乔木桑的老叶，气微，味淡，微苦涩。生用或蜜炙用。又名冬桑叶、霜桑叶。其治病入药始载于东汉，《神农本草经》记载其“人食之老翁为小童”。《本草新编》则称“桑叶之功，更佳于桑皮，最善补骨中之髄，添肾中之精，止身中之汗，填脑明目，活血生津，种子安胎，调和血脉，通利关节，止霍乱吐泻，除风湿寒痹，消水肿脚浮，老人可以扶衰却老”。
桑叶味苦、甘，性寒。主入肺、肝经。具有疏散风热，清肺润燥，清肝明目，降低血压、血糖等作用。老年人经常使用，可以养生保健，延年益寿。
祛斑乌发
现代，一般中医大多用桑叶祛风清热、凉肝明目。但在古时还有以桑叶长头发之妙用。《千金方》载：“治头发不长，桑叶、麻叶，煮泔水沐之，七次，可长数尺。”《本草纲目》也说：“桑叶明目长发。”桑叶富含的黄酮类、氨基酸、有机酸、胡萝卜素、维生素、多种人体必需的矿物质，对改善和调节皮肤组织的新陈代谢，特别是抑制色素沉着的发生和发展均有积极作用，常用之还可预防或减少老年斑。桑叶还有止痒消脂、生发乌发的作用，常用之可很好地预防老年性脱发并减少白发。取桑叶5克，煎水洗头洗脸，再取5克桑叶泡水代茶饮，内服外洗配合，可有效减少老年斑，缓解老年性脱发和白发现象。
清头明目
桑叶能疏散风热、清肺润燥、清肝明目、益阴凉血。与滋补精血的黑芝麻合用，可有效缓解老年人因肝肾不足所致的目视昏花。清·慈禧太后晚年经常吃“明目延龄丸”与“明目延龄膏”，其实就是霜桑叶与菊花两药制成，交替服用，取其清肝明目、缓解头晕目眩的功效。还有出自《寿世保元》的扶桑至宝丹，又称桑麻丸：取嫩桑叶500克，黑芝麻120克，蜂蜜500克，将桑叶、芝麻研为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每服1丸，日服3次。有补肝肾、清头目、润肺养颜的功能。主治肝经虚热引起的眩晕眼花、久咳不愈、津枯便秘、皮肤粗糙、须发早白。本方可自制。
降低血糖
现代医学研究指出，桑叶有降压、降糖作用。《本草纲目》早有记载：“桑叶煎汁代茶饮能止消渴（糖尿病）。”老年2型糖尿病、高血压患者，可用桑叶5～10克，水煎代茶饮用。现代医学分析：桑叶含有黄酮苷，植物甾醇和桑叶多糖类化合物，经现代医学研究指出，可有效强化毛细血管、减低血液黏度、降低血脂、软化血管。清除体内过氧化物，从而抑制高血脂症、血清脂质升高及动脉粥样硬化，预防心肌梗死和脑溢血。桑叶所特有的生物碱成分，可阻止糖分解酶发挥作用，降低胰岛素分解速度，抑制血糖上升。每日可用6克，熬粥服用，或水煎服，也可泡茶饮用。均有很好的预防心血管疾病的作用并可用于降低血糖。风寒感冒期间忌服。
抗衰延年
桑叶为植物之王，素有“人参热补，桑叶清补”之美誉。具有人参的补益与延缓衰老、稳定神经系统功能的作用。桑叶富含稀有元素有机硒、锗和槲皮素、酚类化合物、维生素C等成分。能通过抑制或清除自由基来防止氧化损伤，清除人体内的有害物质，增加血液中的含氧量，促进新陈代谢和微循环，还能调节机体的应激反应能力，增强机体耐受力，延缓衰老。取桑叶5克，开水冲泡代茶饮用，若长期使用，脾胃虚寒者，加生姜1片（约3克），抗衰老效果极佳。
治盗汗自汗
北京名医魏龙骧曾读过《夷坚志》一书，里面讲到这样一个故事：严州山寺有一游僧，身体羸瘦，饮食甚少，每夜就枕，遍身汗出，迨旦，衣皆湿透。如此20年，无药能治。监寺僧曰：“吾有绝妙验方，为汝治之。”3日之后，宿疾果然痊愈。其单方桑叶1味，乘露采摘，焙干碾末，每日二钱，空腹用温水汤调服。名医魏老而后遇一名35岁的男子于每夜12点钟左右全身汗出如洗，衣被都湿透，夜夜如此，已有一年有余，经用多种方法治疗仍不见效时，使用该方，于每日吞服干桑叶末二钱，用米汤送服，3天后，果然夜汗顿止。后又遇几位夜汗之人，又用上方，结果都是药到病除。魏老深有体会地说：“桑叶有止夜汗之功，确信无疑矣。”
顾兆农先生自拟桑叶粥一方，临床验证，病后及产后之人，或年迈虚弱之体，身虽不健，但无大恙，唯见昼时动辄汗出，夜睡心神不稳者，投以霜桑叶6克，淡豆豉10克（打碎），小米50克。先于锅中入水两碗，入桑叶、淡豆豉煮沸后，以小火煎煮刻许，去渣留液，再入小米，煮成粥，临睡前温服，每日1剂。如若病期延久者，其剂当须多用，每每服药过月，方能渐收其功。
明末清初名医傅青主，尤擅长以桑叶止汗，他先后拟定的“止汗神丹”“遏汗丸”“止汗定神丹”等数方，均选用桑叶为止汗之神药，誉桑叶为“收汗之妙品”。
桑叶经霜者为佳
《本草撮要》亦曰桑叶：“以之代茶，取经霜者，常服治盗汗。”非但治盗汗，又可治自汗。古人用桑叶，均言及“经霜者”，这为何故？近代名医张山雷认为，以老而经霜者为佳，是“欲其气之全，力之厚也。”《百草镜》中也说：“须大雪压过，次日雪晴采下，线穿悬户阴干，其色多青黑色，风吹作铁器声，故名‘铁扇子’，冬至后采者良”。
（贾佩琰）
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