犬猫老年病知识：库欣
什么是库欣？

中年及老年犬多发库欣式综合征，即肾上腺皮质机能亢进。疾病的长期结果是躯干、肋间和膈的肌肉萎缩。摄氧量减少，动物时常气喘。对称性脱毛，后期出现多饮多尿。持续高水平的皮质类固醇导致类固醇性肝病。超声检查时可能会误诊为“脂肪肝”。

皮质醇水平持续升高可使脂肪重新分布到腹部，患病动物表现出典型的梨形“壶状腹”外观。胰岛素分泌减少的患犬可能发展成糖尿病。

（对称性脱毛和“壶状腹”表现）

分类和诊断

库欣分为内源性库欣和医源性库欣，医源性库欣属于外源性糖皮质激素使用过多导致，比较好确诊。内源性库欣包括垂体依赖性库欣，和肾上腺瘤导致的皮质醇分泌过高。

由于库欣综合征是肾上腺不可控制地释放过多皮质醇造成的，但皮质醇又及其容易受压力、疾病、应激、情绪、饮食和运动的影响，单纯地测试皮质醇意义不大，因此诊断需要做动态试验。

库欣的金标准诊断是地塞米松抑制试验，它需要在试验前、用药后4小时、用药后8小时分别采血检测。8小时检测血浆皮质醇含量超过14ng/ml,则提示内源性库欣。不同厂家标准不同。用药4小时后再次采血能够获得代谢一段时间之后的信息，并帮助推断库欣氏综合征是垂体型还是肾上腺型。

（“壶状腹”表现）

ACTH刺激试验更适合用来鉴别医源性库欣与艾迪森症。不建议用于确诊库欣。因为很多库欣的肾上腺根本不受脑垂体控制，或者皮质醇含量本来就很高了，打了ACTH也不会再变得更高，会造成很多的漏诊。

治疗和监控

但是只能通过ACTH刺激试验进行治疗监控，包括治疗开始时和长期监测（最佳间隔时间为治疗开始后1,3,6,12,24,48周）。如果费用有限，则治疗后至少检测一次（即刺激后样本）而非完全不监控。

确诊库欣后，可选治疗药物为曲洛司坦。治疗原则是，没有副作用的前提下，ACTH刺激试验后血浆皮质醇在正常范围内。一般来说治疗的第一周内，多尿/多饮的临床症状可能已经消失。用药1周、3周、6周、3个月、6个月和12个月后应复查ACTH刺激试验。应在早上给药，ACTH刺激试验应在给药后2-6小时进行。

（腹部膨大，色素沉积）

临床上如果有明显的症状指征是库欣，可以直接执行低剂量地塞米松抑制试验确诊；如果仅仅是大量脱毛，需要和甲减，性激素等疾病进行鉴别诊断，做到精准医疗！

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