推荐15组经典药对[笑哈哈][笑哈哈]
《本经》云：“药有君臣佐使，以相宣摄合和”，又云：“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和而视之。”
此皆古人遣药配方之大法，几千年来为医家之所重视。
盖药各有其特殊性能，如何发挥其性能，使其有利于病情，除选择适当之单味药物外，还必须配偶相关作用之药物，使其相互制约，相辅相成，适应病情，提高疗效，此乃医师之良者。
余在数十年临床摸索中，结合前人固有经验，提出以下药物配偶运用心得，分别论述于下。
1.人参配苏木
人参补气，众所周知。凡一切气虚、阳气虚脱为必不可少之要药。然临床常见气虚而兼有血瘀证者不少，盖气为血帅，气虚则血液循环不畅，形成血液瘀滞之候，此乃虚中挟实之证。
当此之时，徒补其气而不顾其瘀，非其治也。如产后气虚，喘息而面青黑者，为气虚血瘀之危候，前人用参苏饮（即人参与苏木二味）为急救之剂。
余承此法，用于冠心病之气虚血瘀者往往可生良效，久久已成必用配偶之剂。
盖冠心病患者，多为年老气虚之体，而出现胸闷、胸痛、舌质瘀紫等症。用人参配偶苏木益气行瘀，双管齐下，乃为对证之治。如无人参，用太子参加大剂量亦可生效。
2.苏木配降香
苏木出自古苏方国，故亦名苏方木；降香主产于印度，均为晋唐以后南方进口药材。二者均为木类，色赤微有香气，能入血分，行气活血，祛瘀定痛。
今人研究得知降香含有黄檀素等成分，有抗血凝作用，能使冠脉血流量、心跳振幅显著增加。
因此，二者配偶合用，对冠心病、心血管疾病有一定疗效。对肝郁血滞、胃痛挟瘀，以及妇科血瘀气滞诸疾、亦有良效，不可忽之。
3.香附配郁金
香附性味辛香，能通十二经，行血中之气，为调气解郁之要药。然香附行气有余，而活血之力不足，必得郁金之性味辛香能活血祛瘀，行气开郁以为助，则作用更为显著。
盖香附行气以活血，郁金则活血以行气，二者合用，相辅相成，大能舒肝解郁，活血理气。
余常用于肝病、胃病、胁痛、心下痞痛、少腹疼痛，以及妇科血气诸病，均有良效。
4.乌药配白芍
李时珍曰：“乌药辛温香窜，能散诸气，故《惠民和剂局方》治中风中气诸证用乌药顺气散者，先疏其气，气顺则风散也。”由此可知，乌药辛温散气行气，为气郁结滞者必不可之品。
然辛温香窜，多用久用则易耗真气，必得白芍之苦平酸凉以制之，使其辛而不温，香而不窜，物尽其利。
且白芍能入血分，通顺血脉，平肝缓中，与乌药之走气分达到相辅相成之作用。
余常将二味同用治疗胁痛、胃脘疼痛，屡建良效，几为胃病必用之配偶良剂。
5.泽泻配泽兰
泽泻性味甘平，张元素谓其“入肾经，去阳水，养新水，利小便，消肿胀，渗泄止渴。”本品总以淡渗利水，专走气分以为功。
泽兰气香而温，李时珍谓其“专走血分，故能治水肿，消痈毒，破瘀血，消癥瘕，而为妇人要药”。可见《本经》谓泽兰能治“大腹水肿，身面四肢浮肿，骨节间水”者，主要是以血瘀停滞，阻碍气化而为水肿臌胀。
今以泽兰专入血分，化瘀以行水，配合泽泻之专入气分，渗湿以行水，二者一气一血，相辅相成，共奏化瘀行水之功。
余每于肝硬化之腹胀，或肾病综合征之腹胀而兼浮肿者，往往用泽泻配偶泽兰投服，收到良效。
6.防己配牛膝
防己辛苦大寒，善走下行，长于除湿通窍，通利二便，为治下焦湿热要药。
牛膝苦酸性平，为足厥阴、少阴之药，性亦善下行。《本经》谓其“主治寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，五淋，堕胎”，不外取其下行通补肝肾，和脉络，强筋骨之功效。
因此，本品与防己配偶，大能清理下焦湿热，通利筋骨痹痛。凡一切下肢因湿热血瘀气滞而致之关节不利，拘挛痹痛等证，均为必用之品。
且由其二者性兼苦寒，善于下行，凡高血压所致之肝火上炎，头晕头痛目眩等症，每予重用，可收良效。
7.当归配茴香
当归辛甘而温，养血活血，为妇科要药，凡胎产经带门中多有用之。
茴香辛香而温，暖丹田，补命门，开胃调中。
余用二味配偶治疗下焦虚寒而引起之少腹疼痛，经带而见少腹隐痛，以及小肠疝气，久泻腹痛诸证，屡见良效。
茴香有大小之分，大茴如麦粒，小茴如粟米，亦名莳萝，性与大茴相仿，但不堪久用。八角茴香为茴香之另一种，今人称八角茴为大茴香者非也。
8.杏仁配桃仁
杏仁甘温，专入肺经气分，功能散寒治咳除喘。桃仁甘平，专走血分，功能活血祛瘀，泄热润燥。
故李杲云：“杏仁下喘，治气也；桃仁疗狂，治血也。”二者配用一气一血，相辅相成，合奏利气治血之功。
余每于肺经痰瘀阻滞之支气管扩张、肺部感染、大叶性肺炎、肺脓疡等证，取其二者兼用，达到气血两利之作用。且桃仁具有生发之气，祛瘀而能生新，为祛瘀中之良药，对肺经之血瘀气阻者可以常服而不为害。
9.瓜蒌配贝母
瓜蒌苦寒，功能润肺降火，治咳嗽，涤痰结，消痈肿疮毒。贝母亦苦甘微寒，润肺治咳，清热化痰，开郁散结，消痈肿疮毒之功效。
二者合用，相辅相成，对肺经痰瘀阻滞、咳唾黄痰脓痰、胸痞胸痛等症均有良效。
余每用于肺部感染、大叶性肺炎、支气管扩张、肺脓疡、以及冠心病之胸痹胸痛而见黄厚苔者，取其涤痰散结、清热开痞之功效。且二者具消痈解毒之作用，对一切热毒壅结者亦为必用之剂。
然瓜蒌用仁，必须打碎方能取效。贝母有川贝与大贝之分，功效大致相同。但化痰之功川贝较强，而大贝解毒之力较强，不可不知。
10.半夏配贝母
半夏味辛性温而有毒，贝母味辛平而无毒；半夏性燥而去湿痰，贝母性润而化燥痰；半夏入太阴脾经，燥湿化痰以止咳，贝母入太阴肺经，润燥化痰以止咳。
盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器，二者一燥一润，治标治本，相反相成，共奏止咳化痰之功。
余于支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张等病之见咳嗽者，多予配偶合用，每收良效。
11.苍术配黄柏
苍术苦温，性辛香而燥烈；黄柏苦寒，行隆冬肃杀之令，而《丹溪心法》用之治下焦湿热之证，名为二妙散。
盖二药性味相反，正取其相反相成之作用，治一切湿热之证多能生效。
余数十年来，对湿热所致之关节痹痛之症，特别对急性风湿热合而为痹之证，用之多建良效。
在剂量方面，对急性关节红肿灼痛场合，苍术可达30克至50克、黄柏可达20克至30克，少则药力不到，疗效不显。此余数十年之经经验所得。
12.干姜配黄芩
干姜辛温，黄芩苦寒，性味虽然相反，但合用则有相反相成，辛开苦降之功，对中焦寒热错杂之证有良效。
二味炒炭存性，变为黑色，以血见黑则止，又为中焦止血圣剂。
凡吐血、便血、尿血、崩漏下血诸种血证，不论其寒热虚实，于处方中配用二味，均可收到止血之效。
13.黄连配干姜
黄连性味大苦大寒，干姜性味大辛大热，古方姜连散二味合用为方，正取其辛开苦降，相反相成，互相制约，达到寒因热用，热因寒用、君臣相佐、阴阳相济、有成功而无偏胜之害。
余尝于一切胃肠诸证，取二味君臣相济取得良效。若寒多热少者，则干姜用量加大，黄连用量极少以济之；若热多寒少者，则黄连剂量加大，干姜用量减少以济之，往往药后无不良反应，而疗效卓著。
14.黄芩配生姜
黄芩与黄连均属苦寒之剂，能泻诸火，然严格区分，黄连究以清中下焦之火为其所长，黄芩究以清中上二焦之火为其所长。
李时珍谓一味黄芩汤专清肺热，故肺热者多用之。本品清中有透，故凡上焦风热者亦用之，不似黄连之大苦大寒专事苦降者比，多用干姜之辛温而守者佐之。然黄芩究属苦寒之剂，必配以生姜之辛温散发以佐之。
余常于肺经风热，或胃病之应用黄芩苦寒者多与生姜配偶为用，清热而能宣透，苦寒而不伤胃。其间剂量之多少，运用之精妙，存乎其人。
15.丹皮配赤芍
丹皮气辛而香，味苦而凉，专入血分，辛香能行血中瘀滞，苦凉能清血中伏火。凡血瘀，血热者皆能治之。
然丹皮必得赤芍苦凉之助而功力更胜。盖赤芍亦入血分，功专清热凉血，活血祛瘀，与丹皮配用，正是相辅相成，相得益彰。
余每于一切火热迫血妄行或时行热毒、风火相煽之斑疹等证以及皮肤科之风火搔痒诸证，二者兼用均有良效。
《本经》云：“药有君臣佐使，以相宣摄合和”，又云：“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和而视之。”
此皆古人遣药配方之大法，几千年来为医家之所重视。
盖药各有其特殊性能，如何发挥其性能，使其有利于病情，除选择适当之单味药物外，还必须配偶相关作用之药物，使其相互制约，相辅相成，适应病情，提高疗效，此乃医师之良者。
余在数十年临床摸索中，结合前人固有经验，提出以下药物配偶运用心得，分别论述于下。
1.人参配苏木
人参补气，众所周知。凡一切气虚、阳气虚脱为必不可少之要药。然临床常见气虚而兼有血瘀证者不少，盖气为血帅，气虚则血液循环不畅，形成血液瘀滞之候，此乃虚中挟实之证。
当此之时，徒补其气而不顾其瘀，非其治也。如产后气虚，喘息而面青黑者，为气虚血瘀之危候，前人用参苏饮（即人参与苏木二味）为急救之剂。
余承此法，用于冠心病之气虚血瘀者往往可生良效，久久已成必用配偶之剂。
盖冠心病患者，多为年老气虚之体，而出现胸闷、胸痛、舌质瘀紫等症。用人参配偶苏木益气行瘀，双管齐下，乃为对证之治。如无人参，用太子参加大剂量亦可生效。
2.苏木配降香
苏木出自古苏方国，故亦名苏方木；降香主产于印度，均为晋唐以后南方进口药材。二者均为木类，色赤微有香气，能入血分，行气活血，祛瘀定痛。
今人研究得知降香含有黄檀素等成分，有抗血凝作用，能使冠脉血流量、心跳振幅显著增加。
因此，二者配偶合用，对冠心病、心血管疾病有一定疗效。对肝郁血滞、胃痛挟瘀，以及妇科血瘀气滞诸疾、亦有良效，不可忽之。
3.香附配郁金
香附性味辛香，能通十二经，行血中之气，为调气解郁之要药。然香附行气有余，而活血之力不足，必得郁金之性味辛香能活血祛瘀，行气开郁以为助，则作用更为显著。
盖香附行气以活血，郁金则活血以行气，二者合用，相辅相成，大能舒肝解郁，活血理气。
余常用于肝病、胃病、胁痛、心下痞痛、少腹疼痛，以及妇科血气诸病，均有良效。
4.乌药配白芍
李时珍曰：“乌药辛温香窜，能散诸气，故《惠民和剂局方》治中风中气诸证用乌药顺气散者，先疏其气，气顺则风散也。”由此可知，乌药辛温散气行气，为气郁结滞者必不可之品。
然辛温香窜，多用久用则易耗真气，必得白芍之苦平酸凉以制之，使其辛而不温，香而不窜，物尽其利。
且白芍能入血分，通顺血脉，平肝缓中，与乌药之走气分达到相辅相成之作用。
余常将二味同用治疗胁痛、胃脘疼痛，屡建良效，几为胃病必用之配偶良剂。
5.泽泻配泽兰
泽泻性味甘平，张元素谓其“入肾经，去阳水，养新水，利小便，消肿胀，渗泄止渴。”本品总以淡渗利水，专走气分以为功。
泽兰气香而温，李时珍谓其“专走血分，故能治水肿，消痈毒，破瘀血，消癥瘕，而为妇人要药”。可见《本经》谓泽兰能治“大腹水肿，身面四肢浮肿，骨节间水”者，主要是以血瘀停滞，阻碍气化而为水肿臌胀。
今以泽兰专入血分，化瘀以行水，配合泽泻之专入气分，渗湿以行水，二者一气一血，相辅相成，共奏化瘀行水之功。
余每于肝硬化之腹胀，或肾病综合征之腹胀而兼浮肿者，往往用泽泻配偶泽兰投服，收到良效。
6.防己配牛膝
防己辛苦大寒，善走下行，长于除湿通窍，通利二便，为治下焦湿热要药。
牛膝苦酸性平，为足厥阴、少阴之药，性亦善下行。《本经》谓其“主治寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，五淋，堕胎”，不外取其下行通补肝肾，和脉络，强筋骨之功效。
因此，本品与防己配偶，大能清理下焦湿热，通利筋骨痹痛。凡一切下肢因湿热血瘀气滞而致之关节不利，拘挛痹痛等证，均为必用之品。
且由其二者性兼苦寒，善于下行，凡高血压所致之肝火上炎，头晕头痛目眩等症，每予重用，可收良效。
7.当归配茴香
当归辛甘而温，养血活血，为妇科要药，凡胎产经带门中多有用之。
茴香辛香而温，暖丹田，补命门，开胃调中。
余用二味配偶治疗下焦虚寒而引起之少腹疼痛，经带而见少腹隐痛，以及小肠疝气，久泻腹痛诸证，屡见良效。
茴香有大小之分，大茴如麦粒，小茴如粟米，亦名莳萝，性与大茴相仿，但不堪久用。八角茴香为茴香之另一种，今人称八角茴为大茴香者非也。
8.杏仁配桃仁
杏仁甘温，专入肺经气分，功能散寒治咳除喘。桃仁甘平，专走血分，功能活血祛瘀，泄热润燥。
故李杲云：“杏仁下喘，治气也；桃仁疗狂，治血也。”二者配用一气一血，相辅相成，合奏利气治血之功。
余每于肺经痰瘀阻滞之支气管扩张、肺部感染、大叶性肺炎、肺脓疡等证，取其二者兼用，达到气血两利之作用。且桃仁具有生发之气，祛瘀而能生新，为祛瘀中之良药，对肺经之血瘀气阻者可以常服而不为害。
9.瓜蒌配贝母
瓜蒌苦寒，功能润肺降火，治咳嗽，涤痰结，消痈肿疮毒。贝母亦苦甘微寒，润肺治咳，清热化痰，开郁散结，消痈肿疮毒之功效。
二者合用，相辅相成，对肺经痰瘀阻滞、咳唾黄痰脓痰、胸痞胸痛等症均有良效。
余每用于肺部感染、大叶性肺炎、支气管扩张、肺脓疡、以及冠心病之胸痹胸痛而见黄厚苔者，取其涤痰散结、清热开痞之功效。且二者具消痈解毒之作用，对一切热毒壅结者亦为必用之剂。
然瓜蒌用仁，必须打碎方能取效。贝母有川贝与大贝之分，功效大致相同。但化痰之功川贝较强，而大贝解毒之力较强，不可不知。
10.半夏配贝母
半夏味辛性温而有毒，贝母味辛平而无毒；半夏性燥而去湿痰，贝母性润而化燥痰；半夏入太阴脾经，燥湿化痰以止咳，贝母入太阴肺经，润燥化痰以止咳。
盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器，二者一燥一润，治标治本，相反相成，共奏止咳化痰之功。
余于支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张等病之见咳嗽者，多予配偶合用，每收良效。
11.苍术配黄柏
苍术苦温，性辛香而燥烈；黄柏苦寒，行隆冬肃杀之令，而《丹溪心法》用之治下焦湿热之证，名为二妙散。
盖二药性味相反，正取其相反相成之作用，治一切湿热之证多能生效。
余数十年来，对湿热所致之关节痹痛之症，特别对急性风湿热合而为痹之证，用之多建良效。
在剂量方面，对急性关节红肿灼痛场合，苍术可达30克至50克、黄柏可达20克至30克，少则药力不到，疗效不显。此余数十年之经经验所得。
12.干姜配黄芩
干姜辛温，黄芩苦寒，性味虽然相反，但合用则有相反相成，辛开苦降之功，对中焦寒热错杂之证有良效。
二味炒炭存性，变为黑色，以血见黑则止，又为中焦止血圣剂。
凡吐血、便血、尿血、崩漏下血诸种血证，不论其寒热虚实，于处方中配用二味，均可收到止血之效。
13.黄连配干姜
黄连性味大苦大寒，干姜性味大辛大热，古方姜连散二味合用为方，正取其辛开苦降，相反相成，互相制约，达到寒因热用，热因寒用、君臣相佐、阴阳相济、有成功而无偏胜之害。
余尝于一切胃肠诸证，取二味君臣相济取得良效。若寒多热少者，则干姜用量加大，黄连用量极少以济之；若热多寒少者，则黄连剂量加大，干姜用量减少以济之，往往药后无不良反应，而疗效卓著。
14.黄芩配生姜
黄芩与黄连均属苦寒之剂，能泻诸火，然严格区分，黄连究以清中下焦之火为其所长，黄芩究以清中上二焦之火为其所长。
李时珍谓一味黄芩汤专清肺热，故肺热者多用之。本品清中有透，故凡上焦风热者亦用之，不似黄连之大苦大寒专事苦降者比，多用干姜之辛温而守者佐之。然黄芩究属苦寒之剂，必配以生姜之辛温散发以佐之。
余常于肺经风热，或胃病之应用黄芩苦寒者多与生姜配偶为用，清热而能宣透，苦寒而不伤胃。其间剂量之多少，运用之精妙，存乎其人。
15.丹皮配赤芍
丹皮气辛而香，味苦而凉，专入血分，辛香能行血中瘀滞，苦凉能清血中伏火。凡血瘀，血热者皆能治之。
然丹皮必得赤芍苦凉之助而功力更胜。盖赤芍亦入血分，功专清热凉血，活血祛瘀，与丹皮配用，正是相辅相成，相得益彰。
余每于一切火热迫血妄行或时行热毒、风火相煽之斑疹等证以及皮肤科之风火搔痒诸证，二者兼用均有良效。
#dr.田的医美课堂# #黄褐斑# 今天是这篇文献的最后一个小结了
新型外用药剂
半胱胺
半胱胺盐酸盐(β巯基乙胺盐酸盐)在人体内自然产生，是氨基酸L-半胱氨酸的降解产物。半胱胺也是一种辐射保护剂，通过其对羟自由基的直接清除作用保护细胞免受电离辐射引起的诱变和其他致命影响(Besouw et al., 2013)。
最近，几项研究证明了半胱胺对黄褐斑患者的疗效。在一项40名患者的随机双盲试验中，与接受安慰剂处理的患者相比，观察到黄褐斑病变有明显的改善。Mansouri等人(2015)评估了5%半胱胺对50例黄褐斑患者的疗效。与安慰剂相比，半胱胺在16周时引起MASI评分的显著降低。
色素校准精华液
色素校准精华液最近被重新配制，以解决参与诱导色素沉着的多种通路。这些通路包括黑素细胞活化、黑素体发育、黑素合成、黑素体转移以及角质细胞分化和脱屑。色素校准精华液含有TA、四肽、浮游生物提取物、烟酰胺、苯乙基间苯二酚和十一碳烯醇苯丙氨酸。在一项对43名患者进行的随机双盲比较试验中，色素校准精华液与4%对苯二酚进行了比较，并且结果显示在黄褐斑和炎症后色素沉着的患者中，色素校准精华液的整体效果与对苯二酚相当(Makino et al., 2016)。
甲巯咪唑
甲巯咪唑是一种用于治疗甲状腺机能亢进患者的口服抗甲状腺药物，外部使用时会引起色素脱失。甲巯咪唑已用于患有黄褐斑和炎症后色素沉着的患者，并使皮肤显著变白。甲巯咪唑是一种有效的过氧化物酶抑制剂，可阻断黑色素的合成。外用5%甲巯咪唑的吸收研究显示出最低可检测血清水平且甲状腺功能检查无异常(Kasraee et al., 2005, 2008)。20例表皮黄褐斑患者每日应用5%甲巯咪唑，未引起血清促甲状腺激素、游离甲状腺素和游离三碘甲腺原氨酸水平的任何显著性变化。甲巯咪唑耐受性良好且皮肤副作用非常小。然而，Kasraee等人(2008)建议，甲巯咪唑仅适用于受黄褐斑影响的区域，不应用作一般的化妆品美白剂。
氟他胺
最新一篇论文评估了外用氟他胺治疗黄褐斑患者的疗效。氟他胺是一种非甾体类抗雄激素药物，通过与雄激素受体结合来阻断内源性和外源性睾酮的作用。74名妇女参加了一项为期16周的随机平行试验，将每天一次的1%氟他胺与4%对苯二酚进行了比较。皮肤色素沉着得到改善，MASI和色度评分结果显示氟他胺和4%对苯二酚的疗效相似。然而，氟他胺组的患者满意度得分显著更高(Adalatkhah and Sadeghi-Bazargani, 2015)。
结论
黄褐斑仍然是一种慢性，在治疗上具有挑战性且普遍会复发的疾病。对于这种会使心理上产生毁灭性感受的疾病应该采用综合的方法来治疗，包括光防护剂、抗氧化剂疗法、皮肤美白剂、去角质剂和严重情况下的皮肤表面修复手术。大量新型治疗黄褐斑的口服、外用和联合治疗黄褐斑的疗法已被引入，以扩大我们的治疗方案，且有必要进行更多的试验来证实它们的有效性和安全性。
新型外用药剂
半胱胺
半胱胺盐酸盐(β巯基乙胺盐酸盐)在人体内自然产生，是氨基酸L-半胱氨酸的降解产物。半胱胺也是一种辐射保护剂，通过其对羟自由基的直接清除作用保护细胞免受电离辐射引起的诱变和其他致命影响(Besouw et al., 2013)。
最近，几项研究证明了半胱胺对黄褐斑患者的疗效。在一项40名患者的随机双盲试验中，与接受安慰剂处理的患者相比，观察到黄褐斑病变有明显的改善。Mansouri等人(2015)评估了5%半胱胺对50例黄褐斑患者的疗效。与安慰剂相比，半胱胺在16周时引起MASI评分的显著降低。
色素校准精华液
色素校准精华液最近被重新配制，以解决参与诱导色素沉着的多种通路。这些通路包括黑素细胞活化、黑素体发育、黑素合成、黑素体转移以及角质细胞分化和脱屑。色素校准精华液含有TA、四肽、浮游生物提取物、烟酰胺、苯乙基间苯二酚和十一碳烯醇苯丙氨酸。在一项对43名患者进行的随机双盲比较试验中，色素校准精华液与4%对苯二酚进行了比较，并且结果显示在黄褐斑和炎症后色素沉着的患者中，色素校准精华液的整体效果与对苯二酚相当(Makino et al., 2016)。
甲巯咪唑
甲巯咪唑是一种用于治疗甲状腺机能亢进患者的口服抗甲状腺药物，外部使用时会引起色素脱失。甲巯咪唑已用于患有黄褐斑和炎症后色素沉着的患者，并使皮肤显著变白。甲巯咪唑是一种有效的过氧化物酶抑制剂，可阻断黑色素的合成。外用5%甲巯咪唑的吸收研究显示出最低可检测血清水平且甲状腺功能检查无异常(Kasraee et al., 2005, 2008)。20例表皮黄褐斑患者每日应用5%甲巯咪唑，未引起血清促甲状腺激素、游离甲状腺素和游离三碘甲腺原氨酸水平的任何显著性变化。甲巯咪唑耐受性良好且皮肤副作用非常小。然而，Kasraee等人(2008)建议，甲巯咪唑仅适用于受黄褐斑影响的区域，不应用作一般的化妆品美白剂。
氟他胺
最新一篇论文评估了外用氟他胺治疗黄褐斑患者的疗效。氟他胺是一种非甾体类抗雄激素药物，通过与雄激素受体结合来阻断内源性和外源性睾酮的作用。74名妇女参加了一项为期16周的随机平行试验，将每天一次的1%氟他胺与4%对苯二酚进行了比较。皮肤色素沉着得到改善，MASI和色度评分结果显示氟他胺和4%对苯二酚的疗效相似。然而，氟他胺组的患者满意度得分显著更高(Adalatkhah and Sadeghi-Bazargani, 2015)。
结论
黄褐斑仍然是一种慢性，在治疗上具有挑战性且普遍会复发的疾病。对于这种会使心理上产生毁灭性感受的疾病应该采用综合的方法来治疗，包括光防护剂、抗氧化剂疗法、皮肤美白剂、去角质剂和严重情况下的皮肤表面修复手术。大量新型治疗黄褐斑的口服、外用和联合治疗黄褐斑的疗法已被引入，以扩大我们的治疗方案，且有必要进行更多的试验来证实它们的有效性和安全性。
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赵大伯（化名）是个勤劳的农民，58岁的他反复咳嗽咳痰已经有20多年了。今年6月初赵大伯开始出现咽痛的症状，咳嗽咳痰也逐渐加重，于是他赶紧到当地医院就医，但是接受抗感染治疗后赵大伯原先的症状不见好，反而开始胸闷气促。在家人的督促下，赵大伯来到了浙大二院感染科徐峰教授门诊咨询。
徐峰详细地了解了赵大伯的病史、进行了细致的体格检查，发现赵大伯的病史长且复杂，胸部CT显示双肺支气管扩张伴感染明显，加之赵大伯胸闷气促症状进行性加重，诊断为：支气管扩张症伴感染，建议赵大伯尽快住院进一步检查和治疗。
赵大伯入住浙大二院感染科病房后，即予抗感染治疗，但赵大伯却出现高热，胸闷气促症状没有改善，白细胞计数逐渐升高，最高达到每微升6万9千。复查胸部CT提示肺部感染仍在进一步加重。徐峰当即为赵大伯安排了支气管镜检查，收集肺泡灌洗液进行高通量测序（NGS）寻找病原体。NGS结果提示：盖尔森基兴诺卡菌。徐峰立即给赵大伯加用复方磺胺甲恶唑片治疗，现赵大伯病情逐渐好转，感染指标基本稳定。
而这一切的罪魁祸首，就是它—支气管扩张症！
什么是支气管扩张症？
支气管扩张症（简称支扩）是一种慢性呼吸道疾病，典型临床表现为长期咳嗽咳痰。支扩患者容易反复发生呼吸道感染，病情进展可逐渐出现肺功能下降，病情严重者可引起呼吸困难甚至呼吸衰竭。
支气管扩张症有哪些病因？
目前支扩主要的病因包括：
1. 既往下呼吸道感染
幼年时期如果出现严重的下呼吸道感染感染，容易引发支气管扩张，如麻疹、百日咳、肺结核、肺炎。另外，非结核分支杆菌的感染也会引起支扩，并且不拘泥于儿童！
2. 免疫功能缺陷
原发性性免疫功能缺陷（如低丙种球蛋白血症）和继发性免疫功能缺陷（接受长期免疫抑制剂治疗的人群，HIV感染）都会引起支扩。
3. 遗传因素
经典的遗传因素包括α1‐抗胰蛋白酶缺乏和纤毛功能缺陷。另外，囊性纤维化、巨大气管‐支气 管症、软骨缺陷等也会导致支扩。
4. 气道阻塞和反复误吸
5. 其他肺部疾病
如变应性支气管肺曲霉病等。
6. 其他系统疾病
如类风湿关节炎、干燥综合征等。
支气管扩张症如何诊断？
“早发现、早诊断、早治疗”对支扩尤为重要！
如果出现以下症状，应考虑支扩，及时前往医院检查：
1. 超过8周的咳嗽咳痰或反复咯血；
2. 其他肺部疾病控制不佳，且既往铜绿假单胞菌阳性；
3. 慢性鼻窦炎、RA或其他结缔组织病患者出现慢性呼吸道症状；
4. 既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、器官移植后、长期使用免疫抑制剂者，出现慢性呼吸道症状。
那么，考虑支扩后，要做哪些检查明确诊断呢？
最重要的是胸部高分辨CT（HRCT）。
在临床症状符合的前提下，如果发现HRCT显示气道扩张，如双轨征、印戒征、囊状扩张、支气管“蜂窝”或“卷发”状改变，即可诊断为支扩！
如何治疗支气管扩张症？
支扩是一种慢性气道疾病，和哮喘、慢阻肺一样，都有稳定期和急性加重期！因此，支扩的治疗重在延缓疾病进展、减少急性加重，以达到维持或改善肺功能的目的。
（一）稳定期治疗
1. 气道廓清治疗
2. 祛痰治疗
3. 长期抗菌药物治疗：对有铜绿假单胞菌定植的患者，推荐长期小剂量大环内酯类药物治疗。
4. 病原体清除治疗。
在内科药物治疗无效、符合适应证的条件下，可行外科手术治疗。
（二）急性加重期治疗
如果出现以下3种及以上的症状改变，就可能是急性加重，请及时就医！
1. 咳嗽频繁
2. 痰量增加或性质改变
3. 浓痰增多伴或不伴喘息
4. 呼吸困难
5. 咯血
6. 全身不适
近年来国际上报道的支扩发病率和患病率均有所升高，为引起广泛重视，2022年7月1日被定为第一个世界支气管扩张日，旨在提高对支气管扩张症的认知。
浙大二院感染科徐峰教授长期致力于肺部感染性疾病的发病机制和诊治治疗。揭示了细菌群体感应驱动铜绿假单胞菌（支扩感染中最常见的致病菌），倡导通过阻控细菌群感来减缓和抑制细菌耐药。徐峰教授参加了“中国支气管扩张症专家共识（2020版）”的制定和撰写。目前正主持“支扩下气道微生物组耐药进化和阻控新靶点研究”的重大项目。
浙大二院感染科在滨江院区每周四上午开设“肺部感染”专科门诊，欢迎支扩患者前来咨询和诊治。R（浙大二院感染科 潘颖、夏乐欣 通讯员：方序）
赵大伯（化名）是个勤劳的农民，58岁的他反复咳嗽咳痰已经有20多年了。今年6月初赵大伯开始出现咽痛的症状，咳嗽咳痰也逐渐加重，于是他赶紧到当地医院就医，但是接受抗感染治疗后赵大伯原先的症状不见好，反而开始胸闷气促。在家人的督促下，赵大伯来到了浙大二院感染科徐峰教授门诊咨询。
徐峰详细地了解了赵大伯的病史、进行了细致的体格检查，发现赵大伯的病史长且复杂，胸部CT显示双肺支气管扩张伴感染明显，加之赵大伯胸闷气促症状进行性加重，诊断为：支气管扩张症伴感染，建议赵大伯尽快住院进一步检查和治疗。
赵大伯入住浙大二院感染科病房后，即予抗感染治疗，但赵大伯却出现高热，胸闷气促症状没有改善，白细胞计数逐渐升高，最高达到每微升6万9千。复查胸部CT提示肺部感染仍在进一步加重。徐峰当即为赵大伯安排了支气管镜检查，收集肺泡灌洗液进行高通量测序（NGS）寻找病原体。NGS结果提示：盖尔森基兴诺卡菌。徐峰立即给赵大伯加用复方磺胺甲恶唑片治疗，现赵大伯病情逐渐好转，感染指标基本稳定。
而这一切的罪魁祸首，就是它—支气管扩张症！
什么是支气管扩张症？
支气管扩张症（简称支扩）是一种慢性呼吸道疾病，典型临床表现为长期咳嗽咳痰。支扩患者容易反复发生呼吸道感染，病情进展可逐渐出现肺功能下降，病情严重者可引起呼吸困难甚至呼吸衰竭。
支气管扩张症有哪些病因？
目前支扩主要的病因包括：
1. 既往下呼吸道感染
幼年时期如果出现严重的下呼吸道感染感染，容易引发支气管扩张，如麻疹、百日咳、肺结核、肺炎。另外，非结核分支杆菌的感染也会引起支扩，并且不拘泥于儿童！
2. 免疫功能缺陷
原发性性免疫功能缺陷（如低丙种球蛋白血症）和继发性免疫功能缺陷（接受长期免疫抑制剂治疗的人群，HIV感染）都会引起支扩。
3. 遗传因素
经典的遗传因素包括α1‐抗胰蛋白酶缺乏和纤毛功能缺陷。另外，囊性纤维化、巨大气管‐支气 管症、软骨缺陷等也会导致支扩。
4. 气道阻塞和反复误吸
5. 其他肺部疾病
如变应性支气管肺曲霉病等。
6. 其他系统疾病
如类风湿关节炎、干燥综合征等。
支气管扩张症如何诊断？
“早发现、早诊断、早治疗”对支扩尤为重要！
如果出现以下症状，应考虑支扩，及时前往医院检查：
1. 超过8周的咳嗽咳痰或反复咯血；
2. 其他肺部疾病控制不佳，且既往铜绿假单胞菌阳性；
3. 慢性鼻窦炎、RA或其他结缔组织病患者出现慢性呼吸道症状；
4. 既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、器官移植后、长期使用免疫抑制剂者，出现慢性呼吸道症状。
那么，考虑支扩后，要做哪些检查明确诊断呢？
最重要的是胸部高分辨CT（HRCT）。
在临床症状符合的前提下，如果发现HRCT显示气道扩张，如双轨征、印戒征、囊状扩张、支气管“蜂窝”或“卷发”状改变，即可诊断为支扩！
如何治疗支气管扩张症？
支扩是一种慢性气道疾病，和哮喘、慢阻肺一样，都有稳定期和急性加重期！因此，支扩的治疗重在延缓疾病进展、减少急性加重，以达到维持或改善肺功能的目的。
（一）稳定期治疗
1. 气道廓清治疗
2. 祛痰治疗
3. 长期抗菌药物治疗：对有铜绿假单胞菌定植的患者，推荐长期小剂量大环内酯类药物治疗。
4. 病原体清除治疗。
在内科药物治疗无效、符合适应证的条件下，可行外科手术治疗。
（二）急性加重期治疗
如果出现以下3种及以上的症状改变，就可能是急性加重，请及时就医！
1. 咳嗽频繁
2. 痰量增加或性质改变
3. 浓痰增多伴或不伴喘息
4. 呼吸困难
5. 咯血
6. 全身不适
近年来国际上报道的支扩发病率和患病率均有所升高，为引起广泛重视，2022年7月1日被定为第一个世界支气管扩张日，旨在提高对支气管扩张症的认知。
浙大二院感染科徐峰教授长期致力于肺部感染性疾病的发病机制和诊治治疗。揭示了细菌群体感应驱动铜绿假单胞菌（支扩感染中最常见的致病菌），倡导通过阻控细菌群感来减缓和抑制细菌耐药。徐峰教授参加了“中国支气管扩张症专家共识（2020版）”的制定和撰写。目前正主持“支扩下气道微生物组耐药进化和阻控新靶点研究”的重大项目。
浙大二院感染科在滨江院区每周四上午开设“肺部感染”专科门诊，欢迎支扩患者前来咨询和诊治。R（浙大二院感染科 潘颖、夏乐欣 通讯员：方序）
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