【国家医保局回应背后:医保承担多少核酸检测费用?】26日,针对近日舆论关注较多的新冠病毒核酸检测费用等问题,国家医保局有关司负责人介绍,按照《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》《关于加快推进新冠病毒核酸检测的实施意见》,所需费用由各地政府承担。因此,目前各地均由财政部门对常态化核酸检测提供了资金支持。

国家医保局此番表态,明确否定了此前网络流传的常态化核酸检测“医保支付论”。

不过值得追问的是,医保此前承担了哪些部分的核酸检测费用,已经花了多少钱?目前医保压力又有多大?

医保为何不能买单常态化核酸?

对于谁是买单方,其实早有规定。

根据2020年5月发布的《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》,“应检尽检”所需费用由各地政府承担,“愿检尽检”所需费用由企事业单位或个人承担。

需要问的是,常态化核酸属于“应检尽检”还是“愿检尽检”?

之前,对于“应检尽检”人群定义为包括密接、境外入境人员、发热门诊患者、住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员、口岸检疫和边防检查人员、监所工作人员、社会福利养老机构工作人员等。“愿检尽检”人群即“应检尽检”之外想做核酸检测的市民。

中新经纬注意到,部分省市医疗保障局会为“应检尽检”买单。据深圳市医疗保障局发文表示,如参保人属于“应检尽检”人群,按规定在深圳市内接受新冠病毒核酸检测的,费用由医保统筹基金和财政资金按比例支付,个人无需承担费用,医保个人账户不会被扣费。

但是,常态化核酸所面对的人群显然远多于原定的“应检尽检”人群,但如果将常态化核酸界定为“愿检尽检”也不合适。

从法律层面,中国社科院社会政策研究中心研究员唐钧回应中新经纬称,《社会保险法》第三章“基本医疗保险”第二十八条规定,“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。”第三十条中的第三款还规定,“应当由公共卫生负担的”,“不纳入基本医疗保险基金支付范围”。

《社会保险法》的上述规定,指出了医疗保险基金的支付范围,“大规模人群核酸检测”显然不在其中。实际上,“大规模人群核酸检测”属于公共卫生的范围。《社会保险法》之所以作出这样的规定,从理论上说,是因为公共卫生和医疗服务是两个完全不同的概念。

“医疗保险与养老保险不一样,按《社会保险法》的规定,养老保险的资金来自职工和用人单位缴费和政府财政补贴,而医疗保险资金则只有职工和用人单位的缴费。相比而言,医疗保险少了政府托底的承诺。在医疗保险资金使用问题上,必须要万分小心谨慎。根据《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,其中提到统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用,提高对基层医疗机构的支付比例,实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。但这样的‘统筹’‘衔接’应该是有限的,主要针对‘基层医疗机构的支付比例’,而不是随意调用。”唐钧说道。

医保承担了多少核酸检测费用?

医保是否承担了部分核酸检测费用?答案是肯定的。

2020年6月,国家医保局发布《关于配合做好进一步提升新冠病毒检测能力有关工作的通知》,其中表示,要在综合考虑新型冠状病毒肺炎防控工作需要、本地区医保基金支付能力等因素的基础上,按程序将针对新冠病毒开展的核酸、抗体检测项目和相关耗材纳入省级医保诊疗项目目录,并同步确定支付条件。

此后,多地响应国家医保局并跟进。依据上海市医疗保障局发文,医保对于核酸检测支持主要包括两部分:第一,推进新型冠状病毒检测试剂采购渠道;第二,将核酸检测项目纳入医保诊疗项目目录,疫情防控期间诊治需要的核酸检测或抗体检测费用按医保规定予以支付。

“诊治需要”如何定义?中新经纬注意到,不同地区对于核酸检测医保报销方式、比例有所不同。

据黑龙江省医疗保障局,其将新型冠状病毒核酸检测项目纳入医保诊疗项目目录,按乙类项目管理,所有参保人员因医疗需要都享受医保报销待遇。

据浙江省医疗保障局,根据《浙江省医疗保障局关于进一步降低新型冠状病毒核酸检测项目价格的通知》,自2022年4月4日起,新型冠状病毒核酸检测价格调整为28元/次。新型冠状病毒核酸混合检测价格调整为每样本8元。医保支付范围限发热门诊或具有新冠肺炎影像学特征的患者,按甲类支付。

从整体来看,医保和财政共同承担居民在定点医疗机构进行“应检尽检”,以及去当地医疗机构住院或发热门诊时的核酸检测费用。

那么在这个过程中,医保花了多少钱?此前,各地曾公布过一些数据。

临沂市医疗保障局此前在工作会议上指出,2021年,通过三轮价格调整,大幅降低核酸检测价格,单人单检、多人混检每人份价格分别降到40元和10元。医保基金支付“应检尽检”核酸检测费用6800余万元。

广东省肇庆市医疗保障局发文表示,截至2021年12月30日,全年共结算核酸检测对象本地参保人319.43万人次,总医疗费用1.24亿元,其中医保支付金额9515万元,支付比例达76.9%,参保人异地就医核酸检测医保支付超100万元。

据上海市医疗保障局,截至2021年8月底,上海医保累计支付新型冠状病毒核酸和抗体检测1500余万次、近12亿元费用。

医保基金面临一定压力

实际上,即使不为常态化核酸检测买单,很多地方的医保基金也早已存在一定压力。

据媒体报道,2021年1-10月,基本医疗保险(含生育保险)基金收入22141.91亿元,其中职工基本医疗保险(含生育保险)基金收入14930.65亿元,城乡居民基本医疗保险基金收入7211.27亿元;基本医疗保险(含生育保险)基金支出19013.13亿元,其中职工基本医疗保险(含生育保险)基金支出11795.56亿元,城乡居民基本医疗保险基金支出7217.57亿元。

即,城乡居民基本医疗保险基金出现“收不抵支”,2021年1-10月的结余为负数(-6.3亿元)。唐钧表示,此前相关研究报告指出,2029年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象。近年来,经过中央到地方各级医保部门的努力,上述情况有所好转。从目前来看,“收不抵支”的再次出现值得警惕。

从医保对于防控疫情的支持来看,结合已公布数据,截至2020年7月19日,中国全国新冠肺炎确诊和疑似患者发生医保结算13.55万人次,涉及医疗费用18.47亿元,医保支付12.32亿元,支付比例达到67%,剩余部分由财政补助。本着“先救治,后结算”的原则,国家医保局明确了新冠肺炎患者医疗费用不占用当年的总额预算指标。

2021年,党中央、国务院作出决策,新冠病毒疫苗和接种费用由医保基金负担,财政给予补助,居民免费接种,且医保基金主要通过历年结余负担,不影响当期基金的收支。此前,国家医保局负责人表示,目前,我国已经接种32亿剂次疫苗,疫苗费用1200余亿元,由医保基金和财政共同分担。

不过,根据《2021年医疗保障事业发展统计快报》,医保基金“收不抵支”现象已有所好转。

2021年,基本医疗保险基金(含生育保险)总收入、总支出分别为28710.28亿元、24011.09亿元,年末基本医疗保险(含生育保险)累计结存36121.54亿元。

但其中也表示,全年城乡居民基本医疗保险基金收入9742.25亿元,同比增长6.9%;支出9148.07亿元,同比增长12.0%,受就医恢复和新冠病毒疫苗及接种费用保障支出影响,2021年城乡居民医保基金支出同比增速高于收入同比增速。

常态化核酸降频?

值得注意的是,近两日,已相继有地方宣布调低常态化核酸检测频次。

5月26日,此前率先宣布开展常态化核酸检测的杭州宣布,调低常态化核酸检测频次,将两天一检调整为三天一检。

据杭州市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组办公室通告,自5月27日零时起,杭州常态化核酸检测频次从48小时延长至72小时。全市辖区范围内居民及其他在杭人员每72小时应自觉完成一次核酸采样。高风险岗位工作人员和公共服务行业从业人员核酸检测频次按照相关规定执行。市外非疫情重点地区来杭返杭人员应提供抵杭前48小时内核酸检测阴性证明。

5月25日,据澎湃新闻报道,继江西新余调整核酸检测频次后,抚州常态化核酸检测也宣告降频。

根据微信公众号“抚州发布”消息称,抚州重点场所从业人员1天1检,高风险暴露工作人员3天1检,除一、二类人员以外的非重点岗位、非特殊行业、非公共场所及非暴露型服务行业的普通人群(含公职人员),以及学生同居住家长等7天1检。

抚州市疫情防控指挥部表示,将根据省疫情防控指挥部要求和疫情防控形势的变化,对核酸筛查政策进行动态调整。

而在此前,抚州重点场所从业人员实行1天1检,高风险暴露人群实行2天1检,对非重点岗位、非特殊行业、非公共场所及非暴露型服务行业人员的普通人群(含公职人员),实行3天1检。

除了部分地区检测频次降低,常态化核酸的价格也在进一步下降。5月22日,国家医保局办公室、国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组印发最新通知,要求各地在6月10日前将新冠病毒核酸检测单人单检降至不高于每人份16元,多人混检降至不高于每人份5元。对于政府组织大规模筛查和常态化检测的情况,要求检测机构按照多人混检不高于每人份3.5元提供服务。

收到的货品不是想要的,卖方拒绝退换,律师二审知难而上终圆满解决。
承办律师 江苏道多律师事务所律师 王爱宏
[导读] 甲向乙购买空调,安装后发现与原图片确认的型号不符,要求退换被拒。一审竟因合同约定和安装的空调一致遭败诉。王爱宏律师二审提出:合同内容违背甲购买本意,一审忽略签约时乙未释明空调型号变化的事实,仅凭合同驳回诉讼有失公正。最终本案经调解圆满解决。
[成功案例入选理由] 敢于依法碰撞一审判决,依法维护当事人的合法权益。
[基本案情]  AAAA年A月,甲经朋友介绍认识乙公司业务员丙。甲通过微信截图告知丙,甲拟购买ABC-DEFHI/K2型号的中央空调并向丙询价。丙告知甲,乙公司有该型号空调现货,并且负责免费安装。次月B日,甲通过丙和乙公司网签了《空调买卖合同》。在该电子版的《空调买卖合同》中,丙把甲拟购买的中央空调型号ABC-DEFHI/K2误写为ABC-DEFHI/Ld(仅与甲拟购买的中央空调型号在最后两个字母上存在差异)。数日后,乙公司未按照约定时间派人去甲处安装空调并与甲约定更改了安装时间。又过了数日,甲接到乙公司空调安装人员丁的电话,说空调已经运至甲的家门口,让甲回来配合安装。甲表示自己不在家,可以让家人开门配合安装。同时,丁还将ABC-DEFHI/Ld空调的图片通过微信发送给甲。甲在微信中询问丁,该图片是否就是自己想要购买的空调。丁回复“是”。于是,甲便通知家人开门配合安装。空调安装完毕后,甲的家人在空调安装竣工单上签字。
过了数日,甲发现,丁安装的空调不是自己拟购买的ABC-DEFHI/K2型号的中央空调,而是型号为ABC-DEFHI/Ld的中央空调。甲遂向乙公司提出退货或换货的要求。
乙公司认为,自己按照《空调买卖合同》的约定向甲供货,甲的家人也已经在空调安装竣工单上签字,因此,不同意甲退货或换货的要求。
甲向法院起诉,一审法院认为,根据甲和乙公司之间已经签订的《空调买卖合同》,乙公司按照《空调买卖合同》的约定向甲供货,甲的家人也已经在空调安装竣工单上签字,甲要求退货或换货,依法不能得到支持,判决驳回了甲的诉讼请求。
甲不服一审判决提出上诉。因为有的律师告知甲,一般情况下,二审法院是不会改变一审判决的,所以,甲委托我们的律师帮助其依法处理这个问题。
[我们对本案的分析意见及工作方法] 我们认为:
首先,“一般情况下,二审法院是不会改变一审判决的”的观点,是非常荒谬的。实践中,“一般情况下,二审法院是不会改变一审判决”的现象,我们应该正确的理解为:由于我们大部分的一审法院,在对案件进行判决时,是遵循“以事实为根据,以法律为准绳”的审判原则而对案件作出正确之判决的,所以,“一般情况下,二审法院才不会改变一审判决的”。
但是,我们绝不能把这种现象消极地理解为“一审法院判决错误,二审法院和一审法院官官相护”。我们应该这样积极地理解国家法律规定的二审终审制问题,即:如果一审判决正确,二审法院当然会维持一审法院的判决;如果一审判决确实存在错误,那么,二审法院是肯定会依法改变一审判决的。这不仅是国家法制对法院工作的要求,更应该体现为公民对国家法制的信赖。
其次,具体到本案中,一审法院的观点,显然是片面、机械地对待和理解了《空调买卖合同》的约定,因此,甲可以在本案的二审过程中,要求二审法院撤销一审判决,依法判决本案。
本案的二审过程中,乙公司坚持并沿用一审判决的思路认为:
①虽然甲拟购买ABC-DEFHI/K2型号的中央空调并向丙询价。丙告知甲,乙公司有该型号空调现货,并且负责免费安装。但是,次月B日,甲通过丙和乙公司网签的《空调买卖合同》作为证据证明,甲向乙公司购买的空调型号是ABC-DEFHI/Ld;
②同时,乙公司的安装工丁,在对空调安装前,还将ABC-DEFHI/Ld空调的图片通过微信发送给甲进行了验货;
③空调安装完毕后,甲的家人在空调安装竣工单上签字。所以,甲要求退货或换货,依法不能得到法律的支持。
具体承办本案的王爱宏律师反驳,乙公司这段强词夺理的狡辩,掩饰了这样二个关键性的法律问题,即:
1、甲拟购买的中央空调型号的本意是什么?
2、根据《空调买卖合同》所约定的中央空调型号,是否可以认定甲改变了自己的购买本意?
首先,甲通过微信截图告知丙,甲拟购买ABC-DEFHI/K2型号的中央空调并向丙询价。丙告知甲,乙公司有该型号空调现货,并且负责免费安装,这显然毫无疑问地反映了甲的购买本意。
其次,乙公司的丁将ABC-DEFHI/Ld空调的图片通过微信发送给甲,甲在微信中询问丁,该图片是否就是自己想要购买的空调。丁回复“是”,这进一步证明了甲从来没有改变过自己购买中央空调型号的本意。
那么,是什么原因导致乙公司出售并帮助甲安装的空调,改变了甲的购买本意呢?显然是甲通过丙和乙公司网签的《空调买卖合同》之具体内容。
因此,我们就不得不分析网签的《空调买卖合同》之具体内容和甲购买本意相左的具体原因。
因为,乙公司在辩解“②同时,乙公司的安装工丁,在对空调安装前,还将ABC-DEFHI/Ld空调的图片通过微信发送给甲进行了验货”时,刻意忽略了另外一个事实,即:“甲在微信中询问丁,该图片是否就是自己想要购买的空调。丁回复‘是’”。被乙公司刻意忽略的此事实说明,直至乙公司的安装工丁对涉案的空调进行安装时,甲都没有改变自己购买的中央空调型号的本意。在此情形下,如果说乙公司的辩解“③空调安装完毕后,甲的家人在空调安装竣工单上签字”具有相应的法律意义,那只能说明“③空调安装完毕后,甲的家人在空调安装竣工单上签字”是执行甲的购买本意,而不是改变甲的购买本意。
那么,本案中就出现了这样二个非常关键的法律问题,那就是:
因为甲通过微信截图告知丙,甲拟购买ABC-DEFHI/K2型号的中央空调并向丙询价,这显然是甲的一种合同要约行为。
那么,丙告知甲,乙公司有该型号空调现货,并且负责免费安装的行为(以下简称:“乙公司的行为”),①是甲和乙公司围绕购买空调的买卖合意进行沟通的过程?②还是丙代表乙公司对甲做出的承诺?
如果①“乙公司的行为”是甲和乙公司围绕购买空调的买卖合意进行沟通的过程,那么,《空调买卖合同》将空调型号书写为ABC-DEFHI/Ld显然是乙公司在书写该《空调买卖合同》时,严重违背了甲的购买本意。
如果②“乙公司的行为”是丙代表乙公司对甲做出的承诺,那么,《空调买卖合同》将空调型号书写为ABC-DEFHI/Ld,就应该视为乙公司对甲提出了新的要约。那么,乙公司就应该提供证据证明,甲针对乙公司的新要约确实做出了承诺。
现在,乙公司刻意忽视“甲在微信中询问丁,该图片是否就是自己想要购买的空调。丁回复‘是’”这一继续反映甲购买本意的事实,仅仅以“②同时,乙公司的安装工丁,在对空调安装前,还将ABC-DEFHI/Ld空调的图片通过微信发送给甲进行了验货”为由,强词夺理的试图认定甲针对乙公司的新要约做出了承诺,这显然是对正常人正确认识问题智商的一种无视。
所以:
1、一审判决只关注“②同时,乙公司的安装工丁,在对空调安装前,还将ABC-DEFHI/Ld空调的图片通过微信发送给甲进行了验货”,不仅忽略了“甲在微信中询问丁,该图片是否就是自己想要购买的空调。丁回复‘是’”这一重要事实,而且还忽视了ABC-DEFHI/Ld空调图片仅仅存在和ABC-DEFHI/K2型号空调最后两个字母上的细微差异,是一般人难以明确辨析的基本生活常识以及乙公司完全没有就此细微差异对甲进行释明的根本事实状况,仅仅根据甲和乙公司之间已经签订的《空调买卖合同》,就判决驳回了甲的诉讼请求,明显有失公正。
2、甲要求乙公司退货或换货,应该得到法律的支持。
审理本案的合议庭认同王爱宏律师的意见。
[案件处理结果]  经二审法院主持调解,乙公司和甲达成调解协议,本案得到了圆满的解决。#法律##法律咨询##买卖合同纠纷##维权##消费者维权#

观音灵签解签25: 李广机智

吉凶宫位: 中签已宫

过了忧危事几重,从今再立永无空;宽心自有宽心计,得遇高人立大功。https://weibo.com/u/6326582065

观音灵签: 诗意

此卦古井逢泉之象。凡事贵人成就也。

观音灵签: 解曰

讼终有理。病得安全。出入求谋。古井逢泉。

观音灵签: 仙机

家宅→平平 自身→阻滞 求财→阻滞 交易→阻滞 婚姻→和合 六甲→有险 行人→阻隔 田蚕→不利 六畜→不利 寻人→阻隔 公讼→有理 移徙→不合 失物→难寻 疾病→祈福 山坟→不安

观音灵签25:整体解译

经历了重重的危机

今后再遇到就安全了

若心地宽畅,自有纾解之道。

若有高人指点能力大功

本签精髓

若自心宽,自有宽心之计。

若逢高人,自有超然妙招。

凡事做事

本签代表,这事件已经经历过多次的危机了,而今后终于可以安定了。这是高人给予的指点之功。

若事情处在危机时,若你的心地是宽大的,那你自然能想出好计策而脱困。换言之,若人自私、心地狭隘,那自然想不出好法子了。所以,当你面临困境时,利他的慈悲心不可少。若能如此,则自有脱困之好方法。

或者,当面临困境时,若有智慧,则事情可解。若自认能力不足,那找个高人帮你解围吧!

爱情婚姻

若问姻缘何时来

经历了多次的姻缘失败,今后将遇到新的姻缘,而这一次,将让你安渡一生。将有媒人介绍而成。建议,宽你的心,可以让爱情更顺遂。

若问心仪对象可否交往

过去的姻缘追求总是失败,但是,这一次将有机会安渡一生了。你的追求需要高人指点,以祈此爱情能顺利走向婚姻。

若问当前交往对象可否更进一步或结婚

只要你用宽畅的心而经营,这个爱情的发展就是正面的。

若能得到贵人的指引,那走上婚姻之路就更可靠了。

若爱情、婚姻面临分手、困顿,问挽回或关系和好

已经经历过多次的分合,而这一次对你来说很重要了。在高人的指点之下,可以恢复爱情,并且走向结婚之路。

工作求职 创业事业

若求职问工作在何方或工作前途

找了许多工作都没有结果,今后你就要遇到终其一生的工作了。当有媒人替你介绍时,这就是你的好工作了。

若问创业、事业前途

这个事业之初,要经历不少的困境,但熬过历次的困境之后,你的事业才终于安定了下来。若有顾问的话,这对你的事业是有帮助的。

考试竞赛 升迁竞选

若问考试或各种竞赛前途

这个竞试经历了几次都失败,然而接下来你的好运就来了。建议多多听闻前辈的竞试经验,这将有助你在这次竞试中脱颖而出。

若问升迁、升官运途

过去几次的升迁机会都未果,而接下来这一次,将有贵人之协助,而使你得到升迁了。

投资理财

过去的营理,亏损频频,而接下来这次,你需要有贵人指引,而得到获利。

经商生意

过去的生意总是在亏损中度过,但是自此之后终于可以安定了。若有贵人提供经验,则要好好吸收。

房地交易

等候了好久,总是没有成交,接下来在贵人的协助之下,终于可以成交了。

治病健康

此病困顿了许久,总是没有起色,你需要他人的治疗经验来帮助自己。若能心地宽畅,心情开朗,那就对健康有益。

转换变更

虽然当前的经营不佳,其实你不必转换职场,你需要转变的是自己的态度。当你用宽容的态度去应对,一切自然好转了。

求孕求子

盼望怀孕生子多时,一直没有成果。其实,你应该转变自己的生活态度。多多行善布施,对人慷慨大方,只要多多累积德行,那就能如愿怀孕或生子了。

若已经怀孕者,当维持宽松心情,不要有负面心情,以免损及胎儿。

官司诉讼

由于有贵人协助,故让此官司得到最好的成果。

寻人寻物

七寻八找了许久,总是没找到。建议换个新的吧!

远行出国

若想出国,会遇到不少的困境,请以宽松的态度应对,则有助成事。若有贵人相助,则有助远行成功。

观音灵签25:典故

李广机智。李广是汉代的武将。勇敢善战善于骑箭。汉文帝时。李广领军攻打匈奴。经过一场激烈的战斗。李广的人马被打散,李广也受了重伤,被匈奴兵俘虏。匈奴兵把他放在两匹马驮着绳子织成的吊床里。想把他送到单于的大营去。李广躺在那张吊床上动也不动,真的像死了似的。大约走了十几里地,他瞅准旁边一个匈奴兵骑的一匹好马。使劲一挣扎,猛地跳上马夺了弓箭。把那匈奴兵推下马去。调过马头拼命往南飞奔。匈奴派了几百名骑兵追赶。李广一面催马快跑。一面回转身来。拈弓搭箭。一连射死了几个追在前面的匈奴兵。匈奴兵只好瞪着白眼让他跑了。李广终于脱了险。李广虽脱险。因他损兵折将,被判死罪。汉朝有一条规矩,罪人可以拿钱赎罪。李广缴了一笔钱赎了罪,回家做了平民。过了不久,匈奴又在边境骚扰,汉武帝重新起用李广,担任右北平郡(辽宁凌源西南)太守。这是后话。


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