2个月癌细胞“清零”,国内首例CAR-T治疗的患者出院,120万值吗

打针即可杀死癌细胞,这是今年中国癌症治疗最重磅的突破之一。

6月23日,药监局正式批准阿基仑赛注射液上市,这是国内首款CAR-T细胞疗法。此消息一出,引起了巨大的轰动,因为网上流传着一张阿基仑赛注射液的订单显示要120万元。一针堪比一套房,普通人难以承受。

不过,也有人把它当成了最后的救命稻草,近日,国内首例CAR-T治疗的淋巴瘤患者出院,看看效果怎么样?

一、两个月癌细胞消失,国内首例CAR-T治疗的淋巴瘤患者出院

陈阿姨罹患弥漫性B大细胞淋巴瘤多年,该病在临床上较为常见,占所有淋巴瘤的三分之一。目前临床所采取的治疗手段主要是手术和放化疗,很多患者在治疗后出现了耐药和复发。

很不幸,陈阿姨就是其中的一员,陈阿姨于2019年6月确诊弥漫性B大细胞瘤,复发后的治疗效果都不太好。再加上陈阿姨本身也年纪较大,很多治疗方式不适合她。本来已经绝望的陈阿姨在今年6月看到了希望,CAR-T细胞治疗法在我国获批上市。

6月30日,上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长赵维莅及其团队为陈阿姨单采细胞,8月2日CAR-T细胞回输回陈阿姨体内。8月底,陈阿姨在PET-CT检查下,发现体内暂时没有癌细胞,症状完全得到了缓解,并于8月26日出院回家。

这是全国首个“吃螃蟹”的人,并且是首位接受了CAR-T治疗后被评估症状完全缓解的患者。陈阿姨的痊愈出院,为其他即将接受治疗或是还在观望期的患者增加了非常大的信心。

二、CAR-T疗法:打针杀死癌细胞

从这个疗法的名称上就可以看出来,它包括两个部分,CAR和T。T细胞是我们体内免疫细胞中的“一员大将”,可以识别、杀伤并清除体内的异变细胞,而CAR其实就是“GPS导航系统”。

癌细胞在我们体内非常的善于伪装,经过伪装的癌细胞很多时候无法被T细胞准确识别,所以需要有GPS导航来精准定位癌细胞,让其无所遁形。改造细胞回输后,这些细胞一旦遇见表达对应抗原的肿瘤细胞,便会被激活并再扩增,发挥其极大的特异杀伤力,杀死癌细胞。

CAR-T疗法的操作步骤主要有四个:

1、采集患者血液,从血液内分离出T细胞并将其激活;

2、利用科学手段,给T细胞们装置上“GPS导航系统”,也就是CAR。装置上CAR后,T细胞就从普通的细胞变成了升级版的CAR-T细胞;

3、将CAR-T细胞在体外进行培养,大量扩增让其数量成倍增加;

4、培养好的CAR-T细胞输送回患者体内,并严密监测患者的反应。

央视也对该疗法做出了报道,经过细胞治疗的患者生活质量可以得到很大提升,并且一次注射,即可保持长期有效。

三、CAR-T疗法可以治疗哪些癌症?

目前市面上已经上市的CAR-T药物有6种,不同的药物所适应的癌症也不同,接下来就来一一了解。

1、阿基仑赛注射液:120万元

阿基仑赛注射液主要适用于二线或以上系统性治疗后复发、难治性大B细胞淋巴瘤成人患者。该药于2021年6月22日在我国获批上市。

2、Kymriah:47.5万美元

Kymriah于2017年8月30日经FDA获批上市,主要用于青少年、儿童患者,对于复发性、难治型以及青少年B细胞急性淋巴性白血病等有较好的效果。

3、Yescarta:37.3万美元

Yescarta在2017年10月18日获批上市,对于复发性、难治型的特定类型成人大B细胞淋巴瘤,这是第一款主要针对非霍奇金淋巴瘤的CAR-T药物。

4、Tecartus:37.3万美元

Tecartus在2020年7月获批上市,主要用于复发、难治性套细胞淋巴瘤患者,这是首个获批针对套细胞淋巴瘤的CAR-T疗法。

5、Breyanzi:41.03万美元

Breyanzi在2021年2月获批上市,用于治疗至少2种其他全身疗法后无应答或是治疗后复发的部分大B细胞淋巴瘤成人患者。

6、Abecma:41.95万美元

Abecma在2021年3月获批上市,用于治疗经过4种或更多种先进疗法的复发、难治型多发性骨髓瘤患者,这是首个FDA获批上市的靶向BCMA的CAR-T疗法。

CAR-T疗法对于多种癌症都具有较好疗效,主要“受众”是在血液肿瘤上,包括淋巴瘤、白血病以及多发性骨髓瘤等。目前临床上也在逐步进行对实体瘤的实验,相信在不久的将来,肝癌、肺癌、卵巢癌等也可以通过CAR-T疗法来进行治疗。

四、CAR-T疗法有什么副作用?

通过上文我们可以得知,每个CAR-T药物都不便宜,这个价格的药物对于一般家庭而言难以承受。即便是药物的治疗效果好,没钱治疗也无济于事……

此外,《CAR-T细胞治疗NHL毒副作用临床管理专家共识》中指出,CAR-T细胞治疗法主要存在的不良反应包括:细胞因子释放综合征(CRS)、CAR-T相关脑病综合征、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症/巨噬细胞活化综合征、其他不良事件(骨髓抑制、感染、B细胞缺乏症/低丙种球蛋白血症、肿瘤溶解综合征、过敏反应等。

CAR-T疗法的上市,让很多癌症患者看到了希望,该疗法存在的一些副作用等,相信在未来的科研道路上会逐渐攻克,和癌症的这场“战役”,我们胜利又近了一点!

参考资料:

[1]《CAR-T细胞毒副作用之CRS | CAR-T细胞治疗NHL毒副作用临床管理专家共识》.医脉通血液科.2021.3.1

[2]《中国首款CAR-T癌症细胞疗法正式获批!来自复星凯特》.生物世界.2021.6.23

[3]《科普 | CAR-T免疫细胞疗法是什么?为什么说它是癌症克星?》.中源协和陕西细胞资源库.2021.8.13

4.3 有尊严地死去
-有关“延命医疗决定法”

每个人都希望能够有尊严地死去,可现实却很难实现。
从前,医院几乎都是六人间,当然也有单间或双人间,但对于长久以来都在抗癌的癌症患者来说,他们的经济状况已经不支持他们自己住更好的房间了。于是,所有的病患都挤在同一个房间里,即使拉上了帘子,旁边的人也能知道是发生了什么,尤其是当病房里有人死亡的时候,病房里没有谁好受的。

为此,为了充分保证即将离世的癌症患者的尊严和隐私,首尔大学医院专门设立了单人间的“临终房”。
然而,要运营这样一个使用率不算太高的房间对于医院来说是很困难的,一年一亿的费用让医院每年都在亏损。

可是,就算有了“临终房”这种东西,患者就能有尊严地死去吗?恐怕不是这样的。

有这样一位罹患头颈癌的患者,他病情严重,已经被家人转移到了“临终房”,当前仍在进行“延命治疗”(即给氧或保持血压正常等维持生命体征的操作)。
可延命不等于治癌,他的癌变肿块持续增大,把患者折腾得不成人形。
他的脸肿得像气球一样,眼睛肿得像小孩儿的拳头似的,完全睁不开。分泌物从脸部的缝隙里流出来,全身上下只要是有洞的地方都流出各种各样的分泌物。癌变肿块已经腐烂了,菌群到处长到处烂,身上的脓包破了又破,脓血、黄色的分泌物、肿块的分泌物流得到处都是,再怎么抽吸也没有用,因为根本不会停,腥臭的气味也飘满了房间。而第二天的样子只会比前一天更糟更可怕。
带着手机来的儿子说:“本来是想记录下父亲最后的瞬间的,可如今……这样子一天天过又能怎么样呢?干脆……干脆……让他走了更好……”这是真的为自己的家人着想才能说出来的话。
最终,作者中断了延命治疗,几个小时之后,患者离开了人世。

作者是杀了人吗?

2018年以前,的确是这样的。

2018年2月,施行“延命医疗决定法”,即“当癌症患者已无生存可能性即将死亡且患者处在无意识状态下时,其家属能够按个人意志选择中断延命治疗。”
这款法律使人“有尊严地死去”成为了可能。

然而在这之前,这些病患都不能“有尊严地死去”,医生或家人做出的行为很可能会构成杀人罪。

可是,社会上仍有部分人针对这款法律指出种种弊病,从没来过治病现场的他们旁观隔岸观火、纸上谈兵。

每个人都有死亡的那一天。如果轮到你面临如此情况的那天,你从前的旁观或许会让你付出痛苦的代价。或许每个人都应该去思考,究竟什么是有尊严地死去;作为医生,面对那些或者看比死了还痛苦的患者,究竟怎样做才是真正为他们好呢?



행위는 겉으나 불법과 합법의 경계는 애매하고 인간의 판단은 인위적다.

今天,突然接到前女友妈妈的电话:“强子,你能来趟医院吗?”我问什么是。她的声音有点颤抖:“丽丽体检的时候发现子宫里长了个瘤子,想在手术前见见你。”我想起当年她对我说过的那些尖酸刻薄的话,立马挂断了电话。

两分钟后,前女友妈妈又打过来就,她带着哭腔对我说:“我为当年说过的那些话跟你道歉,求地来医院看一眼丽丽吧,求求你了,行么?”丽丽是我前女友,我们分手3年了,而让我们分手的原因就是丽丽的妈妈王阿姨。

我到现在还记得,她对我说的那些话,比如“你家是农村的,配不上我们家。”  “你看看你现在这样子,什么都没有,你拿什么给我女儿幸福?”  “你不要再死皮赖脸缠着我女儿了,喜欢女儿的人大把,人家条件都比你好。”

可事实上,当初是她女儿追的我,跟我说这辈子就认定我了,非我不嫁。

当初,我们谈恋爱的时候,我是一家小企业的销售员,而丽丽是一家国企的会计,为了能让尽快买房买车,我努力工作,业绩也在不断上升,一切都在往好的方向发展。当时我们都准备谈婚论嫁了,结果,有一天丽丽跟我说:“咱俩的事,我妈不同意。”

我愣了一下,问道:“咱俩都处一年多了,这事你妈一直知道啊,怎么现在又说不同意了?”

丽丽沉默了一下,一脸无奈地对我说:“我家是城里的,条件还过得去,而你们家是农村的,父母都是地道的农民,结婚总要给彩礼吧,要买车子吧,你家能拿出来多少钱?”

我说,我现在拼命工作,就是为了能尽快买房把你娶过门。丽丽看了我一眼说:“就你现在的工作,工资又不稳定,什么时候才能凑得够首付,再说了我们这边结婚,彩礼都要不低于18.8万,你家能拿得出来么?”
我看着丽丽,心凉了半截:“我家是什么情况你不知道吗?你跟我在一起这么久了,你妈妈忽然挑出毛病来?那你的意思呢?”

丽丽低着头说道:“我不想跟你分开,这事我现在在跟我妈谈呢。”听她这么说,我心里才好受一点。
其实我自己也知道,我家的条件确实不是很好,父母是农民,如果我要结婚、买房的话,他们帮不了我多少。不过,好在我现在有不少跟我合作的客户,业绩也在上升,前几天经理跟我说,只要我能完成这个季度的业绩考核,就给我升职加薪。

就这样又过了一个多月,我超额完成公司的考核,经理跟我说下个月就给升职加薪。正当我兴冲冲地想把这个好消息告诉丽丽的时候,王阿姨突然来找我了,她跟我说:“你了解过在这个城市买套房子要多少钱吗?首付至少50万,你拿得出来吗?交了首付后,你们就要开始还房贷,每个月要还多少钱,你算过吗?还有娶我女儿彩礼最少要18.8万,你有么?另外,你们两个都是独生子女,到时候还要养4个老人,我跟丽丽他爸爸以后还有点退休金,你父母都是农民什么都没有吧?到时候谁管?”

王阿姨说:“你们谈下恋爱没问题,可结婚,你真的想清楚了吗?”

我不由地看向旁边的丽丽,她低着头不说话,我知道她是个乖乖女,比较听她妈妈的话,这些话估计她妈妈早就跟她说过了。

我反驳道:“阿姨,按照您的说法,年轻人都别结婚了?”

她轻蔑地说:“别的年轻人工作都挺好的,而且人家有父母帮衬,你看看你,业务员工资那么不稳定,没业绩的时候只能拿底薪,人家外卖小哥都赚得比你多,你拿什么娶我女儿?”

我气得面色发红:“我俩都在一起快两年了,不同意为什么不早说?还有,我下个月就升职加薪了,只要我努力工作,过不了几年就能买房买车。”她说:“那是你愿意上赶着,关我什么事?你在这个城市没人脉没背景,你以为业绩那么好做,钱那么好挣啊?”
之后的话越发不堪入耳,我气得当场就和丽丽分手了。

此后我们再无联系,没想到再次听到她的消息,竟然是因为生病,也可能得的是癌症,虽然没有确诊,但我也不想再去计较之前的事了。

最终我答应了她的请求,当我到医院的时候,在门口看到了王阿姨站在那里等我。王阿姨看到后,笑着讨好我说:“谢谢你能来。”

我笑着回答:“正好路过,就过来看看。”

在病房看到丽丽后,我心如止水,甚至还觉得她有些陌生。

丽丽看到我后还挺高兴的,激动地说:“好久不见,你过来啦。”我不想跟她多废话,直接开门见山地问:“你找我过来,有什么事吗?”

看了我一眼,小声地说:“我想跟你复合,之前的事,我跟你道歉,希望你能看在我们之前的情分上原谅我。”

我说:“过去的事情我不想再提了,我也不傻,我们没有可能了,祝你早日康复!”说完,我转身离开,我也不会再来看丽丽,不管她是否患癌。

当初她听她母亲的话,执意要跟我分手,现在重病了,又想找我来接盘,我又不傻,再说了我对她早已经没有了感情,我做了该我做的,我拒绝复合,没错吧?


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