【重磅!内蒙古职工医保将有大变化!】6月29日,自治区政府新闻办召开《关于建立完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》新闻发布会。会上,相关负责人就《关于建立完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》有关情况作了介绍并回答记者提问。

据了解,为了解决职工医保个人账户共济性不够、门诊保障功能不足等问题,国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,明确将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制,要求各地今年启动实施。自治区党委、政府高度重视,由自治区医疗保障局牵头,会同相关部门在深入开展调研、广泛听取意见、反复研究论证的基础上,在国家规定的框架范围内,明确了我区的贯彻落实意见,自治区政府办公厅印发《关于建立完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》。重要意义主要体现在以下三个方面。

一是优化待遇保障模式。在职工医保住院保障和门诊慢性病、特殊疾病保障基础上,建立职工医保普通门诊统筹制度,将职工门诊多发病、常见病纳入医保统筹基本支付范围,补齐了基本医疗保险门诊费用保障的制度短板。二是提高基金使用效率。改革个人账户计入方法,调整统筹基金和个人账户结构,增加的统筹基金主要用于加强门诊共济保障,提高职工医保参保人员门诊待遇保障水平。扩大个人账户使用范围,建立个人账户家庭共济使用新机制。三是促进医疗资源合理配置。完善相关政策措施,支持基层医疗服务体系的建设,方便群众就近享受医疗服务。促进基层医疗优化常见病、慢性病的诊疗服务,加强慢病管理,促进健康管理。发挥医保支付引领作用,推动三医联动,协同完善家庭医生签约服务,医院处方外配等,整体提升保障功能。

《关于建立完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》主要有以下三个特点:

增强门诊共济保障功能

一是建立职工医保普通门诊统筹制度。将门诊多发病、常见病纳入统筹基金报销范围,并适当向退休人员倾斜。二是加强特殊疾病、慢性病门诊保障。对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗门诊费用,纳入统筹基金支付范围,可参照统筹地区住院政策进行管理。将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用,纳入统筹基金支付范围。三是打通定点零售药店保障通道。支持参保人员持定点医疗机构外配处方在定点零售药店结算和配药。建立健全谈判药品门诊保障及“双通道”管理机制。

改革职工医保个人账户

一是改革计入办法。在职职工按照本人参保缴费基数2%缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。退休人员逐步调整到由统筹基金按定额划入。二是扩大支付范围。个人账户由本人使用,扩展到配偶、父母、子女使用。可用于在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用,也可以用于配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费。三是完善个人账户管理政策。职工医保个人账户是医保基金的重要组成部分,个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

协同推进共济保障机制

一是完善与门诊保障相适应的付费机制。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围。二是建立医保基金安全防控机制。强化对医疗行为和医疗费用的监管,严厉打击欺诈骗保行为,确保基金安全高效、合理使用。三是优化医保经办管理服务。创新门诊保障管理服务办法,引导定点医药机构规范提供诊疗服务。加快自治区统一的医疗保障信息平台建设,推进门诊费用异地就医直接结算。

下一步,我区将建立部门协同机制,加强对各地监督指导,确保2022年10月1日启动实施。2023年底前,各地将开展改革实施评估工作,不断完善职工医保门诊共济保障机制。

问:职工门诊共济保障制度具体是怎么建立的?参保人在门诊看病后可以享受到什么样的医保待遇?

答:本次职工医保门诊保障改革主要是推动职工医保门诊保障由原来的个人积累式转轨为互助共济式,增强医保基金的保障功能,减轻群众门诊医疗费用负担,是一项制度性改革,涉及到长远的制度发展。目前,按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则,确定基本医保筹资和待遇保障政策。职工基本医保费由用人单位和职工按比例共同缴纳,如果改革增加用人单位和个人缴费比例,会加重用人单位和个人负担。这次改革不新增缴费,通过调整统筹基金和个人账户结构,在现有的条件下实施制度转轨,补齐门诊费用保障的制度短板。

门诊共济保障政策覆盖范围是职工基本医疗保险参保人员,支付范围为政策范围内的药品、医用耗材和医疗服务项目。针对退休人员基础性疾病多、看病频率高的特点,报销政策适当向退休人员倾斜,其中,政策范围内医疗费用年度起付标准不低于1000元,年度最高支付限额,在职职工不低于4000元,退休人员不低于5000元。不同级别医疗机构拉开支付比例差距,三级医疗机构不低于50%,二级及以下医疗机构不低于60%,退休人员增加5个百分点。

问:《实施意见》中谈到了对个人账户的改革。那么,针对个人账户进行了哪些调整?如何实现家庭共济?

答:个人账户的改革主要是调整职工医保个人账户计入结构,扩大个人账户使用范围。自2022年10月1日起,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。在职职工个人账户,按照本人参保缴费基数2%缴纳的基本医疗保险费计入。退休人员个人账户,逐步调整到由统筹基金按定额划入,以2021年全区平均基本养老金为基数,自2022年10月1日起,按照3%比例定额划入个人账户,2023年起按照2%比例定额划入个人账户。

个人账户支付范围由原来的个人使用扩展到家庭共济使用。个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。个人账户也可以用于配偶、父母、子女参加居民医保、职工大额医疗费用补助、长期护理保险等的个人缴费。

参保人可以在国家医保APP或“内蒙古医保”APP上申请办理个人账户家庭共济业务。通过医保电子凭证办理家庭共济业务后,可在区内各统筹地区定点医药机构使用共济账户资金,实现了个人账户“家庭小共济”。截至目前,全区已激活医保电子凭证843.42万人,申请亲情账户(家庭共济账户)29120户。

问:对于我区门诊共济保障改革工作,医保部门非常注重改革政策的系统性、协同性和可持续性,积极稳妥推进实施。能具体说一下吗?

答:主要有以下三个配套措施:一是完善与门诊共济保障相适应的付费机制。推进与门诊共济保障相适应的复合式医保支付方式改革。科学合理确定医保药品支付标准,引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。二是加强医保基金监管。严格执行医保基金预算管理制度,加强医保基金稽核制度和内控制度建设。加强基金监管,健全门诊费用智能监控手段,将监管措施延伸到门诊医疗服务。健全完善个人账户使用管理办法,建立对个人账户全流程管理机制。协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、规范长期处方管理等,引导参保人员在基层就医首诊。结合完善门诊慢特病管理措施,规范基层定点医疗机构诊疗及转诊等行为。三是优化经办服务。除国家医保APP外,我们还推出了“内蒙古医保”APP,开通医保电子凭证渠道,提供“亲情账户”功能模块,形成了挂号、支付、查询、备案等较完备的全流程功能。加快自治区统一的医疗保障信息平台建设,在实现住院费用和普通门诊跨省直接结算基础上,加快推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病病种费用和职工门诊统筹费用跨省直接结算。持续简化优化异地就医备案流程,全面取消病历诊断、居住证明等备案材料,参保患者只需持身份证明即可实现线上自助备案,即时申请,即时生效。今年以来,全区自助备案87507人次,跨省就医直接结算391222人次。(呼和浩特日报)#宜居内蒙古#

杭州一小区的决定“牛”:业主欠预缴年物业费日违约金2%
浙江省杭州市西湖区有个小区,近日将物业费从原来的每平方米每月2.8元提价到3.1元,要求业主每年第一个月必须提前预交一年的物业费,否则要交日违约金高达2%。
更令人惊奇的是,这个被业主称为“南京条约”的物业合同居然在业主大会上通过了。倒底是什么原因呢?

业主们联名投诉
这个小区叫紫蝶苑,位于三墩镇,物业公司名叫中旅城市运营服务有限公司杭州分公司。
这个小区的开发商与物业公司是一家人。小区自2016年底交付,去年9月成立业委会,今年5月开始,针对这个前期物业公司到期是否续聘的问题,业委会决定要召开业主大会表决。
这么重大的事情,按理应该家喻户晓,人人皆知才行。但事情变得很蹊跷。从5月31日开始,业主们突然接到自称是第三方的公司打来的电话,询问小区物业公司要续聘,是否同意。有业主说,还以为是骗子。
业主们联名向三墩镇政府投诉了这次物业续聘投票第三方公司操作不合规不公正的问题,这封投诉联名信上归纳了下列两大问题:一是流程不规范,投票前和投票中均有不合规操作,主要是投票前没有对第三方公司作15天公示,业委会也以涉及保密协议为由拒绝向业主透露。有业主证实,在本人没有委托的情况下,第三方就让其父投了票。还有业主证实,第三方公司上门直接让租客投票,他想网上投票时发现已被人投了票。一位业主说,他接到妻子电话说已经电话投票,第三方公司有录音,当查看电话时发现号码并非本人也不是妻子的,他也未接到所谓的投票电话,当他回拨登记的电话时,对方一开始说是他家业主,再次询问说不是。业主们说,电话看不到合同附件,电话也没有做足够的说明沟通,直接问同不同意续聘。业主匆忙投票后,后续无法改投,电话也打不通。有业主说,去现场要求更改投票,第三方以已有电话投票录音为由不让修改,也未告知按照规定在投票期内,拿房本可以修改投票结果。二是投票过程中存在诱导投票。业主反映,在纸质投票现场,投票箱旁边摆放一张写有物业公司续聘对小区种种好处的承诺的纸张,业主前来投票时,第三方公司工作人员对物业续聘承诺讲解,并说物业续聘成功后承诺会马上兑现,诱导业主投续聘票。还有业主反映,电话投票时,第三方公司说选其他物业,会需要很长时间。一位自称楼上滴水投诉6年未果的业主说,他去现场拿票,被第三方公司拒绝,他找了业委会,之后第三方公司才把票给了他。
业主们发现,在业委会关于对小区物业企业续聘、选聘的公告中,前期物业公司对续聘的种种好处的承诺都在这个公告中。
违反小区“宪法”
据了解,这家名为秦天未来社区服务(杭州)有限公司的第三方公司是紫蝶苑业主委员会聘请的。那么紫蝶苑业委会在这次业主大会中是如何操作的呢?
紫蝶苑有个《紫蝶苑小区业主大会议事规则》,是成立业委会时业主大会通过的,相当于小区“宪法”,业委会及业主大会的有关事项都必须依照这个《议事规则》执行。该《议事规则》第三十三条第九款规定:业主委员会在作出决定之日起3日内以书面形式在每幢单元公告15日。但这次召开业主大会的决定并没有按照这个规定执行,只是在小区两个大门公告栏里张贴,而这两个公告栏平常少有业主观看。
这个《议事规则》第三十九条规定,业委会公开选聘物业企业前,需对物业企业服务满意度进行调查,满意度在75% 以上,就是否续聘现有物业企业进行业主大会表决,经表决不同意续聘的,再启动业主大会对业委会起草的选聘方案及拟签的合同条款进行表决通过后进行公开选聘。但小区的业主们说,不清楚业委会有没有对物业公司服务满意度调查,如果有,是怎样调查的?满意度多少?有没有公告都不清楚。
这次业主大会是直接对前期物业公司续聘和物业合同草案一起进行表决,而且是放在同一项内容里,也就是说同意续聘就是同意物业合同草案。
业主们认为,业委会如此操作,违反小区议事规则,程序违法。
今年3月实施的《杭州市物业管理条例》第十九条规定,召开业主大会会议,业主委员会应当于定期会议召开十五日前通知全体业主,将会议议题及其具体内容、时间、地点、方式等向全体业主公示,并按照有关规定在本市物业管理信息网络系统填报相关信息。据了解,杭州其他一些小区开业主大会,每个业主都会收到手机短信,告知召开业主大会,并有相关链接,打开链接后有开业主大会的程序和内容。而这次紫蝶苑业主大会,业主们说,别说是没收到手机短信,连小区各幢楼单元物业建的业主微信群也没看到公告,业委会没有将召开业主大会的决定发到单元业主群里。而整个小区业委会并没有建微信群。“是业委会认为没有规定在各单元业主微信群里发决定,还是根本不想让更多的业主知道?”有业主质疑道。
6月21日,这次业主大会的投票出来了,纸质票里反对续聘219票,大于同意205票,也就是说半数以上的纸质投票业主反对续聘。而电话投票同意的票高达323票,反对的只有74票,还有选择“少数服从多数”选项的31票。
小区“炸开了锅”
根据小区议事规则规定,物业服务合同是由业委会负责拟定的。在投票结束公示后,小区“炸开了锅”。业主们去仔细查看物业服务合同,不看不知道,一看吓一跳。
紫蝶苑有1337户业主,33层的高层楼房有5幢,大面积的多层楼房4幢,总共9幢楼房。物业服务合同规定实行包干制。在这个物业合同中,业委会对物业公司可谓“关爱有加”。物业合同规定,物业公司在一年有好几百万元的物业费“汗涝保收”的前提下,物业公司对公用部位的维修、养护和管理只需负责2000元以下的小修,2000元以上费用就归业委会负责;共用设施设备的日常运行、维护和管理物业公司也只负责2000元以下的小修,2000元以上费用归业委会负责;还有特种设备的管理物业公司也只负责2000元以下的小修。不仅如此,本归小区全体业主的小区公共收益也要给物业公司“好处”,物业合同规定,停车场收益三七开,物业公司拿三,业委会拿七,广告等经营收入也是三七开,小区摆摊收益也是三七开。这还不算,到年终,若业委会对物业考核达标,小区还要拿出整体收益税后的 10%作为物业公司奖金给物业。如此算来,物业合同规定中,不出意外,小区经营性公共收益的约 30%-40%归物业公司所有。而《民法典》规定,建设单位、物业服务企业或者其他管理人等利用业主的共有部分产生的收入,在扣除合理成本之后,属于业主共有。
《民法典》中规定了对逾期未缴纳物业费的情况,物业可以采用“催告”、“诉讼” 或“申请仲裁”的办法。而该物业合同中跳过“合理期限”,直接按照每天 2%收取违约金。这么高的违约金不仅大大超过银行利息,也大大超出了司法实践的经验,业主形容比高利贷还狠。
据了解,紫蝶苑小区的业主对这次业主大会的不满,其背景是对物业公司的积怨的爆发。业主们认为,物业公司管理服务质量与水平与其收费不匹配,物业公司不履职不作为,业主反映的问题长期得不到解决,比如墙面开裂脱落严重,乱搭乱建触目惊人,甚至出现电梯接连出现下坠或急停事件等,已经很大程度上影响到居民的生活和安全。物业公司缺乏监督,工作不透明不公开。而由于物业公司的不配合,小区交付5年后直到去年业委会才组建起来。业主们要求换物业公司的呼声很高。
今年3月实施的《杭州市物业管理条例》规定,街道办事处、乡镇政府职责是指导、监督业主大会、业委会履行职责,业主大会、业委会作出的决定违反法律、法规的,应当责令限期改正或依法撤销其决定,并通告全体业主。
紫蝶苑业主们认为,这次业主大会程序违法,第三方公司涉嫌误导业主投票,遂向三墩镇政府联名反映和向杭州市长热线12345反映,要求成立调查组彻底调查,依法处理,重启业主大会重新投票。三墩镇政府和杭州市12345均已受理。

https://t.cn/A6XeduL5“链接源自庭审公开视频”是谁拿了土地出让金???把我们的地卖了那你们欠我们职工的社保费?你们总该给补交上啊!欠交职工几十年的社保费!它们吃相很难看!没有改纸方案,竟然还进行十年的非法改纸!打着锅企改只的旗号,严重侵害职工利益![怒]
《关于解决济南轻骑历史遗留问题的报告》

济南市国资委:
非常感谢市国资委各级领导对济南轻骑的长期关心和支持!
自2012年济南轻骑实施资产置换以来,济南轻骑一直处于不稳定状态,市国资委领导高度重视,多次听取济南轻骑的汇报,并到公司现场了解情况和指导,充分体现了深入基层,关心企业,深入贯彻落实群众路线的工作作风。在市国资委领导的支持下,已基本平息职工因资产置换上访的事件,然而,职工上访的焦点集中到了要求解决历史遗留问题方面。企业维稳态势依然非常脆弱,一点的风吹草动都有可能引起群体性的不稳定,但是历史遗留问题成因复杂,仅靠企业自身的能力难以解决,需请市国资委给予支持和帮助,现将具体情况报告如下:
一、近期情况
2013年6月下旬,济南轻骑部分职工反映历史社保缴纳问题,7月初,市社保局给济南轻骑下达了稽核通知,济南轻骑立即向上级主管部门和单位汇报,各级单位领导充分意识到问题的严重性,高度重视,以稳定大局为重,多方协调,但历史社保缴纳问题涉及面广,如果没有上级部门的明确意见,市社保局只能按法定程序处理。9月初,部分职工直接到省人社厅群众路线教育实践活动领导小组反映济南轻骑历史社保、公积金缴纳等问题,实践活动领导小组批示给省人社厅调查处理,目前尚未有具体处理意见。
二、历史遗留问题
1、缴纳社保不规范的问题
济南轻骑2008年2月份至今,按济南市有关规定正常缴纳社保。自1996年1月至2008年1月,由于企业生产经营长期比较困难,社保缴纳基数是按照最低缴费基数或略高于最低缴费基数但低于职工应发工资的标准缴纳的,由于历史资料非常不全,只能粗略估算,经估算与按职工应发工资缴纳的额度相比共少缴1.2亿元。
按时间段分,1996年1月至2006年12月少缴1.08亿元,2007年1月至2008年1月少缴1300万元。
2013年8月22日,市社保局针对14名职工的投诉向济南轻骑下达了稽核意见,要求济南轻骑为该14名职工按欠缴基数38.7万元进行补缴。当前,其他职工正在盯着该事件的处理结果,如果按此意见办理,其他职工也会按此办法到市社保局上访,很可能形成大规模的不稳定。
2、公积金欠缴问题
济南轻骑2008年2月份至今按济南市有关规定正常缴纳公积金。自1998年7月至2008年1月济南轻骑未缴纳公积金,由于历史资料非常不全,只能粗略估算,经估算共欠缴部分为1.08亿元,其中企业欠缴5040万元,职工个人欠缴5040万元。
按时间段分,1998年7月至2006年12月,企业欠缴4350万元,职工个人欠缴4350万元;2007年1月至2008年1月,企业欠缴690万元,职工个人欠缴690万元。
2012年济南轻骑实施资产重组时,经济南市轻骑专项工作组会同相关政府职能部门商定:职工个人欠缴的公积金可以不再补缴,企业2015年前要为职工补齐企业欠缴的公积金,并且已于2012年4月5日向职工书面公布了《关于补缴历史欠缴住房公积金的意见》(详见附件)。
三、问题分析
历史社保和公积金缴纳的不规范问题,是济南市的普遍现象,跨度时间较长,涉及面广,问题复杂,不仅数额巨大,社会影响也非常大。除涉及在职人员外,还会涉及已退休人员,甚至会波及到已离开轻骑集团分散到济南市其他企业的人员,也可能波及到济南市存在同类问题的其他企业,引起连锁反应,造成济南市较大范围的不稳定。
2006年前济南轻骑原属轻骑集团,轻骑集团是济南市国资委管理的市属企业,2006年底经济南市政府主导,济南轻骑重组划归给中国兵器装备集团公司,以上历史遗留问题2006年前应属轻骑集团遗留问题,2007年后属兵装集团遗留问题。按照《轻骑重组框架协议书》第二条第2款“济南国资委负责解决轻骑集团的历史遗留问题”和第八条第3款“各方提供了与本次重组相关的全部必要的信息,不存在虚假、误导性陈述或重大遗漏”的约定,且社保和公积金缴纳这两个历史遗留问题涉及资金额度较大,应属于重大遗漏。根据约定,应由市国资委负责解决轻骑集团的历史遗留问题中少缴的1.08亿元社保和欠缴的4350万元公积金(具体金额以最终详细梳理的实际额为准)。
四、建议
1、历史社保欠缴问题涉及面过大,历史资料缺失,难以详细核实,即使能够核实,各方出资补缴的话,很可能引起济南市类似企业效仿,造成济南市后期工作被动,建议市国资委将此事反映到上级部门,牵头协调济南市政府对此类问题给出明确意见,各方按批示意见执行;
2、公积金欠缴问题因已有承诺,建议市国资委和济南轻骑分段出资为职工进行补缴。
以上报告。

附件:《关于补缴历史欠缴住房公积金的意见》

济南轻骑摩托车有限公司

2013年10月9日


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