#山猫科普[超话]# 那天，她和他丈夫特意从北京飞杭州，再坐动车，专程过来看我，来表示她们夫妻俩对我的感谢，了却了她半年多来的一个心愿。
故事，说来话长。
13年前，她患了乳腺癌，医生给她做了手术后，恢复很顺利。
从此老公陪她走上了漫漫抗癌路，她经历了化疗放疗等一系列治疗。
2年前，发现她肺部有了转移灶，然后又开始接受化疗。
再后来，她肺里的转移灶没了，肝脏又发现了多个转移灶，她肝功能越来越差。
到半年前的时候，她人已经很虚弱。
后来几天，她滴米未进，人还出现了幻听幻觉等情况。
这个时候，她想到了见见自己的小姐妹，她在英国剑桥留学时候的同学。
一到姐妹所在地，她就体力不支，马上住进了医院。
医院给她做了检查，发现她的肝脏上有很多个转移灶。
她的肝功能很糟糕：谷丙转氨酶2000多，总胆红素500多，直接胆红素为主。这说明她的胆道，被肿瘤堵住了。
她的小姐妹是我的好朋友，她们姐妹俩希望我能够给个主意。所以，这事情就和我有了关联。
她的病，关键节点在由于多发的转移性肿瘤压迫了肝内胆管，造成肝内胆汁淤积，导致肝功能的损害，所以解决问题的关键在于解决梗阻。
如果不解决她胆道梗阻问题，把胆汁引流出来，留给她的时间，已经没有几天了，很可能就是个位数字。
问题是怎么来解决她的梗阻问题呢？
当然是应该消除引起梗阻的肿瘤。
她的身体状况，决定了给她手术已经不可能。
给她做Ｂ超引导下射频消融，因为肝脏上肿瘤个数实在太多，疗效并不好。那么，剩下的唯一方法就是化疗。
大家都知道，化疗是很伤身体的，往往会杀敌一千自损八百。
因为化疗对肝脏有损害，所以肝功能不好的病人，特别是像她这样的肝功能很糟糕的病人，是禁忌做化疗的。
这种肝功能下做化疗，她很可能会因为做化疗而死在医院。
图片
病人如果因为化疗而死在医院，以目前的医疗环境和社会氛围，医生和医院多少可能会有点麻烦。
不给她做化疗，医生和医院不会有风险，但是她的肝脏由于胆汁淤积，导致肝功能衰竭，她也撑不了几天了。
然而，她如果能够撑过化疗，那么她还会有一线生机。
她有强烈的求生欲望，她丈夫在和我电话时候几次痛哭，表示不能放弃对她的治疗。
图片
在医疗上，没有十全十美的方案。
任何医疗方案，都是各方权衡利弊的结果。
电话里，我和她丈夫长谈了一次，中心思想就是：她接受化疗可能很快死在医院里，也可能获得一线生机。
她不接受化疗，百分之一百很快死，只是可能比因为化疗死在医院里多活几天。
与其等死，不如拼一拼。
如果是我的亲人，我会选择拼一拼。如果她死于化疗，也是无怨无悔，不能怪医生。
如果能够挺过去，说不定还有一线生机。
我鼓励她丈夫用他的真诚去打动主管医生，希望能够采取积极的治疗措施，而不是被动等死，表明态度，即使是死在医院里，也不会怪医生。
我鼓励他用他的诚意，去打动主管医生，在目前这个环境下，唯有让医生没有后顾之忧，医生才能放手一搏啊。
我和她电话里长谈了3次，委婉地告诉她的病情重，需要化疗，但是给了她很多的希望。
每一次谈话，都以她的笑声结束。她对治疗，充满了信心。
我也和主管医生做了沟通，中心思想就是，夫妻两人都是留学英国的博士，都是高素质的人才，不会做医闹。
如果医生采取化疗方案，积极治疗，真有什么意外，他们家不会怪医生。我希望医生放下包袱去放手一搏。
医患双方就这么愉快地决定了开始化疗。
化疗的效果出奇地好。她的肝功能迅速改善。除了白细胞降低，全身肌肉痛外，几乎没有大的反应。
她顺利出院，回到了老家，到前几天，5次化疗已经结束，开始了内分泌治疗。肝脏里的转移瘤，前几天的CT上竟然已经看不到了。
那天中午，我请她们夫妻两人吃了一顿饭。她能够吃下鱼虾和肉，饭量还真不错，我对于这种化疗的疗效非常满意。
至少，她当时的生活质量还是可以的。
吃完早饭，我带他们在金华转了转，送他们上火车。她要去南京，吃一种南京特色的小面去了。看来，她对生活又重新燃起了信心。
看起来，这件事情有了完美的结局。
很遗憾的是，在大约半年后，她的疾病又加重，最后去世了。
但是，至少，那次冒险的化疗，给她延长了一年的生命。
目前，大家都知道的原因，很多时候，患者进了医院，不信任医生，什么事情都提防着医生。
而医生，又何尝不是提心吊胆地提防着病人呢？
如果医患之间的互信，越来越缺乏，这是一个很悲哀的事情，这种态势下，医生和病人，谁都是受害者。
很多大医院里，对于高风险的手术，都已经没有医生敢做了。
面对疾病，医生和病人是同一条战壕上的盟友，一个出钱，一个出力，唯有医患互信，精诚团结，才能战胜疾病。
我请每一个人都能够明白，我是医生，如果你进了医院，请你无论如何要信任我。
为了生命的尊严，你若生死相托，我才能放手一搏！
故事，说来话长。
13年前，她患了乳腺癌，医生给她做了手术后，恢复很顺利。
从此老公陪她走上了漫漫抗癌路，她经历了化疗放疗等一系列治疗。
2年前，发现她肺部有了转移灶，然后又开始接受化疗。
再后来，她肺里的转移灶没了，肝脏又发现了多个转移灶，她肝功能越来越差。
到半年前的时候，她人已经很虚弱。
后来几天，她滴米未进，人还出现了幻听幻觉等情况。
这个时候，她想到了见见自己的小姐妹，她在英国剑桥留学时候的同学。
一到姐妹所在地，她就体力不支，马上住进了医院。
医院给她做了检查，发现她的肝脏上有很多个转移灶。
她的肝功能很糟糕：谷丙转氨酶2000多，总胆红素500多，直接胆红素为主。这说明她的胆道，被肿瘤堵住了。
她的小姐妹是我的好朋友，她们姐妹俩希望我能够给个主意。所以，这事情就和我有了关联。
她的病，关键节点在由于多发的转移性肿瘤压迫了肝内胆管，造成肝内胆汁淤积，导致肝功能的损害，所以解决问题的关键在于解决梗阻。
如果不解决她胆道梗阻问题，把胆汁引流出来，留给她的时间，已经没有几天了，很可能就是个位数字。
问题是怎么来解决她的梗阻问题呢？
当然是应该消除引起梗阻的肿瘤。
她的身体状况，决定了给她手术已经不可能。
给她做Ｂ超引导下射频消融，因为肝脏上肿瘤个数实在太多，疗效并不好。那么，剩下的唯一方法就是化疗。
大家都知道，化疗是很伤身体的，往往会杀敌一千自损八百。
因为化疗对肝脏有损害，所以肝功能不好的病人，特别是像她这样的肝功能很糟糕的病人，是禁忌做化疗的。
这种肝功能下做化疗，她很可能会因为做化疗而死在医院。
图片
病人如果因为化疗而死在医院，以目前的医疗环境和社会氛围，医生和医院多少可能会有点麻烦。
不给她做化疗，医生和医院不会有风险，但是她的肝脏由于胆汁淤积，导致肝功能衰竭，她也撑不了几天了。
然而，她如果能够撑过化疗，那么她还会有一线生机。
她有强烈的求生欲望，她丈夫在和我电话时候几次痛哭，表示不能放弃对她的治疗。
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在医疗上，没有十全十美的方案。
任何医疗方案，都是各方权衡利弊的结果。
电话里，我和她丈夫长谈了一次，中心思想就是：她接受化疗可能很快死在医院里，也可能获得一线生机。
她不接受化疗，百分之一百很快死，只是可能比因为化疗死在医院里多活几天。
与其等死，不如拼一拼。
如果是我的亲人，我会选择拼一拼。如果她死于化疗，也是无怨无悔，不能怪医生。
如果能够挺过去，说不定还有一线生机。
我鼓励她丈夫用他的真诚去打动主管医生，希望能够采取积极的治疗措施，而不是被动等死，表明态度，即使是死在医院里，也不会怪医生。
我鼓励他用他的诚意，去打动主管医生，在目前这个环境下，唯有让医生没有后顾之忧，医生才能放手一搏啊。
我和她电话里长谈了3次，委婉地告诉她的病情重，需要化疗，但是给了她很多的希望。
每一次谈话，都以她的笑声结束。她对治疗，充满了信心。
我也和主管医生做了沟通，中心思想就是，夫妻两人都是留学英国的博士，都是高素质的人才，不会做医闹。
如果医生采取化疗方案，积极治疗，真有什么意外，他们家不会怪医生。我希望医生放下包袱去放手一搏。
医患双方就这么愉快地决定了开始化疗。
化疗的效果出奇地好。她的肝功能迅速改善。除了白细胞降低，全身肌肉痛外，几乎没有大的反应。
她顺利出院，回到了老家，到前几天，5次化疗已经结束，开始了内分泌治疗。肝脏里的转移瘤，前几天的CT上竟然已经看不到了。
那天中午，我请她们夫妻两人吃了一顿饭。她能够吃下鱼虾和肉，饭量还真不错，我对于这种化疗的疗效非常满意。
至少，她当时的生活质量还是可以的。
吃完早饭，我带他们在金华转了转，送他们上火车。她要去南京，吃一种南京特色的小面去了。看来，她对生活又重新燃起了信心。
看起来，这件事情有了完美的结局。
很遗憾的是，在大约半年后，她的疾病又加重，最后去世了。
但是，至少，那次冒险的化疗，给她延长了一年的生命。
目前，大家都知道的原因，很多时候，患者进了医院，不信任医生，什么事情都提防着医生。
而医生，又何尝不是提心吊胆地提防着病人呢？
如果医患之间的互信，越来越缺乏，这是一个很悲哀的事情，这种态势下，医生和病人，谁都是受害者。
很多大医院里，对于高风险的手术，都已经没有医生敢做了。
面对疾病，医生和病人是同一条战壕上的盟友，一个出钱，一个出力，唯有医患互信，精诚团结，才能战胜疾病。
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大家好，我是李医生。
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夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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