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#北京下颌角截骨# 术后，侧脸是否可以看到清晰明显的下颌角，和那些因素有关？

一般来说，下颌角保留一定折角会比较自然。一般留角的位置在口角水平线稍上面一点或者会在耳垂下2~3厘米处，留角角度在110°~120°之间为宜。当然是否留角也并非绝对，还得看个人审美和脸型基础条件。

主要和三方面因素有关：
1.骨骼
下颌角的形态分内收型和外翻型，如果是内收的，则术后外观上的“角”也不会太明显；相反如是外翻型的，术后轮廓会较为清晰，且术后的“角”明显。

2.软组织
如上颌缘脂 肪较多，在祛除多余的骨量后，软组织重新覆盖上去，轮廓就会不清晰，视觉上也就看不到“角”了，而是弧线型的下颌线条，虽然看不见，但可以摸到。

3.截 骨线高低
下颌角截骨，是对下颌升支和下颌缘做曲线截骨，重新定位一个新的下颌角，从而达到正面瘦脸侧面塑形的目的。若截骨线过高，达到了耳垂处，“角”必然是没有的。反而可能表现为下颌角缺失，形态也并不美观。

#冈上肌综合征
#冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征，外展综合征。是指劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。肩峰撞击综合征、肩周炎的产生也往往与此有关。
●冈上肌的解剖结构
冈上肌位于斜方肌与三角肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈上肌腱、喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊。冈上肌主要由肩胛上神经所支配，冈上肌的主要作用是使肩关节外展。感染时外展肩关节会引起疼痛，该肌腱也是肩关节周围所有肌腱中最易断裂的肌腱之一。
2冈上肌功能
冈上肌：被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方。冈上肌是肩关节外展活动开始15°的发动者。由于它是形成肩袖最关键的部分，而肩袖对维持肩关节稳定是非常重要的结构。因此，冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。
是比较容易劳损的肌肉，尤其是在肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易受到挤压摩擦的损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。很多人肩部疼痛与活动度受限，主要就是与冈上肌此功能的缺失有关。若冈上肌瘫痪，就会比较容易出现肩关节脱臼。
#3冈上肌有关的症状
1、以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射，肩外展时疼痛尤著
2、肩关节活动受限或僵硬，活动受限以肩关节外展至60°~120°时，可引起明显疼痛为主要特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制，亦无疼痛，这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同；
3、压痛或者弹响，在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动；
4、牵扯疼痛，疼痛区域牵涉到上臂至腕外侧，影响睡眠。冈上肌常因摔跤，抬举重物或其他体力劳动，上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂。冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自C5—6节段，当颈椎损伤，颈椎病波及该节段时，则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。因此当有冈上肌损伤症状时，亦应考虑是否与颈椎病有关。

 

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