【#台风暹芭#10时位于广东电白东南方向约85公里的海面上】今年第3号台风“暹芭”已于今天上午8点加强为台风级，上午10点其中心位于广东电白东南方向约85公里的近海海面上，就是北纬20.9度、东经111.5度，中心附近最大风力有12级（35米/秒），中心最低气压965百帕，七级风圈半径200-350公里，十级风圈半径100公里，十二级风圈半径40公里。
预计，“暹芭”将以每小时15-20公里的速度向西北方向移动，即将于今天中午到下午在广东阳西到吴川一带沿海登陆（台风级，12-13级，33-38米/秒）。登陆后将逐渐转向偏北方向移动，强度逐渐减弱，4日前后在广西境内减弱消散。
大风预报：7月2日14时至3日14时，南海大部、广东中西部偏南地区及沿海、海南岛大部、广西南部地区及沿海、西沙和中沙群岛附近海域、北部湾和琼州海峡将有6-8级大风，部分海域或地区风力有9-11级，台风中心经过的附近海域或地区风力可达12-13级，阵风14-16级。
降水预报：7月2日14时至3日14时，广东大部、广西中东部、海南岛、福建东南部、湖南南部、台湾岛等地将有大到暴雨，其中，广东西南部、广西东南部、海南岛等地部分地区有大暴雨，局地有特大暴雨（250～300毫米）。
防御指南：
1.政府及相关部门按照职责做好防台风抢险应急工作。
2.相关水域水上作业和过往船舶应当回港避风，加固港口设施，防止船舶走锚、搁浅和碰撞。
3.停止室内外大型集会和高空等户外危险作业。
4.加固或者拆除易被风吹动的搭建物，人员切勿随意外出，应尽可能待在防风安全的地方，确保老人小孩留在家中最安全的地方，危房人员及时转移。当台风中心经过时风力会减小或者静止一段时间，切记强风将会突然吹袭，应当继续留在安全处避风，危房人员及时转移。
5.相关地区应当注意防范强降水可能引发的山洪、地质灾害。
预计，“暹芭”将以每小时15-20公里的速度向西北方向移动，即将于今天中午到下午在广东阳西到吴川一带沿海登陆（台风级，12-13级，33-38米/秒）。登陆后将逐渐转向偏北方向移动，强度逐渐减弱，4日前后在广西境内减弱消散。
大风预报：7月2日14时至3日14时，南海大部、广东中西部偏南地区及沿海、海南岛大部、广西南部地区及沿海、西沙和中沙群岛附近海域、北部湾和琼州海峡将有6-8级大风，部分海域或地区风力有9-11级，台风中心经过的附近海域或地区风力可达12-13级，阵风14-16级。
降水预报：7月2日14时至3日14时，广东大部、广西中东部、海南岛、福建东南部、湖南南部、台湾岛等地将有大到暴雨，其中，广东西南部、广西东南部、海南岛等地部分地区有大暴雨，局地有特大暴雨（250～300毫米）。
防御指南：
1.政府及相关部门按照职责做好防台风抢险应急工作。
2.相关水域水上作业和过往船舶应当回港避风，加固港口设施，防止船舶走锚、搁浅和碰撞。
3.停止室内外大型集会和高空等户外危险作业。
4.加固或者拆除易被风吹动的搭建物，人员切勿随意外出，应尽可能待在防风安全的地方，确保老人小孩留在家中最安全的地方，危房人员及时转移。当台风中心经过时风力会减小或者静止一段时间，切记强风将会突然吹袭，应当继续留在安全处避风，危房人员及时转移。
5.相关地区应当注意防范强降水可能引发的山洪、地质灾害。
【什么是HIV低病毒血症？】
抗病毒治疗的目标是实现持久的病毒学抑制，达到HIV RNA低于可检测下限（<50copies/ml）。但临床上发现，尽管患者进行了规范化ART治疗，仍有约20%-30%的HIV感染者病毒载量（viral load，VL）介于50-1000copies/ml，即出现HIV低病毒血症（low-level viremia，LLV）。
为什么会出现 LLV 呢？
2018年，The Lancet Infectious diseases杂志上公布了南非一项多中心观察性研究结果。分析发现，不论是首选方案还是替代方案，LLV的出现均与病毒学失败风险增加有关，并且病毒载量越高，病毒学失败的风险就越高。
2020年，中国医科大学第一附属医院的研究也佐证了这一点，他们对LLV与病毒学失败风险的相关性做了更为详尽的研究。研究纳入了2,155名HIV感染者，他们均按照中国指南接受了一线抗病毒治疗。结果显示，随着LLV病毒载量的增加和持续时间的延长，病毒学失败率也在增加。另外，这项研究还表明，随着LLV持续时间的延长，病毒学失败的风险也在增加。
LLV与耐药
另一个值得警惕的问题是LLV与耐药的关系。持续的LLV意味着病毒仍在持续复制。如果抗病毒治疗方案不能完全抑制病毒复制，那么这是否会累积耐药相关突变、最终导致对治疗方案的耐药呢？
2011年，研究者对名为A5142和A5092的两项临床研究进行了回顾性分析，分析了LLV与耐药的相关性。纳入分析的1,158名HIV感染者中，有65人出现了LLV。LLV定义为病毒载量高于50-999copies/mL。其中54名患者在治疗前和LLV期间均有基因检测数据，他们中20个人检测到新的耐药突变，占比达到了37%。最常见的位点为M184I/V（n=14）、K103N（n=9）、M230L（n=3）。
进一步分析发现，新发耐药突变与LLV期间较高的病毒载量有关。
另一项对意大利HIV经治感染者的回顾性分析也表明，LLV病毒载量越高，基因测序成功率越高，并且病毒载量越高，耐药检出率越高。
LLV 对 HIV传播的影响
尽管“U=U”的事实已深入人心，但并非每个接受抗病毒治疗的HIV的感染者都能达到100%的病毒抑制。但在规范化抗病毒治疗后，仍有1/5至1/3的HIV感染者出现LLV。但对于其中VL 200-1000copies/ml的LLV患者明确不符合U=U适用人群的定义。虽然目前尚缺乏LLV患者长期HIV传播风险的大规模研究，但以下研究提示 LLV患者可能仍有传播HIV的风险！
首先已经非常明确的一个事实是，HIV的传播风险与病毒载量是高度相关的，比如说2012年发表在The Journal of infectious diseases期刊上的一项非洲研究显示，HIV性传播在VL＜1000 copies/ml的患者中仍无法被忽视。
根据WHO指南定义：50 copies/ml＜VL＜1000 copies/ml即为LLV。相对宽松的定义，也让部分LLV患者并不能适用“U=U”的概念。
最近中国刚发表的一项回顾性研究显示，目前接受免费一线抗病毒治疗的2155例HIV感染者（中位随访时间为3.4年）中，有835例为LLV，占比38.7%。其中所有LLV患者中，200copies/ml＜VL＜1000 copies/ml的患者占比达到了32.3%。这意味着，32.3%的这部分中国LLV患者是不符合“U=U”适用人群的，这部分患者仍存在HIV传播的可能。
应对 LLV 的建议
越早治疗越好
多项研究表明，LLV与启动抗病毒治疗时较低的CD4+T细胞计数相关。无论CD4+T细胞计数如何，都应尽快启动抗病毒治疗（ART），这一点早已被写入了国内外各大指南中。尽早快速启动ART不仅在长期预后和控制HIV传播方面尤为重要，并且对减少LLV的风险也同样重要。
高效ART方案是优选
部分ART方案也与更高的LLV风险相关。一项针对非洲四国1,511名HIV感染者的前瞻性队列研究显示，相比于非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI），蛋白酶抑制剂（PI）与LLV风险显著增加有关。尤其是在200-499 copies/mL组，校正OR值竟高达4.06（95%CI: 2.20-7.48）。
临床首选高效ART方案，尽早有效抑制病毒载量。从相关研究数据来看，部分三联方案在高病毒载量的HIV感染者中的疗效优于二联方案，基于整合酶抑制剂（INSTI）的ART方案，病毒学抑制率高于以依非韦伦（EFV）为基础的ART方案。
一项针对初治HIV感染者的回顾性研究显示，与基于NNRTI或PI的ART方案相比，基于INSTI的ART方案更容易实现病毒学抑制，并且达到病毒学抑制的中位时间更短（三组中位时间分别为137天、147天和60天，P＜0.01）。实际上，含INSTI的三联单片剂方案已被作为首选推荐方案写进了最新的国内外指南中，在LLV的管理中也可供参考。
提高依从性，尽可能转换单片药剂
针对患者服药依从性差的问题，则可以考虑采取用药更简便的单片剂方案。一项基于1.3万多名HIV感染者的回顾性数据分析显示，启动治疗时采用单片剂方案，治疗后12个月评估，保持依从性的比例是多片剂方案的2倍多。
文章来源于上海青艾诊所 ，作者Will
#陈医生说##艾滋病#
抗病毒治疗的目标是实现持久的病毒学抑制，达到HIV RNA低于可检测下限（<50copies/ml）。但临床上发现，尽管患者进行了规范化ART治疗，仍有约20%-30%的HIV感染者病毒载量（viral load，VL）介于50-1000copies/ml，即出现HIV低病毒血症（low-level viremia，LLV）。
为什么会出现 LLV 呢？
2018年，The Lancet Infectious diseases杂志上公布了南非一项多中心观察性研究结果。分析发现，不论是首选方案还是替代方案，LLV的出现均与病毒学失败风险增加有关，并且病毒载量越高，病毒学失败的风险就越高。
2020年，中国医科大学第一附属医院的研究也佐证了这一点，他们对LLV与病毒学失败风险的相关性做了更为详尽的研究。研究纳入了2,155名HIV感染者，他们均按照中国指南接受了一线抗病毒治疗。结果显示，随着LLV病毒载量的增加和持续时间的延长，病毒学失败率也在增加。另外，这项研究还表明，随着LLV持续时间的延长，病毒学失败的风险也在增加。
LLV与耐药
另一个值得警惕的问题是LLV与耐药的关系。持续的LLV意味着病毒仍在持续复制。如果抗病毒治疗方案不能完全抑制病毒复制，那么这是否会累积耐药相关突变、最终导致对治疗方案的耐药呢？
2011年，研究者对名为A5142和A5092的两项临床研究进行了回顾性分析，分析了LLV与耐药的相关性。纳入分析的1,158名HIV感染者中，有65人出现了LLV。LLV定义为病毒载量高于50-999copies/mL。其中54名患者在治疗前和LLV期间均有基因检测数据，他们中20个人检测到新的耐药突变，占比达到了37%。最常见的位点为M184I/V（n=14）、K103N（n=9）、M230L（n=3）。
进一步分析发现，新发耐药突变与LLV期间较高的病毒载量有关。
另一项对意大利HIV经治感染者的回顾性分析也表明，LLV病毒载量越高，基因测序成功率越高，并且病毒载量越高，耐药检出率越高。
LLV 对 HIV传播的影响
尽管“U=U”的事实已深入人心，但并非每个接受抗病毒治疗的HIV的感染者都能达到100%的病毒抑制。但在规范化抗病毒治疗后，仍有1/5至1/3的HIV感染者出现LLV。但对于其中VL 200-1000copies/ml的LLV患者明确不符合U=U适用人群的定义。虽然目前尚缺乏LLV患者长期HIV传播风险的大规模研究，但以下研究提示 LLV患者可能仍有传播HIV的风险！
首先已经非常明确的一个事实是，HIV的传播风险与病毒载量是高度相关的，比如说2012年发表在The Journal of infectious diseases期刊上的一项非洲研究显示，HIV性传播在VL＜1000 copies/ml的患者中仍无法被忽视。
根据WHO指南定义：50 copies/ml＜VL＜1000 copies/ml即为LLV。相对宽松的定义，也让部分LLV患者并不能适用“U=U”的概念。
最近中国刚发表的一项回顾性研究显示，目前接受免费一线抗病毒治疗的2155例HIV感染者（中位随访时间为3.4年）中，有835例为LLV，占比38.7%。其中所有LLV患者中，200copies/ml＜VL＜1000 copies/ml的患者占比达到了32.3%。这意味着，32.3%的这部分中国LLV患者是不符合“U=U”适用人群的，这部分患者仍存在HIV传播的可能。
应对 LLV 的建议
越早治疗越好
多项研究表明，LLV与启动抗病毒治疗时较低的CD4+T细胞计数相关。无论CD4+T细胞计数如何，都应尽快启动抗病毒治疗（ART），这一点早已被写入了国内外各大指南中。尽早快速启动ART不仅在长期预后和控制HIV传播方面尤为重要，并且对减少LLV的风险也同样重要。
高效ART方案是优选
部分ART方案也与更高的LLV风险相关。一项针对非洲四国1,511名HIV感染者的前瞻性队列研究显示，相比于非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI），蛋白酶抑制剂（PI）与LLV风险显著增加有关。尤其是在200-499 copies/mL组，校正OR值竟高达4.06（95%CI: 2.20-7.48）。
临床首选高效ART方案，尽早有效抑制病毒载量。从相关研究数据来看，部分三联方案在高病毒载量的HIV感染者中的疗效优于二联方案，基于整合酶抑制剂（INSTI）的ART方案，病毒学抑制率高于以依非韦伦（EFV）为基础的ART方案。
一项针对初治HIV感染者的回顾性研究显示，与基于NNRTI或PI的ART方案相比，基于INSTI的ART方案更容易实现病毒学抑制，并且达到病毒学抑制的中位时间更短（三组中位时间分别为137天、147天和60天，P＜0.01）。实际上，含INSTI的三联单片剂方案已被作为首选推荐方案写进了最新的国内外指南中，在LLV的管理中也可供参考。
提高依从性，尽可能转换单片药剂
针对患者服药依从性差的问题，则可以考虑采取用药更简便的单片剂方案。一项基于1.3万多名HIV感染者的回顾性数据分析显示，启动治疗时采用单片剂方案，治疗后12个月评估，保持依从性的比例是多片剂方案的2倍多。
文章来源于上海青艾诊所 ，作者Will
#陈医生说##艾滋病#
你之所以没钱，因为你一直在遵循父母告诉你的三个金钱原则：
不要乱花钱；尽可能地储蓄；每月的收入用于维持生计。
从小到大，你对金钱的感觉，几乎不曾改变，按照以上三原则，你会感觉花钱是种罪恶，哪怕把钱花在让自己快乐的事情上，比如花钱住好点的酒店，吃贵一点实物等，你会觉得是种浪费。
同样是发工资，你想到得是扣除日常开支，把剩下的钱存起来，而有钱人会给自己设置一个“快乐账户”，用于吃喝玩乐，无论如何也不会动自己的“储蓄账户”。
再有没钱的人，花钱时更多是依据自己的心情，心情不好就去花钱，去疯狂购物呀，去胡吃海塞呀等等，到头来不仅没有剩下钱还负债~
梦蝶读书笔记（2）#读书##好书推荐#
不要乱花钱；尽可能地储蓄；每月的收入用于维持生计。
从小到大，你对金钱的感觉，几乎不曾改变，按照以上三原则，你会感觉花钱是种罪恶，哪怕把钱花在让自己快乐的事情上，比如花钱住好点的酒店，吃贵一点实物等，你会觉得是种浪费。
同样是发工资，你想到得是扣除日常开支，把剩下的钱存起来，而有钱人会给自己设置一个“快乐账户”，用于吃喝玩乐，无论如何也不会动自己的“储蓄账户”。
再有没钱的人，花钱时更多是依据自己的心情，心情不好就去花钱，去疯狂购物呀，去胡吃海塞呀等等，到头来不仅没有剩下钱还负债~
梦蝶读书笔记（2）#读书##好书推荐#
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