国医大师干祖望:从痰、湿、瘀、虚、心火论治神经性耳鸣耳聋(下)

5、心血亏损耳窍失养案

赵某,女,时年34岁。初诊于1986年12月25日。左耳连续性鸣响,声调低沉,时轻时重,眩晕,其程度与耳鸣声响程度成正比,听力下降。舌苔薄,脉细。检查:鼓膜未见异常。干氏认为耳鸣者非实则虚,眩晕则“无虚不成眩。”此虚非肾虚,盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法,四物汤加味。

处方:熟地黄10g,川芎3g,当归10g,灵磁石30g(先煎),栀子仁10g,酸枣仁10g,补骨脂10g,山药10g,五味子10g。嘱无外感可连服20剂。

1987年2月26日二诊:药后耳鸣响声逐渐下降,眩晕消失,但晨起有舌麻,心慌,舌少苔,质稍红,脉细。干氏取养血宁心之法,以舌质示意,应当旁顾心阴。

处方:熟地黄10g,莲子(杵)10g,当归10g,柏子仁10g,麦冬10g,白芍10g,山药10g,太子参10g,自加桂圆肉5个,五味子10g。仍进20剂。

1987年3月18日三诊:诸症消失,已获全效,为巩固疗效,再进20剂。

按:干氏认为,心血亏虚可导致耳鸣耳聋,特点为:耳鸣时轻时重,声调低沉,起病缓慢;全身症状伴见头晕眼花、手足麻木、视物模糊、舌质淡、唇苍白、脉细等;局部检查:耳膜可无异常。治当养营补血,常用方有四物汤及归脾汤等。此例患者病史近1年,曾进服过六味地黄、杞菊地黄、天麻钩藤饮、耳聋左慈丸、知柏八味、金匮肾气丸等,疗效时有时无,或有效而不著,乃未顾及心之营血而然。考肾开窍于耳,心寄窍于耳,心肾同窍于耳;心主血,肾藏精,精血同源,相互化生。故补心血以疗虚鸣,在所为宜。案中熟地黄、川芎、当归养血,心主血,血旺而心自得养;补骨脂、山药、五味子益肾精以滋心血;心主火,心血不足易生火,故佐栀子仁以泻心火;酸枣仁养心安神;灵磁石补肾,潜阳止鸣。
二诊时,耳鸣、眩晕好转,有晨起舌麻,仍属心血不足。故续以熟地黄、当归、白芍养血以补心;莲子、山药健脾益肾,脾肾强则精血生;五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心;柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心。

6、气血亏虚瘀阻耳窍案

赵某,女,时年65岁。诉自1993年患美尼尔氏病后,双耳听力渐降,鸣响无宁日,如蝉鸣不息。面白神疲,时头晕,头痛。检查:双外耳正常,鼓膜内陷,混浊。舌淡暗,苔薄白,脉弦细。证属气血亏虚,血瘀耳窍。治以益气养血,化瘀通窍。方药合四物汤与通窍活血汤于一炉。

处方:当归l0g,丹参10g,熟地黄l0g,白芍6g,红花6g,桃仁6g,益母草10g,路路通l0g,石菖蒲6g,大枣3枚。日服1剂。

7剂后复诊:精神好转,耳鸣减轻,无头晕,按原方去益母草,加党参l0g,连服20剂,耳鸣明显改善,听力有所提高;续以上方加减,调治3个月,耳鸣基本消失,嘱继续门诊调治。

按:本例患者为梅尼埃病所致耳鸣耳聋,且以耳鸣症状为著。梅尼埃病之间歇期多属虚证,或以虚为主,虚实夹杂。此例患者即是气血亏虚为主,兼血瘀耳窍。故治以益气养血,化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减。方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血;丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀;路路通通络;石菖蒲通窍开闭。二诊时药已奏效,去益母草而加党参健脾益气。

7、气滞血瘀耳窍失利案

陈某,女,时年59岁。双侧耳鸣,左重右轻,已半年余。服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律,自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷,右侧混浊变硬。舌有紫气,苔薄白,脉平。
处方:暂从化瘀通络求之:当归尾、葛根、桃仁各10g,赤芍、红花、泽兰各6g,乳香、没药各3g,乌药5g。

10剂后复诊:鸣声辍息,但停药后鸣声又作,程度见轻。知药中病机。处方:上方加黑芝麻10g,胡桃肉5个,连服10剂后诸症消失,未再发。

按:患者辨证依据不充分,干氏根据医理与临床经验,从气血瘀滞,窍络痹阻认识。治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍、红花、泽兰活血化瘀;乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。

8、心火上扰清窍失利案

徐某,女,时年46岁。1991年7月5日初诊。右耳鸣响1年多,为持续性、音调高、音量小,对外来噪音拒绝,闻到后心烦,疲乏后及情绪波动时加重,心悸手颤,右重左轻,近来头痛伴有脑鸣、舌薄苔、质有红意、脉平等。证属心火旺盛,上犯于耳,盖心寄窍于耳。

处方:取清心养营:生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g,朱灯心3扎。

1991年7月12日二诊:药进7剂,鸣声无息,但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善,而闻噪声心烦仍然,手颤可以自主一些,其余无变化,自觉舌底部冒火感,两掌焦灼,得食作胀,舌苔薄,脉平。药后已稍有良好反应。可能量之未及而难以明显,前方仅在离火,未及坎火,今当调整一二。生地黄10g,黄柏3g,知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g,朱灯心3扎。

8月9日三诊:上月处方进服未辍,耳鸣改善,脑鸣消失,掌心也随鸣响之宁静而热退,现已能正常上班。进清心养营益肾之剂,确有佳兆,理应踵进。原方又进10剂,耳鸣已止。

按:本例患者为神经性耳鸣,证属心营不足,心火偏旺、火性炎上所致。《素问·金匮真言论》说:“南方赤色,入通于心,开窍于耳。”《医贯》又有“心为耳窍之客”。若忧愁思虑则伤心,心虚血耗,耳窍失养,故心慌、耳鸣,血脉失养致手颤。故治以清心养营。首诊方中,生地黄、淡竹叶、白茅根、朱灯心清心火;柏子仁、当归、桑椹子养心营;心主血脉,心营不足,可致脉络瘀滞,故用丹参、益母草养血(营)和营化瘀;心火偏旺者,心肾不交,故加黄柏、知母滋肾降火;菊花清肝,止头痛与脑鸣。

9、心肾不交耳窍失利案

李某,男,时年21岁。右耳鸣如蝉、朝轻暮重、头晕乏力、难寐心烦、口干咽燥、不欲多饮、大便偏干,多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷,音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔,脉细弦。肾阴亏虚,心火偏旺。治当泻离填坎:黄连1.5g,木通3g,灯心3扎,酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安。

按:《辨证录·耳痛门》卷3说:“凡人心肾两交,始能上下清宁,以司视听,肾不交心与心不交肾,皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心,与心欲下交于肾,必彼此能受,始庆相安。倘肾火大旺,则心畏肾火而不敢下交;心火过盛,则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻,肾不交心耳鸣重。”

本例患者病机从阴虚火旺,心肾不交,耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴;黄连、木通、灯心清心降火;丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用,共奏滋阴补肾,清心降火之功。

(完)

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

#法治时评#【月入8万先整容?#出新招治理招工美容贷骗局#】“招工美容贷”骗局已成为多种骗局的结合体,打击与治理应该加倍投入人力、物力、智力,根据形势的发展,利用先进技术手段,尝试推出一些治理新招。
拿高薪先整容?这不是工作,是套路贷。2019年7月7日,正在找工作的小美在某同城招聘平台上看到一家公司招聘总裁助理,她随即投了简历。但小美怎么也没想到,这是一个环环相扣的骗局。近日,随着北京市第三中级人民法院终审宣判,这个“招工美容贷”背后的套路和利益链条得以曝光。
这类欺诈极具欺骗性。月薪8万的工作,对于谁都是诱惑。在高薪的背景下,招工者对求职者的容颜提出特殊要求、用“人性化”的方式来安排整形手术,似乎也很正常。在超前消费在年轻人中已成普遍现象的当下,放贷公司的及时出现,也并无不妥。尽管工资高得离谱、事情总是巧合等,这些都让人生疑,但当局者迷,不少人就会像小美这样,掉进这类陷阱当中。
打击此类欺诈,首先要就事论事,对涉案多方逐一出击。招聘公司招人是假、骗人是真,是骗局的主要设计者,理应得到严惩。但也要看到,与之配合的医美机构与放贷公司也难脱干系,即使他们自身的业务过硬,但对于招聘公司的欺诈套路,他们事先知情的可能性极大,如证据确凿,应承担相应责任。
另一方面,由于涉案多方分工明确、环环相扣,斩断各方勾连的中间环节也极为重要。在日常监管过程中,若发现医美机构、放贷公司、招聘公司三者当中有业务合作,就应当将之纳入重点监管名单。比如针对医美机构的放贷业务,不仅要严审放贷合同,而且要强化过程监管,一旦发现异常就果断出击,通过前置性防范减少或避免损失。
同时,在信息技术领域可开发出一些治理新招。比如,企业与企业、企业与个人之间的交易必然产生资金流,利用大数据对资金的敏感流向进行监测,将医美机构、放贷公司、招聘公司的资金流纳入重点监管视野,并通过智能筛查与人工复核结合的方式,可以及时准确地发现异常现象,大幅提升打击和治理的效率。
“招工美容贷”骗局已成为多种骗局的结合体,打击与治理应该加倍投入人力、物力、智力,根据形势的发展,利用先进技术手段,尝试推出一些治理新招。(人民法院报)

猫猫队守信用。(大猫也是猫[喵喵]

唐德宗贞元十四年,很多地方老虎成灾,大白天的就敢出来吃人。当时淮河一带由军阀控制,因此选了武将王徽担任申州太守,他上任后,立即下令修造抓老虎的器械,从武器到陷阱,无不准备周全,又发布重赏,得到一头老虎就赏十匹丝绸。

有一个名叫丁岩的老兵,很擅长制作陷阱,于是向王徽建议,在山间和路口都设下陷阱,王徽同意了,后来没过几天,果然抓到了一头老虎。老虎落在深坑里,无法施展本领,丁岩站在坑边看着它,不时还挖苦老虎,老虎则只能跳跃吼叫,怒声如雷。当时围观的人非常多,丁岩愈加上头,不免有些忘乎所以,又正好喝了酒,结果就在他向众人夸口炫耀时,衣襟意外挂住了树根,一下把他带倒,摔进了坑里。众人见状骇然失色,觉得他一定会被正在气头上的老虎给撕碎了。而当赶上前向下望时,却发现丁岩就端坐在地上,老虎蹲在他对面,只是瞪大了眼睛盯着他。

丁岩的亲朋好友赶忙想办法施救,他们找来了一架辘轳,将绳子绑在上面,一头扔进坑里,让丁岩捆在身上,之后便趁机把他拉上来,希望还能有一线生机。丁岩拿到绳子后,很快便捆在了自己腰上,并挥了挥手,坑外的人会意,立即开始拉,但刚把丁岩拉起两三尺高,老虎就伸出前足拽住绳子,不让丁岩走,但神色非常仁慈。如此反复了好几次,丁岩于是对老虎说:“你们纵暴行凶,跑进城里来害人,理应被铲除,如今落进坑里也是咎由自取。如今你的性命危在旦夕,我因为喝醉酒也失足掉了进来,众人之所以没立即杀你,是因为我还在这里,你若是伤害我,一定会激怒众人,我还没咽气,众人就会将薪柴、火把乱扔下来,你就要被烧成灰了。你不如放我出去,我会去向太守求情,放你一条生路。希望你能够率领着你的族群远离这里,古时有老虎受到贤人的影响,而渡河远去的故事,想必你也听说过,我会向上天发誓,绝不负约。”老虎认真听着,像是果然能听懂一样。丁岩又扯扯绳子,众人便又继续向上拉,老虎垂着耳朵看着他,不再挽留。

丁岩从坑里出来后,便信守承诺将此事汇报给了太守,并说:“如今杀掉一头老虎,也不足以制止它的族群为害,况且我已经和它有过约定,求您放过它吧,希望它能够带着同伴离开此地,您所管辖的境内就能安宁了。”太守答应了。丁岩于是又来到坑前,将太守的指示仔仔细细地说给老虎听,老虎在坑里激动得上蹿下跳,像是在感恩戴德一样。丁岩便开始往坑里填土,逐渐将坑垫浅了些,仍有一丈多深时,老虎便一跃从坑里跳了出来,矫捷无比地跑走了。那之后过了不到一个月的工夫,所有老虎就都销声匿迹,山野之间恢复了平静。——《集異記》

原文:

貞元十四年中,多虎暴,白晝噬人。時淮上阻兵,因以武將王徵牧申州焉。徵至,則大修擒虎具,兵仗坑阱,靡不備設。又重懸購,得一虎而酧十縑焉。有老卒丁嵓者善為陷阱,遂列於太守,請山間至路隅,張設以圖之。徵既許,不數日,而獲一虎焉。虎在深坑,無施勇力。岩遂俯而下視,加以侮誚,虎則跳躍哮吼,怒聲如雷。而聚觀之徒,千百其眾。嵓炫其計得,誇喜異常。時方被酒,因為衣襟罥掛樹根,而墜阱中。眾共嗟駭,謂靡粉於暴虎之爪牙矣。及就窺,嵓乃端坐,而虎但瞪視耳。嵓之親愛憂嵓,乃共設計,以轆轤下巨索。伺嵓自縛,當遽引上,或希十一之全。嵓得索。則纏縛腰肢,揮手,外人則共引之。去地三二尺,其虎則以前足捉其索而留焉。意態極仁。如此數四。嵓因而謂之曰:「爾輩縱暴,入郭犯人。事須剪除,理宜及此。顧爾之命,且在頃刻。吾因沉醉,誤落此中。眾所未便屠者,蓋以我故也。爾若損我,固激怒眾人。我氣未絕,即當薪火亂投,爾為灰燼矣。爾不若(「不若」二字原倒置,據明抄本改。)從吾,當啟白太守[1],捨爾之命。冀爾率領群輩,遠離此土。斯亦渡河他適,爾所知者矣。我當質之天日,不渝此約。」其虎諦聽,若有知解,嵓則引繩,眾共出之。虎乃弭耳矚目,不復留。嵓既得出,遂以其事白於邦伯。曰:「今殺一虎,不足禳群輩之暴,況與試約,乞捨之,冀其率侶四出,管界獲寧耳。」徵許之。嵓遂以太守之意,叮嚀告諭。虎於陷中。踴躍盤旋,如荷恩施。嵓即積土坑側,稍益淺,猶深丈許。虎乃躍而出,奮迅躑騰,嘯風而逝。自是旬朔之內,群虎屏跡,而山野晏然矣。


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