下肢疼痛请警惕静脉血栓
符仲华老师经常说拿出来一个失败的病例讨论收获会更大，今天我就把这个普通而又特殊的失败病例拿出来和大家分享一下，与其说是失败病例，其实是一例幸运的病例更加恰当，这是怎么一回事呢？
2021年12月26日，汤某某，男，56岁，职业是大货车司机，他一瘸一拐的来到我的门诊，说是从大约1米高的大车上往下跳，自觉闪了腰，创了腿，腰部一直刺痛不适，而且还有左下肢麻木、疼痛，以小腿内侧麻痛明显，一般行走5分钟左右就会引起麻痛的加重，需要坐下来休息一段时间才能有所缓解，门诊上要求做个腰椎MRI，结果显示L2/L3、L3/L4、L4/L5、L5/S1椎间盘突出，L2/L3、L3/L4、L4/L5、L5/S1椎间管狭窄，其有效矢状径分别为0.9cm、0.9cm、0.8cm、0.8cm，患者感觉非常痛苦，强烈要求住院治疗。
虽然，最终以腰椎间盘突出症收入院，但是明显感觉这个病人是浮针的菜，也详细了给患者查了患肌：左侧竖脊肌、腰方肌、臀大肌、股二头肌、腓肠肌的内侧头、外侧头、比目鱼肌处均有明显患肌，但是当时考虑门诊病人排的比较多，没有给予浮针治疗，就上了传统针灸、理疗、穴位贴敷等治疗，3天后我去查房，患者自诉觉腰部疼痛有所缓解，但行走后的下肢麻痛症状没有好转，而且加重了。
本来咱就是“手中有枪，心中不慌”，对于浮针来说这还不是手到擒来，小菜一碟。下午就嘱病人到门诊来浮针治疗，针对上诉患肌进行了治疗，一顿操作下来，还遗留左侧小腿内侧比目鱼肌上段的疼痛没有缓解，甚至轻按就会引起压痛，可是患者自诉疼痛消失，中场休息走路10分钟也没有引起症状加重，当时门诊预约的病人比较多，没有多想，嘱其回病房继续卧床休息，3天后再治疗。
3天后病人自诉治疗当天有效，但是第二天下午就出现了反弹，疼痛的程度却是比以前轻了，我心里还是有点沾沾自喜，反弹对于浮针治疗不是很正常的嘛，治疗思路没有问题，而且触诊患肌紧张度确实缓解不少，但是比目鱼肌上段仍有轻压痛，这里我犯了一个很严重的错误：痛点不一定是患肌，仍觉得是自己处理的不够彻底，对着比目鱼肌上下两针，不断改变再灌注动作来狂轰滥炸，现在回想起来对于第2次的治疗还是比较后怕，同时感觉自己的运气还是很不错的。第2次治疗结束，虽然比目鱼肌处仍有压痛，但患者自诉走路感觉很轻松，一点也不痛了，预约3天后再来治疗。
第3次恰好预约病人不多，可以静下心来好好检查，已经感觉到了不对劲，压痛这么明显，会不会不是患肌的问题，因此第3次没有治疗，我用记号笔标注了痛点的位置，做一个肌骨彩超，结果显示探查位于比目鱼肌间探及两支扩张的肌间静脉，内径分别为0.59cm、0.54cm，呈串珠样改变，管腔可见不均实质回声，这是肌间静脉血栓形成的表现。立即请血管外科会诊，给予卧床休息、抬高患肢、给予利伐沙班抗凝治疗3个月到半年后复查，而且私底下我被血管外科的主任狠狠的批评了一顿，出现了下肢疼痛，特别是左下肢的疼痛，一定不能忽视静脉血栓，这种血栓不能推拿、按压等刺激，容易引起栓子的脱落，严重的可能危及生命。
3个月后，我电话回访了患者，因为疫情原因，患者没有到医院复查，继续口服利伐沙班治疗，腰疼症状基本消失，仍有下肢麻木感。
总结：“基础不牢，地动山摇”，这句话尤为适用于我们浮针医生，学好基础医学对于我们来说尤为重要。静脉血栓形成有三大因素：血液滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。血栓的形成多是2个或者2个以上因素造成。而左下肢血栓形成要远远高于右下肢，这是由于人体的构造并不是两侧完全对称的，红色的人体最大的动脉（主动脉）位于左侧，蓝色的最大静脉（下腔静脉）位于脊柱的右侧。而在它们的下方，可以看到分叉，分别向左侧和右侧大腿方向延伸与左或右侧的股动脉和股静脉连接。（图1）这种分叉就造成了动脉和静脉有了“交集”，而且静脉是无法抗衡动脉的，常常会受到欺负，因此左侧的髂静脉，前面有右侧髂动脉的骑跨，后侧有腰椎凸起，这是两边挤压，容易造成左侧髂静脉的狭窄。这种狭窄严重情况下，静脉内的血液无法有效回流，就会淤积形成血栓，有个专有名词就是说这种情况——“髂静脉压迫综合症”。如果栓子受刺激脱落可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉，而引起肾衰从而危及生命。
符仲华老师经常说拿出来一个失败的病例讨论收获会更大，今天我就把这个普通而又特殊的失败病例拿出来和大家分享一下，与其说是失败病例，其实是一例幸运的病例更加恰当，这是怎么一回事呢？
2021年12月26日，汤某某，男，56岁，职业是大货车司机，他一瘸一拐的来到我的门诊，说是从大约1米高的大车上往下跳，自觉闪了腰，创了腿，腰部一直刺痛不适，而且还有左下肢麻木、疼痛，以小腿内侧麻痛明显，一般行走5分钟左右就会引起麻痛的加重，需要坐下来休息一段时间才能有所缓解，门诊上要求做个腰椎MRI，结果显示L2/L3、L3/L4、L4/L5、L5/S1椎间盘突出，L2/L3、L3/L4、L4/L5、L5/S1椎间管狭窄，其有效矢状径分别为0.9cm、0.9cm、0.8cm、0.8cm，患者感觉非常痛苦，强烈要求住院治疗。
虽然，最终以腰椎间盘突出症收入院，但是明显感觉这个病人是浮针的菜，也详细了给患者查了患肌：左侧竖脊肌、腰方肌、臀大肌、股二头肌、腓肠肌的内侧头、外侧头、比目鱼肌处均有明显患肌，但是当时考虑门诊病人排的比较多，没有给予浮针治疗，就上了传统针灸、理疗、穴位贴敷等治疗，3天后我去查房，患者自诉觉腰部疼痛有所缓解，但行走后的下肢麻痛症状没有好转，而且加重了。
本来咱就是“手中有枪，心中不慌”，对于浮针来说这还不是手到擒来，小菜一碟。下午就嘱病人到门诊来浮针治疗，针对上诉患肌进行了治疗，一顿操作下来，还遗留左侧小腿内侧比目鱼肌上段的疼痛没有缓解，甚至轻按就会引起压痛，可是患者自诉疼痛消失，中场休息走路10分钟也没有引起症状加重，当时门诊预约的病人比较多，没有多想，嘱其回病房继续卧床休息，3天后再治疗。
3天后病人自诉治疗当天有效，但是第二天下午就出现了反弹，疼痛的程度却是比以前轻了，我心里还是有点沾沾自喜，反弹对于浮针治疗不是很正常的嘛，治疗思路没有问题，而且触诊患肌紧张度确实缓解不少，但是比目鱼肌上段仍有轻压痛，这里我犯了一个很严重的错误：痛点不一定是患肌，仍觉得是自己处理的不够彻底，对着比目鱼肌上下两针，不断改变再灌注动作来狂轰滥炸，现在回想起来对于第2次的治疗还是比较后怕，同时感觉自己的运气还是很不错的。第2次治疗结束，虽然比目鱼肌处仍有压痛，但患者自诉走路感觉很轻松，一点也不痛了，预约3天后再来治疗。
第3次恰好预约病人不多，可以静下心来好好检查，已经感觉到了不对劲，压痛这么明显，会不会不是患肌的问题，因此第3次没有治疗，我用记号笔标注了痛点的位置，做一个肌骨彩超，结果显示探查位于比目鱼肌间探及两支扩张的肌间静脉，内径分别为0.59cm、0.54cm，呈串珠样改变，管腔可见不均实质回声，这是肌间静脉血栓形成的表现。立即请血管外科会诊，给予卧床休息、抬高患肢、给予利伐沙班抗凝治疗3个月到半年后复查，而且私底下我被血管外科的主任狠狠的批评了一顿，出现了下肢疼痛，特别是左下肢的疼痛，一定不能忽视静脉血栓，这种血栓不能推拿、按压等刺激，容易引起栓子的脱落，严重的可能危及生命。
3个月后，我电话回访了患者，因为疫情原因，患者没有到医院复查，继续口服利伐沙班治疗，腰疼症状基本消失，仍有下肢麻木感。
总结：“基础不牢，地动山摇”，这句话尤为适用于我们浮针医生，学好基础医学对于我们来说尤为重要。静脉血栓形成有三大因素：血液滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。血栓的形成多是2个或者2个以上因素造成。而左下肢血栓形成要远远高于右下肢，这是由于人体的构造并不是两侧完全对称的，红色的人体最大的动脉（主动脉）位于左侧，蓝色的最大静脉（下腔静脉）位于脊柱的右侧。而在它们的下方，可以看到分叉，分别向左侧和右侧大腿方向延伸与左或右侧的股动脉和股静脉连接。（图1）这种分叉就造成了动脉和静脉有了“交集”，而且静脉是无法抗衡动脉的，常常会受到欺负，因此左侧的髂静脉，前面有右侧髂动脉的骑跨，后侧有腰椎凸起，这是两边挤压，容易造成左侧髂静脉的狭窄。这种狭窄严重情况下，静脉内的血液无法有效回流，就会淤积形成血栓，有个专有名词就是说这种情况——“髂静脉压迫综合症”。如果栓子受刺激脱落可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉，而引起肾衰从而危及生命。
真的好爱梗大这个自信又有魅力的女人啊！！！她仿佛对自己有特别深刻的认知，我简直爱死了！！！
从一年前看的她的第一篇文，小青山，在第一章结尾，她说“大胸萝莉，她写的，雷点也能变萌点”，就有被她吸引到哈哈哈。然后看下来，确实如此！
本来以为不再会有交集，寒假又看了《经久》，真的有被里面所有的人物打动到，梗大笔下的每个人物都平凡有生气，有开心有心酸也有不如意，一步一步的走进了我的心底。
而后在CP关注了梗大，又被她的文的分类吸引到“我温柔起来都给我哭”，哈哈哈因为相信她，所以点开了《岁月间》，这个女人真的是，把我的心拿捏得恰到好处！
刚又在她微博看到，她的承诺哈哈哈哈“写不出比岁月间还甜的文算她输”，我真的想说哈哈哈哈，梗大你做到了，真的超级无敌甜，甜且有血有肉[抱一抱]
从一年前看的她的第一篇文，小青山，在第一章结尾，她说“大胸萝莉，她写的，雷点也能变萌点”，就有被她吸引到哈哈哈。然后看下来，确实如此！
本来以为不再会有交集，寒假又看了《经久》，真的有被里面所有的人物打动到，梗大笔下的每个人物都平凡有生气，有开心有心酸也有不如意，一步一步的走进了我的心底。
而后在CP关注了梗大，又被她的文的分类吸引到“我温柔起来都给我哭”，哈哈哈因为相信她，所以点开了《岁月间》，这个女人真的是，把我的心拿捏得恰到好处！
刚又在她微博看到，她的承诺哈哈哈哈“写不出比岁月间还甜的文算她输”，我真的想说哈哈哈哈，梗大你做到了，真的超级无敌甜，甜且有血有肉[抱一抱]
#BBBuild[超话]#
从小说正文的角度来说，不是指他俩的番外，VP的剧情本来就很少，而且他俩的纠葛也是发生在正文即将结尾的地方，所以目前他俩交集少是比较合理的。EP4和EP7里刻画的Vegas阴狠毒辣又邪恶，而EP8里Pete纯洁善良机敏，这两个人物性格反差极大，对于没有看过小说番外的观众来说，怎么看都不会想到这两个之后会命运紧密联系，所以等后续两人交集时会产生极大的戏剧冲突感。究竟是黑暗吞噬光明，还是光明会照亮黑暗呢，就耐心等待剧情发展吧。
从小说正文的角度来说，不是指他俩的番外，VP的剧情本来就很少，而且他俩的纠葛也是发生在正文即将结尾的地方，所以目前他俩交集少是比较合理的。EP4和EP7里刻画的Vegas阴狠毒辣又邪恶，而EP8里Pete纯洁善良机敏，这两个人物性格反差极大，对于没有看过小说番外的观众来说，怎么看都不会想到这两个之后会命运紧密联系，所以等后续两人交集时会产生极大的戏剧冲突感。究竟是黑暗吞噬光明，还是光明会照亮黑暗呢，就耐心等待剧情发展吧。
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