#观未见# 〖鋒言鋒語〗安全感的天花板
我们常常说说健康是1，其他都是0，没有了1就没有了一切。可是有一件事情比健康更重要，那就是安全。没有了安全，健康也就没有了价值。大家想想看，即使你很健康很富有，很快乐，拥有一切，可是出了意外，意外可能会夺取你的健康，甚至夺去你的生命。由此可见，安全才是最重要的。在生命中其实有很多东西都非常重要，可是我们并不知道，只有当我们失去的时候，我们才发现那个我们本来以为理所当然甚至不重要的，确是最重要的。我说的当然就是安全。比安全更重要的就是安全感，因为即使你的客观事实已经很安全，可是你依然没有安全感。那这种安全对你的价值也没有办法最大化的体现。因此在确保自己安全的情况下，还要有相应的安全感。那么安全感的天花板到底是什么？安全感的天花板就是承认自己处于不安全的状态里的确定感，这种面对现实面对真相的勇气就是最大的安全感。因为我们都听说过，往往最危险的地方是最安全的。人生无常，我们哪有安全区域？只要我们肯承认并且去面对，其实我们都处于一种非安全状态下的安全，并且对这种非安全状态下做好了相应的应对的准备，同时我们相信我们这些应对的准备是充满了信心的，这样你就会获得了最大的安全感——承认接受并且面对自己是处于不安全状态下的真相和事实。
我们常常说说健康是1，其他都是0，没有了1就没有了一切。可是有一件事情比健康更重要，那就是安全。没有了安全，健康也就没有了价值。大家想想看，即使你很健康很富有，很快乐，拥有一切，可是出了意外，意外可能会夺取你的健康，甚至夺去你的生命。由此可见，安全才是最重要的。在生命中其实有很多东西都非常重要，可是我们并不知道，只有当我们失去的时候，我们才发现那个我们本来以为理所当然甚至不重要的，确是最重要的。我说的当然就是安全。比安全更重要的就是安全感，因为即使你的客观事实已经很安全，可是你依然没有安全感。那这种安全对你的价值也没有办法最大化的体现。因此在确保自己安全的情况下，还要有相应的安全感。那么安全感的天花板到底是什么？安全感的天花板就是承认自己处于不安全的状态里的确定感，这种面对现实面对真相的勇气就是最大的安全感。因为我们都听说过，往往最危险的地方是最安全的。人生无常，我们哪有安全区域？只要我们肯承认并且去面对，其实我们都处于一种非安全状态下的安全，并且对这种非安全状态下做好了相应的应对的准备，同时我们相信我们这些应对的准备是充满了信心的，这样你就会获得了最大的安全感——承认接受并且面对自己是处于不安全状态下的真相和事实。
【全民阅读 · 书香中国】天检篇：检察长阅读手记③
童 年
“我把包袱埋在果树下/我是在马厩里歌唱/是在歌唱”。儿时在乡村的生活，没有洛尔迦经常逃学且去阿尔罕布拉宫闲逛的幸运，然而也不妨碍我把书包一丢跑到地质队院子里玩泥巴。院子里虽无桃金娘庭，倒也安静美好，半山的灌木下有软硬适度的黄泥，我用手挖来做枪——手枪。植物的根须露了出来，那是黄泥消失的后果，叶落在眼前，生命的脉络历历可见。远方传来犬吠，麻雀在周围上下蹿动，它的小脖子总是一拧一拧的，安能辨我是雌雄？它问。我不答它的，枪上的准星还没捏好，有许多事要做，而已经听到唤我回家吃饭的声音。陶笛演绎的《童年》，自有悠远之意，也还需钢琴伴奏；全部用钢琴来演奏，也是极好的，似将童年的每一刻用琴键敲打在我面前。这里核心的是旋律，不在意乐器的不同。旋律是音乐的本身，就像文字是语言的本身线条和色彩是画面的本身一样。童年啊，“我将迟到/为我们已约好的相会/当我到达/我的头发将会变灰”……故乡，你在的地方，依然有光。
（王 超）
说书 ● 英雄
我在说书者说中，寻找英雄梦。但凡我这个年龄，都是在刘兰芳们慷慨激昂的声音中长大的：杨六郎悲壮人生，高宠枪挑铁滑车，秦叔宝穷途卖马，尉迟敬德空手夺槊……哪一个不是壮烈男子，英雄好汉。高长恭还率五百骑兵破万人阵呢！将是兵的胆，果然。评书有史诗的气质。说中国缺少史诗是不确的，远有刑天舞干戚的《山海经》，民间则有评书，藏地有《格萨尔王》，彝族有自己的长篇史诗，毕摩们都会。这世界并不只由《伊利亚特》和《奥德赛》构成，中国民间多少荷马不为人知。即使是苏州评弹，也是要说说故事的。欲灭其族，先灭其史，中国代代绵延不绝，我们有这样的民间。天长的暮春初夏，正是繁花时节，如能花下小饮，飞英落于杯中之时，数一数俏罗成是第几条好汉，想一想伍云召力能扛鼎，拥兵十万，镇守南阳，是件多美的事呢！
（王 超）
我爱夏日长
我爱夏日长，这句话今年落到了实处。疫情期间常在同心三苑值勤卡口穿梭的那条小白犬现在在哪呀？原来，它也和我一样，有逛街的嗜好。某次漫步看到一个小女孩对躺在大黄狗的肚皮上亲昵的两只小猫奶声奶气地问：“你们在干~沈~么~？”她可是把他们全当成人了。这是做人的最高境界，儿童的世界里就是这样，没有任何虚伪的万物平等，没有任何利益交换的忘我，成人永远回不去的想象力，所以，童话中螺蛳壳里能唱歌，草尖上可以跳舞，骑个扫帚就能飞，树林里还住着蓝精灵。与此童心童趣相符的，我便很爱《读库》某期扉页这幅画，它不仅是一个上穿衣下着裳手上指甲尖尖腰间别着葫芦扛个灯笼自号称胡的老狐狸，它让我想起了《西游记》里的精细鬼、伶俐虫，还有刁钻古怪、古怪刁钻，端的是有趣得紧。这样的插画，技艺上的要求是很高的，类似于工笔画，又极富想象力，我就像初见策兰的“在时间的长桌上/上帝的饮者狂欢”或聂鲁达的“爱情那么短/而遗忘是那么长”一样，对它过目难忘。我们都是回家路上的孩子呢！
（王 超）
童 年
“我把包袱埋在果树下/我是在马厩里歌唱/是在歌唱”。儿时在乡村的生活，没有洛尔迦经常逃学且去阿尔罕布拉宫闲逛的幸运，然而也不妨碍我把书包一丢跑到地质队院子里玩泥巴。院子里虽无桃金娘庭，倒也安静美好，半山的灌木下有软硬适度的黄泥，我用手挖来做枪——手枪。植物的根须露了出来，那是黄泥消失的后果，叶落在眼前，生命的脉络历历可见。远方传来犬吠，麻雀在周围上下蹿动，它的小脖子总是一拧一拧的，安能辨我是雌雄？它问。我不答它的，枪上的准星还没捏好，有许多事要做，而已经听到唤我回家吃饭的声音。陶笛演绎的《童年》，自有悠远之意，也还需钢琴伴奏；全部用钢琴来演奏，也是极好的，似将童年的每一刻用琴键敲打在我面前。这里核心的是旋律，不在意乐器的不同。旋律是音乐的本身，就像文字是语言的本身线条和色彩是画面的本身一样。童年啊，“我将迟到/为我们已约好的相会/当我到达/我的头发将会变灰”……故乡，你在的地方，依然有光。
（王 超）
说书 ● 英雄
我在说书者说中，寻找英雄梦。但凡我这个年龄，都是在刘兰芳们慷慨激昂的声音中长大的：杨六郎悲壮人生，高宠枪挑铁滑车，秦叔宝穷途卖马，尉迟敬德空手夺槊……哪一个不是壮烈男子，英雄好汉。高长恭还率五百骑兵破万人阵呢！将是兵的胆，果然。评书有史诗的气质。说中国缺少史诗是不确的，远有刑天舞干戚的《山海经》，民间则有评书，藏地有《格萨尔王》，彝族有自己的长篇史诗，毕摩们都会。这世界并不只由《伊利亚特》和《奥德赛》构成，中国民间多少荷马不为人知。即使是苏州评弹，也是要说说故事的。欲灭其族，先灭其史，中国代代绵延不绝，我们有这样的民间。天长的暮春初夏，正是繁花时节，如能花下小饮，飞英落于杯中之时，数一数俏罗成是第几条好汉，想一想伍云召力能扛鼎，拥兵十万，镇守南阳，是件多美的事呢！
（王 超）
我爱夏日长
我爱夏日长，这句话今年落到了实处。疫情期间常在同心三苑值勤卡口穿梭的那条小白犬现在在哪呀？原来，它也和我一样，有逛街的嗜好。某次漫步看到一个小女孩对躺在大黄狗的肚皮上亲昵的两只小猫奶声奶气地问：“你们在干~沈~么~？”她可是把他们全当成人了。这是做人的最高境界，儿童的世界里就是这样，没有任何虚伪的万物平等，没有任何利益交换的忘我，成人永远回不去的想象力，所以，童话中螺蛳壳里能唱歌，草尖上可以跳舞，骑个扫帚就能飞，树林里还住着蓝精灵。与此童心童趣相符的，我便很爱《读库》某期扉页这幅画，它不仅是一个上穿衣下着裳手上指甲尖尖腰间别着葫芦扛个灯笼自号称胡的老狐狸，它让我想起了《西游记》里的精细鬼、伶俐虫，还有刁钻古怪、古怪刁钻，端的是有趣得紧。这样的插画，技艺上的要求是很高的，类似于工笔画，又极富想象力，我就像初见策兰的“在时间的长桌上/上帝的饮者狂欢”或聂鲁达的“爱情那么短/而遗忘是那么长”一样，对它过目难忘。我们都是回家路上的孩子呢！
（王 超）
多中心接力创造生命奇迹 | 先天性阴道闭锁患者在协和诞下足月孩
5月17日，北京协和医院普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心、产科中心等通力协作、攻坚克难，一位先天性阴道闭锁患者合并重症感染的34岁女性在经过阴道重建手术、辅助生殖受孕后，孕37周+5天择期剖宫产，顺利诞下一名健康女婴。这是一例国际罕见的成功个案，协和多学科充分发扬团队精神，一棒接一棒，一站接一站，为圆一个母亲梦，为生一个健康娃，倾力护航整整20个月。
朱兰
“这位患者成功受孕及顺利分娩的的确确不容易，任何环节稍有闪失，都没有母婴平安的结果。能给她一个完整的家，一个健康的孩子，整个医护团队都特别高兴！”
郁琦
“最关键的是决策，医生需要评价要不要去做这件事儿？她的愿望是生孩子，但做试管婴儿可能面临各种困难，怀孕后还可能遇到更严重的情况。”
刘俊涛
“医生的初心，毫无疑问，就是要解决病人的问题。她的孕期管理及手术每一步都不简单。我们做了最坏打算，做最好的努力！”
渴望和所有女性一样 成为一个妈妈
2020年9月，32岁的小A来到北京协和医院，她把“成为母亲”这一心愿寄托在“最后一站”。生育，对于很多人来说是自然的生理过程，但对于先天性阴道闭锁、经历了多次手术、盆腔感染的小A而言，成为母亲是一种奢望。小A也曾陷入过深深的绝望，但来到北京协和医院后，她又看到了光明。
小A患有罕见的生殖道梗阻性畸形，发病率约为1/5000～1/4000。15岁以来，她因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术，来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授门诊时，她不仅有阴道闭锁的情况，还合并有盆腔脓肿。
小A问朱兰主任：“我还有机会做母亲吗？”一个简单的提问背后是长达6年求子之路的心酸。先天性阴道闭锁患者理论上可以妊娠的，但因生殖道畸形，受孕及顺利足月分娩极为困难。像小A这样合并严重盆腔感染，国际指南也写明，切子宫是可行的治疗方式。保留子宫并尝试生育，每一步都困难重重，患者妊娠后也将面临诸多风险。
一次手术 打通梗阻 创造生育条件
朱兰的临床专长之一就是女性先天性生殖道畸形诊治。面对育龄期的小A，朱兰深知，生育既是这类患者心中埋藏最深的痛，也是她们对未来最美好的期盼。朱兰决定，为了小A的愿望，即使顶着雷、冒着风险，也不放弃一丝希望。
在与小A充分地术前讨论、获取知情同意后，2021年3月10日，朱兰主任通过腹腔镜、阴式联合方式，为小A成功实施了手术。根除性的全子宫切除手术相对容易，保留生育功能的重建性手术难度更大。朱兰主任至今还清楚地记得术中细节：“术中看到，小A的腹盆腔粘连严重，子宫直肠窝全封闭，盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变，手术十分困难。重建性手术的目标是在她的膀胱和直肠之间打一个穴，打通生殖道梗阻并重建阴道。这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上。任何一个地方出现损伤，都意味着手术无法再进行下去，必须完整切除子宫。在分离膀胱、直肠间隙的时候，真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细地操作，我们成功了！”
辅助生殖 紧密衔接
小A接受了手术后，阴道已经打开。但她的宫颈发育不全，妇科检查时仅能看到一个小孔。宫颈是自然受孕的必经之路，阴道部分宫颈缺失会导致受精困难，小A的母亲梦必须借助辅助生殖技术的帮助。
通过转诊，小A在2020年11月23日来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊，接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为她定制了贯通衔接的一体化方案，术后半年是辅助生殖的最佳时期。
妇科内分泌与生殖中心郁琦主任介绍，小A病情的难点在于胚胎移植过程。由于阴道宫颈结构不存在，胚胎移植手术时，医生只能在超声引导下，从子宫向外方向一点点探查尝试，确认宫颈口后，小心置入套管，再把含有胚胎的移植管送入套管内，移植到子宫。2021年9月14日，邓成艳教授为小A进行移植操作，憋着一股劲儿小心翼翼克服困难完成了整个操作。
35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是，在医务人员的积极努力和患者配合下，小A终于获得了成功妊娠。
感受生命的奇迹
小A的成功受孕给她的家庭和医护人员都带来了莫大的欣喜。欣喜之余，医生们还有一份隐忧。宫颈是胚胎最好的“大门”，孕期不轻易打开，让胚胎在母亲子宫内安全发育。小A缺少这扇大门，宫颈阴道部分无法看到，阴道检查仅能看到一个类似宫颈口的孔道，相当于是开着门的状态。医生们担心妊娠早期可能因宫颈功能不全，承受不了妊娠压力，引发早产。安全度过妊娠期后，又可能因为宫颈发育不良，临产后宫颈不能正常扩张，有宫颈裂伤风险。而小A的宫颈大部分位于盆腔内，恐伤及周围脏器，这也是十分凶险的情况。
在产科的规律产检和严密医学观察下，小A有惊无险地渡过了孕期。她说：“虽然医生们最初就交代了许多风险和可能，但自从迈进了协和的大门，我就从一路坎坷、屡遭拒绝，变成一路绿灯，非常顺利。在这里，我心里满满的都是安心，我已把自己完全交给了北京协和医院。”
最好的馈赠 母婴平安
患者以性命相托，我必全力以赴。
小A的病情能怀上孩子就非常不容易，能怀到足月更为罕见。她腹中的孩子早已成为医生们心中的珍贵儿，一再传来孕期平安的消息，大家都不由得开心。
经过反复讨论，医生们制定了孕37周足月后计划性剖宫产的方案。产科、儿科、麻醉科手术室做好万全准备。2022年5月17日下午，小A的剖宫产手术要开始了，朱兰主任、刘俊涛主任、郁琦主任等都早早地来到手术间。14点45分，麻醉科裴丽坚副主任为小A实施椎管内腰硬联合麻醉。15点2分，手术开始，主刀医生刘俊涛主任娴熟、精准、迅速地进行着手术操作。虽然小A已经接受过5次手术，但在协和医生的巧手下，手术进展顺利。
15点13分，孩子顺利娩出，是一个健康的女婴！新生评分10分，出生体重2910克，体长47厘米。孩子呱呱坠地的那一刻，医生们心中的石头终于落地。手术间内，医生把孩子抱到小A的面前，在腰麻状态下的小A眼中含着泪花，见到了孩子第一面，她有女儿了，她做母亲了！
余生款款，静待花开。孩子的诞生开启了小A人生的新征程。她在北京协和医院近两年的诊疗过程中，有十余个科室、约二百名医护人员参与过救治。
这就是协和，秉承优良传统，护佑人民健康，以求真求实的仁心仁术，书写着一个又一个敬佑生命的“治愈”故事，传递着温暖彼此的世间真情，努力创造着更健康、更美好的未来！
文字/傅谭娉 孙崟 张志博 李苑菁
图片/孙良 李林
5月17日，北京协和医院普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心、产科中心等通力协作、攻坚克难，一位先天性阴道闭锁患者合并重症感染的34岁女性在经过阴道重建手术、辅助生殖受孕后，孕37周+5天择期剖宫产，顺利诞下一名健康女婴。这是一例国际罕见的成功个案，协和多学科充分发扬团队精神，一棒接一棒，一站接一站，为圆一个母亲梦，为生一个健康娃，倾力护航整整20个月。
朱兰
“这位患者成功受孕及顺利分娩的的确确不容易，任何环节稍有闪失，都没有母婴平安的结果。能给她一个完整的家，一个健康的孩子，整个医护团队都特别高兴！”
郁琦
“最关键的是决策，医生需要评价要不要去做这件事儿？她的愿望是生孩子，但做试管婴儿可能面临各种困难，怀孕后还可能遇到更严重的情况。”
刘俊涛
“医生的初心，毫无疑问，就是要解决病人的问题。她的孕期管理及手术每一步都不简单。我们做了最坏打算，做最好的努力！”
渴望和所有女性一样 成为一个妈妈
2020年9月，32岁的小A来到北京协和医院，她把“成为母亲”这一心愿寄托在“最后一站”。生育，对于很多人来说是自然的生理过程，但对于先天性阴道闭锁、经历了多次手术、盆腔感染的小A而言，成为母亲是一种奢望。小A也曾陷入过深深的绝望，但来到北京协和医院后，她又看到了光明。
小A患有罕见的生殖道梗阻性畸形，发病率约为1/5000～1/4000。15岁以来，她因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术，来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授门诊时，她不仅有阴道闭锁的情况，还合并有盆腔脓肿。
小A问朱兰主任：“我还有机会做母亲吗？”一个简单的提问背后是长达6年求子之路的心酸。先天性阴道闭锁患者理论上可以妊娠的，但因生殖道畸形，受孕及顺利足月分娩极为困难。像小A这样合并严重盆腔感染，国际指南也写明，切子宫是可行的治疗方式。保留子宫并尝试生育，每一步都困难重重，患者妊娠后也将面临诸多风险。
一次手术 打通梗阻 创造生育条件
朱兰的临床专长之一就是女性先天性生殖道畸形诊治。面对育龄期的小A，朱兰深知，生育既是这类患者心中埋藏最深的痛，也是她们对未来最美好的期盼。朱兰决定，为了小A的愿望，即使顶着雷、冒着风险，也不放弃一丝希望。
在与小A充分地术前讨论、获取知情同意后，2021年3月10日，朱兰主任通过腹腔镜、阴式联合方式，为小A成功实施了手术。根除性的全子宫切除手术相对容易，保留生育功能的重建性手术难度更大。朱兰主任至今还清楚地记得术中细节：“术中看到，小A的腹盆腔粘连严重，子宫直肠窝全封闭，盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变，手术十分困难。重建性手术的目标是在她的膀胱和直肠之间打一个穴，打通生殖道梗阻并重建阴道。这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上。任何一个地方出现损伤，都意味着手术无法再进行下去，必须完整切除子宫。在分离膀胱、直肠间隙的时候，真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细地操作，我们成功了！”
辅助生殖 紧密衔接
小A接受了手术后，阴道已经打开。但她的宫颈发育不全，妇科检查时仅能看到一个小孔。宫颈是自然受孕的必经之路，阴道部分宫颈缺失会导致受精困难，小A的母亲梦必须借助辅助生殖技术的帮助。
通过转诊，小A在2020年11月23日来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊，接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为她定制了贯通衔接的一体化方案，术后半年是辅助生殖的最佳时期。
妇科内分泌与生殖中心郁琦主任介绍，小A病情的难点在于胚胎移植过程。由于阴道宫颈结构不存在，胚胎移植手术时，医生只能在超声引导下，从子宫向外方向一点点探查尝试，确认宫颈口后，小心置入套管，再把含有胚胎的移植管送入套管内，移植到子宫。2021年9月14日，邓成艳教授为小A进行移植操作，憋着一股劲儿小心翼翼克服困难完成了整个操作。
35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是，在医务人员的积极努力和患者配合下，小A终于获得了成功妊娠。
感受生命的奇迹
小A的成功受孕给她的家庭和医护人员都带来了莫大的欣喜。欣喜之余，医生们还有一份隐忧。宫颈是胚胎最好的“大门”，孕期不轻易打开，让胚胎在母亲子宫内安全发育。小A缺少这扇大门，宫颈阴道部分无法看到，阴道检查仅能看到一个类似宫颈口的孔道，相当于是开着门的状态。医生们担心妊娠早期可能因宫颈功能不全，承受不了妊娠压力，引发早产。安全度过妊娠期后，又可能因为宫颈发育不良，临产后宫颈不能正常扩张，有宫颈裂伤风险。而小A的宫颈大部分位于盆腔内，恐伤及周围脏器，这也是十分凶险的情况。
在产科的规律产检和严密医学观察下，小A有惊无险地渡过了孕期。她说：“虽然医生们最初就交代了许多风险和可能，但自从迈进了协和的大门，我就从一路坎坷、屡遭拒绝，变成一路绿灯，非常顺利。在这里，我心里满满的都是安心，我已把自己完全交给了北京协和医院。”
最好的馈赠 母婴平安
患者以性命相托，我必全力以赴。
小A的病情能怀上孩子就非常不容易，能怀到足月更为罕见。她腹中的孩子早已成为医生们心中的珍贵儿，一再传来孕期平安的消息，大家都不由得开心。
经过反复讨论，医生们制定了孕37周足月后计划性剖宫产的方案。产科、儿科、麻醉科手术室做好万全准备。2022年5月17日下午，小A的剖宫产手术要开始了，朱兰主任、刘俊涛主任、郁琦主任等都早早地来到手术间。14点45分，麻醉科裴丽坚副主任为小A实施椎管内腰硬联合麻醉。15点2分，手术开始，主刀医生刘俊涛主任娴熟、精准、迅速地进行着手术操作。虽然小A已经接受过5次手术，但在协和医生的巧手下，手术进展顺利。
15点13分，孩子顺利娩出，是一个健康的女婴！新生评分10分，出生体重2910克，体长47厘米。孩子呱呱坠地的那一刻，医生们心中的石头终于落地。手术间内，医生把孩子抱到小A的面前，在腰麻状态下的小A眼中含着泪花，见到了孩子第一面，她有女儿了，她做母亲了！
余生款款，静待花开。孩子的诞生开启了小A人生的新征程。她在北京协和医院近两年的诊疗过程中，有十余个科室、约二百名医护人员参与过救治。
这就是协和，秉承优良传统，护佑人民健康，以求真求实的仁心仁术，书写着一个又一个敬佑生命的“治愈”故事，传递着温暖彼此的世间真情，努力创造着更健康、更美好的未来！
文字/傅谭娉 孙崟 张志博 李苑菁
图片/孙良 李林
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