#李医生讲病例# 52岁中年女子。
那是2年前春节期间的事情了,当时她找到我,跟我说浑身不舒服,尤其是经常会头晕,胸闷。
怎么个胸闷法?我问她。
就是觉得胸口不舒服,经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队(村里面的歌舞队)的活动我好久没参加了,体力跟不上。
看得出她很热衷跳舞(广场舞),穿着也比较时髦,涂着口红。
一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题,尤其是有心脏病的人,由于心脏泵血功能障碍,每一次心跳不能泵出足够多的血,会导致大脑缺血、心肌缺血,患者会觉得头晕,严重的会有黑蒙,也会有胸口不舒服,表现为胸闷甚至胸痛,这是心肌缺血的缘故。
我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过,只做过心电图,心电图没什么问题,医生说。
刚好我家里有听诊器,我拿出来就给她简单听了一下心肺,的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏,没有明显的杂音,节律也是正常的,不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。
有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉(部分心律失常的人主诉)?我问她。
她稍微回想了一下,说好像有时候有,但不明显。
我现在听你的心脏跳动是很规律的,没有心律失常,但不代表你真的没有心律失常,虽然你做过一次心电图没事,不代表你一直都是正常的,最好是能做一个24小时动态心电图,也就是背着一个动态心电图盒子,24小时连续不间断地给你做心电图,如果这24小时内你有心律失常发作,那就会被记录下来,从而明确诊断。我给她解释。
那如果24小时不发作呢?她提出疑惑。
问得好,我笑了笑,说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常,一样不能诊断,可能得做2次3次甚至更多,做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查,就是刺激心脏,看看能不能诱发心律失常,从而诊断。
找个机会去医院做个检查吧,看看专科心内科医生,看人家怎么考虑吧。我建议她。
对了,我还做个胸部CT。她跟我说。
结果怎么样?我问她。
医生说有几个小结节,很小,要不要紧?会不会引起我现在的头晕、胸闷呢?她满脸担忧,本来化了妆应该容光焕发的,她没有。疾病真的会摧垮一个人。
说完她拿出片子给我看,肺里面的确有几个很小的结节,我直截了当告诉她,这不碍事,不可能导致你头晕、胸闷的。
一般要比较明显的肺部疾病,比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的,你这几个小结节根本兴不起风浪,但是得注意复查,医生会建议你一年复查一次吧,看看结节会不会长大。我说。
是的,医生也叫了我复查。
平时体力怎么样?我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差,不能胜任体力活甚至日常生活的人,心肺功能一般比较差。如果体力很好,剧烈运动都能应付,那心肺功能肯定没问题。
她说我是歌舞队的,以前体力很好,但这两年体力就明显差了,现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用,甚至有时候开摩托车,被风吹过脸都喘不过气。她望着我,眼睛里透出无尽的期盼,希望我能马上解决她的问题。
本来她有头晕,我还想看看有没有中枢神经系统(比如脑血管病、脑肿瘤等)或者梅尼埃病等外周神经的问题,但现在她说自己体力这么差,那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说,即便脑袋长了肿瘤,会引起头晕,也不至于引起体力差很多。
我以前是第一排正中间位置(传说中的C位),现在都只能站一旁看了,这半年来我都懒得去看了,实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。
她这么差的体力,我更加认为是心脏、肺脏的问题了。
必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查,我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等,误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主,不少人就是胸闷、头晕的,甚至仅仅是乏力、体力不支的。
还有我的这个指甲,你看,真的是疾病找上门,各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌,给我看看她的指甲。
我以前指甲都是很漂亮的,都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比,非常容易裂开,一层一层这样脱落,一点光泽都没有了,你说这个跟我的心脏有关么?我看过一些土郎中,说我气血不足,所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。
她边说边摸着自己的可怜的指甲,10个手指的手指甲都非常枯燥,无色泽,坑坑洼洼,脆弱容易裂开。
看到这场景,我终于恍然大悟了!
这么差的指甲,很容易让我联想到皮肤指甲病,比如什么甲癣,但我并非皮肤科医生,对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。
缺铁!
我见过缺铁患者的指甲,这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的,缺铁会引起很多组织器官功能改变,缺铁尤其会引起黏膜组织病变。
儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下,普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等,毛发也会变得干枯容易脱落,皮肤也会干燥无色泽,尤其是指甲(包括脚趾甲)会缺乏光泽、脆薄容易皲裂,严重者指甲没有曲度而变得很平,甚至凹下去,就好像一个勺子一样,我们叫做匙状甲。
眼前这个女子这么差的指甲状况,让我联想到了缺铁。
而缺铁又会导致缺铁性贫血啊!
患者有头晕、胸闷,这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞(和血红蛋白)是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的,如果贫血(红细胞、血红蛋白都可能减少),那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现,这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。
患者说这2年来都有头晕、胸闷,现在又有这个指甲的改变,搞不好真的是缺铁性贫血引起的。
想到这个可能性,我终于有些眉目了。
本来贫血患者应该会有贫血貌的,表现为脸色口唇苍白,最起码不像普通人的口唇那么红润,这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆,口唇也涂抹的比较红润,遮掩了本应存在的贫血貌。
你是不是有贫血?我直接问她。
好像是,上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说,但当时不是严重。
血红蛋白有多少还记得么?
那不记得了,报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。
村里面大家比较忌讳看病,看病后的报告清单之类的都全部扔了,留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。
问题是,好端端的一个人,为什么会有这么明显的贫血呢?
你有痔疮么?我问她。如果痔疮严重,经常出血,也是会导致明显贫血的。
有痔疮,但不厉害,时好时坏,出血不多。她说。
那月经呢?月经量多么?我也直接问她。
啊,月经啊,她下意识地顿了一下,然后接着说,月经量是不少,而且有时候也会有些出血。
多么?我问。
也不知道算不算多,可能算多吧,我看过诊所医生,拿过一些药,好像也没什么效果。
李医生,我这个月经跟头晕、胸闷有关系么?她问我。
关系可大了。我说。如果真的是月经量大,或者不规则的(阴道)出血,会引起缺铁缺血,时间长了就是缺铁性贫血了,缺铁会导致你的指甲变成这样,贫血会导致你头晕、胸闷,导致你体力变差,跳不了舞。我给她解释。
她终于恍然大悟。
你这样,我建议你去医院看看专科妇产科医生,了解一下出血多的原因,会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病,先把月经量这个问题搞好,出血少了,自然贫血就会减轻,后续的问题都可能好了。
这是我们第一次谈话。
3天后她给我微信,说做了很多检查,医生也说了,有子宫肌瘤。
她把报告发给我,血红蛋白只有72g/L,这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右,她差不多只有一半的血液。
而妇科B超结果赫然显示,考虑子宫肌瘤。
看来患者一直阴道出血的原因找到了,就是这个子宫肌瘤。
子宫肌瘤导致出血过多,引起缺铁性贫血,才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。
后来她来我们医院住院,把子宫肌瘤切了。
子宫肌瘤是良性肿瘤,跟子宫癌不一样,大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下,子宫里面长了肿瘤,肿瘤这么大,很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管,出血是完全有可能的。
不是所有的子宫肌瘤都需要手术,没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的,观察就可以了。妇科医生说,女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失,达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多,药物治疗无效,那就可以手术切除肿瘤,或者直接切除子宫。
这位52岁的女性患者,切掉了肌瘤后,加上补铁治疗3个月,再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。
再也不胸闷、头晕了。
听说,她近期又称霸广场了。
祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#
那是2年前春节期间的事情了,当时她找到我,跟我说浑身不舒服,尤其是经常会头晕,胸闷。
怎么个胸闷法?我问她。
就是觉得胸口不舒服,经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队(村里面的歌舞队)的活动我好久没参加了,体力跟不上。
看得出她很热衷跳舞(广场舞),穿着也比较时髦,涂着口红。
一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题,尤其是有心脏病的人,由于心脏泵血功能障碍,每一次心跳不能泵出足够多的血,会导致大脑缺血、心肌缺血,患者会觉得头晕,严重的会有黑蒙,也会有胸口不舒服,表现为胸闷甚至胸痛,这是心肌缺血的缘故。
我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过,只做过心电图,心电图没什么问题,医生说。
刚好我家里有听诊器,我拿出来就给她简单听了一下心肺,的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏,没有明显的杂音,节律也是正常的,不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。
有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉(部分心律失常的人主诉)?我问她。
她稍微回想了一下,说好像有时候有,但不明显。
我现在听你的心脏跳动是很规律的,没有心律失常,但不代表你真的没有心律失常,虽然你做过一次心电图没事,不代表你一直都是正常的,最好是能做一个24小时动态心电图,也就是背着一个动态心电图盒子,24小时连续不间断地给你做心电图,如果这24小时内你有心律失常发作,那就会被记录下来,从而明确诊断。我给她解释。
那如果24小时不发作呢?她提出疑惑。
问得好,我笑了笑,说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常,一样不能诊断,可能得做2次3次甚至更多,做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查,就是刺激心脏,看看能不能诱发心律失常,从而诊断。
找个机会去医院做个检查吧,看看专科心内科医生,看人家怎么考虑吧。我建议她。
对了,我还做个胸部CT。她跟我说。
结果怎么样?我问她。
医生说有几个小结节,很小,要不要紧?会不会引起我现在的头晕、胸闷呢?她满脸担忧,本来化了妆应该容光焕发的,她没有。疾病真的会摧垮一个人。
说完她拿出片子给我看,肺里面的确有几个很小的结节,我直截了当告诉她,这不碍事,不可能导致你头晕、胸闷的。
一般要比较明显的肺部疾病,比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的,你这几个小结节根本兴不起风浪,但是得注意复查,医生会建议你一年复查一次吧,看看结节会不会长大。我说。
是的,医生也叫了我复查。
平时体力怎么样?我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差,不能胜任体力活甚至日常生活的人,心肺功能一般比较差。如果体力很好,剧烈运动都能应付,那心肺功能肯定没问题。
她说我是歌舞队的,以前体力很好,但这两年体力就明显差了,现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用,甚至有时候开摩托车,被风吹过脸都喘不过气。她望着我,眼睛里透出无尽的期盼,希望我能马上解决她的问题。
本来她有头晕,我还想看看有没有中枢神经系统(比如脑血管病、脑肿瘤等)或者梅尼埃病等外周神经的问题,但现在她说自己体力这么差,那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说,即便脑袋长了肿瘤,会引起头晕,也不至于引起体力差很多。
我以前是第一排正中间位置(传说中的C位),现在都只能站一旁看了,这半年来我都懒得去看了,实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。
她这么差的体力,我更加认为是心脏、肺脏的问题了。
必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查,我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等,误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主,不少人就是胸闷、头晕的,甚至仅仅是乏力、体力不支的。
还有我的这个指甲,你看,真的是疾病找上门,各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌,给我看看她的指甲。
我以前指甲都是很漂亮的,都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比,非常容易裂开,一层一层这样脱落,一点光泽都没有了,你说这个跟我的心脏有关么?我看过一些土郎中,说我气血不足,所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。
她边说边摸着自己的可怜的指甲,10个手指的手指甲都非常枯燥,无色泽,坑坑洼洼,脆弱容易裂开。
看到这场景,我终于恍然大悟了!
这么差的指甲,很容易让我联想到皮肤指甲病,比如什么甲癣,但我并非皮肤科医生,对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。
缺铁!
我见过缺铁患者的指甲,这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的,缺铁会引起很多组织器官功能改变,缺铁尤其会引起黏膜组织病变。
儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下,普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等,毛发也会变得干枯容易脱落,皮肤也会干燥无色泽,尤其是指甲(包括脚趾甲)会缺乏光泽、脆薄容易皲裂,严重者指甲没有曲度而变得很平,甚至凹下去,就好像一个勺子一样,我们叫做匙状甲。
眼前这个女子这么差的指甲状况,让我联想到了缺铁。
而缺铁又会导致缺铁性贫血啊!
患者有头晕、胸闷,这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞(和血红蛋白)是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的,如果贫血(红细胞、血红蛋白都可能减少),那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现,这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。
患者说这2年来都有头晕、胸闷,现在又有这个指甲的改变,搞不好真的是缺铁性贫血引起的。
想到这个可能性,我终于有些眉目了。
本来贫血患者应该会有贫血貌的,表现为脸色口唇苍白,最起码不像普通人的口唇那么红润,这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆,口唇也涂抹的比较红润,遮掩了本应存在的贫血貌。
你是不是有贫血?我直接问她。
好像是,上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说,但当时不是严重。
血红蛋白有多少还记得么?
那不记得了,报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。
村里面大家比较忌讳看病,看病后的报告清单之类的都全部扔了,留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。
问题是,好端端的一个人,为什么会有这么明显的贫血呢?
你有痔疮么?我问她。如果痔疮严重,经常出血,也是会导致明显贫血的。
有痔疮,但不厉害,时好时坏,出血不多。她说。
那月经呢?月经量多么?我也直接问她。
啊,月经啊,她下意识地顿了一下,然后接着说,月经量是不少,而且有时候也会有些出血。
多么?我问。
也不知道算不算多,可能算多吧,我看过诊所医生,拿过一些药,好像也没什么效果。
李医生,我这个月经跟头晕、胸闷有关系么?她问我。
关系可大了。我说。如果真的是月经量大,或者不规则的(阴道)出血,会引起缺铁缺血,时间长了就是缺铁性贫血了,缺铁会导致你的指甲变成这样,贫血会导致你头晕、胸闷,导致你体力变差,跳不了舞。我给她解释。
她终于恍然大悟。
你这样,我建议你去医院看看专科妇产科医生,了解一下出血多的原因,会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病,先把月经量这个问题搞好,出血少了,自然贫血就会减轻,后续的问题都可能好了。
这是我们第一次谈话。
3天后她给我微信,说做了很多检查,医生也说了,有子宫肌瘤。
她把报告发给我,血红蛋白只有72g/L,这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右,她差不多只有一半的血液。
而妇科B超结果赫然显示,考虑子宫肌瘤。
看来患者一直阴道出血的原因找到了,就是这个子宫肌瘤。
子宫肌瘤导致出血过多,引起缺铁性贫血,才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。
后来她来我们医院住院,把子宫肌瘤切了。
子宫肌瘤是良性肿瘤,跟子宫癌不一样,大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下,子宫里面长了肿瘤,肿瘤这么大,很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管,出血是完全有可能的。
不是所有的子宫肌瘤都需要手术,没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的,观察就可以了。妇科医生说,女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失,达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多,药物治疗无效,那就可以手术切除肿瘤,或者直接切除子宫。
这位52岁的女性患者,切掉了肌瘤后,加上补铁治疗3个月,再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。
再也不胸闷、头晕了。
听说,她近期又称霸广场了。
祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#
#电影第一炉香毒性有多强#
我只能说这个剧拍的好奇怪。
我看过小说勉强能看懂。
我室友没有,她看得时候觉得好多镜头转的好奇怪。她都看不懂情节,看完也觉得奇奇怪怪根本看不懂整部剧想表达啥。
还有里面的配乐就离谱,很多地方配的恐怖片的配乐?[费解]想吓死谁,我想不通正常的镜头为啥要配恐怖片的音乐呢?
镜头一会明一会暗?衔接的也是奇奇怪怪。想不通想干嘛啥?真的很突兀。[汗]
人物关系也挺复杂,说不清楚不明白的,我室友也看不懂。看了半天才知道那个女孩是乔琪乔妹妹。
拍电影,最起码能让人看懂是不[费解]都看不懂,有啥好说的呢?这个小说本来就不好理解,你不好好揣摩本就读不懂,你还拍的这么没头没尾滴。
再说选角,我比较喜欢的就是那个姑妈,演的不错。
其他的人,哪怕当红明星马思纯和彭于晏真的都很一般。
马思纯演这个葛薇龙太违和了,不适合这个角色[doge]一点都不像女主,适合比较清瘦一点的演员,她太丰满了。
彭于晏一点都没有民国风,太现代了,也还是挺违和的,演的像那个偶像剧一样,一点都没有梦幻的美感。
网络上很多人吐槽葛薇龙和乔琪乔的选角,认为他们是电影失败最大的原因,确实、马思纯和彭于晏和书中描写的葛薇龙乔琪乔完全搭不上边。其他角色也未必符合,但在两位主演的称托下,倒也眉清目秀起来。一如靠演技达成基本契合角色的俞飞鸿,和本身就漂亮清秀的张佳宁和张钧甯。尤其是后者,睨儿和睇睇的两位演员,在三大五粗的马思纯衬托下,反倒更适合平淡美丽白净的上海姑娘葛薇龙。
在这里,我并不是要对女演员进行身材羞辱,而是阐述一个结果和基本事实——马思纯压根儿不适合葛薇龙,从头到尾地不适合。当看到她埋头苦干烧卖和炒面的时候,当看到她拖着巨硕的身体试图妩媚行走在长廊里的时候,我总会觉得诧异。坦白来讲,她的身材是整部电影的画面中最不和谐的一笔,非常突兀、非常失败、好像一副油画的污点。彭于晏当然也是,形象不符合是一方面,更可怕的是演技。乔琪乔身上最重要的,令女性沦落的脆弱感和少年感,在他身上没有任何体现,只有油腻、令人绝望的油腻。
#微博新知博主#
我只能说这个剧拍的好奇怪。
我看过小说勉强能看懂。
我室友没有,她看得时候觉得好多镜头转的好奇怪。她都看不懂情节,看完也觉得奇奇怪怪根本看不懂整部剧想表达啥。
还有里面的配乐就离谱,很多地方配的恐怖片的配乐?[费解]想吓死谁,我想不通正常的镜头为啥要配恐怖片的音乐呢?
镜头一会明一会暗?衔接的也是奇奇怪怪。想不通想干嘛啥?真的很突兀。[汗]
人物关系也挺复杂,说不清楚不明白的,我室友也看不懂。看了半天才知道那个女孩是乔琪乔妹妹。
拍电影,最起码能让人看懂是不[费解]都看不懂,有啥好说的呢?这个小说本来就不好理解,你不好好揣摩本就读不懂,你还拍的这么没头没尾滴。
再说选角,我比较喜欢的就是那个姑妈,演的不错。
其他的人,哪怕当红明星马思纯和彭于晏真的都很一般。
马思纯演这个葛薇龙太违和了,不适合这个角色[doge]一点都不像女主,适合比较清瘦一点的演员,她太丰满了。
彭于晏一点都没有民国风,太现代了,也还是挺违和的,演的像那个偶像剧一样,一点都没有梦幻的美感。
网络上很多人吐槽葛薇龙和乔琪乔的选角,认为他们是电影失败最大的原因,确实、马思纯和彭于晏和书中描写的葛薇龙乔琪乔完全搭不上边。其他角色也未必符合,但在两位主演的称托下,倒也眉清目秀起来。一如靠演技达成基本契合角色的俞飞鸿,和本身就漂亮清秀的张佳宁和张钧甯。尤其是后者,睨儿和睇睇的两位演员,在三大五粗的马思纯衬托下,反倒更适合平淡美丽白净的上海姑娘葛薇龙。
在这里,我并不是要对女演员进行身材羞辱,而是阐述一个结果和基本事实——马思纯压根儿不适合葛薇龙,从头到尾地不适合。当看到她埋头苦干烧卖和炒面的时候,当看到她拖着巨硕的身体试图妩媚行走在长廊里的时候,我总会觉得诧异。坦白来讲,她的身材是整部电影的画面中最不和谐的一笔,非常突兀、非常失败、好像一副油画的污点。彭于晏当然也是,形象不符合是一方面,更可怕的是演技。乔琪乔身上最重要的,令女性沦落的脆弱感和少年感,在他身上没有任何体现,只有油腻、令人绝望的油腻。
#微博新知博主#
最近好多博主都在推荐这个悠必可乳酸菌饮料,说是好喝又健康。于是我趁着去超市买零食就顺便买了一件回家。
喝了一段时间觉得真的蛮不错的,我选的这件味道是我喜欢的甜味,包装也很小巧,我一次就能喝完一瓶,一点也不会浪费!
而且我肠胃其实比较脆弱,但是这个饮料富含蜂蜜和菊粉,能很好的让益生菌快速生长,给我们肠道更好的保护!
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