#带状疱疹到底有多疼##新手爸妈指南##微博健康公开课#
【水痘和带状疱疹有何联系？最专业的科普在这里】水痘和带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起两种不同临床表现的疾病。
水痘-带状疱疹病毒的初次感染多发生在儿童，表现为水痘，特征是面部、躯干及四肢出现疱疹。
而带状疱疹是由感觉神经节中潜伏水痘-带状疱疹病毒感染的再活化所致。
水痘具有高度传染性。传播方式是易感宿主接触感染者鼻咽分泌物的飞沫，或经皮肤直接接触患者皮损处的水疱液。
水痘的临床表现通常在接触病毒后15日内出现，一般包括发热、不适或咽炎等前驱症状，随后出现全身性水疱疹。
对于免疫功能正常的儿童，水痘通常呈良性自限性。但对于任何年龄有免疫抑制或免疫功能受损者而言，水痘可为十分严重的疾病。
水痘潜伏期1～2周，临床症状，包括发热、不适、或咽炎、食欲缺乏等前驱症状，随后(通常在24小时内)出现全身性水疱疹。
这些疱疹即水痘，通常有瘙痒，在数日内连续成批出现。病损一开始表现为斑疹，然后迅速变成丘疹，接着是特征性水疱；然后这些疱疹可发展为脓疱疹，随后形成结痂
(图片 1)。
水痘患者的面部、躯干和四肢通常有处于不同发展阶段的皮损。新的水疱形成通常在4日内停止，在正常宿主中，大多数病损到第6日已完全结痂。痂皮往往在1-2周内脱落，在皮肤上留下暂时性色素沉着。
接种疫苗对易感者有你护作用，但仍有20%接种一剂水痘疫苗的儿童可能发生“突破性感染”。1-14岁已接种疫苗的水痘患儿症状相对更轻微和缓和(如，发热较轻和皮损数量较少)。
在已接种疫苗的儿童中，伴随的皮疹明显更有可能表现出非典型性(如斑丘疹)。
相较于未接种疫苗的儿童，已接种的儿童报告并发症的可能性更低。
神经系统并发症(如脑炎)更罕见。
水痘有哪些并发症？
儿童最常见的并发症为细菌性继发性感染，
包括皮肤和软组织感染(42%)、脱水(11%)及神经系统并发症(9%)。
皮肤/软组织感染 ，儿童原发性水痘感染与侵袭性A组链球菌软组织感染发生率增加有关。感染性并发症包括蜂窝织炎、肌炎、坏死性筋膜炎和中毒性休克综合征。
神经系统并发症，有 脑炎和Reye综合征，虽不常见，但这是最严重的并发症。
罕见的神经系统并发症还包括：短暂的局灶性神经功能缺损、无菌性脑膜炎、横贯性脊髓炎、血管炎以及偏瘫。
脑炎 ，占水痘相关性住院的20%。有两种不同形式的脑炎：
1急性小脑性共济失调；
2.弥漫性脑炎
这些疾病通常在皮疹出现的第1周临近结束时发生，但也有中枢神经系统受累先于皮疹发生的病例。
急性小脑性共济失调最常发生于儿童，每4000例水痘感染中约有1例。其病程时间有限，病后通常完全恢复。刚刚不久前本博主就接诊过一例急性小脑性共济失调患儿，是一位3岁女孩，主要表现为走路步态不稳。
弥漫性脑炎最常在成人中发生，但幼儿的风险也增加。其临床表现包括谵妄、癫痫发作和局灶性神经系统表现。病理学检查已发现3种主要形式；尽管通常以一种形式为主，但在很多病例中可同时出现多种特征：
1.中等至大血管病变伴非出血或出血性梗死；
2.小血管病变伴缺血性和脱髓鞘性混合病变；
3脑室炎或周围脑室炎。
报告的脑炎死亡率接近10%，多达15%的存活者报告有长期神经系统后遗症。
Reye综合征，是一种在儿童水痘感染病程期间发生的疾病，通常表现为一组独特的症状，包括恶心、呕吐、头痛、亢奋、谵妄以及攻击性并常常进展为昏迷。人们认识到使用阿斯匹林是Reye综合征的主要诱发因素，该并发症现几乎已经消失。
肺炎 ，仍是较少见的并发症；接种疫苗后，肺炎已很少见。但水痘肺炎可在成人中发病比儿童更常见。
肝炎 ，在水痘患者中并不常见，但当其发生时，通常累及免疫抑制的宿主，包括移植受者和AIDS患者；其结局常致命。
初次发生水痘后，病毒可以在感觉神经节内长期驻留。带状疱疹的发病与宿主免疫状态、年龄相关的免疫衰老、疾病相关的免疫功能低下或医源性免疫抑制的影响，年龄是90%成人带状疱疹病例的主要危险因素。
带状疱疹患者可以将病毒传播给没有感染过水痘并且从未接种过水痘疫苗的个体。病毒可通过直接接触带状疱疹病灶(病灶在干燥和结痂之前被认为具有传染性)传播。局部带状疱疹患者也可通过空气传播。
带状疱疹的主要临床表现常为皮疹及急性神经炎(图片2 )。胸、腰段皮区最常受累(图3)，但任何皮区均可受累。
带状疱疹最常见的并发症为带状疱疹后神经痛，其他并发症包括眼带状疱疹、耳带状疱疹，以及较少见的急性视网膜坏死、无菌性脑膜炎及脑炎。
带状疱疹的诊断通常基于临床表现，即单侧、通常为疼痛性、具有明确皮区分布的水疱性皮疹。
急性神经炎 ，疼痛是带状疱疹最常见的症状。大多数患者自述存在深处“烧灼痛”、“跳痛”或“刺痛”感。
18%的患者皮疹区域疼痛≥30日，且年龄越大，疼痛持续时间越长。
约75%的患者在受累皮区出疹之前有前驱疼痛。前驱疼痛可呈持续性或间歇性，通常在出疹前2-3日出现，但也可更早出现。在出疹前，前驱疼痛常被误认为另一种疾病，如心绞痛、胆囊炎、阑尾炎、椎间盘疾病或肾绞痛，具体取决于所累及的皮区。
并发症 — 带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症是。其他并发症包括眼部、神经系统病变和皮肤的继发细菌感染。
带状疱疹后神经痛 ，为出疹后显著疼痛持续超过90日。在1-10级的疼痛量表上，≥3级为显著疼痛（图4）。感觉症状还可包括受累皮区的麻木、感觉倒错、瘙痒和触诱发痛。
带状疱疹患者的发生PHN发生率为10%-15%，而50%的PHN患者为60岁以上。一项研究发现，在60岁以下带状疱疹患者中PHN发生率为5%，≥80岁患者中为20%。相比之下，接受带状疱疹减毒活疫苗的患者，即使发生带状疱疹，也不太可能出现PHN。
【水痘和带状疱疹有何联系？最专业的科普在这里】水痘和带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起两种不同临床表现的疾病。
水痘-带状疱疹病毒的初次感染多发生在儿童，表现为水痘，特征是面部、躯干及四肢出现疱疹。
而带状疱疹是由感觉神经节中潜伏水痘-带状疱疹病毒感染的再活化所致。
水痘具有高度传染性。传播方式是易感宿主接触感染者鼻咽分泌物的飞沫，或经皮肤直接接触患者皮损处的水疱液。
水痘的临床表现通常在接触病毒后15日内出现，一般包括发热、不适或咽炎等前驱症状，随后出现全身性水疱疹。
对于免疫功能正常的儿童，水痘通常呈良性自限性。但对于任何年龄有免疫抑制或免疫功能受损者而言，水痘可为十分严重的疾病。
水痘潜伏期1～2周，临床症状，包括发热、不适、或咽炎、食欲缺乏等前驱症状，随后(通常在24小时内)出现全身性水疱疹。
这些疱疹即水痘，通常有瘙痒，在数日内连续成批出现。病损一开始表现为斑疹，然后迅速变成丘疹，接着是特征性水疱；然后这些疱疹可发展为脓疱疹，随后形成结痂
(图片 1)。
水痘患者的面部、躯干和四肢通常有处于不同发展阶段的皮损。新的水疱形成通常在4日内停止，在正常宿主中，大多数病损到第6日已完全结痂。痂皮往往在1-2周内脱落，在皮肤上留下暂时性色素沉着。
接种疫苗对易感者有你护作用，但仍有20%接种一剂水痘疫苗的儿童可能发生“突破性感染”。1-14岁已接种疫苗的水痘患儿症状相对更轻微和缓和(如，发热较轻和皮损数量较少)。
在已接种疫苗的儿童中，伴随的皮疹明显更有可能表现出非典型性(如斑丘疹)。
相较于未接种疫苗的儿童，已接种的儿童报告并发症的可能性更低。
神经系统并发症(如脑炎)更罕见。
水痘有哪些并发症？
儿童最常见的并发症为细菌性继发性感染，
包括皮肤和软组织感染(42%)、脱水(11%)及神经系统并发症(9%)。
皮肤/软组织感染 ，儿童原发性水痘感染与侵袭性A组链球菌软组织感染发生率增加有关。感染性并发症包括蜂窝织炎、肌炎、坏死性筋膜炎和中毒性休克综合征。
神经系统并发症，有 脑炎和Reye综合征，虽不常见，但这是最严重的并发症。
罕见的神经系统并发症还包括：短暂的局灶性神经功能缺损、无菌性脑膜炎、横贯性脊髓炎、血管炎以及偏瘫。
脑炎 ，占水痘相关性住院的20%。有两种不同形式的脑炎：
1急性小脑性共济失调；
2.弥漫性脑炎
这些疾病通常在皮疹出现的第1周临近结束时发生，但也有中枢神经系统受累先于皮疹发生的病例。
急性小脑性共济失调最常发生于儿童，每4000例水痘感染中约有1例。其病程时间有限，病后通常完全恢复。刚刚不久前本博主就接诊过一例急性小脑性共济失调患儿，是一位3岁女孩，主要表现为走路步态不稳。
弥漫性脑炎最常在成人中发生，但幼儿的风险也增加。其临床表现包括谵妄、癫痫发作和局灶性神经系统表现。病理学检查已发现3种主要形式；尽管通常以一种形式为主，但在很多病例中可同时出现多种特征：
1.中等至大血管病变伴非出血或出血性梗死；
2.小血管病变伴缺血性和脱髓鞘性混合病变；
3脑室炎或周围脑室炎。
报告的脑炎死亡率接近10%，多达15%的存活者报告有长期神经系统后遗症。
Reye综合征，是一种在儿童水痘感染病程期间发生的疾病，通常表现为一组独特的症状，包括恶心、呕吐、头痛、亢奋、谵妄以及攻击性并常常进展为昏迷。人们认识到使用阿斯匹林是Reye综合征的主要诱发因素，该并发症现几乎已经消失。
肺炎 ，仍是较少见的并发症；接种疫苗后，肺炎已很少见。但水痘肺炎可在成人中发病比儿童更常见。
肝炎 ，在水痘患者中并不常见，但当其发生时，通常累及免疫抑制的宿主，包括移植受者和AIDS患者；其结局常致命。
初次发生水痘后，病毒可以在感觉神经节内长期驻留。带状疱疹的发病与宿主免疫状态、年龄相关的免疫衰老、疾病相关的免疫功能低下或医源性免疫抑制的影响，年龄是90%成人带状疱疹病例的主要危险因素。
带状疱疹患者可以将病毒传播给没有感染过水痘并且从未接种过水痘疫苗的个体。病毒可通过直接接触带状疱疹病灶(病灶在干燥和结痂之前被认为具有传染性)传播。局部带状疱疹患者也可通过空气传播。
带状疱疹的主要临床表现常为皮疹及急性神经炎(图片2 )。胸、腰段皮区最常受累(图3)，但任何皮区均可受累。
带状疱疹最常见的并发症为带状疱疹后神经痛，其他并发症包括眼带状疱疹、耳带状疱疹，以及较少见的急性视网膜坏死、无菌性脑膜炎及脑炎。
带状疱疹的诊断通常基于临床表现，即单侧、通常为疼痛性、具有明确皮区分布的水疱性皮疹。
急性神经炎 ，疼痛是带状疱疹最常见的症状。大多数患者自述存在深处“烧灼痛”、“跳痛”或“刺痛”感。
18%的患者皮疹区域疼痛≥30日，且年龄越大，疼痛持续时间越长。
约75%的患者在受累皮区出疹之前有前驱疼痛。前驱疼痛可呈持续性或间歇性，通常在出疹前2-3日出现，但也可更早出现。在出疹前，前驱疼痛常被误认为另一种疾病，如心绞痛、胆囊炎、阑尾炎、椎间盘疾病或肾绞痛，具体取决于所累及的皮区。
并发症 — 带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症是。其他并发症包括眼部、神经系统病变和皮肤的继发细菌感染。
带状疱疹后神经痛 ，为出疹后显著疼痛持续超过90日。在1-10级的疼痛量表上，≥3级为显著疼痛（图4）。感觉症状还可包括受累皮区的麻木、感觉倒错、瘙痒和触诱发痛。
带状疱疹患者的发生PHN发生率为10%-15%，而50%的PHN患者为60岁以上。一项研究发现，在60岁以下带状疱疹患者中PHN发生率为5%，≥80岁患者中为20%。相比之下，接受带状疱疹减毒活疫苗的患者，即使发生带状疱疹，也不太可能出现PHN。
#浙江守沪记# 【“清”心守沪“疫”无反顾坚守52天，乐清援沪方舱医疗队返程】“再见呀，后会有期。”5月24日上午，乐清援沪方舱医疗队的23名医护人员在小雨中与工作人员、志愿者道别，登上回家的大巴车。擦擦车窗上的雨水，把彼此看得更清晰，这一刻所有的辛苦都化为了感动。
乐清援沪方舱医疗队作为乐清市第一批援沪的医护人员，去时最早，归来最晚，在支援上海抗疫的52天里，他们并入浙江援沪第八医疗队（温州队）支援临港方舱。方舱内，医护人员面临高风险感染，同时还要面对长期密闭以及患者焦躁等带来的心理压力。乐清援沪方舱医疗队来无畏归无恙，克服万难圆满完成援沪任务。
5月21日上午，位于东海之滨的市级大型方舱医院——上海临港方舱医院正式休舱，舱区大门贴上“休舱”封条。该方舱自4月5日启动运行以来，由华山医院医疗队和江苏、浙江、河南、山西、贵州等援沪医疗队协作共管，累计救治患者47224名，完成舱内患者新冠核酸检测180126人次，出院患者平均住院日5.79天。在临港方舱医院运行期间，4562名来自各地医护人员、1746名运维保障人员全力保障方舱有序运行，诸多实践经验成功转化为市级标准规范，为超大型方舱医院的运行提供了有益借鉴。
“所有的工作节奏都跟着总部的指示完成，并根据疫情需求及时调整，各细节考虑得都非常仔细。”乐清市人民医院医生王旭彬担任第八医疗队第七医疗组组长。他介绍，在方舱医院，医生要进行日常诊疗、查房、重症患者转运、统计出院患者人数及所属地、完成医疗文书、开解除隔离证明书等工作。护理人员要做好预检分诊、引导患者入舱、根据病情及性别或家庭安排床位、指导患者填报个人信息、每日健康上传、处理医嘱、物资上报、分发三餐、出院指导等，并要确认患者出舱上车、整理消杀等工作。
这些工作非常繁琐，医护人员要穿着厚重的防护服，活动不方便。“刚进方舱时，看着计划表上入院的患者人数，我作为组长担心十几个医护人员是否能完成上百名患者入舱。”市中医院的黄丽芬说，但“战友”之间的通力合作，让每天的工作都能顺利完成和交接，一次次挑战完成，也带给她们越来越多的信心。
护理领队王益彬负责整个护理团队的排班、人员调配，与社区临时任务对接，仪器和抢救流程培训，危重患者护理重点指导，关注队员心理状况等。“在上海的52天，每天都是方舱和驻地两点一线，工作加路上的时间，有近10个小时不能上厕所和吃喝，碰上生理期时真的很难受，但大家都在努力克服各种困难。”王益彬还记得，一天值班时有一会儿空闲，她站在蓝区的空道上晒了一会儿太阳，身边人打趣不怕晒出雀斑吗？“那点阳光太珍贵了，哪怕晒出雀斑也值得。”王益彬说，一个多月的辛苦，乐清队里大家基本都瘦了3-5公斤，个别成员瘦了十几斤，大家都笑说“终于减肥成功了”。
医护人员的坚守也换来了胜利的果实，患者一个个治愈出院，同时实现护理零感染。
舱内长期密闭，不少医护人员、患者情绪也出现了状况。“4月9日，一名核酸阳性患者由于摔伤手部，需要清创缝合，但因方舱医疗条件受限，该患者很是担心，导致情绪不稳。”当班的王旭彬及护士不断地安慰他，并耐心进行多方协调，最终使该患者得到及时治疗。患者表示非常感激，出院时还写来了感谢信。
4月20日，作为院感护士的谷钗飞在巡查好方舱病房的环境后，发现一名病人连续低烧2天，体温38.8℃。全身肌肉酸痛，精神很差，胃口不好，腹满胀痛，头晕难受，出冷汗，已经一天没有吃饭了，该用的药物也用了，核酸检测已经转阴。“这个患者因为长期劳累导致血瘀，阳气不足，抵抗力下降。于是我利用中医护理理疗技术对他进行治疗。”谷钗飞先用穴位按摩+放松大板筋和两边的膀胱经，合谷穴＋劳宫穴+支勾点按，再推相关经脉。然后对他再进行捏脊、捏颈理疗，以疏通经络，加速他背部的气血运行，改善头晕难受症状。为了患者尽快舒缓症状，她还利用刮痧理疗方法，对任脉和背部的督脉这两条经络进行疏通宣泄。整套理疗结束后，患者症状消失，身体自觉轻松，体温下降至36.8℃。4月25日患者顺利出舱，精神状态很好，痊愈回家。
“不少队员因长期的疲劳都出现了很多不适的症状，关节疼痛、肩膀疼痛、腰痛等，因此在下班后，我也经常帮大家理疗一下。”谷钗飞说，大家来自不同的地方，因同一个目标相聚，自己所长能帮到大家是荣幸，这是一种守护的力量。
这份守护的力量不仅来源于队友，也来源于家人。“大家不能相聚，便在线上自娱自乐，云端联欢，有时唱歌，有时与家人连线，家中的孩子表演乐器、说贴心的话语。”王益彬介绍，期间也有队员的孩子出现了健康状况，但家人的理解和支持是她们最坚强的后盾，院方也给予医护人员许多帮助，常常去慰问援沪医护人员的家人。如今平安归来，是医护人员“清”心守“沪”和后方所有人倾心守护的共同成果。via乐清市融媒体中心
乐清援沪方舱医疗队作为乐清市第一批援沪的医护人员，去时最早，归来最晚，在支援上海抗疫的52天里，他们并入浙江援沪第八医疗队（温州队）支援临港方舱。方舱内，医护人员面临高风险感染，同时还要面对长期密闭以及患者焦躁等带来的心理压力。乐清援沪方舱医疗队来无畏归无恙，克服万难圆满完成援沪任务。
5月21日上午，位于东海之滨的市级大型方舱医院——上海临港方舱医院正式休舱，舱区大门贴上“休舱”封条。该方舱自4月5日启动运行以来，由华山医院医疗队和江苏、浙江、河南、山西、贵州等援沪医疗队协作共管，累计救治患者47224名，完成舱内患者新冠核酸检测180126人次，出院患者平均住院日5.79天。在临港方舱医院运行期间，4562名来自各地医护人员、1746名运维保障人员全力保障方舱有序运行，诸多实践经验成功转化为市级标准规范，为超大型方舱医院的运行提供了有益借鉴。
“所有的工作节奏都跟着总部的指示完成，并根据疫情需求及时调整，各细节考虑得都非常仔细。”乐清市人民医院医生王旭彬担任第八医疗队第七医疗组组长。他介绍，在方舱医院，医生要进行日常诊疗、查房、重症患者转运、统计出院患者人数及所属地、完成医疗文书、开解除隔离证明书等工作。护理人员要做好预检分诊、引导患者入舱、根据病情及性别或家庭安排床位、指导患者填报个人信息、每日健康上传、处理医嘱、物资上报、分发三餐、出院指导等，并要确认患者出舱上车、整理消杀等工作。
这些工作非常繁琐，医护人员要穿着厚重的防护服，活动不方便。“刚进方舱时，看着计划表上入院的患者人数，我作为组长担心十几个医护人员是否能完成上百名患者入舱。”市中医院的黄丽芬说，但“战友”之间的通力合作，让每天的工作都能顺利完成和交接，一次次挑战完成，也带给她们越来越多的信心。
护理领队王益彬负责整个护理团队的排班、人员调配，与社区临时任务对接，仪器和抢救流程培训，危重患者护理重点指导，关注队员心理状况等。“在上海的52天，每天都是方舱和驻地两点一线，工作加路上的时间，有近10个小时不能上厕所和吃喝，碰上生理期时真的很难受，但大家都在努力克服各种困难。”王益彬还记得，一天值班时有一会儿空闲，她站在蓝区的空道上晒了一会儿太阳，身边人打趣不怕晒出雀斑吗？“那点阳光太珍贵了，哪怕晒出雀斑也值得。”王益彬说，一个多月的辛苦，乐清队里大家基本都瘦了3-5公斤，个别成员瘦了十几斤，大家都笑说“终于减肥成功了”。
医护人员的坚守也换来了胜利的果实，患者一个个治愈出院，同时实现护理零感染。
舱内长期密闭，不少医护人员、患者情绪也出现了状况。“4月9日，一名核酸阳性患者由于摔伤手部，需要清创缝合，但因方舱医疗条件受限，该患者很是担心，导致情绪不稳。”当班的王旭彬及护士不断地安慰他，并耐心进行多方协调，最终使该患者得到及时治疗。患者表示非常感激，出院时还写来了感谢信。
4月20日，作为院感护士的谷钗飞在巡查好方舱病房的环境后，发现一名病人连续低烧2天，体温38.8℃。全身肌肉酸痛，精神很差，胃口不好，腹满胀痛，头晕难受，出冷汗，已经一天没有吃饭了，该用的药物也用了，核酸检测已经转阴。“这个患者因为长期劳累导致血瘀，阳气不足，抵抗力下降。于是我利用中医护理理疗技术对他进行治疗。”谷钗飞先用穴位按摩+放松大板筋和两边的膀胱经，合谷穴＋劳宫穴+支勾点按，再推相关经脉。然后对他再进行捏脊、捏颈理疗，以疏通经络，加速他背部的气血运行，改善头晕难受症状。为了患者尽快舒缓症状，她还利用刮痧理疗方法，对任脉和背部的督脉这两条经络进行疏通宣泄。整套理疗结束后，患者症状消失，身体自觉轻松，体温下降至36.8℃。4月25日患者顺利出舱，精神状态很好，痊愈回家。
“不少队员因长期的疲劳都出现了很多不适的症状，关节疼痛、肩膀疼痛、腰痛等，因此在下班后，我也经常帮大家理疗一下。”谷钗飞说，大家来自不同的地方，因同一个目标相聚，自己所长能帮到大家是荣幸，这是一种守护的力量。
这份守护的力量不仅来源于队友，也来源于家人。“大家不能相聚，便在线上自娱自乐，云端联欢，有时唱歌，有时与家人连线，家中的孩子表演乐器、说贴心的话语。”王益彬介绍，期间也有队员的孩子出现了健康状况，但家人的理解和支持是她们最坚强的后盾，院方也给予医护人员许多帮助，常常去慰问援沪医护人员的家人。如今平安归来，是医护人员“清”心守“沪”和后方所有人倾心守护的共同成果。via乐清市融媒体中心
“合化”，是学八字的关键
一、天干合化成功的条件
大家知道，天干五合分别为甲己合化土，乙庚合化金，丙辛合化水，丁壬合化木，戊癸合化火。但是也许大部分人都不知道，天干合化成功必须要有一定条件的，当这种条件不充分或被破坏时，那么我们就认为这种相合不能成化。反之则合化成功。
1、相合两干必须紧贴。
如年干与月干、月干与日干、日干与时干都属于相邻而合，凡隔干合与遥隔相合，比如年干与日干，月干与时干，年干与时干相合均只论合而不论化，凡是合而不化的，仍按原五行与其他干论生克，但是这里需要大家记住，虽然合而不化，但被克之五行会减力，主克之五行则不因合而减力，如乙庚合而不化，乙木减力，庚金不减力，但庚金本克乙木，此为贪合忘克。而对甲木照克不误。
2、相合两干必须有一干的坐支是两干合化后五行的强根。
如甲辰 己、己丑 甲、庚申 乙、乙酉 庚。即甲 己合化土的化神为辰、戌、丑、未土及巳、午火，甲 己两干相合主要有其中之一便算是有合化后五行的强根，因辰、戌、丑、未、巳、午皆为土之强根，其它天干相合依此类推）
3、两干相合，月支也必须是两干合化后五行的强根。
但年干与月干相合时，年支与月支只要其中之一是两干合化后五行的强根时，也可作两干合化成功论。
4、被合之干受创，不论合化。
天干合化，如被合之天干受重创，也只论合而不论化。
5、岁运天干相合，不用考虑原局月令。
流年与大运天干相合不用考虑月支是否为合化的同一五行,只要考虑两支中是否有一支为合化后的同一五行。
6、命局与岁运相合，岁运之支必须是合化后的同一五行。
命局的任何一干与岁运之干相合,岁运之支必须为合化之同一五行,方可论合化成功.
7、月令不为原局两干相合化的强根，但地支合局与合化五行相同，合化成功。
凡两干相合，月令不是两干合化后五行的强根，若地支有合局成功，合化后的五行正好是与两干合化后的五行相同是时，也可作两干合化成功论。
8、特定的天干相合，天干必须有合化五行透干。
如丙辛合化水、丁壬合化木、戊癸合化火这几组相合的天干都是被合之五行，合化之后的五行都不是相合的五行，而是转换成其它五行，因此这几个特定的天干相合除了符合天干基本的合化条件外，天干还必须有两干合化后的同一五行透干才可合化成功。
9、被合化之干逢岁运扶助不作合化论。
被合之干只要岁运遇强根时则两干不作合化成功论。被合之干仍按原五行与它干论生克。比如甲己合化土成功，但是岁运逢甲寅，则合化自行解体。
图片
二、合而不化
知道了合化成功必须有一定条件的道理，反过来就容易理解合而不化的含义了。合而不化，前提是“合”，结果是“不化”。不要把并不相合的两干看成合而不化，合与不合是有区别的。
例一：戊寅 己未 甲寅 丁卯
甲己紧贴，各无天干冲克，故甲己之合成立，但木土力量悬殊不大，谁也化不了谁，所以甲己合而不化。
例二：癸卯 己未 甲寅 庚午
庚金与甲木紧贴相冲克，似可破甲己之合，但实际上庚金虚浮无根，又被截脚，自身难保，哪有余力冲甲木，所以此造甲己合仍成立，但同样不能成化。
例三：庚申 甲申 己卯 乙丑
庚金当令，与甲木紧贴相冲克，甲木弱，不堪冲击，与己虽紧贴，却是有合之心，无合之力，所以甲己似合而非合。
合而不化的实质就是使合的双方都因受彼此的相互牵制而同时削弱了力量。如上述的例一、例二，甲己各自都有一定的力量，且双方力量又悬殊不大，一方要想使另一方完全服从，是办不到的；但如果一方要想完全摆脱另一方的牵制，也办不到；并且由于天干五合为亲合，阴阳异性，情投意合，虽不愿完全顺从对方，但也不愿完全脱离对方，而保持一种若即若离的关系，有点“剪不断，理还乱”的意味。
这种情形就好比小家庭中的一对怨偶那样，爱怨交织，在一起总不免发生一些不大不小的纠纷，长时间不在一起又心中牵挂，所以虽然合在一起不如意，离异却又舍不得。这种情况下，爱归爱，怨归怨，最终还是勉强凑合，作一世有情的冤家。既然勉强凑合在一起，彼此之间就得相互约束，一方想不负责任地随心所欲，必然受到对方的干涉。这就是合而不化的情形。
合而不化与合化成功，其力量强弱不同，作用大小不同，表现在人事上，不但其吉凶程度不同，而且其心性趋向也不同。
合而不化的两干，既然相互牵制，那么是否意味着不与其他干支发生关系呢？有的认为：“合而不化，为独立五行，均不再与他干支论生克或刑冲。但大运流年又出现其一，为媾合增其合力。”事实上，干支合而不化的四柱多的是，如果合而不化的干支，就成为独立五行，不再与他干支发生生克刑冲，那么怎样去衡量合而不化的干或支的五行力量呢？既然不再与其他干支发生关系，不就等于从四柱中消失了吗？这还成其为四柱吗？
金木水火土五行，在任何情况下都是相互作用的，只是其作用力的大小不同而已。比如金，木耗金之气，水泄金之力，火制金之势，土生助金之威。如果五行流通，则循环相生。不可能因乙庚合而不化，火就不克庚，土就不生庚，水木就不泄耗庚。要真是这样，合而不化的干支就等于与其他三行隔绝。那样，合而不化的两行代表的人事吉凶不就等于永远静止不变了吗？如果日干被合而不化，不就意味着命主从一生下来便自始至终不与外界发生任何关系吗？这样的人怎样生长发育，怎样生活、工作？实在不可想象！
当岁运出现相合的某一干(或支)时，一般认为“为媾合增其合力”。其实，若按媾合为争合不化的观点推论，增其合力就等于加大“隔绝”的力量；若按争合能化推论，成化的流年则吉凶变化可测，不化的流年吉凶则仍如前述的静止状态；而事实上，合而不化的四柱不但多，就是在有岁运介入的情况下，不化的比例也很大，但这些命主的吉凶却是客观地变化着的。我们不能违背事实而空谈理论。
合而不化是相互牵制的，但牵制并非意味着两行就完全静止，只是说因牵制而使彼此力量削减，导致对其他干支的作用力也相应地削减，而并非不起作用；反过来说，其他干支同样也对合而不化的干支发生作用。
例：甲辰 丙子 戊戌 癸丑
戊癸合火不化，戊癸反化条件也不够，属合而不化。癸水在子月当令旺透，本可对月干丙火重克，但因戊癸合，癸水的力量就受到戊的牵制，并且戊居丙、癸之间，对丙火起了一定的屏蔽作用，而对癸克火则起了阻隔的作用。虽然戊癸合火不能成化，但局中有丙火透，戊的坐支又藏火，因此戊癸合毕竟有化火的意向。这样，癸水一方面因贪合而对丙火减克，另一方面受戊癸合火的诱导，对丙火多少起了点恻隐之心。
假设日干是癸，时干癸水则与日干串通一气，彻底征服丙火。但该造的癸水，只能说是贪合减克(针对丙火而言)，还没达到贪合忘克的程度。所以癸水对丙火仍有克力。假设癸水自身原本的力量为10，现在被戊合住了4，剩余的6，是戊无法合住、无法控制的，所以，这部分剩余力量就成为癸水自由支配的力量。这时癸就可以越过戊而对丙施加6的克力。这里所列出的数字，只是为了形象说明问题而进行的假设，读者切莫教条照搬。实际上，甲木还能化去癸水的部分力量，所以癸水对丙的克力并不足6。希望读者领悟这种思路，灵活运用。
从另一方面来说，该造甲木仍泄癸水( 但因木太弱，所以泄力极小)，丙火可以耗癸水，其余地支同样可以不同程度地对癸发生作用，只是这种作用要小一些，因为必须先透过戊癸合的外围才能与癸发生关系，而要透过外围就得消耗一部分力量。就戊癸二者之间的关系而言，同样是处于一个矛盾的统一体中：原局戊比癸弱，当岁运中土的力量介入，戊得到帮助，就欲征服癸；当火的力量特别强大，完全可以战胜水时，戊与癸都顺从于火，于是戊癸合化火成功；原局癸比戊力量强，癸一方面贪恋戊，另一方面又想自在逍遥，因本身能量较大，需要释放，在原局中癸水是处于半自由状态，当岁运再给癸水加上一股强大的力量时，癸水就凭自身的强大实力，反过来征服戊土，使戊从癸而化，这就好比一个懦弱的丈夫不得不服从精明强悍的妻子一样。
三、天干合的向背
两干相合，不管是合化成功，还是合而不化，与其他干支之间都有一个向背的问题。所谓向，就是对某一行有生助；所谓背，就是对某一行有克损。就相合的两干之间而言，也有一个向和背的问题，但这种向背在合而不化的状态下又同时具有向和背的双重性。
例一：甲辰 己巳 戊辰 壬子
四柱土众又得火生，其势最强，日干又透戊，甲己合化土，势在必然。甲己既然化为土，就帮扶日主，这种帮扶对日主而言是向；土克水，甲己化土对时柱而言为背。合起来就称为向日背时或向土背水。就甲己二者之间的向背看，合化的结果是向己背甲。
例二：甲辰 己巳 癸酉 壬子
甲己合而不化，土比木强，有化土的意向，故这种情形仍然是背水向土( 但己土如无甲合，己克癸之力则大一些)。由于合，甲己相互贪恋，为相向；由于不化，甲己各自都想逍遥自在，彻底挣脱对方的束缚，为相背。这种既相向又相背的特性是同时存在的，形成对立统一。
归纳起来，天干合的向背在命局中有以下情形：
１、正化成功：
(1)甲己合，向土金而背木火水；甲完全向己而不背。
(2)乙庚合，向金水而背木土火；乙完全向庚而不背。
(3)丙辛合，向水木而背金火土；丙辛同心向水。
(4)丁壬合，向木火而背土金水；丁壬同心向木，木有情又生火。
(5)戊癸合，向火土而背木金水；戊癸同心向火，火有情又生土。
2、合而不化
相合两干之间既相向又相背，既对立又统一。与其他五行的向背主要依据相合两干中实力较强之干定，可参照正化反化的两种情形进行趋向分析。
需要指出的是：这里所说的向背，主要是从生助或克损的角度而言，并非指命局喜忌；向不等于喜，背不等于忌，就跟生不等于喜，克不等于忌的道理一样。天干五合中有一种特殊现象，称为争合(又称妒合或媾合)，指的是两干(甚至两干以上)来合一干。比如两甲合一己，或两己合一甲，以多合少，有争竞之意，好比二女争一男，或两男争一女，形成三角恋爱，难免醋海生波，故称为争合。有许多人都认为争合不化，这里先不讨论到底化不化的问题，但从性情上讲争合在一般情况下确实有其意不专之特性，希读者不要忽视。
一、天干合化成功的条件
大家知道，天干五合分别为甲己合化土，乙庚合化金，丙辛合化水，丁壬合化木，戊癸合化火。但是也许大部分人都不知道，天干合化成功必须要有一定条件的，当这种条件不充分或被破坏时，那么我们就认为这种相合不能成化。反之则合化成功。
1、相合两干必须紧贴。
如年干与月干、月干与日干、日干与时干都属于相邻而合，凡隔干合与遥隔相合，比如年干与日干，月干与时干，年干与时干相合均只论合而不论化，凡是合而不化的，仍按原五行与其他干论生克，但是这里需要大家记住，虽然合而不化，但被克之五行会减力，主克之五行则不因合而减力，如乙庚合而不化，乙木减力，庚金不减力，但庚金本克乙木，此为贪合忘克。而对甲木照克不误。
2、相合两干必须有一干的坐支是两干合化后五行的强根。
如甲辰 己、己丑 甲、庚申 乙、乙酉 庚。即甲 己合化土的化神为辰、戌、丑、未土及巳、午火，甲 己两干相合主要有其中之一便算是有合化后五行的强根，因辰、戌、丑、未、巳、午皆为土之强根，其它天干相合依此类推）
3、两干相合，月支也必须是两干合化后五行的强根。
但年干与月干相合时，年支与月支只要其中之一是两干合化后五行的强根时，也可作两干合化成功论。
4、被合之干受创，不论合化。
天干合化，如被合之天干受重创，也只论合而不论化。
5、岁运天干相合，不用考虑原局月令。
流年与大运天干相合不用考虑月支是否为合化的同一五行,只要考虑两支中是否有一支为合化后的同一五行。
6、命局与岁运相合，岁运之支必须是合化后的同一五行。
命局的任何一干与岁运之干相合,岁运之支必须为合化之同一五行,方可论合化成功.
7、月令不为原局两干相合化的强根，但地支合局与合化五行相同，合化成功。
凡两干相合，月令不是两干合化后五行的强根，若地支有合局成功，合化后的五行正好是与两干合化后的五行相同是时，也可作两干合化成功论。
8、特定的天干相合，天干必须有合化五行透干。
如丙辛合化水、丁壬合化木、戊癸合化火这几组相合的天干都是被合之五行，合化之后的五行都不是相合的五行，而是转换成其它五行，因此这几个特定的天干相合除了符合天干基本的合化条件外，天干还必须有两干合化后的同一五行透干才可合化成功。
9、被合化之干逢岁运扶助不作合化论。
被合之干只要岁运遇强根时则两干不作合化成功论。被合之干仍按原五行与它干论生克。比如甲己合化土成功，但是岁运逢甲寅，则合化自行解体。
图片
二、合而不化
知道了合化成功必须有一定条件的道理，反过来就容易理解合而不化的含义了。合而不化，前提是“合”，结果是“不化”。不要把并不相合的两干看成合而不化，合与不合是有区别的。
例一：戊寅 己未 甲寅 丁卯
甲己紧贴，各无天干冲克，故甲己之合成立，但木土力量悬殊不大，谁也化不了谁，所以甲己合而不化。
例二：癸卯 己未 甲寅 庚午
庚金与甲木紧贴相冲克，似可破甲己之合，但实际上庚金虚浮无根，又被截脚，自身难保，哪有余力冲甲木，所以此造甲己合仍成立，但同样不能成化。
例三：庚申 甲申 己卯 乙丑
庚金当令，与甲木紧贴相冲克，甲木弱，不堪冲击，与己虽紧贴，却是有合之心，无合之力，所以甲己似合而非合。
合而不化的实质就是使合的双方都因受彼此的相互牵制而同时削弱了力量。如上述的例一、例二，甲己各自都有一定的力量，且双方力量又悬殊不大，一方要想使另一方完全服从，是办不到的；但如果一方要想完全摆脱另一方的牵制，也办不到；并且由于天干五合为亲合，阴阳异性，情投意合，虽不愿完全顺从对方，但也不愿完全脱离对方，而保持一种若即若离的关系，有点“剪不断，理还乱”的意味。
这种情形就好比小家庭中的一对怨偶那样，爱怨交织，在一起总不免发生一些不大不小的纠纷，长时间不在一起又心中牵挂，所以虽然合在一起不如意，离异却又舍不得。这种情况下，爱归爱，怨归怨，最终还是勉强凑合，作一世有情的冤家。既然勉强凑合在一起，彼此之间就得相互约束，一方想不负责任地随心所欲，必然受到对方的干涉。这就是合而不化的情形。
合而不化与合化成功，其力量强弱不同，作用大小不同，表现在人事上，不但其吉凶程度不同，而且其心性趋向也不同。
合而不化的两干，既然相互牵制，那么是否意味着不与其他干支发生关系呢？有的认为：“合而不化，为独立五行，均不再与他干支论生克或刑冲。但大运流年又出现其一，为媾合增其合力。”事实上，干支合而不化的四柱多的是，如果合而不化的干支，就成为独立五行，不再与他干支发生生克刑冲，那么怎样去衡量合而不化的干或支的五行力量呢？既然不再与其他干支发生关系，不就等于从四柱中消失了吗？这还成其为四柱吗？
金木水火土五行，在任何情况下都是相互作用的，只是其作用力的大小不同而已。比如金，木耗金之气，水泄金之力，火制金之势，土生助金之威。如果五行流通，则循环相生。不可能因乙庚合而不化，火就不克庚，土就不生庚，水木就不泄耗庚。要真是这样，合而不化的干支就等于与其他三行隔绝。那样，合而不化的两行代表的人事吉凶不就等于永远静止不变了吗？如果日干被合而不化，不就意味着命主从一生下来便自始至终不与外界发生任何关系吗？这样的人怎样生长发育，怎样生活、工作？实在不可想象！
当岁运出现相合的某一干(或支)时，一般认为“为媾合增其合力”。其实，若按媾合为争合不化的观点推论，增其合力就等于加大“隔绝”的力量；若按争合能化推论，成化的流年则吉凶变化可测，不化的流年吉凶则仍如前述的静止状态；而事实上，合而不化的四柱不但多，就是在有岁运介入的情况下，不化的比例也很大，但这些命主的吉凶却是客观地变化着的。我们不能违背事实而空谈理论。
合而不化是相互牵制的，但牵制并非意味着两行就完全静止，只是说因牵制而使彼此力量削减，导致对其他干支的作用力也相应地削减，而并非不起作用；反过来说，其他干支同样也对合而不化的干支发生作用。
例：甲辰 丙子 戊戌 癸丑
戊癸合火不化，戊癸反化条件也不够，属合而不化。癸水在子月当令旺透，本可对月干丙火重克，但因戊癸合，癸水的力量就受到戊的牵制，并且戊居丙、癸之间，对丙火起了一定的屏蔽作用，而对癸克火则起了阻隔的作用。虽然戊癸合火不能成化，但局中有丙火透，戊的坐支又藏火，因此戊癸合毕竟有化火的意向。这样，癸水一方面因贪合而对丙火减克，另一方面受戊癸合火的诱导，对丙火多少起了点恻隐之心。
假设日干是癸，时干癸水则与日干串通一气，彻底征服丙火。但该造的癸水，只能说是贪合减克(针对丙火而言)，还没达到贪合忘克的程度。所以癸水对丙火仍有克力。假设癸水自身原本的力量为10，现在被戊合住了4，剩余的6，是戊无法合住、无法控制的，所以，这部分剩余力量就成为癸水自由支配的力量。这时癸就可以越过戊而对丙施加6的克力。这里所列出的数字，只是为了形象说明问题而进行的假设，读者切莫教条照搬。实际上，甲木还能化去癸水的部分力量，所以癸水对丙的克力并不足6。希望读者领悟这种思路，灵活运用。
从另一方面来说，该造甲木仍泄癸水( 但因木太弱，所以泄力极小)，丙火可以耗癸水，其余地支同样可以不同程度地对癸发生作用，只是这种作用要小一些，因为必须先透过戊癸合的外围才能与癸发生关系，而要透过外围就得消耗一部分力量。就戊癸二者之间的关系而言，同样是处于一个矛盾的统一体中：原局戊比癸弱，当岁运中土的力量介入，戊得到帮助，就欲征服癸；当火的力量特别强大，完全可以战胜水时，戊与癸都顺从于火，于是戊癸合化火成功；原局癸比戊力量强，癸一方面贪恋戊，另一方面又想自在逍遥，因本身能量较大，需要释放，在原局中癸水是处于半自由状态，当岁运再给癸水加上一股强大的力量时，癸水就凭自身的强大实力，反过来征服戊土，使戊从癸而化，这就好比一个懦弱的丈夫不得不服从精明强悍的妻子一样。
三、天干合的向背
两干相合，不管是合化成功，还是合而不化，与其他干支之间都有一个向背的问题。所谓向，就是对某一行有生助；所谓背，就是对某一行有克损。就相合的两干之间而言，也有一个向和背的问题，但这种向背在合而不化的状态下又同时具有向和背的双重性。
例一：甲辰 己巳 戊辰 壬子
四柱土众又得火生，其势最强，日干又透戊，甲己合化土，势在必然。甲己既然化为土，就帮扶日主，这种帮扶对日主而言是向；土克水，甲己化土对时柱而言为背。合起来就称为向日背时或向土背水。就甲己二者之间的向背看，合化的结果是向己背甲。
例二：甲辰 己巳 癸酉 壬子
甲己合而不化，土比木强，有化土的意向，故这种情形仍然是背水向土( 但己土如无甲合，己克癸之力则大一些)。由于合，甲己相互贪恋，为相向；由于不化，甲己各自都想逍遥自在，彻底挣脱对方的束缚，为相背。这种既相向又相背的特性是同时存在的，形成对立统一。
归纳起来，天干合的向背在命局中有以下情形：
１、正化成功：
(1)甲己合，向土金而背木火水；甲完全向己而不背。
(2)乙庚合，向金水而背木土火；乙完全向庚而不背。
(3)丙辛合，向水木而背金火土；丙辛同心向水。
(4)丁壬合，向木火而背土金水；丁壬同心向木，木有情又生火。
(5)戊癸合，向火土而背木金水；戊癸同心向火，火有情又生土。
2、合而不化
相合两干之间既相向又相背，既对立又统一。与其他五行的向背主要依据相合两干中实力较强之干定，可参照正化反化的两种情形进行趋向分析。
需要指出的是：这里所说的向背，主要是从生助或克损的角度而言，并非指命局喜忌；向不等于喜，背不等于忌，就跟生不等于喜，克不等于忌的道理一样。天干五合中有一种特殊现象，称为争合(又称妒合或媾合)，指的是两干(甚至两干以上)来合一干。比如两甲合一己，或两己合一甲，以多合少，有争竞之意，好比二女争一男，或两男争一女，形成三角恋爱，难免醋海生波，故称为争合。有许多人都认为争合不化，这里先不讨论到底化不化的问题，但从性情上讲争合在一般情况下确实有其意不专之特性，希读者不要忽视。
✋热门推荐