MRS常见病例应用（来自：医学影像技师之家）

图1

正常新生儿MRS
1. Cho为最高峰，NAA低于Cho，
2. 1岁以后随着髓鞘化的逐渐完成而发生逆转，Cr是能量代谢的物质，相对恒定。
3. LAC峰正常者检测不到。

缺血缺氧性脑病(HIE)
1. NAA的降低在LAC升高后数天才出现，提示乳酸过多积聚引起的神经元自身溶解，是不可逆性损伤的标志
2. Glx升高，是由于缺血缺氧引起神经递质释放进入突触间隙所致
3. MI升高，提示伴胶质增生及髓鞘化不良
图2

星形细胞瘤
1. 异常增生星形细胞侵犯正常神经元，典型表现
2. Cho显著升高，NAA显著下降，Cr中等下降
3. NAA/Cr比值下降和Cho/Cr比值升高
4. LAC峰可出现，LAC峰的存在不能反映肿瘤的良恶性，但其浓度的增加反映肿瘤的缺氧程度
5. 利用NAA/Cr，NAA/Cho，Cho/Cr及LAC/Cr比值可对肿瘤进行分级，但以NAA/Cho及Cho/Cr反映肿瘤级别比较稳定。
6. 可判断肿瘤复发，残存与术后瘢痕及放疗改变
图3
M，28，左颞星形细胞瘤II级

脑肿瘤和脑部感染性病变的鉴别：
脑部感染性病变 LAC峰升高明显，NAA，Cr，Cho下降不明显

脑膜瘤
脑外肿瘤，其特点为：
1. Cho 显著增高，Cr明显降低
2. NAA消失“M” peak
3. Ala出现
图4

脑梗塞
急性期:
1. 梗塞区NAA显著降低, Cho及Cr亦降低LAC升高明显；
2. 边缘区LAC升高,其余不明显,为缺血带，LAC升高区远大于T2WI高信号区
慢性期:LAC↑NAA↓Cho↓Cr↓

NAA的减低与临床预后分级有相关性

72小时NAA消失区域代表脑梗死区

LAC/NAA比值(LNR)来判断:

LNR＞1.0代表梗死区

LNR ＜1.0为非梗死区
再灌注时,LAC可一度接近正常,但再灌注损伤时,再次LAC升高,NAA降低
图5
图6

颞叶癫痫
1. 海马硬化，神经元减少和胶质细胞增生
2. NAA峰值降低，减少22%，减少说明癫痫灶内神经元的缺失，受损和功能活动异常；Cho和Cr可增加25%和15%，反映胶质细胞增生。
定位及定侧：
1. NAA/Cho+Cr≥0.72为正常,双侧比值差 大于0.05或双侧较正常对照低时异常.
2. 在癫痫发作时和发作后7小时内采集，发现致痫侧有LAC峰出现，说明癫闲发作时局部脑组织糖酵解加，LAC峰对定侧很有价值，但在发作间歇期，LAC几乎不出现

MRS在癫痫诊治的应用
1. 对颞叶癫痫的定侧敏感性高于MRI敏感性87%,准确率96%.
2. 可发现双侧病变,双侧NAA/Cho+Cr 均低者手术效果差
3. 二者结合有利于癫痫灶术前准确定位

多发性硬化(MS)
以前认为MS是由于轴突脱髓鞘致传导通路阻断是MS引起神经损害的主
要原因。现通过MRS研究认为轴突功能损害是主要原因。

MS活动期
1. Cho↑ Lipid↑ (髓鞘脱失的标记)
2. Lac↑ (急性炎症反应标志物)
3. NAA↓(轴突功能障碍或破坏)

MS非活动期
1. NAA降低(轴突损害)
2. MI升高(胶质增生)
3. 病变周围正常的脑白质(NAWM)亦有NAA降低,且离病变中央距离的不同NAA降低也不同,代表白质病变的进展范围,同时说明轴突损伤是疾病进展的机制。
图7
图8

肝性脑病
男，46岁肝炎后肝硬化8年，间断性行为异常10月，再发5天，肝性脑病I期，肝功能失代偿期(chiddC级)，2型糖尿病，门脉高压，脾切除术后
MRS: Glx(谷氨酸类化合物) 升高
图9

转移癌MRS：Cr（肌酸）明显升高
图10

MRS在前列腺肿瘤中的应用
1. 超声、CT、MRI诊断前列腺癌，敏感性特异性都不高
2. MRS使前列腺癌的诊断重现生机，MRI与3D-MRS相结合评价前列腺癌
3. 敏感性95％，特异性91％的，是最为理想的检出前列腺癌的方法。
4. 前列腺癌在MRS上表现为较高的Cho峰，同时特异性的枸橼酸盐（ Citrate）峰明显减低，对前列腺癌的诊断特异性较高
5. MRS技术:选择序列参数、定位、饱和带、匀场常规自动预扫描自动匀场和水脂抑制，要求线宽小于15Hz，方可进行MRS数据采集
6. 数据后处理分析

正常前列腺MRS

图11
图12
正常前列腺MRS谱线表现Cit高于Cho+Cr
图13

MRS在肝脏病变中的应用

1. 肝脏MRS受呼吸运动的影响较大
2. 肝脏富含液体，强大水信号以及肝脏周围脂肪信号的影响，波谱采集受到干扰
3. 识别正常肝组织与肝癌的准确率达100％
4. 区分正常肝组织与肝硬化组织的准确率为92％
5. 区分肝硬化与肝癌的准确率为98％
6. 1H MRS研究强烈提示肝细胞癌Cho明显高于自体正常肝组织

肝脏MRS扫描技术
1. 应用单体素，准确定位，避开血管、胆管、脂肪组织，减少染，体素25X25mm
2. 兴趣区周围加饱和带，减少周围组织干扰
3. 采用多次分段屏气法，呼吸训练，保持每次屏气一致，消除呼吸运动伪影
4. 常规自动预扫描严格匀场:线宽小于20Hz，水抑制大于95％，方可进行MRS数据采集
5. 数据后处理分析
图14
肝癌

任何一项工作，不管是个人或群体去进行，都需要反复操作、辛勤劳动才能完成。每一次具体实践的过程中，都会有成绩与失误、经验与教训，及时总结就会及时取得经验教训，提高认识和工作技能

哆啦功课：
do鼻大佬徐士亮、刘豪、罗延平、张建军、向宏伟、龚湛哪位技术好？

徐士亮：喜欢用鼻中隔，在广州小有名气，H料有
点多，侧面还行，正面一般。
刘豪 ：自然风格稳定性不高，之前翻车挺多的。
罗延平：总体是属于耐看型的，侧面做的不错，正
面的话聚拢度差一点，如果喜欢圆润的鼻
头可以参考。
张建军：全肋3W+，风格偏自然。
向宏伟：风格是很英气的鼻子，放在女孩脸上有点
男相。
龚湛 ：风格还是偏网红的 就是那种“一看就是龚
湛做的鼻子”的感觉。

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