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【明医医讯 | 动静脉内瘘血栓怎么办？家门口就能解决！】

为血透患者维系“生命线”

对于肾病血透患者而言，“内瘘”即为生命线。近日，明光市人民医院肾病学科联合血液净化中心共同完成一例动静脉内瘘切开取栓术，术后患者动静脉内瘘血流震颤良好，重新为血透患者建立起“生命线”。
目前医院肾脏内科对于尿毒症病人动静脉内瘘狭窄的处理已经在技术上逐渐完善，可以根据病人动静脉内瘘狭窄情况开展多种不同的手术，大大减少了病人外转率，也减轻了病人痛苦和费用。

除血栓、畅通道
患者陈大伯，53岁，是一名常年维持性血液透析治疗的老病人，2022年7月3日，患者左前臂动静脉内瘘突发闭塞，不能触及震颤，医护人员通过血管B超检查后发现：左侧头静脉近瘘口处探及23×3.0mm血栓，这就意味着血透治疗无法正常进行，这可急坏了陈大伯和他家里人！
患者当即来院就医。入院后肾病学科丁广贵主任、血透室丁常春主任、肾病学科杨永彪副主任为该患者评估病情，考虑尿激酶无法融通闭塞的头静脉，决定立即给予动静脉瘘球囊扩张术；由于术后头静脉血流微弱，震颤不明显，经肾病学科医疗团队再次充分讨论，决定给予动静脉瘘切开取栓术。
7月4日下午，该患者行动静脉内瘘切开取栓术，术后动静脉瘘血流通畅，瘘口震颤明显，可闻及血管杂音，达到透析血流要求，近日患者顺利康复出院。

科室技术
明光市人民医院肾病学科常规开展急、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肾炎、继发性肾病等疾病的综合诊治，能独立开展临时、半永久透析导管植入术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析导管植入术、动静脉内瘘狭窄球囊扩张术，合作开展超声引导下肾穿刺术。咨询电话0550-8777589。

为何会形成动静脉瘘血栓？
1、主要原因：患者处于高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、瘘口过窄造成内瘘血流不良或瘘口感染等。
2、血栓表现：内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。
3、应急预案：
（1）及时发现可立即给予内瘘侧肢体复温，并轻轻按摩内瘘口。血栓发生在6小时之内者，可用尿激酶溶栓。
（2）侵入性血管内溶栓术，即在Ｘ线下将导管插入血栓部位，灌入溶栓剂。
（3）用带气囊的导管取栓术。
4、预防措施：
（1）内瘘术后大于6周方可使用，不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。
（2）动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺，造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。
（3）避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压，不能在内瘘侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔15~20min，压力适中，压脉带应柔软，具有可塑性及伸缩性，防止内瘘堵塞或出血。
（4）透析中、后期防止低血压。
（5）根据患者凝血情况调整肝素量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。
（6）经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出等情况，发现异常立即就诊。加强对患者的宣教工作，避免在内瘘侧肢体悬挂重物，内瘘侧肢体发。
（7）痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。
（8）经常活动有瘘肢体，如握拳运动。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜2~3次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用。

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尊敬的网友：您好！您咨询的“外地在编教师能否申请调动回户籍所在地”一事已收悉，现回复如下：外县在编教师可通过以下两个途径到北湖区任教。途径一：外县在编教师可通过北湖区公开招聘考试进入我区。途径二：符合条件的外县在编教师按照教育局及人才引进等相关文件要求，按照相应的程序和要求可以进入。#教师[超话]##调动##教师#

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服务电话：17863660617