生死时速——北京燕化医院心内科团队成功抢救两例心源性休克并电风暴患者
三月，乍暖还寒，冷热交替，正是心肌梗死的发病高峰期。近几日，北京燕化医院心内科团队，成功抢救两例心源性休克并电风暴患者，上演了一场场与死神较量的“生死时速战”。
病例一：
清晨，家住燕山的许阿姨和她女儿带着一面锦旗送到北京燕化医院心内科，向心内科所有的医护人员表达感激之情。
许阿姨今年48岁，逛街过程中突发胸闷憋气，伴大汗，症状持续不缓解，来我院诊断为急性下壁、后壁、右室心肌梗死，需紧急行冠脉介入治疗，开通闭塞血管。患者入导管室准备行介入治疗的过程中，突发意识丧失并肢体抽搐，心电监护提示心室颤动，心内科介入团队立即给予积极抢救，反复电除颤并胸外心脏按压，麻醉科气管插管后呼吸机辅助呼吸，反复静推肾上腺素、多巴胺、羟乙基淀粉强心升压扩容，王志勇副主任医师立即植入主动脉球囊反搏、临时起搏器辅助心脏搏动，减轻前后负荷，持续约10分钟后患者逐渐恢复窦性心率，血压维持在90-110/50-60mmHg。由李钢、王志勇、刘丹亮组成的专家救治团队立即为患者行冠脉造影检查，发现患者巨大的右冠状动脉完全闭塞，另外两根血管（前降支、回旋支）均重度狭窄，遂立即开通右冠状动脉，给予抽吸导管反复抽吸后抽出大量血栓，并植入3枚支架后，患者意识清醒、胸痛症状缓解，生命体征平稳。
病例二：
家住燕山的武大叔于就医过程中突发喘憋，并大汗，诊断为急性心肌梗死，入住心内科准备行急诊冠脉介入治疗，患者入住心内科后突发意识丧失、呼吸骤停，刘丹亮副主任医师立即给予胸外心脏按压、气管插管并呼吸机辅助呼吸，心电监护提示：室颤，立即给予电除颤，并反复给予多巴胺、肾上腺素静推，患者反复多次室颤，给予电除颤后均转复为窦性心律，考虑患者急性心肌梗死、心源性休克并电风暴，若不立即开通血管，患者死亡率高达90%，向患者家属解释病情后，本着“时间就是心肌”，决定立即给予植入IABP（主动脉球囊反搏）后行冠脉介入治疗。
患者上台后，烦躁不安，意识不清，王志勇副主任医师在无法触及股动脉桡动脉搏动的情况下，迅速穿刺股动脉、股静脉、桡动脉成功后，立即植入IABP、临时起搏器，在不到5分钟时间内完成冠脉造影，发现患者前降支狭窄50%，回旋支狭窄狭窄80%，右冠状动脉100%闭塞，可见大量血栓影。李钢副主任医师立即把血栓抽吸导管送至病变远段，反复多次抽吸后，抽吸出大量血栓及晶状物，并快速植入一枚支架，整个手术过程不到20分钟，术后患者胸痛缓解，生命体征逐渐平稳。
急性心肌梗死合并心源性休克死亡率极高，若不及时开通闭塞的动脉，死亡率可高达70-90%，是公认的心脏急危重症。两例重症心源性休克并电风暴患者的成功抢救，体现了燕化医院急性心肌梗死绿色通道的畅通高效、心内科介入团队技术精湛和医护团队的合作奉献精神。
患者康复出院后，患者及家属均表示诚心感谢，对燕化医院心内科团队的抢救水平给予高度肯定。
【专业解读】
急性心肌梗死，由于长时间缺血导致心肌细胞死亡，临床上多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌损伤标志物增高及进行性心电图变化，属于急性冠状动脉综合征的严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化及其血栓形成，造成一支或多支血管管腔狭窄、闭塞，持久的急性缺血达20~30min以上，即可发生心肌梗死。
急性心肌梗死是中老年人常见疾病之一，引起剧烈胸痛，以及心功能急剧下降的急性致命性疾病，主要通过恢复心肌供血，防止血栓形成治疗心肌梗死。急性心肌梗死治疗的主要目的是恢复心肌的血液灌注，挽救濒临死亡的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重并发症，防止猝死，让病人不仅能安全度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
室性心律失常电风暴指24h内发生≥2~3次的室性心动过速和/或心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群，简称电风暴（electrical storm）。其特点是死亡率高、处理棘手和预后差。
主动脉球囊反搏是在心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。心内科适应征：（1） 急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。（2） 不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。（3）急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。（4）顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。（5） 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。
撰稿：心内科王志勇
三月，乍暖还寒，冷热交替，正是心肌梗死的发病高峰期。近几日，北京燕化医院心内科团队，成功抢救两例心源性休克并电风暴患者，上演了一场场与死神较量的“生死时速战”。
病例一：
清晨，家住燕山的许阿姨和她女儿带着一面锦旗送到北京燕化医院心内科，向心内科所有的医护人员表达感激之情。
许阿姨今年48岁，逛街过程中突发胸闷憋气，伴大汗，症状持续不缓解，来我院诊断为急性下壁、后壁、右室心肌梗死，需紧急行冠脉介入治疗，开通闭塞血管。患者入导管室准备行介入治疗的过程中，突发意识丧失并肢体抽搐，心电监护提示心室颤动，心内科介入团队立即给予积极抢救，反复电除颤并胸外心脏按压，麻醉科气管插管后呼吸机辅助呼吸，反复静推肾上腺素、多巴胺、羟乙基淀粉强心升压扩容，王志勇副主任医师立即植入主动脉球囊反搏、临时起搏器辅助心脏搏动，减轻前后负荷，持续约10分钟后患者逐渐恢复窦性心率，血压维持在90-110/50-60mmHg。由李钢、王志勇、刘丹亮组成的专家救治团队立即为患者行冠脉造影检查，发现患者巨大的右冠状动脉完全闭塞，另外两根血管（前降支、回旋支）均重度狭窄，遂立即开通右冠状动脉，给予抽吸导管反复抽吸后抽出大量血栓，并植入3枚支架后，患者意识清醒、胸痛症状缓解，生命体征平稳。
病例二：
家住燕山的武大叔于就医过程中突发喘憋，并大汗，诊断为急性心肌梗死，入住心内科准备行急诊冠脉介入治疗，患者入住心内科后突发意识丧失、呼吸骤停，刘丹亮副主任医师立即给予胸外心脏按压、气管插管并呼吸机辅助呼吸，心电监护提示：室颤，立即给予电除颤，并反复给予多巴胺、肾上腺素静推，患者反复多次室颤，给予电除颤后均转复为窦性心律，考虑患者急性心肌梗死、心源性休克并电风暴，若不立即开通血管，患者死亡率高达90%，向患者家属解释病情后，本着“时间就是心肌”，决定立即给予植入IABP（主动脉球囊反搏）后行冠脉介入治疗。
患者上台后，烦躁不安，意识不清，王志勇副主任医师在无法触及股动脉桡动脉搏动的情况下，迅速穿刺股动脉、股静脉、桡动脉成功后，立即植入IABP、临时起搏器，在不到5分钟时间内完成冠脉造影，发现患者前降支狭窄50%，回旋支狭窄狭窄80%，右冠状动脉100%闭塞，可见大量血栓影。李钢副主任医师立即把血栓抽吸导管送至病变远段，反复多次抽吸后，抽吸出大量血栓及晶状物，并快速植入一枚支架，整个手术过程不到20分钟，术后患者胸痛缓解，生命体征逐渐平稳。
急性心肌梗死合并心源性休克死亡率极高，若不及时开通闭塞的动脉，死亡率可高达70-90%，是公认的心脏急危重症。两例重症心源性休克并电风暴患者的成功抢救，体现了燕化医院急性心肌梗死绿色通道的畅通高效、心内科介入团队技术精湛和医护团队的合作奉献精神。
患者康复出院后，患者及家属均表示诚心感谢，对燕化医院心内科团队的抢救水平给予高度肯定。
【专业解读】
急性心肌梗死，由于长时间缺血导致心肌细胞死亡，临床上多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌损伤标志物增高及进行性心电图变化，属于急性冠状动脉综合征的严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化及其血栓形成，造成一支或多支血管管腔狭窄、闭塞，持久的急性缺血达20~30min以上，即可发生心肌梗死。
急性心肌梗死是中老年人常见疾病之一，引起剧烈胸痛，以及心功能急剧下降的急性致命性疾病，主要通过恢复心肌供血，防止血栓形成治疗心肌梗死。急性心肌梗死治疗的主要目的是恢复心肌的血液灌注，挽救濒临死亡的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重并发症，防止猝死，让病人不仅能安全度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
室性心律失常电风暴指24h内发生≥2~3次的室性心动过速和/或心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群，简称电风暴（electrical storm）。其特点是死亡率高、处理棘手和预后差。
主动脉球囊反搏是在心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。心内科适应征：（1） 急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。（2） 不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。（3）急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。（4）顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。（5） 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。
撰稿：心内科王志勇
全球第一个特异针对BCL-2蛋白的新型口服靶向药：维奈托克Venetoclax
维奈托克是全球第一个特异针对BCL-2蛋白的新型口服靶向药，通过抑制凋亡BCL-2达到促进慢性淋巴细胞性白血病（CLL）细胞凋亡的目的。2018年11月21日，美国FDA批准维奈托克与阿扎胞苷或地西他滨或低剂量阿糖胞苷（LDAC）联合治疗，用于年龄在75岁或以上的成年人或患有合并症但不能使用强化诱导化疗的新诊断的急性髓性白血病(AML)成人患者。
孟加拉DIL耀品国际，是唯一一家获得FDA认证的仿制药企业，可以为患者减轻用药经济负担，同时保证药效。
【适用范围】急性髓细胞性白血病，慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤，复发/难治
【作用机制】Venetoclax在过表达BCL-2的肿瘤细胞中具有细胞毒活性。Venetoclax选择性抑制抗凋亡蛋白BCL-2，该蛋白在慢性淋巴细胞性白血病（CLL）细胞和急性髓细胞性白血病（AML）细胞中过表达。BCL-2介导肿瘤细胞存活，并与化疗耐药性相关。Venetoclax直接与BCL-2蛋白结合，置换促凋亡蛋白并恢复凋亡过程。
【用法用量】评估肿瘤溶解综合征（TLS）的风险；在首次静脉注射静脉曲张之前，先进行预防性水合作用和抗高尿酸药物治疗。
1. 新诊断的急性髓细胞性白血病： ≥75岁的成年人或合并症：口服：注意：在第1天开始使用阿扎胞苷，地西他滨或低剂量阿糖胞苷。静脉曲张的剂量取决于伴随的化疗药物。在开始使用静脉胶束之前，白细胞应小于25,000 / mm 3；治疗前可能需要进行细胞减少。第1天：每天一次100毫克。第2天：每天200毫克。第3天：每天一次400毫克。Venetoclax与阿扎胞苷或地西他滨联用：第4天及以后：每天一次400 mg，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。Venetoclax与小剂量阿糖胞苷合用：第4天及以后：每天600 mg，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
2. 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤：口服：第1周：每天一次20毫克。第2周：每天一次50毫克。第3周：每天一次100毫克。第4周：每天一次200毫克。第5周：每天一次400毫克。Venetoclax单药治疗：第5周及其后：每天一次400毫克；继续治疗直至疾病进展或出现不可接受的毒性。Venetoclax与obinutuzumab联合使用：注意：Obinutuzumab在周期1的第1天开始；根据上述慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的5周上升时间表，在第1周期的第22天开始使用venetoclax；增加量将在第2周期结束时完成。周期3（第1天及以后）：每天一次，一次400毫克，直到第12周期结束。每个周期为28天。Venetoclax联合利妥昔单抗：第5周，其后：每天一次400 mg；从利妥昔单抗的第1天（第1周期）开始，直到24个月内继续进行静脉曲张治疗直至疾病进展或出现不可接受的毒性。在以400 mg的每日剂量接受venetoclax后连续7天开始使用利妥昔单抗。
3. 复发/难治性套细胞淋巴瘤：Venetoclax单药治疗：口服第1周每天20 mg，第2周每天50 mg，第3周每天100 mg，第4周每天200 mg，第5周每天400 mg，第6周及其后：每天800 mg，直到疾病进展或出现不可接受的毒性或直到进行同种异体干细胞移植为止。Venetoclax与ibrutinib联合使用： 注意：Venetoclax在ibrutinib单药治疗4周后开始使用，以降低肿瘤溶解综合征的风险。初始剂量：第5周每天20 mg，随后第6周每天50 mg，然后第7周每天100 mg，第8周每天200 mg，第9周之后：每天400 mg；继续治疗直至疾病进展或出现不可接受的毒性。如果未发生完全缓解，则第16周后每天一次Venetoclax剂量可增加至800 mg。
预防措施：基于TLS风险的水合和抗高尿酸疗法：1. 急性髓性白血病：静脉胶膜植入前白细胞应小于25,000 / mm 3；可能需要进行预处理细胞减少。给予足够的水分和抗高尿酸药；在加速阶段继续。在开始静脉穿刺之前，纠正先前存在的电解质异常（钾，尿酸，磷，钙和肌酐）。对于存在TLS的高风险患者（例如，循环母细胞，骨髓中的白血病负担高，治疗前乳酸脱氢酶水平升高或肾功能降低），应考虑采取其他TLS预防措施，包括增加实验室监测和减少初始Venetoclax剂量。2. 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤：低肿瘤负荷（所有淋巴结<5 cm，绝对淋巴细胞计数[ALC] <25,000 / mm 3）：门诊患者：口服1.5至2 L水合水合物并施用别嘌呤醇（开始于Venetoclax注射前2至3天）。对不能耐受口服水合的患者进行静脉补水。中度肿瘤负荷（任何淋巴结5到<10 cm或ALC≥25,000/ mm 3）：门诊患者：口服1.5至2 L水合水合物（对于不能耐受口服水合的患者进行IV水合；考虑额外的IV水合）施用别嘌呤醇（开始于委内瑞拉前2至3天）。高肿瘤负荷（任何淋巴结≥10cm或ALC≥25,000/ mm 3且任何淋巴结≥5cm ）：住院患者：口服1.5至2 L水合水合（对于不能耐受口服水合的患者进行IV水合）和允许150至200 mL /小时的IV水合；施用别嘌呤醇（开始于静脉曲张开始前2至3天）；如果基线尿酸升高，则考虑使用rasburicase。如果有临床指征，则可在门诊就诊。
【不良反应】低钙血症（16％至87％），高血糖症（67％），高钾血症（17％至59％），血清天冬氨酸转氨酶升高（53％），血清白蛋白降低（49％），低磷血症（45％），腹泻（43％），恶心（42％），低钠血症（40％），上呼吸道感染（36％），疲劳（32％），肌肉骨骼疼痛（29％），高磷血症（ 14％），腹痛（18％），便秘（16％），呕吐（16％），粘膜炎（13％）肿瘤溶解综合征（2至3周提升阶段：13％；5周提升阶段：2％），关节痛（12％）咳嗽（22％），肺炎（14％），呼吸困难（13％），下呼吸道感染（11％）水肿（22％）发烧（18％）皮疹（18％）头痛（18％），头晕（14％）高尿酸血症（10％）不良反应3-4级：白细胞减少症（89％; 3/4级：42％; 4级：11％），中性粒细胞减少症（50％至87％;≥3级：45％至63％; 4级：33％），淋巴细胞减少（11％至74％；≥3级：7％至40％；4级：9％），贫血（33％至71％；≥3级：18％至26％），血小板减少症（29％至64％ ；≥3级：20％至31％；4级：15％），
【注意事项】
骨髓抑制：可能发生中性粒细胞减少，血小板减少和贫血。3型和4型中性粒细胞减少症通常发生在接受Venetoclax治疗的慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL / SLL）患者中，以单一疗法或与利妥昔单抗或奥比妥单抗联合使用。单一疗法和联合疗法均已报道中性粒细胞减少。当与阿扎胞苷，地西他滨或小剂量阿糖胞苷合用用于急性髓细胞性白血病（AML）时，几乎所有患者的中性粒细胞基线水平都会恶化。中性粒细胞减少症可能在随后的周期发生。在整个治疗过程中监测CBC的差异。可能需要中断治疗和/或降低剂量。根据临床指示考虑使用抗菌药物和WBC生长因子支持。
肿瘤溶解综合症：使用Venclax进行治疗时，肿瘤负担高的患者发生了肿瘤溶解综合症（TLS；包括死亡和需要透析的肾衰竭）。Venetoclax可能会导致肿瘤体积迅速减小，因此在治疗开始和治疗的预治疗阶段存在TLS风险在Venetoclax治疗之前，期间或之后不应进行活疫苗接种，直到B细胞恢复。疫苗可能无效。#血液病#
维奈托克是全球第一个特异针对BCL-2蛋白的新型口服靶向药，通过抑制凋亡BCL-2达到促进慢性淋巴细胞性白血病（CLL）细胞凋亡的目的。2018年11月21日，美国FDA批准维奈托克与阿扎胞苷或地西他滨或低剂量阿糖胞苷（LDAC）联合治疗，用于年龄在75岁或以上的成年人或患有合并症但不能使用强化诱导化疗的新诊断的急性髓性白血病(AML)成人患者。
孟加拉DIL耀品国际，是唯一一家获得FDA认证的仿制药企业，可以为患者减轻用药经济负担，同时保证药效。
【适用范围】急性髓细胞性白血病，慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤，复发/难治
【作用机制】Venetoclax在过表达BCL-2的肿瘤细胞中具有细胞毒活性。Venetoclax选择性抑制抗凋亡蛋白BCL-2，该蛋白在慢性淋巴细胞性白血病（CLL）细胞和急性髓细胞性白血病（AML）细胞中过表达。BCL-2介导肿瘤细胞存活，并与化疗耐药性相关。Venetoclax直接与BCL-2蛋白结合，置换促凋亡蛋白并恢复凋亡过程。
【用法用量】评估肿瘤溶解综合征（TLS）的风险；在首次静脉注射静脉曲张之前，先进行预防性水合作用和抗高尿酸药物治疗。
1. 新诊断的急性髓细胞性白血病： ≥75岁的成年人或合并症：口服：注意：在第1天开始使用阿扎胞苷，地西他滨或低剂量阿糖胞苷。静脉曲张的剂量取决于伴随的化疗药物。在开始使用静脉胶束之前，白细胞应小于25,000 / mm 3；治疗前可能需要进行细胞减少。第1天：每天一次100毫克。第2天：每天200毫克。第3天：每天一次400毫克。Venetoclax与阿扎胞苷或地西他滨联用：第4天及以后：每天一次400 mg，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。Venetoclax与小剂量阿糖胞苷合用：第4天及以后：每天600 mg，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
2. 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤：口服：第1周：每天一次20毫克。第2周：每天一次50毫克。第3周：每天一次100毫克。第4周：每天一次200毫克。第5周：每天一次400毫克。Venetoclax单药治疗：第5周及其后：每天一次400毫克；继续治疗直至疾病进展或出现不可接受的毒性。Venetoclax与obinutuzumab联合使用：注意：Obinutuzumab在周期1的第1天开始；根据上述慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的5周上升时间表，在第1周期的第22天开始使用venetoclax；增加量将在第2周期结束时完成。周期3（第1天及以后）：每天一次，一次400毫克，直到第12周期结束。每个周期为28天。Venetoclax联合利妥昔单抗：第5周，其后：每天一次400 mg；从利妥昔单抗的第1天（第1周期）开始，直到24个月内继续进行静脉曲张治疗直至疾病进展或出现不可接受的毒性。在以400 mg的每日剂量接受venetoclax后连续7天开始使用利妥昔单抗。
3. 复发/难治性套细胞淋巴瘤：Venetoclax单药治疗：口服第1周每天20 mg，第2周每天50 mg，第3周每天100 mg，第4周每天200 mg，第5周每天400 mg，第6周及其后：每天800 mg，直到疾病进展或出现不可接受的毒性或直到进行同种异体干细胞移植为止。Venetoclax与ibrutinib联合使用： 注意：Venetoclax在ibrutinib单药治疗4周后开始使用，以降低肿瘤溶解综合征的风险。初始剂量：第5周每天20 mg，随后第6周每天50 mg，然后第7周每天100 mg，第8周每天200 mg，第9周之后：每天400 mg；继续治疗直至疾病进展或出现不可接受的毒性。如果未发生完全缓解，则第16周后每天一次Venetoclax剂量可增加至800 mg。
预防措施：基于TLS风险的水合和抗高尿酸疗法：1. 急性髓性白血病：静脉胶膜植入前白细胞应小于25,000 / mm 3；可能需要进行预处理细胞减少。给予足够的水分和抗高尿酸药；在加速阶段继续。在开始静脉穿刺之前，纠正先前存在的电解质异常（钾，尿酸，磷，钙和肌酐）。对于存在TLS的高风险患者（例如，循环母细胞，骨髓中的白血病负担高，治疗前乳酸脱氢酶水平升高或肾功能降低），应考虑采取其他TLS预防措施，包括增加实验室监测和减少初始Venetoclax剂量。2. 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤：低肿瘤负荷（所有淋巴结<5 cm，绝对淋巴细胞计数[ALC] <25,000 / mm 3）：门诊患者：口服1.5至2 L水合水合物并施用别嘌呤醇（开始于Venetoclax注射前2至3天）。对不能耐受口服水合的患者进行静脉补水。中度肿瘤负荷（任何淋巴结5到<10 cm或ALC≥25,000/ mm 3）：门诊患者：口服1.5至2 L水合水合物（对于不能耐受口服水合的患者进行IV水合；考虑额外的IV水合）施用别嘌呤醇（开始于委内瑞拉前2至3天）。高肿瘤负荷（任何淋巴结≥10cm或ALC≥25,000/ mm 3且任何淋巴结≥5cm ）：住院患者：口服1.5至2 L水合水合（对于不能耐受口服水合的患者进行IV水合）和允许150至200 mL /小时的IV水合；施用别嘌呤醇（开始于静脉曲张开始前2至3天）；如果基线尿酸升高，则考虑使用rasburicase。如果有临床指征，则可在门诊就诊。
【不良反应】低钙血症（16％至87％），高血糖症（67％），高钾血症（17％至59％），血清天冬氨酸转氨酶升高（53％），血清白蛋白降低（49％），低磷血症（45％），腹泻（43％），恶心（42％），低钠血症（40％），上呼吸道感染（36％），疲劳（32％），肌肉骨骼疼痛（29％），高磷血症（ 14％），腹痛（18％），便秘（16％），呕吐（16％），粘膜炎（13％）肿瘤溶解综合征（2至3周提升阶段：13％；5周提升阶段：2％），关节痛（12％）咳嗽（22％），肺炎（14％），呼吸困难（13％），下呼吸道感染（11％）水肿（22％）发烧（18％）皮疹（18％）头痛（18％），头晕（14％）高尿酸血症（10％）不良反应3-4级：白细胞减少症（89％; 3/4级：42％; 4级：11％），中性粒细胞减少症（50％至87％;≥3级：45％至63％; 4级：33％），淋巴细胞减少（11％至74％；≥3级：7％至40％；4级：9％），贫血（33％至71％；≥3级：18％至26％），血小板减少症（29％至64％ ；≥3级：20％至31％；4级：15％），
【注意事项】
骨髓抑制：可能发生中性粒细胞减少，血小板减少和贫血。3型和4型中性粒细胞减少症通常发生在接受Venetoclax治疗的慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL / SLL）患者中，以单一疗法或与利妥昔单抗或奥比妥单抗联合使用。单一疗法和联合疗法均已报道中性粒细胞减少。当与阿扎胞苷，地西他滨或小剂量阿糖胞苷合用用于急性髓细胞性白血病（AML）时，几乎所有患者的中性粒细胞基线水平都会恶化。中性粒细胞减少症可能在随后的周期发生。在整个治疗过程中监测CBC的差异。可能需要中断治疗和/或降低剂量。根据临床指示考虑使用抗菌药物和WBC生长因子支持。
肿瘤溶解综合症：使用Venclax进行治疗时，肿瘤负担高的患者发生了肿瘤溶解综合症（TLS；包括死亡和需要透析的肾衰竭）。Venetoclax可能会导致肿瘤体积迅速减小，因此在治疗开始和治疗的预治疗阶段存在TLS风险在Venetoclax治疗之前，期间或之后不应进行活疫苗接种，直到B细胞恢复。疫苗可能无效。#血液病#
#李易峰[超话]#
—꧁ 摸鱼人嗨皮抽奖活动踩楼专用博꧂—
#电视剧镜双城#在2月16日迎来最高潮，本（自封的）摸鱼办副主任决定亮出鲛族看家宝物，赠予英雄的摸鱼人，与诸位共襄盛事[打call][打call]
【参与方式】
2月13日19: 04-2月17日12: 00期间，摸鱼人发布以下指定内容的原创微博，并于后援2月17日12: 00发布的指定微博（即本条微博）评论区进行踩楼。
①原创微博的指定内容：带话题#电视剧镜双城#、#李易峰镜双城苏摹#，分享你对苏摹在电视剧《镜双城》中印象深刻的一场戏、一句台词，并艾特李易峰。
⚠️注意：原创内容必须为有效表达，无意义的语句视为无效；评论补充视为无效；超过上述指定时间的重编补充视为无效。
②对踩楼内容无具体限制，但必须是李易峰或苏摹相关，并艾特李易峰（楼中楼补充视为无效）。
【评奖规则】
踩中第1054、2087、3054、4087、5400者入围，后援将审核入围者微博，同时满足以下条件者获得奖品。
①微博发博条数超过1千条，不能设置半年可见，微博内无传谣、引战等不妥言论。
②所发布的指定原创微博经后援审核符合要求。
③私信后援提供至少三份支持作品等的相关证明。具体要求是，截至2月16日，在过去的12个月内支持李易峰的电影、杂志、代言等相关，类别可以重复。
⚠️注意：①踩中楼层但不符合者，名额顺延。②如出现吞楼问题 ，统一以后援所看到的显示楼层为准，吞楼不显示的视为抢楼不成功。
【奖品设置】
第1054楼——苏摹单人小画1张
第2087楼——苏摹单人大画1张
第3054楼——苏摹单人大画1张
第4087楼——苏摹同款小笛子1枚
第5400楼——海皇同款戒指1枚
⚠️注意：以最终获奖楼层为准，不重复获奖。
后援拥有本次活动的最终解释权。
—꧁ 摸鱼人嗨皮抽奖活动踩楼专用博꧂—
#电视剧镜双城#在2月16日迎来最高潮，本（自封的）摸鱼办副主任决定亮出鲛族看家宝物，赠予英雄的摸鱼人，与诸位共襄盛事[打call][打call]
【参与方式】
2月13日19: 04-2月17日12: 00期间，摸鱼人发布以下指定内容的原创微博，并于后援2月17日12: 00发布的指定微博（即本条微博）评论区进行踩楼。
①原创微博的指定内容：带话题#电视剧镜双城#、#李易峰镜双城苏摹#，分享你对苏摹在电视剧《镜双城》中印象深刻的一场戏、一句台词，并艾特李易峰。
⚠️注意：原创内容必须为有效表达，无意义的语句视为无效；评论补充视为无效；超过上述指定时间的重编补充视为无效。
②对踩楼内容无具体限制，但必须是李易峰或苏摹相关，并艾特李易峰（楼中楼补充视为无效）。
【评奖规则】
踩中第1054、2087、3054、4087、5400者入围，后援将审核入围者微博，同时满足以下条件者获得奖品。
①微博发博条数超过1千条，不能设置半年可见，微博内无传谣、引战等不妥言论。
②所发布的指定原创微博经后援审核符合要求。
③私信后援提供至少三份支持作品等的相关证明。具体要求是，截至2月16日，在过去的12个月内支持李易峰的电影、杂志、代言等相关，类别可以重复。
⚠️注意：①踩中楼层但不符合者，名额顺延。②如出现吞楼问题 ，统一以后援所看到的显示楼层为准，吞楼不显示的视为抢楼不成功。
【奖品设置】
第1054楼——苏摹单人小画1张
第2087楼——苏摹单人大画1张
第3054楼——苏摹单人大画1张
第4087楼——苏摹同款小笛子1枚
第5400楼——海皇同款戒指1枚
⚠️注意：以最终获奖楼层为准，不重复获奖。
后援拥有本次活动的最终解释权。
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